腎移植科

Q1：醫(yī)生，我腎移植術(shù)后總是拉肚子，是不是出現(xiàn)了排斥反應(yīng)呀？Q2：醫(yī)生，我最近也總是拉肚子，需不需要吃點(diǎn)藥呢？Q3：醫(yī)生，有什么辦法可以預(yù)防拉肚子呢？以上這些問(wèn)題經(jīng)常困擾著“移友”們，今天，我們就來(lái)聊聊腎移植術(shù)后腹瀉，也就是大家俗稱的“拉肚子”這個(gè)話題。腎移植術(shù)后腹瀉是指每日排便次數(shù)超過(guò)3次，或排便量大于200g（200mL），且糞便稀薄、水分增加。簡(jiǎn)單來(lái)講就是排便次數(shù)較日常增加，且大便不成形。腹瀉可分為急性腹瀉和慢性腹瀉兩種類型，病程不超過(guò)14天為急性腹瀉，病程超過(guò)30天為慢性腹瀉。移植術(shù)后嚴(yán)重的腹瀉會(huì)影響“移友”們的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致移植物丟失。1.感染相關(guān)性腹瀉原因：由細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)和真菌等病原體引起的腹瀉。常見(jiàn)的有諾如病毒、巨細(xì)胞病毒、艱難梭菌感染等。由于免疫抑制藥物的使用，機(jī)體的免疫功能降低，容易發(fā)生感染，臨床常表現(xiàn)為水樣腹瀉、發(fā)熱、腹痛。食用已變質(zhì)、腐壞的食物會(huì)大大增加腸道感染的幾率。對(duì)策：通過(guò)糞便培養(yǎng)、病原學(xué)檢驗(yàn)等手段確定感染原因，并給予對(duì)癥處理（包括益生菌、蒙脫石散、易蒙停、補(bǔ)液等）和抗生素治療。2.抗生素相關(guān)性腹瀉原因：指服用抗生素后導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)而引起的腹瀉。腎移植術(shù)后，由于大量抗生素使用，在一定程度上抑制了正常菌群的生長(zhǎng)，破壞體內(nèi)的菌群平衡，從而引起腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。對(duì)策：在醫(yī)生指導(dǎo)下停用或換用抗生素。3.免疫抑制藥物相關(guān)性腹瀉原因：腎移植術(shù)后所用的三聯(lián)免疫抑制方案中，霉酚酸酯、他克莫司和糖皮質(zhì)激素均可能引起腹瀉，且與劑量有關(guān)。藥物所致的腹瀉臨床癥狀較輕，多在調(diào)整藥物后緩解。值得注意的是，嚴(yán)重腹瀉會(huì)引起他克莫司藥物濃度增高，有藥物中毒的可能。因此，對(duì)于輕癥腹瀉超過(guò)1周尚未緩解，請(qǐng)及時(shí)門診復(fù)查！對(duì)策：在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量或更換其他藥物。4.其他短腸綜合征、炎癥性腸病、腸易激綜合征、代謝性堿中毒、排斥反應(yīng)等也均有可能導(dǎo)致腹瀉。上圖簡(jiǎn)要展示了腹瀉的原因，我們可以清楚地看到：導(dǎo)致腹瀉的原因可能并不是單一的。因此，不可以抱有“吃一點(diǎn)治療腹瀉的藥就好了”的僥幸心理。1.注意飲食衛(wèi)生：a.避免食用生食或未熟透的食物，如涼拌菜、冷飲、生魚(yú)片等。b.勤洗手，不吃街邊燒烤、剩菜剩飯。c.水果去皮，飲食及餐具保持清潔。2.避免攝入富含咖啡因、酒精或刺激性食物，如火鍋、辛辣食物等。3.注意保暖，預(yù)防因著涼引發(fā)的胃腸感冒。4.增強(qiáng)體質(zhì)，平時(shí)多鍛煉身體，保持充足的睡眠和豐富的營(yíng)養(yǎng)，有助于預(yù)防移植術(shù)后腸道傳染病。5.定期監(jiān)測(cè)免疫抑制劑的濃度，不要擅自調(diào)整免疫抑制劑的劑量。6.發(fā)生腹瀉后，注意觀察記錄大便的性質(zhì)、量、次數(shù)，有無(wú)脫水、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)，同時(shí)做好肛周皮膚護(hù)理，保持肛周皮膚的清潔干燥。移友們，當(dāng)發(fā)生腹瀉時(shí)，要及時(shí)記錄大便的性質(zhì)、量和次數(shù)，同時(shí)觀察有無(wú)發(fā)熱、血壓升高、尿量減少等排斥反應(yīng)。腹瀉不僅僅是簡(jiǎn)單的“吃壞肚子”，切勿盲目用藥、諱疾忌醫(yī)！

豬腎移植對(duì)于人類生命來(lái)說(shuō)確實(shí)是一大步。腎移植是治療腎衰竭的有效方法，但人類腎源的短缺使得異種器官移植成為解決這一難題的潛在方法。近日，科學(xué)家成功將基因編輯后的豬腎臟移植到了人類身上，且功能正常，未發(fā)生免疫排斥反應(yīng)。這一成果標(biāo)志著人類在異種器官移植領(lǐng)域取得了重要突破。過(guò)去，異種器官移植面臨的主要問(wèn)題是免疫排斥和病原體傳播。為了解決這些問(wèn)題，研究人員對(duì)供體豬進(jìn)行了基因編輯，去除了一些可能導(dǎo)致免疫排斥的物質(zhì)，同時(shí)還將豬腎臟附著在人體上并觀察其功能。這一實(shí)驗(yàn)表明，經(jīng)過(guò)基因編輯的豬腎臟在人體內(nèi)可以正常工作，為后續(xù)的異種器官移植提供了可能。????盡管目前這一技術(shù)還處于初步階段，但它為人類生命帶來(lái)了新的希望。如果豬腎移植技術(shù)能夠得到進(jìn)一步發(fā)展，將有助于緩解人類器官移植中的供體短缺問(wèn)題，拯救更多生命。當(dāng)然，這還需要開(kāi)展更多研究和臨床試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證其安全性和有效性。但毫無(wú)疑問(wèn)，豬腎移植的成功為人類生命的一大步提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。