呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是春季常見的慢性氣道疾病，影響著大家的正常工作和生活，同時它是具有潛在危險(xiǎn)的疾病，著名歌手鄧麗君就死于哮喘。對哮喘你了解多少，今天讓我們帶著問題一起來認(rèn)識一下支氣管哮喘。哮喘主要有啥表現(xiàn)？支氣管哮喘主要表現(xiàn)為發(fā)作性喘息，可伴有胸悶、咳嗽等癥狀，常常夜間明顯，白天癥狀減輕，存在氣道高反應(yīng)表現(xiàn)，兒童和青少年較多見。部分患者合并有過敏性鼻炎。是不是所有哮喘都會喘息？典型支氣管哮喘表現(xiàn)為喘息，不過有兩種特殊類型哮喘不一定喘，一種稱為“咳嗽變異性哮喘（CVA）”主要表現(xiàn)為咳嗽，甚至以咳嗽為唯一癥狀，夜間明顯；另一種以胸悶不適為主要變現(xiàn)，臨床上叫“胸悶變異性哮喘（CTVA）”。所以，出現(xiàn)喘息、咳嗽、胸悶等表現(xiàn)，在春暖花開的季節(jié)，應(yīng)該要警惕哮喘的可能，需要進(jìn)一步檢查確診。我犯哮喘病了，為什么掛消炎藥無效？支氣管哮喘的炎癥多數(shù)是由于非感染性的“炎癥”所致的，這是哮喘發(fā)病機(jī)制中所提到的氣道免疫-炎癥機(jī)制和神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制。這種“炎癥”是多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子共同參與的復(fù)雜病理生理學(xué)改變，需要使用糖皮質(zhì)激素等治療。僅在由于感染所致的哮喘發(fā)作才使用抗生素，因此常規(guī)用抗生素治療往往無效。有的報(bào)紙上說哮喘能治愈，可信嗎？雖然目前哮喘不能根治，但長期規(guī)范化治療可使大多數(shù)患者達(dá)到良好或者完全的臨床控制。一些媒體報(bào)紙上所說的治愈是不科學(xué)的，更有提到用祖?zhèn)髅胤降雀蜗没颊呖床⌒那械男睦磉M(jìn)行斂財(cái)詐騙，希望市民進(jìn)行甄別。癥狀消失了是否可以停藥？哮喘是一種慢性疾病，其潛在的疾病基礎(chǔ)是慢性的氣道炎癥。經(jīng)過治療數(shù)天，癥狀就可以緩解，但是這消除的僅僅是冰山一角，如果氣道炎癥得不到有效的控制，哮喘就會反復(fù)或加重。應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)和嚴(yán)密病情監(jiān)測下，按照階梯式的治療，當(dāng)達(dá)到哮喘控制之后并能夠維持至少3個月以上，可考慮降階梯。期間可以通過肺功能、哮喘控制評分等評估來醫(yī)院通常做哪些檢查？支氣管哮喘是一種慢性氣道疾病，最常用的檢查是肺功能測定和呼出氣一氧化氮（FeNO）測定。這些檢查可以直觀、量化的反映呼吸系統(tǒng)的功能和炎癥情況，具有簡便、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)。肺功能檢查如同高血壓患者測血壓一樣，應(yīng)該成為診斷和評估的常規(guī)工具。其他的檢查為胸部X線或CT、血液檢查、痰液檢查、變應(yīng)原檢測、血?dú)夥治龅?。為什么要吸入激素？我害怕。糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）是目前控制哮喘最有效的藥物。吸入型糖皮質(zhì)激素由于其局部抗炎作用強(qiáng)、全身不良反應(yīng)少，已成為目前哮喘長期治療的首選藥物。它與口服的全身激素不同，絕大部分在靶器官，極少部分通過血液循環(huán)，因此被臨床廣泛應(yīng)用于哮喘的治療。目前不主張長期口服強(qiáng)的松等藥物用于維持哮喘控制。所以合理使用吸入激素治療是安全有效的方法。

2009年3月，墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。世界衛(wèi)生組織（WHO）初始將此型流感稱為“人感染豬流感”，后將其更名為“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布將甲型H1N1流感大流行警告級別提升為6級，全球進(jìn)入流感大流行階段。此次流感為一種新型呼吸道傳染病，其病原為新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。 本診療方案是在7月10日第二版診療方案基礎(chǔ)上，依據(jù)近期國內(nèi)外研究成果及我國甲型H1N1流感診療經(jīng)驗(yàn)修訂而成。由于這種甲型H1N1流感是一種新發(fā)疾病，其疾病規(guī)律仍待進(jìn)一步觀察和研究。一、病原學(xué)甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒屬（InfluenzavirusA）。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細(xì)胞血凝素（HA）、神經(jīng)氨酸酶（NA）和基質(zhì)蛋白M2。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。為單股負(fù)鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨(dú)立片段組成。病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。二、流行病學(xué)（一）傳染源。 甲型H1N1流感病人為主要傳染源，無癥狀感染者也具有傳染性。目前尚無動物傳染人類的證據(jù)。 （二）傳播途徑。 主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進(jìn)一步確證。 （三）易感人群。 人群普遍易感。 （四）較易成為重癥病例的高危人群。 下列人群出現(xiàn)流感樣癥狀后，較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)當(dāng)給予高度重視，盡早進(jìn)行甲型H1N1流感病毒核酸檢測及其他必要檢查。 1.妊娠期婦女； 2.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者； 3.肥胖者（體重指數(shù)≥40危險(xiǎn)度高，體重指數(shù)在30-39可能是高危因素）； 4.年齡

（呼吸內(nèi)科 孫異鋒） 氣胸是呼吸內(nèi)科的常見病，傳統(tǒng)采用胸膜腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流等方法進(jìn)行治療。今天我們通過一個病例介紹細(xì)導(dǎo)管胸腔閉式引流在氣胸治療中的應(yīng)用。 患者陳某，男，75歲，在某醫(yī)院診斷右側(cè)自發(fā)性氣胸，經(jīng)胸穿抽氣兩次，患肺不能復(fù)張，轉(zhuǎn)入我院后，我們采用細(xì)導(dǎo)管胸腔閉式引流加負(fù)壓吸引的方法在不到兩天時間就將胸腔內(nèi)氣體排盡，X線檢查提示肺完全復(fù)張，第三天拔管，第四天出院。此法解決的許多氣胸病人的痛苦，縮短住院時間。此法有以下的優(yōu)點(diǎn)：1.創(chuàng)傷小，幾乎沒有出血，疤痕小，縮短療程。2.病人穿刺后留置管不影響翻身等活動。3.采用負(fù)壓吸引時速度慢而持續(xù)，一般不會造成復(fù)張性肺水腫。4.若不吸引，可以使用肝素帽隨時抽氣，非常方便。