血管外科

天氣轉(zhuǎn)冷，霜凍已至，血管病高發(fā)期到了，糖尿病足、下肢缺血等疾病又在年末蠢蠢欲動。行走無力，小腿抽筋疼痛，足趾發(fā)麻，腳上潰破發(fā)黑的中老年患者應(yīng)該高度警惕，下肢動脈狹窄閉塞很可能就是元兇！這種疾病隨著年齡增長侵蝕動脈管壁，原本柔軟富有彈性的血管壁會逐漸因?yàn)楦哐獕毫_擊、高脂高糖血液浸潤、吸煙尼古丁毒害等不良因素加速老化，血管變得僵硬、蒼白、增厚、滿是污垢沉積，血流難以通過，甚至局部形成血栓。這時(shí)走不動、老疼痛、不能碰、爛腳丫的四部曲就相繼上演了，生活質(zhì)量每況日下，痛不欲生?？蓱z我們的雙腳是離心臟最遠(yuǎn)的運(yùn)動器官，承擔(dān)“運(yùn)輸”任務(wù)消耗大“風(fēng)險(xiǎn)”高，偏偏“輸油管道”太長，年久失修，環(huán)節(jié)越多，問題越多，真正輸送到足部的血運(yùn)杯水車薪，這時(shí)就需要把阻礙血運(yùn)的病變一一清除，疏通供應(yīng)足部血運(yùn)的一道道障礙，讓動脈——“高速公路”一馬平川，讓血液暢快奔流，這就是整體化治療下肢缺血疾病的意義之一。如半途而廢，開通不足，往往癥狀緩解不明顯，需要再次手術(shù)。如果缺血繼發(fā)感染壞死，單純疏通動脈只能緩解部分病情，還需要清創(chuàng)、去除壞死組織、抗感染、負(fù)壓引流、整形植皮等體系化治療，做到真正讓患者無憂無慮回歸正常生活，這就是整體化治療下肢缺血疾病的意義之二。如不及時(shí)清創(chuàng)截趾，往往存在感染蔓延壞死加重的風(fēng)險(xiǎn)，使前期開通血運(yùn)的好轉(zhuǎn)趨勢付之東流。十月間，一位91歲的張奶奶患有糖尿病足，足趾壞疽，一位89歲王爺爺患有下肢動脈硬化閉塞癥，夜間疼痛，難以入睡。他們得的這兩種病都屬于下肢缺血，如果在15年前，他們的命運(yùn)可能都是忍受疼痛、等待截肢。不久前，這兩位老人在清華長庚醫(yī)院血管外科接受了吳巍巍主任和張童副主任做的微創(chuàng)血管治療，治療后24小時(shí)就可以活動了，迅速緩解了頑疾。吳巍巍主任介紹說，對于這兩類最常見的下肢缺血疾病，傳統(tǒng)的手術(shù)是搭橋，但是搭橋手術(shù)創(chuàng)傷大，至少要在腹股溝和膝關(guān)節(jié)處各開一個(gè)10厘米左右長的傷口，一般不建議高齡老人做，很多老人只能挨到截肢。相比之下，微創(chuàng)治療只需要在皮膚上開一個(gè)兩毫米左右的切口，創(chuàng)傷非常小，恢復(fù)也快，近百歲老人都可以接受治療。同時(shí)，建議廣大中老年患者盡早就診，行走無力就應(yīng)該引起重視，及早到血管外科進(jìn)行下肢動脈專業(yè)檢查，這些檢查簡便易行，無創(chuàng)快捷而且費(fèi)用不高，都屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，很快便能夠確診病情。尤其切記不要拖延，等到91歲張奶奶那樣足趾發(fā)黑壞疽，治療效果下降，周期較長，痛苦較多。張童副主任提醒，下肢動脈缺血是一種中老年常見病，早期癥狀有腿部發(fā)涼、發(fā)麻，間歇性跛行等。糖尿病患者一旦出現(xiàn)糖尿病足，要及早看血管外科，積極尋求這種整體化微創(chuàng)治療。目前，能夠采取這種整體化治療方案的中心全國并不是很多，尤其是同時(shí)開通大腿小腿乃至足部動脈，較充分的將體內(nèi)動脈斑塊取出體外，很少置入支架，又擅長清創(chuàng)、負(fù)壓吸引、聯(lián)合整形科矯形植皮等一體化一站式治療的下肢診療中心為數(shù)寥寥，清華長庚醫(yī)院血管外科是其中之一。北京清華長庚醫(yī)院是清華大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院，也是北京市屬三級醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院。該院血管外科醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，建有現(xiàn)代化的雜交手術(shù)室，對血管疾病臨床診治經(jīng)驗(yàn)豐富，學(xué)科帶頭人及科室主要成員均來自北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、西苑醫(yī)院等著名三甲醫(yī)院。吳巍巍主任2014年由北京協(xié)和醫(yī)院調(diào)入清華長庚醫(yī)院創(chuàng)建血管外科，同時(shí)兼任中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會血管外科分會頸動脈學(xué)組副組長、靜脈曲張學(xué)組副組長、北京醫(yī)師協(xié)會血管外科青委會主任委員，擅長處理各種疑難血管疾病，帶領(lǐng)科室引進(jìn)最新醫(yī)療設(shè)備，在國內(nèi)率先開展下肢動脈微創(chuàng)斑塊清除、下肢動脈藥物球囊擴(kuò)張手術(shù)，提倡下肢斑塊清除、減少支架植入等先進(jìn)理念。張童副主任醫(yī)師2018年由中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院調(diào)入北京清華長庚醫(yī)院血管外科，兼任中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管專業(yè)委員會委員，國際血管聯(lián)盟中國分會青年委員會委員，國際血管外科協(xié)會會員，中國微循環(huán)協(xié)會青年委員會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會腔內(nèi)血管學(xué)專業(yè)委員會糖尿病足專家委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會腔內(nèi)血管學(xué)專業(yè)委員會下肢動脈專家委員會委員。入職清華長庚以來，為治療下肢缺血性疾病帶來了先進(jìn)的治療理念，進(jìn)一步提高了科室的技術(shù)水平，開展了包括藥涂球囊、血栓抽吸、斑塊旋切清道夫、整體治療方案在內(nèi)的多項(xiàng)新技術(shù)，取得了良好的效果。

患者劉先生，今年75歲了，受下肢無力、疼痛的困擾多年，9個(gè)月前就診北京清華長庚醫(yī)院血管外科，診斷“雙下肢股淺動脈閉塞、狹窄”，其中右側(cè)股淺動脈閉塞長度超過20cm，為TASCII D級病變。針對這樣的病變，血管支架植入以前是主要微創(chuàng)治療方式，而血管支架植入后再狹窄成為影響治療效果的重要因素。而國外大量臨床研究發(fā)現(xiàn)藥涂球囊是解決血管再狹窄的優(yōu)選方案。當(dāng)時(shí)正逢藥涂球囊剛剛在國內(nèi)上市并且應(yīng)用于臨床。吳巍巍主任帶領(lǐng)血管外科團(tuán)隊(duì)為老先生實(shí)施了雙側(cè)股淺動脈的藥涂球囊擴(kuò)張治療，患者癥狀得到了緩解。9個(gè)月后，復(fù)查下肢動脈造影顯示已經(jīng)開通了的血管依然保持通暢，并且沒有出現(xiàn)再狹窄，對于這樣長段閉塞病變，“無支架”新技術(shù)--藥涂球囊治療結(jié)果已經(jīng)令人滿意。 自2016年6月以來，北京清華長庚醫(yī)院血管外科率先在國內(nèi)開展下肢動脈硬化閉塞癥藥物球囊擴(kuò)張手術(shù)，倡導(dǎo)腹股溝以下動脈腔內(nèi)“無支架”治療的理念，迄今已9個(gè)月，已完成幾十例的該技術(shù)的治療，所有患者的隨訪數(shù)據(jù)均顯示出振奮人心的效果。實(shí)踐證明，與歐美人群相似，國內(nèi)下肢缺血患者也適合藥物球囊治療?！盁o支架”藥涂球囊新技術(shù)的治療理念和優(yōu)勢還需要更長時(shí)間的驗(yàn)證。 自2016年6月以來，北京清華長庚醫(yī)院血管外科率先在國內(nèi)開展下肢動脈硬化閉塞癥藥物球囊擴(kuò)張手術(shù)，倡導(dǎo)腹股溝以下動脈腔內(nèi)“無支架”治療的理念，迄今已9個(gè)月，已完成幾十例的該技術(shù)的治療，所有患者的隨訪數(shù)據(jù)均顯示出振奮人心的效果。實(shí)踐證明，與歐美人群相似，國內(nèi)下肢缺血患者也適合藥物球囊治療?！盁o支架”藥涂球囊新技術(shù)的治療理念和優(yōu)勢還需要更長時(shí)間的驗(yàn)證。 下肢動脈硬化閉塞癥是指動脈粥樣硬化斑塊在下肢動脈內(nèi)壁上形成，導(dǎo)致血管腔下肢，出現(xiàn)下肢缺血癥狀，如下肢間歇性跛行、疼痛、發(fā)涼、麻木等癥狀。目前，主流的治療方式就是微創(chuàng)的血管腔內(nèi)治療，通過球囊擴(kuò)張、放置支架治療病變。仍然有部分患者在放置支架后出現(xiàn)再次狹窄，主要原因是血管內(nèi)膜的增生。藥涂球囊（Drug-coatedballoon，DCB）是在用于擴(kuò)張血管狹窄部位的球囊的表面涂有抑制內(nèi)膜增生的紫杉醇、雷帕霉素等藥物，在擴(kuò)張病變的同時(shí)將藥物釋放在局部的血管內(nèi)膜，抑制血管內(nèi)膜的增生，提高了血管通暢率，減少了再次干預(yù)。在新英格蘭醫(yī)學(xué)、Circulation等國際頂尖雜志發(fā)表了多個(gè)著名臨床研究結(jié)果，證實(shí)了藥涂球囊的通暢率高于普通球囊（Percutaneoustransluminal angioplasty，PTA），而病變再狹窄率、再次干預(yù)率低于普通球囊。藥涂球囊與金屬支架、藥涂支架治療效果一樣，其顯著優(yōu)勢是避免了體內(nèi)放置支架。對于放置支架后血管再次狹窄的患者，藥涂球囊治療也有不錯(cuò)的臨床效果。而對于下肢血管長段閉塞病變，藥涂球囊治療更有顯著優(yōu)勢。隨著今年國內(nèi)首個(gè)藥涂球囊獲批上市，外周藥涂時(shí)代來臨，為下肢缺血患者提供國際先進(jìn)的治療理念和更多選擇。 北京清華長庚醫(yī)院血管外科是國內(nèi)率先開展藥涂球囊為數(shù)不多的中心之一。吳巍巍主任多次在國內(nèi)學(xué)術(shù)大會上作《股腘動脈硬化閉塞病變腔內(nèi)治療的未來》的學(xué)術(shù)報(bào)告，指出藥涂球囊是下肢缺血疾病治療的未來方向之一，藥涂球囊、斑塊切除或減容等多種新技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用可提高下肢缺血的治療效果。2017年1月在德國萊比錫舉辦的國際頂級血管外科學(xué)術(shù)大會--LINC上，吳巍巍主任報(bào)道了清華長庚醫(yī)院血管外科股淺動脈長段閉塞病變藥涂球囊治療的隨訪結(jié)果令人滿意。北京清華長庚醫(yī)院具有治療下肢缺血疾病的技術(shù)水平和先進(jìn)的治療理念，開展了包括藥涂球囊、血栓抽吸、斑塊旋切在內(nèi)的多項(xiàng)新技術(shù)，取得了良好的效果。 北京清華長庚醫(yī)院是清華大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院，也是北京市屬三級公立醫(yī)院。該院血管外科醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，建有現(xiàn)代化的雜交手術(shù)室，對血管疾病臨床診治經(jīng)驗(yàn)豐富，學(xué)科帶頭人及科室主要成員均來自北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院等著名三甲醫(yī)院，吳巍巍主任還兼任中國醫(yī)促會頸動脈學(xué)組副組長、靜脈曲張學(xué)組副組長、北京醫(yī)師協(xié)會血管外科青年委員會主任委員等學(xué)術(shù)職務(wù)，擅長處理各種疑難血管疾病，在國內(nèi)率先開展主動脈瘤與夾層新式覆膜支架微創(chuàng)治療、藥物球囊治療下肢動脈硬化和糖尿病足、微創(chuàng)射頻治療靜脈曲張、血栓抽吸治療靜脈血栓和肺栓塞等技術(shù)，取得了顯著的療效！