甲狀腺乳腺疝外科

這是今天一個病人問的問題，我心里也不知道答案。我只記得優(yōu)甲樂的說明書上說不能和含有鋁抗酸藥同時服用(圖一)，但能不能和奧美拉唑抑酸藥(屬于質(zhì)子泵抑制劑)一起吃還真不知道。 自己也在百度上搜了一下，多數(shù)說抑酸藥升高胃內(nèi)PH值，優(yōu)甲樂的吸收需要酸性環(huán)境，所以不能一起吃，要間隔4小時，但都沒有科學(xué)依據(jù)。 我又問了一下消化科的任醫(yī)生（學(xué)霸，協(xié)和八年制博士），奧美拉唑什么時間吃效果最好，他告訴我早餐和晚餐前半小時。 那就有點矛盾了，優(yōu)甲樂最佳時間是早餐前1小時，如果要間隔4小時，奧美拉唑只能改到午餐前和晚餐前，這樣時間分布不均勻，達不到穩(wěn)定的藥物濃度，治療效果就會大打折扣。要不把優(yōu)甲樂改到睡前服用？但有的人說睡前服用容易影響睡眠。 奧美拉唑一起服用真的影響優(yōu)甲樂吸收嗎？抱著懷疑的態(tài)度查文獻，學(xué)術(shù)文獻都沒有提到奧美拉唑會影響優(yōu)甲樂吸收的問題。又查了一下奧美拉唑的說明書，奧美拉唑是在小腸吸收，并不是服用后立刻生效，3～6小時吸收后才生效，所以不會立刻改變胃內(nèi)PH值，所以要跟優(yōu)甲樂間隔4小時的說法并不成立。 同時，也查到一篇文獻，雖然病例數(shù)不是很多，但研究設(shè)計還比較嚴(yán)謹(jǐn)，研究結(jié)論是甲減患者開始服用奧美拉唑后，在不改變優(yōu)甲樂的劑量的前提下，服用奧美拉唑前后TSH值并沒有差異。(研究中藥物服用順序晨起服用優(yōu)甲樂，過30分鐘后服用奧美拉唑，再過15分鐘吃早餐。)所以，說明奧美拉唑并不影響優(yōu)甲樂的吸收。 而優(yōu)甲樂說明書中提到的抗酸藥特指含鋁抗酸藥氫氧化鋁，這種藥物呈堿性，作用機制是中和胃酸，所以服用后立刻生效，含鋁藥物還會跟優(yōu)甲樂發(fā)生絡(luò)和，兩種作用同時妨礙其吸收，所以優(yōu)甲樂不能與含鋁抗酸藥不能同時服用，而不是不能跟所有抗酸藥同時服用。 綜上：優(yōu)甲樂和奧美拉唑可以同時服用，但考慮到兩種藥物在各自疾病上發(fā)揮最大作用，建議：早餐前1小時服用優(yōu)甲樂，早餐前半小時服用奧美拉唑。

甲狀腺癌發(fā)病年齡較其他腫瘤患者年輕，而且女性患者多于男性，所以很多患者問甲狀腺癌術(shù)后懷孕的相關(guān)問題：能不能懷孕？什么時候可以懷孕？切除甲狀腺對胎兒有沒用影響？是否會增加復(fù)發(fā)下面逐一解答： 一、甲狀腺術(shù)后能不能懷孕？ 當(dāng)然能。甲狀腺術(shù)后對子宮及卵巢無影響，當(dāng)然可以正常妊娠，而且寶寶也會很健康。 二、術(shù)后多久可以懷孕 這個其實沒有準(zhǔn)確的答案?？紤]到有些病人術(shù)前做了增強CT、全麻藥物以及術(shù)后可能要調(diào)節(jié)優(yōu)甲樂藥量至穩(wěn)定水平等因素，建議3個月以上懷孕比較安全。如果做了碘131，則在碘131后6個月可考慮懷孕。 三、那吃優(yōu)甲樂這個藥對懷孕有沒有影響？ 沒有影響，不能停藥。很多人擔(dān)心懷孕過程中吃藥會對胎兒有不利影響，但優(yōu)甲樂是一種替代自身缺失甲狀腺的作用，吃優(yōu)甲樂將甲功控制在正常范圍不影響胎兒嬰兒，相反不吃會影響，所以不要擅自停藥，懷孕過程中每1到2個月復(fù)查甲狀腺功能，隨時調(diào)整用藥劑量，保證孕婦甲狀腺功能（TSH＜2.5），才能保證孕期胎兒正常發(fā)育，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，避免后代智力受到影響。也有一部分哺乳期母親擔(dān)心吃優(yōu)甲樂的同時哺乳會對嬰兒有影響而擅自停藥，適得其反，不僅沒有影響，反而有好處。 四、甲狀腺癌會不會遺傳給下一代？ 甲狀腺乳頭狀癌沒有遺傳傾向，不用擔(dān)心會遺傳給孩子，不要有心理負(fù)擔(dān)。 五、懷孕會不會增加腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險？ 一般不會。很多人擔(dān)心懷孕后HCG和雌激素的升高會刺激腫瘤復(fù)發(fā)。但目前沒有證據(jù)表明甲癌術(shù)后懷孕會增加腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險。 六、懷孕了能不能吃碘鹽？海鮮？ 胎兒和新生兒需要母體或者母乳中提供碘來合成甲狀腺素，缺碘容易影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，可能影響智力。所以，懷孕和哺乳期間不要去限制碘鹽，正常就好。詳見

很多甲狀腺癌的患者問：甲狀腺癌術(shù)后能不能吃碘鹽？因為海鮮含碘量高，也被一并封殺。自己查網(wǎng)上內(nèi)容雜亂，有的說不能吃，有的說可以吃，沒有明確答案。下面跟大家解釋一下: 1.甲狀腺全切患者：可以吃也可以不吃。 可以吃的原因是：沒有證據(jù)表明碘與甲癌復(fù)發(fā)有關(guān)。攝入的碘在體內(nèi)無法利用時，都會經(jīng)過尿液排出。 可以不吃的原因：甲狀腺已經(jīng)切除，不需要攝入碘來合成甲狀腺素，原本甲狀腺的功能被優(yōu)甲樂替代。 2.半切的患者：適量吃。 因為保留了一半的甲狀腺，還是需要攝入適當(dāng)?shù)牡鈦硖峁┰虾铣杉谞钕偎?，平時不要吃太咸就好，不用刻意去限制。我國大部分地區(qū)還是缺碘地區(qū)。 3.女性甲癌患者懷孕哺乳時:一定要吃。 胎兒和新生兒需要母體或者母乳中提供碘來合成甲狀腺素，缺碘容易影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，可能影響智力。 4. 還要考慮家庭其他成員: 特別是家里有小孩的，注意給孩子補充足夠碘。兒童青少年處于生長發(fā)育的重要時期，新陳代謝旺盛，需要碘來合成甲狀腺素。 總之，甲癌術(shù)后沒有必要去刻意限制碘鹽和海鮮。因為目前沒有證據(jù)表明碘能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險，雖然自己不需要碘碘，但也要考慮家庭中其他成員。