太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院

患者：08年做的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，至今身體一直不好，體重降至80斤，手術(shù)前體重95斤，術(shù)后一年每天早歺后大便都不成形，2010年11月做胃鏡是十二指腸潰瘍（A1），吃潔維樂(lè)和蘭索拉唑半年有好轉(zhuǎn)，直到現(xiàn)在斷斷續(xù)續(xù)有幾天正常，然后又是拉稀又2天拉一次，反反復(fù)復(fù)，（拉稀是一天一次，都是早歺后就拉）在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院也有治療過(guò)，用楓蓼胃腸顆粒，溫胃舒，和谷氨酰胺腸溶膠囊，不吃又恢復(fù)原來(lái)一樣，上個(gè)月自己買參苓白術(shù)顆粒，服后大便還好，毎天一次，來(lái)月經(jīng)時(shí)容易拉稀，拉稀也是一天一次，（我月經(jīng)量多），去年開(kāi)始臉黃，還有斑也有了，我今年36歲象我這樣的情況應(yīng)該怎么治療，吃多又脹，只要吃過(guò)飯，下腹部就鼓起來(lái) 太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科聶錦山：你這是典型的膽囊切除后綜合癥，大便稀是由于膽囊切除后膽汁不定時(shí)排放引起的，腹脹以及腹部不適癥狀也應(yīng)當(dāng)與此有關(guān)，人類的臟器經(jīng)過(guò)多少年的進(jìn)化，沒(méi)有可以摒棄的臟器。 建議少食多餐，正餐中間加點(diǎn)點(diǎn)心，上午九十點(diǎn)，下午三四點(diǎn)，晚上九十點(diǎn)，可能會(huì)好一點(diǎn)。如果癥狀明顯，服參苓白術(shù)顆粒是可以 的。

甲狀舌管囊腫是最常見(jiàn)的先天性頸部腫塊，人群患病率為7%。妊娠第三周，甲狀舌管為甲狀腺?gòu)拿た紫蛭矀?cè)下行至甲狀軟骨水平提供了空間。甲狀腺舌管囊腫的發(fā)病機(jī)制被認(rèn)為是甲狀腺舌管的不完全退化或破裂。傳統(tǒng)上，治療的選擇是手術(shù)干預(yù)。1920年，Sistrunk介紹一種治療甲狀舌管囊腫的手術(shù)技術(shù)。該手術(shù)被稱為“經(jīng)典”Sistrunk手術(shù)，包括囊腫切除和舌骨中部切除，以及從舌骨到盲孔的組織芯切除，目的是切除從囊腫到盲孔的整個(gè)上皮內(nèi)襯通道。此后，不同機(jī)構(gòu)和外科醫(yī)生提出并實(shí)施了對(duì)“經(jīng)典”Sistrunk手術(shù)的一些改良。盡管他們?nèi)匀煌扑]“經(jīng)典”Sistrunk手術(shù)作為治療選擇，Bennett等人注意到不切除舌根組織的“改良”Sistrunk手術(shù)的復(fù)發(fā)率（0%，0/20）似乎與“經(jīng)典”Sistrunk手術(shù)的復(fù)發(fā)率（2.7%，1/37）相當(dāng)?，F(xiàn)在有一種名為“保守”Sistrunk手術(shù)的技術(shù)。該技術(shù)結(jié)合了16年臨床經(jīng)驗(yàn)和“淺取芯”的概念。當(dāng)在橫斷的舌骨節(jié)段上方?jīng)]有觀察到可識(shí)別的管道時(shí)，在舌骨上緣附近的水平（“淺核”）將附著的組織從舌骨上簡(jiǎn)單分離，而不影響盲孔附近廣泛分出的小管的引流功能。相比之下，“深髓芯取出”手術(shù)可能會(huì)在盲孔附近留下一些未分離的小管。這些殘余導(dǎo)管的引流功能隨后可能受到纖維化和瘢痕形成的損害，導(dǎo)致接受“經(jīng)典”或“改良”Sistrunk手術(shù)的少數(shù)但顯著數(shù)量的病例疾病復(fù)發(fā)。使用甲狀舌骨膜作為引導(dǎo)，在橫切舌骨中段之前釋放舌骨后間隙（PosteriorHyoidSpace,PHS），從而最大限度地減少舌骨后方殘留甲狀舌管切除不充分的可能性。此外，根據(jù)Horisawa等的建議，通常橫切超過(guò)1cm的中央舌骨段。?