血管瘤與介入科

一、什么是子宮肌瘤？ 首先明確一點(diǎn)，子宮肌瘤是良性腫瘤，在女性中非常常見，所以被稱為“婦科第一瘤”，其中只有0.5%的子宮肌瘤可能變成惡性腫瘤。 1.子宮肌瘤怎么形成的 子宮肌瘤的成分呢，其實(shí)就是子宮壁的肌肉組織，也就是我們常說的平滑肌組織，它實(shí)際上就是由平滑肌組織的過度增殖造成的，所以又被稱為子宮平滑肌瘤。 2.子宮肌瘤生長的部位 肌瘤可以生長在子宮的任何部位，比如長在子宮內(nèi)膜上、長在子宮壁上、長在子宮頸上、長在子宮邊外的部位等等。肌瘤可單個(gè)可多發(fā)，可大可小，有的小的像只有小米粒大的可能B超都發(fā)現(xiàn)不了（B超能發(fā)現(xiàn)多大的肌瘤，1厘米以上）。 3.子宮肌瘤的分類 肌壁間肌瘤（最常見）、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤. 二、為什么會(huì)發(fā)生子宮肌瘤？哪些人好發(fā)？是否可以預(yù)防？ 子宮肌瘤非常常見，比如你走在大街上，可能5個(gè)婦女中就有一個(gè)有子宮肌瘤。 1.為什么會(huì)發(fā)生子宮肌瘤？ 確切病因目前還不是特別清楚，但多認(rèn)為與遺傳，激素水平有關(guān)。 （1）遺傳：染色體結(jié)構(gòu)異常。 （2）雌、孕激素水平：促進(jìn)肌瘤生長；絕經(jīng)后雌、孕激素水平下降，大部分子宮肌瘤會(huì)萎縮甚至消失。 2.哪些人好發(fā)？ 生育年齡的女性、生產(chǎn)次數(shù)少的女性、肥胖女性、有子宮肌瘤家族史的女性、患有多囊卵巢綜合征的女性、長期應(yīng)用激素藥物的女性…… 3.子宮肌瘤是否可以預(yù)防？ 子宮肌瘤跟個(gè)人的體質(zhì)、基因有關(guān)，目前沒有有效預(yù)防措施 三、子宮肌瘤有哪些癥狀？ 雖然子宮肌瘤在女性中非常常見，但并不是每個(gè)人都知道自己長了肌瘤，有的人甚至終其一生都蒙在鼓里。為什么會(huì)這樣呢？ 1.肌瘤小，沒有癥狀 對于大多數(shù)人來說，子宮肌瘤是沒有癥狀的，一般都是B超時(shí)才發(fā)現(xiàn)子宮上有一個(gè)小突起。這種小的子宮肌瘤非常稀松平常，就像臉上長了痘子或者痣一樣，不會(huì)對健康產(chǎn)生任何影響。但是它可能會(huì)逐漸長大，所以每年要定期體檢或復(fù)查。 2.肌瘤大，位置不好，有癥狀 （1）引起疼痛、觸及包塊、月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長……。 （2）壓迫癥狀：肌瘤大了壓迫周圍組織或器官，比如壓迫膀胱（尿頻、尿急）；壓迫直腸（便秘、腹瀉）；壓迫上腹腔（呼吸困難）；壓迫輸尿管（輸尿管擴(kuò)張、腎盂積水）；宮頸肌瘤（排尿困難）。 四、得了子宮肌瘤該怎么辦? 很多女性是在體檢后發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤，然后就特別擔(dān)心，其實(shí)完全沒有必要，因?yàn)樽訉m肌瘤非常常見，而且絕大多是是良性的。 1.有無癥狀 （1）無癥狀：如果沒有癥狀就不用管它，半年到一年復(fù)查一次，看看有沒有長大； （2）有癥狀：如果出現(xiàn)癥狀，可能是肌瘤太大了，或者位置不太好，會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量多、尿頻尿急、不孕……，就需要就醫(yī)治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物保守治療（效果不太好，只能緩解癥狀，容易復(fù)發(fā)）或者手術(shù)治療（首選介入治療）。 ①藥物保守治療：效果不太好，只能緩解癥狀，容易復(fù)發(fā)。 ②手術(shù)治療：開腹、宮腹腔鏡手術(shù)、子宮切除術(shù)，介入手術(shù)（子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)），其他（如超聲聚焦消融術(shù)） 五、不開刀治療子宮肌瘤-子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)-“餓死肌瘤？ 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，就是用栓塞的方法阻斷肌瘤血液供應(yīng)，切斷養(yǎng)分的來源，最終“餓死”肌瘤。用這種方法治療子宮肌瘤，不但能保全子宮和生育能力，腹部不留疤痕，而且它還不易復(fù)發(fā)。 具體操作方法為：在患者一側(cè)大腿的根部，切一米粒大小的小孔，將一條特制的導(dǎo)管插到子宮肌瘤的供血?jiǎng)用}，應(yīng)用栓塞劑阻斷肌瘤的血供，使肌瘤處于持續(xù)的缺血缺氧的“饑餓狀態(tài)”，導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞變性壞死，瘤體萎縮，最終達(dá)到“餓死”肌瘤的目的。 六、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)術(shù)后多久可以恢復(fù)正常生活和工作？ 1.術(shù)后并發(fā)癥 （1）疼痛：幾乎100%，下腹疼痛多見，為輕中度疼痛，腰骶部、盆腔、會(huì)陰部、臀部、大腿根等部位可能也會(huì)有疼痛，術(shù)后1~2天明顯，2～5 天逐漸緩解。術(shù)后有疼痛其實(shí)是件“好事”，是病灶壞死的表現(xiàn)，如果一點(diǎn)不疼，醫(yī)生反而會(huì)“擔(dān)心”療效。給予鎮(zhèn)痛泵止痛及口服鎮(zhèn)痛藥物即可輕松控制術(shù)后疼痛； （2）陰道出血、排液：少量，一般2周左右，做好個(gè)人衛(wèi)生，防止感染； （3）發(fā)熱：多為低熱（38.5℃以下），物理降溫； （4）其他：感染、動(dòng)脈栓塞、靜脈血栓、異位栓塞等，發(fā)生的可能性較小。 2.術(shù)后多久可以恢復(fù)正常 由于創(chuàng)口小，大多數(shù)患者8-12小時(shí)就可以下床活動(dòng)，第三、四天即可出院。一般出院后休養(yǎng)3~5天，等身體無明顯不適后，即可逐步恢復(fù)正常生活和工作（循序漸進(jìn)，從輕活開始，期間避免過度勞累）。 3.復(fù)查 一般術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查監(jiān)測變化（子宮附件磁共振平掃、彩超）。 七、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)術(shù)后多久可以懷孕？ 女性患者由于子宮肌瘤或子宮腺肌癥而進(jìn)行了子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)前問醫(yī)生，做個(gè)這個(gè)手術(shù)我還能懷孕嗎？術(shù)后多久我才可以懷孕呀？” 其實(shí)，國內(nèi)外文獻(xiàn)和臨床隨訪都證實(shí)，經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的女性，卵巢功能是沒有明顯變化的，基本上不會(huì)影響生育力。 但目前還沒有明確的指南或是規(guī)定，多久懷孕為最佳時(shí)期。根據(jù)國際上和我國醫(yī)學(xué)期刊的關(guān)于子宮肌瘤術(shù)后多久可以懷孕的研究，以及根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)——最佳懷孕時(shí)間是術(shù)后6個(gè)月后。這是因?yàn)樾g(shù)后3個(gè)月后，女性激素水平及排卵功能可恢復(fù)正常，而術(shù)后12個(gè)月左右子宮基本恢復(fù)正常。所以，術(shù)后6個(gè)月后為最佳懷孕時(shí)間。

1.拾卵功能，卵子排出后輸卵管的傘端可以向手一樣伸開手指抓取卵子，將卵子往輸卵管內(nèi)部運(yùn)輸。如果輸卵管傘端粘連、積水就無法拾取卵子，女性就不能自然受孕。2.運(yùn)輸功能，精子從輸卵管口到壺腹部，卵子從傘端到壺腹部，受精卵從壺腹部到子宮，這些過程都是靠輸卵管的運(yùn)輸功能完成的。如果輸卵管的纖毛受損，喪失蠕動(dòng)功能，這些過程就無法完成，從而導(dǎo)致女性不孕或者是宮外孕。3.參與精子獲能，精子獲能是一個(gè)多時(shí)相的過程，先在子宮內(nèi)，后在輸卵管內(nèi)，輸卵管的分泌物既參與精子的運(yùn)輸，又參與精子獲能的過程，使精子具備受精能力。4.提供受精場所，精子和卵子是在輸卵管壺腹部結(jié)合受精的，輸卵管的這個(gè)部位相對寬敞，精子和卵子誰先到這個(gè)部位就在這個(gè)區(qū)域等待另一方。如果超出自己的存活時(shí)間仍未完成受精，就會(huì)被機(jī)體吸收。5.為受精卵提供營養(yǎng)，精子和卵子結(jié)合形成受精卵后，受精卵并不是立即就會(huì)被送回子宮中，而是停留在輸卵管內(nèi)發(fā)育分裂，在此期間輸卵管為其提供發(fā)育的微環(huán)境和必要的營養(yǎng)。重要結(jié)論：輸卵管在女性生殖機(jī)能當(dāng)中主要起著重要的作用，輸卵管性不孕占女性不孕的50%以上，當(dāng)輸卵管出現(xiàn)了阻塞或者粘連，精卵就不可能結(jié)合而影響受孕。而當(dāng)受精卵停留在輸卵管里面著床發(fā)育，就會(huì)導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生。引起輸卵管阻塞的原因有哪些？導(dǎo)致輸卵管阻塞引起不孕會(huì)有比較多的原因，例如：婦科炎癥，子宮內(nèi)膜異位，子宮、卵巢的腫瘤，或者人工流產(chǎn)引起的感染等，均可能會(huì)造成輸卵管粘連、堵塞、積水，最終導(dǎo)致無法自然受孕。

1. 嬰幼兒血管瘤常見嗎？血管瘤是嬰幼兒最常見的良性腫瘤，發(fā)生率約為4%-10%，通常女孩多見，約為男孩的3-5倍。白色人種比黃色人種發(fā)生率更高，在黑色人種中少見。早產(chǎn)低體重兒發(fā)生率高達(dá)25%，同時(shí)雙胞胎發(fā)生率也比較高。2.導(dǎo)致血管瘤的原因有哪些？雖然發(fā)生血管瘤的嬰兒中有10%有家族史，但它并不是一種遺傳病。目前尚未有確切的食物、藥物可導(dǎo)致血管瘤，同時(shí)與母體懷孕時(shí)的行為也沒有關(guān)聯(lián)。目前研究認(rèn)為可能與胎兒內(nèi)原基細(xì)胞向內(nèi)皮細(xì)胞轉(zhuǎn)變時(shí)發(fā)生基因突變有關(guān)系。3. 血管瘤是在什么時(shí)候出現(xiàn)的？患兒中約1/3的血管瘤出生時(shí)就可以發(fā)現(xiàn)，通常血管瘤出現(xiàn)的平均時(shí)間是嬰兒兩周大時(shí)，而深部的血管瘤可能要等到3至4個(gè)月大時(shí)才發(fā)現(xiàn)。成人極少長血管瘤。4. 血管瘤好發(fā)哪些部位有哪些？約60%的血管瘤發(fā)生在頭頸部，約25%發(fā)生在軀干，約15%發(fā)生在四肢。絕大多數(shù)（約80%）血管瘤都是發(fā)生在單個(gè)部位的，少數(shù)可以多個(gè)部位發(fā)生。雖然多數(shù)的血管瘤發(fā)生在體表，但少部分可發(fā)生在肝臟、胃腸道，甚至腦里面。5. 血管瘤有哪些主要并發(fā)癥？血管瘤的并發(fā)癥包括：潰瘍（皮膚破潰）導(dǎo)致出血或感染、重要器官功能的損害，毀損容貌，更少見的可造成心衰。通常有5%-10%的血管瘤可出現(xiàn)潰瘍，特別是位于嘴唇、肛周或生殖器周圍。局部清創(chuàng)及使用抗生素可有效治療潰瘍，如果有出血，可壓住創(chuàng)口止血。潰瘍通常在幾周內(nèi)便可治愈，而且不會(huì)復(fù)發(fā)。但有些會(huì)遺留疤痕。有些血管瘤影響呼吸、聽力、視力或者飲食。6.嬰幼兒血管瘤是否需要及早治療？嬰幼兒血管瘤雖具有自限性的特點(diǎn)，但存在生長期，且少數(shù)發(fā)展迅速，可出現(xiàn)感染、潰瘍、壞死、出血，繼發(fā)畸形、功能障礙等。因此一旦發(fā)現(xiàn)血管瘤，應(yīng)盡早做干預(yù)治療。7.嬰幼兒血管瘤的主要治療方法有哪些？目前血管瘤治療方式有多種，需要根據(jù)具體病情選擇適合的治療方式，如藥物外敷治療、藥物口服治療、藥物注射治療、介入治療、激光治療等。8、外涂藥物治療嬰幼兒血管瘤的適應(yīng)癥外涂藥物包括馬來酸噻嗎洛爾滴眼液、鹽酸卡替洛爾滴眼液等，一般來說。外涂藥物適用于比較表淺的嬰幼兒血管瘤，深度不超過5mm。相當(dāng)一部分嬰幼兒血管瘤確診后可以通過涂藥的方式治愈。9.大面積嬰幼兒血管瘤是否可以涂藥治療？如果嬰幼兒血管瘤大面積過大，外涂馬來酸噻嗎洛爾滴治療，其吸收的藥物劑量過多，一旦吸收過量有可能導(dǎo)致不良后果，因此不建議單獨(dú)外敷藥物治療。10.什么情況下需要注射硬化劑治療嬰幼兒血管瘤?硬化劑治療嬰幼兒血管瘤是比較傳統(tǒng)的治療方法，適用于外凸明顯、直徑小于2厘米的血管瘤或肉芽腫性血管瘤，療效較好。選擇的硬化劑各有不同。目前臨床常用的硬化劑是聚桂醇或聚多卡醇。11.什么情況下需要口服藥物治療血管瘤？對于血管瘤直徑大于2厘米、部位較深的血管瘤及某些難治性特殊部位血管瘤，如眼眶血管瘤、會(huì)陰深部血管瘤、咽喉部位血管瘤等，可以采取心得安片（普萘洛爾）口服治療，治療效果較好，有效率大于90%。12.口服心得安治療血管瘤安全嗎？藥物沒有絕對的安全，但是自從2008年發(fā)現(xiàn)利用口服心得安可以明確地治療嬰幼兒血管瘤，并且取得比較好的療效，目前口服心得安治療嬰幼兒血管瘤已經(jīng)是全世界公認(rèn)的做法，相對來說是比較安全的。臨床上也幾乎沒有觀察到嚴(yán)重并發(fā)癥。13.口服心得安常見的并發(fā)癥常見的不良作用有低血糖、低血壓、心率減慢、腹瀉、睡眠改變、哮喘發(fā)作，其他如手足發(fā)冷、煩躁、出汗、便秘、抽搐、昏睡、低體溫等少見。通常發(fā)生在治療初期，大部分無需特別處理或僅需對癥處理，數(shù)天后可恢復(fù)，不影響繼續(xù)治療。14.嬰幼兒血管瘤的介入治療對于瘤體直徑大于5厘米，或部位較深，已采用其它治療方式但效果不佳的血管瘤，可以選擇經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈硬化栓塞術(shù)，阻斷血管瘤的血供，使瘤體縮小。