甲狀腺乳腺外科

甲狀舌管囊腫是最常見的先天性頸部腫塊，人群患病率為7%。妊娠第三周，甲狀舌管為甲狀腺從盲孔向尾側(cè)下行至甲狀軟骨水平提供了空間。甲狀腺舌管囊腫的發(fā)病機制被認為是甲狀腺舌管的不完全退化或破裂。傳統(tǒng)上，治療的選擇是手術(shù)干預。1920年，Sistrunk介紹一種治療甲狀舌管囊腫的手術(shù)技術(shù)。該手術(shù)被稱為“經(jīng)典”Sistrunk手術(shù)，包括囊腫切除和舌骨中部切除，以及從舌骨到盲孔的組織芯切除，目的是切除從囊腫到盲孔的整個上皮內(nèi)襯通道。此后，不同機構(gòu)和外科醫(yī)生提出并實施了對“經(jīng)典”Sistrunk手術(shù)的一些改良。盡管他們?nèi)匀煌扑]“經(jīng)典”Sistrunk手術(shù)作為治療選擇，Bennett等人注意到不切除舌根組織的“改良”Sistrunk手術(shù)的復發(fā)率（0%，0/20）似乎與“經(jīng)典”Sistrunk手術(shù)的復發(fā)率（2.7%，1/37）相當。現(xiàn)在有一種名為“保守”Sistrunk手術(shù)的技術(shù)。該技術(shù)結(jié)合了16年臨床經(jīng)驗和“淺取芯”的概念。當在橫斷的舌骨節(jié)段上方?jīng)]有觀察到可識別的管道時，在舌骨上緣附近的水平（“淺核”）將附著的組織從舌骨上簡單分離，而不影響盲孔附近廣泛分出的小管的引流功能。相比之下，“深髓芯取出”手術(shù)可能會在盲孔附近留下一些未分離的小管。這些殘余導管的引流功能隨后可能受到纖維化和瘢痕形成的損害，導致接受“經(jīng)典”或“改良”Sistrunk手術(shù)的少數(shù)但顯著數(shù)量的病例疾病復發(fā)。使用甲狀舌骨膜作為引導，在橫切舌骨中段之前釋放舌骨后間隙（PosteriorHyoidSpace,PHS），從而最大限度地減少舌骨后方殘留甲狀舌管切除不充分的可能性。此外，根據(jù)Horisawa等的建議，通常橫切超過1cm的中央舌骨段。?

男性乳腺發(fā)育（gynecomastia）為臨床上最常見的男性乳房疾病，約占男性乳房疾病總數(shù)的60-80%。病因主要和體內(nèi)雄激素和雌激素的比例失調(diào)有關(guān)，多呈特發(fā)性[1,2]。男性乳腺發(fā)育患者通常心理負擔較為沉重，易誘發(fā)自卑情緒并嚴重影響患者的日常生活和交往。如不及時采取有效治療，則有可能造成病人抑郁和焦慮狀態(tài)[1]。為此，病人對治療的心理要求比較迫切，且關(guān)心手術(shù)能否保證胸壁外形，切口位置和手術(shù)瘢痕等問題，不愿意讓別人了解他們的手術(shù)經(jīng)歷[1]。因此駱成玉教授提出男性乳房發(fā)育手術(shù)的良好目標主要有以下5點（5S目標）：1.乳腺組織盡量完全切除（sweep）；2.切口瘢痕隱蔽（scar）；3.兩邊對稱(symmetry）；4.正常男性的胸廓形態(tài)（shape）；5.手術(shù)后皮膚外觀光滑（smoothing）[3]。常規(guī)的手術(shù)方式多在胸部表面作切口，但采用胸部切口不論選用下皺襞，通過乳暈或放射切口都有以下不足：第一，在胸部表面遺留疤痕；第二，可引起乳頭乳暈感覺功能障礙；第三，男性的自信會受到一定的影響[4]。相對于開放手術(shù)而言，腋下單孔腹腔鏡男性乳房發(fā)育腺體切除手術(shù)能較好地實現(xiàn)5S的目標[5]。中重度男性乳腺發(fā)育治療中，腔鏡輔助手術(shù)在臨床上得到了廣泛應用，目前國內(nèi)已有百余家醫(yī)院開展了全腔鏡皮下腺體切除術(shù)[3]。我院于2021年引進并開展了腋下單孔腹腔鏡下男性乳腺發(fā)育腺體切除術(shù)新技術(shù)，取得了滿意的臨床效果。參考文獻：[1]駱成玉.乳腔鏡男子乳腺發(fā)育微創(chuàng)手術(shù)的關(guān)鍵問題[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2019,19(1):4-5.[2]KanakisGA,NordkapL,BangAK,etal.EAAclinicalpracticeguidelines-gynecomastiaevaluationandmanagement[J].Andrology,2019,7(6):778-793.[3]中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)分會乳腺專家委員會.乳腔鏡男子乳腺發(fā)育微創(chuàng)手術(shù)專家共識及操作指南(2019版)[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2019,19(11):961-963.[4]張春.腔鏡手術(shù)治療良性乳腺疾病技術(shù)要點[J].中國實用外科雜志,2020,40(10):1135-1138.[5]王子函,屈翔,陳志誠,etal.單孔法腔鏡皮下乳腺切除術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥臨床價值分析[J].中國實用外科雜志,2018,038(011):1289-1291.?

甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病。觸診獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為3%-7%,高分辨率超檢查獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為20%-76%。甲狀腺結(jié)節(jié)中甲狀腺癌的患病率為5%-15%[1]。過去十年，甲狀腺癌已成為發(fā)病增長速度最快的惡性腫瘤之一。在各個國家及地區(qū)的癌癥排名譜上，甲狀腺癌位次近十年不斷上升，其發(fā)病增長率位列女性第一位。目前，甲狀腺癌發(fā)病呈“潮涌”增長的全球態(tài)勢，各類型、各分期甲狀腺癌發(fā)病均增高并使得收治人數(shù)不斷上升[2]。當前，甲狀腺癌的治療仍以手術(shù)治療占主導地位。傳統(tǒng)的頸部切口已不能滿足愛美患者的美容及心理需求。隨著腹腔鏡技術(shù)的興起，腔鏡甲狀腺手術(shù)應運而生。隨著1996年Gagner首次報道腔鏡甲狀旁腺手術(shù)的以來，以最大限度減少術(shù)后瘢痕形成并促進術(shù)后快速康復為目的，產(chǎn)生了兩種截然不同的發(fā)展思路：一種是縮短切口長度、提供直接的、自然的手術(shù)路徑，以Miccoli腔鏡輔助術(shù)式為代表；另一種則致力于將頸部切口瘢痕隱藏在衣物等可隱蔽之處，以胸前入路（全乳暈和胸乳）和經(jīng)腋入路為代表，也稱頸部無疤痕內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)（Scarlessendoscopicthyroidectomy,SET）[3-6]。SET最常用是胸乳入路，觀察方位類同開放甲狀腺手術(shù)，操作方便、易學，美容效果顯著。我院自2020.07以來常規(guī)開展經(jīng)胸前途徑（胸乳、或全乳暈）腹腔鏡下甲狀腺手術(shù)，手術(shù)治療效果等同開放手術(shù)，患者均獲得極佳美容效果，大大提高相關(guān)患者的治療滿意度。參考文獻：[1]高明.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J],2012,39(017):1249-1272.[2]XiaC,DongX,LiH,etal.CancerstatisticsinChinaandUnitedStates,2022:profiles,trends,anddeterminants[J].ChinMedJ(Engl),2022,135(5):584-590.[3]中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會甲狀腺外科醫(yī)師委員會,中國研究型醫(yī)院學會甲狀腺疾病專業(yè)委員會,海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會海西甲狀腺微創(chuàng)美容外科專家委員會,etal.經(jīng)胸前入路腔鏡甲狀腺手術(shù)專家共識(2017版)[J].中國實用外科雜志,2017(12):1369-1373.[4]葉衛(wèi)東,郭伯敏,樊友本.腔鏡甲狀腺手術(shù)多種入路的探索和未來發(fā)展[J].外科理論與實踐,2019,24(6):498-502.[5]田文,姚京,郗洪慶,etal.中國腔鏡甲狀腺手術(shù)20年回顧與展望[J].中華普外科手術(shù)學雜志(電子版),2021,15(06):598-602.[6]田文,郗洪慶.分化型甲狀腺癌外科診療進展及展望[J].中國實用外科雜志,2020,40(01):78-82.