中醫(yī)科

百科名片腹膜間皮瘤(peritonealmesothelioma)為原發(fā)于腹膜上皮和間皮組織的腫瘤。病理上可將之分為腺瘤樣間皮瘤(adenomatoidmesothelioma)、囊性間皮瘤(cysticmesothelioma)和惡性間皮瘤(peritonealmalignantmesothelioma,PMM)。前兩者屬良性腫瘤。臨床表現(xiàn)不具有特征性，常見(jiàn)的癥狀和體征有：腹痛、腹水、腹脹及腹部包塊等。 腹膜間皮瘤約占所有間皮瘤病例的20%，可發(fā)生于2-92歲，平均年齡為54歲，其中約63%的病例在45-64歲之間，兒童患病者罕見(jiàn)。目錄腹膜間皮瘤病因臨床癥狀預(yù)防診斷治療措施治療藥物總述順氯氨鉑(Cisplatin,DDP,順鉑)卡鉑(Carboplatin,CBP)博萊霉素(Bleomycin,BLM)紫杉醇(Paclitaxel)欖香烯乳(Elemene)其他食療法常見(jiàn)的酸性食物與堿性食物腹膜間皮瘤病因臨床癥狀預(yù)防診斷治療措施治療藥物總述順氯氨鉑(Cisplatin,DDP,順鉑)卡鉑(Carboplatin,CBP)博萊霉素(Bleomycin,BLM)紫杉醇(Paclitaxel)欖香烯乳(Elemene)其他食療法常見(jiàn)的酸性食物與堿性食物展開(kāi)腹膜間皮瘤 腹膜間皮瘤(peritoneal mesothelioma) 為原發(fā)于腹膜上皮和間皮組織的腫瘤，臨床很少見(jiàn)。病理上可將之分為腺瘤樣間皮瘤(adenomatoid mesothelioma)、囊性間皮瘤(cystic mesothelioma)和惡性間皮瘤(peritoneal malignant mesothelioma,PMM)。前兩者屬良性腫瘤。腹膜間皮瘤 囊性間皮瘤多見(jiàn)于女性，病因不明，好發(fā)于盆腔或附件周?chē)?，呈單個(gè)或多個(gè)囊性腫塊;病人常因捫及腹塊而就診。PMM約占惡性間皮瘤之30%;其發(fā)生也與接觸石棉有密切關(guān)系，約5%病人有接觸史;石棉纖維經(jīng)口攝入后，通過(guò)腸壁易位到腹膜而致病。從接觸石棉到確診，本病潛伏期可長(zhǎng)達(dá)25～40年之久。但國(guó)內(nèi)1951～1993年20篇文獻(xiàn)報(bào)告161例PMM中僅1例有石棉接觸史。在無(wú)石棉接觸史的人群中，其發(fā)病率約1人/1百萬(wàn)人年，可能與某些病毒感染及遺傳因素有關(guān)。國(guó)外曾報(bào)告1例PMM病人40余年前曾接觸過(guò)膠質(zhì)二氧化釷(Thorotrast)。PMM常發(fā)生于40歲以上男性。臟層或壁層腹膜均可罹及;腫瘤可直接侵犯腹、盆腔臟器;50%～70%病人伴淋巴和(或)血行轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處如肝、腎、腎上腺、肺、骨和淋巴結(jié)等。病因與石棉接觸有關(guān)其發(fā)病與接觸的間隔很長(zhǎng)常在30年以上。病因 長(zhǎng)期的飲食結(jié)構(gòu)，生活習(xí)慣等因素造成體質(zhì)酸化，人體整體的機(jī)能下降，引起身體器管的局部病變，當(dāng)腹膜部位日積月累沉積大量的酸性物質(zhì)以后，就造成了該部位的病變。腹膜間皮瘤 身體組織液酸化，腦細(xì)胞處于酸性體液中，進(jìn)而形成腹膜間皮細(xì)胞溶氧量下降，造成細(xì)胞的活性下降，代謝循環(huán)減慢，下降到正常值的65％時(shí)，正常細(xì)胞就無(wú)法生存，但也有不惜改變?nèi)旧w采取主動(dòng)變異的細(xì)胞，細(xì)胞的表型發(fā)生改變，腫瘤性狀得以表達(dá)，這些細(xì)胞迅速擴(kuò)增，從而形成真正的腫瘤實(shí)體。 另外，還有因體質(zhì)酸化身體發(fā)生其他組織的癌變，又因身體部分機(jī)能下降，腹膜間皮組織液酸化，癌細(xì)胞趁虛而入，造成了腹膜間皮瘤。臨床癥狀 本病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，可有腹痛、便秘、腹脹、體重減輕及其他腸梗阻表現(xiàn)。體檢可發(fā)現(xiàn)腹水或腹塊等。腹水為滲出液，部分為血性。本病易誤診為結(jié)核性腹膜炎、復(fù)發(fā)性自發(fā)性腹膜炎、腸系膜炎癥或腹膜轉(zhuǎn)移癌等。 臨床癥狀: 1．不明原因的腹痛、腹脹和消化道功能紊亂，腹痛可表現(xiàn)為多樣化，但腹痛的頑固性是其共同特點(diǎn)。腹水的發(fā)生率很高，在90%以上，在一個(gè)可長(zhǎng)可短的腹痛期后，突然出現(xiàn)腹水，但腹水也可在早期單獨(dú)出現(xiàn)。腹水量多且頑固。全身情況在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)很少變化，食欲可保持，消瘦不明顯，無(wú)發(fā)熱，有時(shí)可發(fā)生自發(fā)性低血糖癥。可伴有胸痛、呼吸困難、咳嗽等胸膜間皮瘤癥狀。腹膜間皮瘤 2．體檢發(fā)現(xiàn) 腹部膨隆，或呈蛙腹，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；腹部觸診可觸及大小不等的單個(gè)或多個(gè)腫塊，一般壓痛不明顯。如伴有胸膜間皮瘤，則可發(fā)現(xiàn)胸水的陽(yáng)性體征。 3．B超和CT檢查 可發(fā)現(xiàn)薄片狀腫物圖像和腹水。腹水為滲出液，也可為血性。腹水中透明質(zhì)酸如增高至120ug/ml，對(duì)診斷很有幫助。腹水中找到新生物性間皮瘤細(xì)胞具有診斷價(jià)值，也可對(duì)腹水中間皮細(xì)胞染色體進(jìn)行分析，有助于診斷。腹腔鏡檢可見(jiàn)腹膜表面滿布結(jié)節(jié)和斑塊，活檢病理檢查可證實(shí)診斷。需注意與結(jié)核性腹膜炎、腹膜轉(zhuǎn)移瘤相鑒別。預(yù)防 研究表明： ① 癌癥不能在弱堿性的人體中形成； ② 癌癥只能在酸性身體中形成； ③ 如果你有癌癥，說(shuō)明身體是酸性的； ④ 癌癥只能在一個(gè)酸性的身體擴(kuò)展； ⑤ 如果你的身體變?nèi)鯄A性，癌癥不能擴(kuò)展；腹膜間皮瘤 ⑥ 如果你能平衡你的身體PH值，讓你的身體轉(zhuǎn)變成弱堿性，不管你得的是什么癌癥都有轉(zhuǎn)變和被治好； ⑦ 不管你的情況多么糟糕，哪怕只能活6個(gè)月，如果你能轉(zhuǎn)變你的身體PH值到弱堿性，你的癌癥就不會(huì)擴(kuò)展，就會(huì)好； ⑧ 不用擔(dān)心你的家族中你的媽媽、爸爸或任何人有癌癥，只要你的身體是弱堿性的，你不會(huì)得，如果你已經(jīng)有了，它將會(huì)轉(zhuǎn)變； ⑨ 癌癥都是酸性體液中生存的，沒(méi)別的。如果你的身體是酸的，你就會(huì)得癌癥。如果是弱堿的，你就不會(huì)得癌癥。如果你已有了癌癥，只要你能調(diào)整你身體的PH值到弱堿性，癌癥就會(huì)離你而去。 預(yù)防癌癥的秘訣十分簡(jiǎn)單，就是常吃堿性食物以防止酸性廢物的累積，因?yàn)樗峄捏w液環(huán)境，是正常細(xì)胞癌變的肥沃土壤，調(diào)整體液酸堿平衡，是預(yù)防癌癥的有效途徑。 A） 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒。吸煙，世界衛(wèi)生組織預(yù)言，如果人們都不再吸煙，5年之后，世界上的癌癥將減少1/3；其次，不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，長(zhǎng)期吸煙喝酒的人，極易導(dǎo)致酸性體質(zhì)。 B） 不要過(guò)多地吃咸而辣的食物，不吃過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)期及變質(zhì)的食物；年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態(tài)。 C） 有良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，勞逸結(jié)合，不要過(guò)度疲勞?？梢?jiàn)壓力是重要的癌癥誘因，中醫(yī)認(rèn)為壓力導(dǎo)致過(guò)勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積；壓力也可導(dǎo)致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等。 D） 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多在陽(yáng)光下運(yùn)動(dòng)，多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨

骨結(jié)核百科名片骨結(jié)核圖片骨結(jié)核大多是由肺結(jié)核繼發(fā)的。但也有患者沒(méi)有肺結(jié)核病史，屬于結(jié)核菌的隱匿性感染。結(jié)核菌核大多首先發(fā)生在肺部，在肺部感染后通過(guò)血液的傳播可以到全身很多系統(tǒng)去，可以導(dǎo)致骨骼系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、消化系統(tǒng)結(jié)核等。所以骨結(jié)核不是單純的病變，是全身疾病在局部的表現(xiàn)。編輯本段疾病簡(jiǎn)介 骨結(jié)核大多是由肺結(jié)核繼發(fā)的，但也有患者沒(méi)有肺結(jié)核病史，屬于結(jié)核菌的隱匿性感染。結(jié)核菌核大多首先發(fā)生在肺部，在肺部感染后通過(guò)血液的傳播可以到全身很多系統(tǒng)去，可以導(dǎo)致骨骼系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、消化系統(tǒng)結(jié)核等。所以骨結(jié)核是全身疾病在局部的表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為骨癆是由于正氣虛虧，筋骨傷損，蓄結(jié)瘀聚化為痰濁，流注骨骼關(guān)節(jié)而發(fā)。[1]編輯本段骨結(jié)核病理及病機(jī) 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨癆是由于正氣虛虧，筋骨傷損，氣血失和，蓄結(jié)瘀聚化為痰濁，流注骨骼關(guān)節(jié)而發(fā)。 （一）、正氣虛虧 腎主骨、藏精、生髓。腎虛則失去精氣的滋養(yǎng)，其正氣下降，易受外邪侵犯。兒童稚陰稚陽(yáng)之體，氣血、肝腎之氣未盛，或因先天稟賦不足，肝腎虧虛，后天疏于調(diào)養(yǎng)，則更致髓弱骨嫩；成人后天失調(diào)，傷及脾胃，或因房事過(guò)度、遺精帶下， 則使腎虧髓虛骼空，皆可導(dǎo)致人體正氣虛弱，經(jīng)脈澀滯，液聚日久成痰濁，流注于骨關(guān)節(jié)而發(fā)病。結(jié)核（二）、筋骨傷損 幼兒筋弱骨嫩，若太早強(qiáng)坐，或因閃挫跌撲，筋骨受損，氣血失和，外邪乘機(jī)客于經(jīng)絡(luò)，以至氣血淤滯，蓄積為痰濁，凝聚骨與關(guān)節(jié)而發(fā)病。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨關(guān)節(jié)結(jié)核屬繼發(fā)病變,其原發(fā)病變90%以上在肺和骨膜，少數(shù)繼發(fā)于消化道或淋巴結(jié)結(jié)核。當(dāng)結(jié)核桿菌侵入骨關(guān)節(jié)，所引起的局部病理變化與其他部位的結(jié)核病變相似，分為滲出期、增殖期、干酪期三期；其后根據(jù)治療與否，可出現(xiàn)病變縮小愈合或病變發(fā)展擴(kuò)大兩種情況。編輯本段骨結(jié)核的病因 其病因多為正氣虛弱，筋骨局部傷損。 骨結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入骨或關(guān)節(jié)而引起的化膿性破壞性病變。祖國(guó)醫(yī)學(xué)因其病發(fā)于骨或關(guān)節(jié)，消耗氣血津液，致使后期形體嬴瘦，正氣衰敗，纏綿難愈，故名骨癆。又因本病成膿之后，可流竄他處形成寒性膿腫，破潰后膿液中伴敗絮狀痰樣物，故又名流痰。本病多見(jiàn)于前兒童和青少年。大多數(shù)病人年齡在30歲以下。10歲以下，特別是3-5歲的學(xué)齡兒童發(fā)病率最高。發(fā)病部位多數(shù)在負(fù)重大、活動(dòng)多、容易發(fā)生勞損的骨或關(guān)節(jié)。發(fā)病于脊柱繁榮骨癆最多，約占所有骨癆的一半，其次是膝、髖、肘、踝等關(guān)節(jié)。四肢張骨干、胸骨、肋骨、顱骨等則很少發(fā)病。骨結(jié)核骨癆在清代以前的文獻(xiàn)中，大多混淆在陰疽、緩疽、流注、鶴膝風(fēng)等病癥中。直到清代，才逐步，明確地把它從陰疽、緩疽等病癥中區(qū)分出來(lái)，并以“痰”命名之。如清·《瘍科心得集？辨附骨疽？附骨痰？腎俞虛痰論》曰“附骨痰者，亦生于大腿之側(cè)骨上，為純陰無(wú)陽(yáng)之證，小兒三歲、五歲時(shí)，先天不足，薩那陰虧損，又或因有所傷，致使氣不得上升，血不得行，凝滯經(jīng)絡(luò)，乃刺破后，膿水清稀，或有豆腐花塊隨之而出，腫仍不消，元?dú)馊账?，身體縮小，而顯雞胸鱉背之象 ?！鼻?《醫(yī)門(mén)補(bǔ)要. 腰痛日久成龜背痰》、晚清.《外證醫(yī)案匯編?卷三？流痰附論》對(duì)骨癆的病因病機(jī)進(jìn)一步作了較詳細(xì)的論述，明確指出“痰”因正虛之體，遭外邪入侵和損傷而發(fā)。 現(xiàn)代一些將病變?cè)诠趋赖墓前A稱(chēng)之為骨結(jié)核，病變?cè)陉P(guān)節(jié)的骨癆稱(chēng)為關(guān)節(jié)結(jié)核。編輯本段骨結(jié)核的診斷 骨結(jié)核早期診斷比較困難，應(yīng)根據(jù)病史、體征、影像學(xué)、結(jié)核菌培養(yǎng)、病理組織、血檢查，流行病學(xué)等資料進(jìn)行綜合分析診斷。 （一）病史 1.骨關(guān)節(jié)結(jié)核起病多較緩慢，全身癥狀隱蔽，病人可有低熱、倦怠、盜汗、食欲減退和消瘦等。僅有少數(shù)病例除上述癥狀外呈現(xiàn)急性發(fā)作，高熱39度左右，易于其他急性感染混淆。既往或現(xiàn)在同時(shí)有肺結(jié)核、胸膜炎、淋巴結(jié)核或泌尿系統(tǒng)結(jié)核等者，與結(jié)核病人有密切接觸史或者家族有結(jié)核病患者等，將有助于診斷。 2.局部癥狀與體征 1）功能障礙 通常病人的關(guān)節(jié)功能障礙比患部疼痛出現(xiàn)更早。為了減輕患部的疼痛，各關(guān)節(jié)常被迫處于特殊的位置，如肩關(guān)節(jié)下垂位，肘關(guān)節(jié)半屈曲位。髖關(guān)節(jié)屈曲位，踝關(guān)節(jié)足下垂位。頸椎結(jié)核常用兩手托下頜，胸椎或腰椎結(jié)核者肌肉保護(hù)性痙攣，致使彎腰困難而小心蹲拾物等特有的姿勢(shì)。 2）腫脹 四肢關(guān)節(jié)結(jié)核局部腫脹易于發(fā)現(xiàn)，皮膚顏色通常表現(xiàn)正常，局部稍有熱感。關(guān)節(jié)腫脹逐漸增大，肢體的肌肉萎縮，患病關(guān)節(jié)多呈梭形。脊柱結(jié)核因解剖關(guān)系，早期體表可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，隨著病變發(fā)展，椎旁膿腫增大并沿肌肉間隙移行至體表，寒性膿腫可出現(xiàn)于頸部、背部、腰三角、髂凹和腿根部等。如膿腫移行至體表，皮膚受累，可見(jiàn)表皮潮紅，局部溫度也可增高，有的甚至穿破皮膚形成竇道。同時(shí)病人多出現(xiàn)低熱，局部疼痛加重。寒性膿腫出現(xiàn)時(shí)有助于骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷。 3）疼痛 初期局部疼痛多不明顯，待病變發(fā)展刺激或壓迫其鄰近的神經(jīng)根，如腰椎結(jié)核的出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛；腰椎結(jié)核刺激或壓迫腰叢神經(jīng)引起腰腿痛；單純骨結(jié)核或滑膜結(jié)核發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)疼痛加重，往往這時(shí)才引起病人的注意。為了減輕疼痛，患部肌肉一直處于痙攣狀態(tài)，借以起保護(hù)作用。當(dāng)病人體位改變時(shí)，尤其是在夜間熟睡失去肌肉痙攣的保護(hù)時(shí)，疼痛更加明顯，小兒常表現(xiàn)夜啼等。 4）畸形 隨著病變發(fā)展，骨關(guān)節(jié)和脊椎骨質(zhì)破壞，上述特有的姿勢(shì)持續(xù)不變且進(jìn)一步發(fā)展，關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)一步受限而出現(xiàn)畸形，脊柱結(jié)核多出現(xiàn)成角后凸畸形。 （二）實(shí)驗(yàn)室檢查 1.血常規(guī) 病人常有輕度貧血（10克％以下），多發(fā)病灶或長(zhǎng)期合并繼發(fā)感染者，可有較嚴(yán)重貧血。10％病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，混合感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加。 2.血沉 在病變活動(dòng)期一般血沉都加速，但也可正常，病變靜止或治愈者血沉將逐漸趨于正常，這對(duì)隨診有意義，但是本項(xiàng)檢查非特異性，其他炎癥或惡性腫瘤也可使血沉加快。 3.結(jié)核菌素試驗(yàn) 未接種過(guò)卡介苗的15歲以下兒童，結(jié)核菌素試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)陽(yáng)性者，說(shuō)明最近感染了結(jié)核病，由非典型抗酸桿菌感染也可陽(yáng)性，但反應(yīng)較輕。假陰性可見(jiàn)初病期，或重癥者無(wú)變應(yīng)性。而由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性。有報(bào)告骨關(guān)節(jié)結(jié)核14％病例本試驗(yàn)為陰性，因此試驗(yàn)陰性時(shí)不能完全除外活動(dòng)性結(jié)核包括骨關(guān)節(jié)結(jié)核。 4.結(jié)核菌培養(yǎng) 采用改良羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)約需時(shí)3～8周，其陽(yáng)性率為50％左右。Bactec快速生長(zhǎng)平均9天。聚合酶鏈反應(yīng)（pcr）檢測(cè)經(jīng)48小時(shí)可得結(jié)果，這方法有待進(jìn)一步完善。 5.病理組織檢查 采取病理組織標(biāo)本時(shí)有報(bào)告認(rèn)為在滑膜上取肉芽組織，骨骼上在x線片顯示囊樣病灶處取活體組織，其陽(yáng)性率高。結(jié)核菌培養(yǎng)和病理組織學(xué)檢查同時(shí)進(jìn)行，互為補(bǔ)充核對(duì)，可提高其確診率70％～90％。 （三）影像學(xué)檢查 迄今X線常規(guī)攝片仍是首選的影像學(xué)診斷手段之一，但少數(shù)病例需要CT、CTM、MRI或ECT檢查，以提高診斷水平。 骨關(guān)節(jié)結(jié)核的影像學(xué)上有如下表現(xiàn)： 1、 骨關(guān)節(jié)結(jié)核的基本x線表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄、周?chē)浗M織腫脹，除合并感染和修復(fù)外，骨質(zhì)硬化少見(jiàn)。 2、 骨關(guān)節(jié)結(jié)核典型的CT表現(xiàn)：多發(fā)骨破壞，邊緣環(huán)繞骨硬化緣，冷膿腫形成，部分膿腫邊緣可見(jiàn)鈣化，增強(qiáng)后見(jiàn)邊緣環(huán)行強(qiáng)化(稱(chēng)之為“邊緣”征)；軟組織內(nèi)形成鈣化及死骨。 3、 脊柱結(jié)核典型的MRI表現(xiàn)：椎體骨質(zhì)破壞和椎體骨炎，椎間隙破壞，裂隙樣強(qiáng)化，椎旁及硬膜外膿腫，增強(qiáng)后膿腫壁呈環(huán)行強(qiáng)化，后縱韌帶呈線條樣強(qiáng)化 。[2]編輯本段骨結(jié)核的類(lèi)型 1 ﹑喜涼惡熱，患部紅腫疼痛，朝輕暮重，膿包處按之有波動(dòng)感，膿汁黃臭，脈象滑、散、舌紅。為熱毒型。 2 ﹑周身消瘦，面色無(wú)華，局部發(fā)涼，不紅不熱，膿稀量多，可沿松疏組織流注到遠(yuǎn)離病灶的地方，形成竇道，潰口入不愈合，脈象沉細(xì)，舌質(zhì)白膩，為虛寒型（主要形式）。 3 ﹑局部膚色暗紅，有瘀血點(diǎn)，固定性疼痛如針扎，并多呈持續(xù)性，患部活動(dòng)受限，脈象沉澀。舌質(zhì)暗紫。為毒滯血淤型。編輯本段骨結(jié)核可導(dǎo)致癱瘓 這種細(xì)菌傳播到其他部位后，大部分的部位可以由于抵抗力的增強(qiáng)把它消滅掉，但是有一些部位的結(jié)核菌可能在局部形成一個(gè)小的病灶，如果肌體抵抗力很強(qiáng)，可能潛伏在那里，當(dāng)肌體抵抗力減弱的時(shí)候，這些潛伏的病灶就可以發(fā)展起來(lái)，導(dǎo)致骨結(jié)核病，因此骨結(jié)核是一種繼發(fā)的病灶。得了骨結(jié)核后人為什么會(huì)導(dǎo)致癱瘓呢？《脊柱外科學(xué)》骨結(jié)核有一部分骨結(jié)核可以引起病人癱瘓，這是由于結(jié)核病變對(duì)骨頭的侵蝕，大家都知道脊梁骨后面就是脊髓，一旦脊髓受到壓迫或者損傷和牽拉，那么傳達(dá)指令就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，病人就會(huì)出現(xiàn)癱瘓。人體從頸椎、胸椎到腰椎都可以得結(jié)核，如果生病的位置比較高，危害就越大，如果頸椎得了結(jié)核，雙上肢以下就會(huì)不能動(dòng)，如果是胸椎得了結(jié)核，那么胸部以下就不能動(dòng)了，腰椎如果得了結(jié)核就主要是雙下肢的問(wèn)題。 有沒(méi)有可能在四肢的部位得結(jié)核？ 實(shí)際上人體任何部位的骨頭都可以得結(jié)核，脊柱部位的結(jié)核大約占到50％，其他的比如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等很多關(guān)節(jié)也都可以得結(jié)核。 根據(jù)病變部位和發(fā)展情況可分為單純性骨結(jié)核，單純性滑膜結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核。 關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)展緩慢，早期多為偶然的關(guān)節(jié)疼痛，逐漸加重并轉(zhuǎn)為經(jīng)常疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，有壓痛，疼痛可放散至其它部位，如髖關(guān)節(jié)結(jié)核疼痛常放散至膝關(guān)節(jié)。因活動(dòng)時(shí)疼痛而有肌痙攣，致使關(guān)節(jié)的自動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限，持久性肌痙攣可引起關(guān)節(jié)攣縮或變形，患肢因廢用而肌肉萎縮。在晚期因骨質(zhì)破壞，或骨骺生長(zhǎng)影響，形成關(guān)節(jié)畸形、病理脫臼或肢體短縮等編輯本段骨結(jié)核局部特點(diǎn) 脊柱結(jié)核尤其是腰椎的結(jié)核最早的癥狀常常是腰疼，但是很多別的疾病都可以產(chǎn)生腰疼，比如椎間盤(pán)病、腰部勞損等都可以導(dǎo)致腰疼。結(jié)核病的腰疼和其他疾病導(dǎo)致的腰疼還是有一些區(qū)別的，結(jié)核病的腰疼是一種持續(xù)的腰疼，尤其是在晚上睡著以后疼，小孩或者年輕人經(jīng)常疼醒了，疼痛不會(huì)因?yàn)樾菹?、吃藥等有好轉(zhuǎn)。在臨床醫(yī)生看來(lái)脊柱結(jié)核和別的疾病導(dǎo)致的疼痛區(qū)別在于，脊柱結(jié)核導(dǎo)致疼痛的病人的腰都是僵直的，很難自己彎腰，這是一個(gè)很重要的區(qū)別。 （央視）編輯本段骨結(jié)核在X片上的表現(xiàn) （一）骨質(zhì)破壞 骨小梁模糊，似磨砂玻璃樣的感覺(jué)，呈現(xiàn)出骨質(zhì)缺損。其缺損區(qū)為局限性，邊緣相對(duì)清晰，可有硬化，是為局限性結(jié)核病灶的特點(diǎn)，再繼續(xù)以彌散性破壞加劇，易向髓腔拓展而形成結(jié)核性骨髓炎。骨質(zhì)破壞易發(fā)生于骨骺及干骺，可在骨質(zhì)中央部分亦可在邊緣部分，形成缺損，往往骨骺及干骺同時(shí)破壞，形成不受骺板限制的統(tǒng)一破壞區(qū)。骨結(jié)核關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，從兩側(cè)邊緣開(kāi)始，中央的關(guān)節(jié)板面較輕，是結(jié)核的特點(diǎn)。但在膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)中央部分亦可破壞，因緊密相接的軟骨較少。關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞上下相對(duì)應(yīng)的關(guān)節(jié)板面同時(shí)受累。但這種接觸面骨質(zhì)破壞也不一定是為結(jié)核所獨(dú)有。 肩關(guān)節(jié)結(jié)核的肱骨頭呈現(xiàn)類(lèi)圓形穿鑿樣改變。膝關(guān)節(jié)結(jié)核在脛骨上端關(guān)節(jié)板面兩側(cè)呈現(xiàn)小的穿鑿樣改變，恥骨結(jié)核在恥骨聯(lián)合或恥骨板呈現(xiàn)類(lèi)囊狀或不規(guī)則的破壞。椎體結(jié)核以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主要表現(xiàn)。 常在骨端內(nèi)或干骺端內(nèi)見(jiàn)到，中央性破壞可形成囊狀，亦可在短骨及塊狀骨見(jiàn)到，甚至在骶骨上顯示囊狀破壞區(qū)。 死骨的形成一般較多見(jiàn)的為細(xì)小的沙礫樣死骨，常在松骨破壞區(qū)發(fā)現(xiàn)，如骨骺?jī)?nèi)，干骺?jī)?nèi)。髕骨結(jié)核亦常出現(xiàn)死骨，血供豐富的地方不易見(jiàn)死骨，如骨干結(jié)核、髂骨結(jié)核。有時(shí)在上下相對(duì)應(yīng)的關(guān)節(jié)面都有死骨，常稱(chēng)之為接觸性死骨。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)時(shí)有發(fā)生。 （二）骨形改變。管狀長(zhǎng)骨的破壞可表現(xiàn)為不同程度的膨脹變形，脊椎的椎體結(jié)核、椎體坍塌可呈楔狀變形，椎體上下之間相互嵌入出現(xiàn)駝背或龜背畸形等。 （三）關(guān)節(jié)改變。關(guān)節(jié)軟骨被破壞可使關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨破壞后不會(huì)再生，狹窄發(fā)生后會(huì)長(zhǎng)期存在。脊椎椎間盤(pán)破壞不能再生，如破壞明顯，椎間隙永久性消失。編輯本段骨結(jié)核傳染嗎？ 骨結(jié)核是沒(méi)有傳染性的！骨結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入骨或關(guān)節(jié)而引起的化膿性破壞性病變。祖國(guó)醫(yī)學(xué)因其病發(fā)于骨或關(guān)節(jié)，消耗氣血津液，致使后期形體嬴瘦，正氣衰敗，纏綿難愈，故名骨癆。又因本病成膿之后，可流竄到他處形成寒性膿腫，破潰后膿液中伴敗絮狀痰樣物，故又稱(chēng)其為流痰。本病多見(jiàn)于兒童和青少年。大多數(shù)病人年齡在30歲以下。10歲以下，特別是3-5歲的學(xué)齡兒童發(fā)病率最高。發(fā)病部位多數(shù)在負(fù)重大、活動(dòng)多、容易發(fā)生勞損的骨或關(guān)節(jié)。發(fā)病于脊柱性骨癆最多，約占所有骨癆的一半，其次是膝、髖、肘、踝等關(guān)節(jié)。四肢張骨干、胸骨、肋骨、顱骨等則很少發(fā)病。編輯本段治療方法 骨結(jié)核包括脊柱結(jié)核有它一般的結(jié)核治療原則，首先是支持療法，要有充分的營(yíng)養(yǎng)比如蛋白質(zhì)、維生素，熱量要夠，充足的休息等。另外就是抗結(jié)核治療，也就是化療，給予各種抗結(jié)核的藥物，需要堅(jiān)持的時(shí)間比較長(zhǎng)。但是有些病發(fā)展到嚴(yán)重的程度了，膿腫、癱瘓等，就要進(jìn)行手術(shù)治療了。手術(shù)要把那些已經(jīng)被結(jié)核病破壞掉的骨頭清除干凈，在基本切除后的基礎(chǔ)上再用其他部位的骨頭，比如髂骨植入進(jìn)去，目的是讓植入的骨頭和原來(lái)即將正常的骨頭慢慢長(zhǎng)在一起，融為一體。手術(shù)的另一方面需要臨時(shí)進(jìn)行固定，半年后植入骨頭就已經(jīng)融合了。然后加上藥物治療就可以了。脊柱結(jié)核病手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題要從幾個(gè)方面考慮，首先要看病人的病情嚴(yán)重程度，還要看醫(yī)院的技術(shù)力量，特別是手術(shù)醫(yī)生以及麻醉的情況，最后要看設(shè)備情況。目前看來(lái)我國(guó)進(jìn)行結(jié)核手術(shù)的保險(xiǎn)系數(shù)還是比較高的。 （1）驗(yàn)方：治骨關(guān)節(jié)結(jié)核、未潰而腫痛 生甘草、生川草烏、生白芨各8兩，藤黃12兩，冰片5錢(qián)。 用法：共研細(xì)末，用時(shí)以滾熱開(kāi)水調(diào)如糊狀，外敷患處，用量按病灶大小而定，每周換藥一次。 （2）驗(yàn)方：治骨結(jié)核皮肉潰爛、面積較大。 龍骨、廣丹、寒水石各1兩，梅片3錢(qián)。 用法：共研末撒瘡上。如久不收口，再加黃連研末撒瘡上。編輯本段骨結(jié)核治療誤區(qū) 由于對(duì)骨結(jié)核認(rèn)識(shí)的不足，致使對(duì)骨結(jié)核的治療存在許多誤區(qū)。正確認(rèn)識(shí)骨結(jié)核，骨結(jié)核的治療一定要采取規(guī)范的治療。骨結(jié)核治療易產(chǎn)生的誤區(qū)總結(jié)如下： 誤區(qū)一：手術(shù)前、手術(shù)后不需抗結(jié)核治療。發(fā)病之初，未用藥之前，體內(nèi)的結(jié)核菌處于一種快速繁殖的狀態(tài)，不僅菌量大，而且毒力強(qiáng)，加上手術(shù)引起免疫力的下降，原有結(jié)核病灶會(huì)很快形成播散;只術(shù)前治療術(shù)后不用藥結(jié)核病必會(huì)反復(fù)。因此術(shù)前術(shù)后都需要接受正規(guī)的強(qiáng)化治療。 誤區(qū)二：手術(shù)后抗結(jié)核藥量減少：有些患者認(rèn)為手術(shù)已經(jīng)把腫塊切除了，可以減藥了，這種做法也是錯(cuò)誤的，因?yàn)樗幜窟_(dá)不到治療量，結(jié)核菌就不能被殺死，被抑制，結(jié)核菌還可以很快適應(yīng)藥物，繼而發(fā)生變異而產(chǎn)生耐藥性，此術(shù)后不要急于減少藥量。 誤區(qū)三：?jiǎn)渭兊氖中g(shù)就能治好：這也是一種錯(cuò)誤，手術(shù)不可能把病灶內(nèi)所有的結(jié)核菌病灶全部切除，總會(huì)留有部分殘留的結(jié)核菌在體內(nèi)，如果不用藥物來(lái)控制，很快就會(huì)復(fù)發(fā)的。 誤區(qū)四：用藥不夠療程或斷續(xù)用藥：有些病人在治療中病情一有好轉(zhuǎn)就認(rèn)為好了而停藥，結(jié)果反復(fù)復(fù)發(fā)，導(dǎo)致耐藥、膿腫、瘺管的形成，增加了治療難度，因此一定不要間斷用藥，堅(jiān)持規(guī)律用藥直至完成療程。 誤區(qū)五：害怕手術(shù)后傷口不愈合，就不去配合手術(shù)治療：骨結(jié)核確實(shí)存在術(shù)后傷口久治不愈的問(wèn)題，這令好多醫(yī)生及患者都很頭痛，但是有些患者的病情又需要手術(shù)配合治療的，對(duì)這個(gè)問(wèn)題我院采用中西藥結(jié)合的同時(shí)配合外用祛腐散、生肌散，效果非常好，解決了術(shù)后傷口不愈合的問(wèn)題，因此害怕手術(shù)后傷口不愈合，就不去配合手術(shù)治療，延誤病情是不合理的。 誤區(qū)六：中西藥結(jié)合治療，一種中藥就可：中醫(yī)理論認(rèn)為，骨結(jié)核分陽(yáng)虛寒凝、寒郁化火證、陰虛內(nèi)熱證、氣血虧虛證等不同證型，因此一種藥是不能解決所有問(wèn)題，如果不問(wèn)病情萬(wàn)人一藥，必會(huì)造成相當(dāng)一部分患者因藥癥不符出現(xiàn)不適感，同時(shí)還收不到預(yù)期的療效。因此只要采取中醫(yī)用藥，就應(yīng)科學(xué)治療分清證型，辯證用藥，這樣才能收到預(yù)期的療效。如回生靈補(bǔ)薏骨瘍丸、參鹿壯骨丸就是針對(duì)不同的病情而配方。 誤區(qū)七：認(rèn)為中西藥不能結(jié)合，恐出現(xiàn)副作用：我院40余年的臨床實(shí)踐證明回生靈中藥配合西藥治療，不但能減小西藥引起的副作用，還能延緩西藥耐藥的產(chǎn)生，同時(shí)還可提高殺菌抑菌的作用，讓患者舒適地完成療程，達(dá)到治愈。 誤區(qū)八：就診于綜合性醫(yī)院，醫(yī)生對(duì)結(jié)核病的治療經(jīng)驗(yàn)不足，造成漏診或誤診，延誤病情。[3]編輯本段骨結(jié)核的飲食療法 維生素和無(wú)機(jī)鹽對(duì)結(jié)核病康復(fù)促進(jìn)作用很大。其中維生素 A ，有增強(qiáng)身體抗病能力的作用；維生素 B 和 C 可提高體內(nèi)各代謝過(guò)程，增進(jìn)食欲，健全肺和血管等組織功能；如有反復(fù)咯血的病人，還應(yīng)增加鐵質(zhì)供應(yīng)，多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧，可補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)。 骨結(jié)核病人還可多吃海產(chǎn)品，如紫菜，深海魚(yú)，對(duì)蝦等。海洋生物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值很高。檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，每百克蝦肉含蛋白質(zhì)20.6克，還含有脂肪、灰分和鈣、磷、鐵、維生素及核黃素等成分，肌體亦含原肌球蛋白和副肌球蛋白，故它是名貴佳肴外還具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、滋陰健骨和鎮(zhèn)靜等功能，用它可治療手足抽搐、皮膚潰瘍、水痘、筋骨疼痛、骨結(jié)核等多種疾病。 骨結(jié)核病人的食欲特別不好，為增加食欲，可在烹調(diào)上下功夫，做到品種多樣化，色、香、味、形好。有條件的除每日三次正餐外，可另加兩次點(diǎn)心。應(yīng)忌食刺激性食物及辛燥生痰之食物。因結(jié)核病是一種消耗性疾病，在藥治和飲食調(diào)治并用的同時(shí)，還應(yīng)注意充分休息及適當(dāng)?shù)膽?hù)外活動(dòng)。編輯本段治療骨結(jié)核的藥物 現(xiàn)在治療結(jié)核多采用聯(lián)合用藥，一般是兩種或三種，如果使用了利福平或者利福啶這類(lèi)藥物，服這種藥時(shí)必須是空腹，否則，他能與體內(nèi)其他物質(zhì)結(jié)合生成一種不能被機(jī)體吸收的東西，就大大降低了藥物的療效。至于其它幾種藥物沒(méi)有太嚴(yán)格的規(guī)定。另外，請(qǐng)注意，抗結(jié)核藥的主要副作用是對(duì)肝臟的損害，與空腹或不空腹服用都沒(méi)有關(guān)系。 病人在長(zhǎng)期的服藥期間，要特別注意如果飲食減少，就要查肝功，避免肝臟受到損害。 服用抗結(jié)核藥，一定要注意按時(shí)、長(zhǎng)期服用，中途不能隨便停藥或減量服用。一般在治療8個(gè)月后可以開(kāi)始復(fù)查，不過(guò)早一些也可以。但要注意，結(jié)核病人的復(fù)查都是用X光，對(duì)身體(白細(xì)胞)有害，能不用時(shí)，最好都不要用。 肺結(jié)核病人一般(不是對(duì)藥物產(chǎn)生耐受性的)需治療1年半，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，調(diào)整藥物用量和品種，再鞏固治療半年至一年。直到通過(guò)痰檢不能找到結(jié)核桿菌后才算治愈。編輯本段頸椎骨結(jié)核的治療措施 關(guān)于脊椎骨結(jié)核治療的歷史可以追溯到17世紀(jì)，當(dāng)時(shí)有效的治療方法僅限于長(zhǎng)期臥床和休息。隨著抗結(jié)核藥物在臨床應(yīng)用，外科技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，尤其自六十年代以后頸椎結(jié)核的治療方法的改進(jìn)，頸椎結(jié)核的治愈率有了很大的提高。頸椎結(jié)核也是全身結(jié)核感染的局部表現(xiàn)，因此治療本病時(shí)不應(yīng)忽視全身性治療，在強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的同時(shí)不應(yīng)忽視行之有效的非手術(shù)療法。非手術(shù)療法 ： 血運(yùn)豐富的頸椎不但發(fā)病率低，而且病變吸收快，修復(fù)能力強(qiáng)。因此，不少病例可以通過(guò)非手術(shù)療法獲得治愈。一般治療 ： 頸椎結(jié)核多有食欲減退、身體消瘦、貧血或低蛋白血癥。全身狀況好壞與病灶好轉(zhuǎn)或惡化有密切關(guān)系。休息和營(yíng)養(yǎng)作為改善全身情況的一個(gè)重要步驟是治療頸椎結(jié)核所不可缺少的。休息使機(jī)體代謝作用降低，消耗減少，體溫下降，體重增加，有利于體力恢復(fù)。因此，患者要有足夠的休息和睡眠。同時(shí)改善營(yíng)養(yǎng)狀況也很重要。積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予可口、易消化、富于營(yíng)養(yǎng)的食物。營(yíng)養(yǎng)狀況較差的可補(bǔ)給魚(yú)肝油，維生素B、C等。貧血的可給鐵劑、維生素B12、葉酸等。嚴(yán)重貧血的患者可間斷輸血，每周1～2次，每次100～200ml。肝功能不好的需進(jìn)行保肝治療。合并感染的可給廣譜抗生素，或根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)給敏感藥物。對(duì)截癱患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防褥瘡，并防止肺部感染和泌尿系感染。錢(qián)瑗骨結(jié)核局部制動(dòng) 為了緩解、防止增加畸形，避免病變擴(kuò)散，減少體力消耗，及時(shí)使患者休息，頸部制動(dòng)非常重要。病情較重者可采用頸托、支架或石膏保護(hù)。病情較重或已發(fā)生截癱者，應(yīng)絕對(duì)臥床。必要時(shí)還可行枕頜帶牽引或顱骨牽引。枕頜帶牽引適用于小兒及病期較短、肌力較弱的患者，牽引重量為1～2kg。吃飯時(shí)可將牽引暫時(shí)拿下，以便開(kāi)口。顱骨牽引比較安全、舒適，而且能給予較大的牽引重量，成年人可用5kg重量，兒童酌減，畸形糾正后可使用2kg維持。牽引時(shí)可以使患者仰臥，身下墊一厚褥子，枕部放在床上，使頸椎處于過(guò)伸位。對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用牽引治療的患者應(yīng)注意預(yù)防枕骨結(jié)節(jié)處發(fā)生褥瘡。預(yù)防的方法是定時(shí)翻身，在枕骨結(jié)節(jié)下方墊一氣圈，定時(shí)按摩并用酒精涂擦。 抗結(jié)核藥物治療 抗結(jié)核藥物的應(yīng)用在頸椎結(jié)核治療中起重要作用，可提高療效，促進(jìn)病變的愈合。目前常用的一線藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素。二線藥物包括丁胺卡那霉素、卷須霉素、卡那霉素、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺和對(duì)氨柳酸等。 異煙肼（INH） 具有最強(qiáng)的早期殺菌作用，預(yù)防藥物產(chǎn)生耐藥性最好?？诜湛?，易滲入胸腔、腹腔，腦脊液和關(guān)節(jié)液中，且能滲入細(xì)胞內(nèi)，故亦能殺滅細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核桿菌。 成人每天用量300mg，分3次服用。小兒用量，每天每kg體重10～20mg。異煙肼對(duì)肝功能有損害，還有引起神經(jīng)炎及精神癥狀，服用期間注意定期檢查肝功能，大量服用可加服維生B6。 利福平（RFP） 滅菌作用最強(qiáng)。口服后經(jīng)腸道吸收，在血液中能較長(zhǎng)時(shí)間維持高濃度，能通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦脊液。利福平對(duì)結(jié)核病的治療效果較好。 成人劑量為每天450～600mg，可于清晨空腹服用，亦可分兩次服用。兒童一般用量為每日每千克體重20mg。利福平有肝功能損害，胃腸道反應(yīng)，皮膚反應(yīng)，流感樣反應(yīng)等副作用。故肝功能有嚴(yán)重?fù)p害及膽道有梗阻的患者忌用，老年人、兒童、營(yíng)養(yǎng)不良者慎用。 吡嗪酰胺（PZA） 具有對(duì)酸性環(huán)境中細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌群的特殊的滅菌作用。PZA和RFP聯(lián)合則具有最強(qiáng)的滅菌作用。成人每天用量1～1.5g，分2～3次口服。中毒作用為肝功能損害，并能引起關(guān)節(jié)疼痛。 乙胺下醇（EMB） 抗結(jié)核作用較強(qiáng)，可彌漫到人體各組織中。成人用量為每天750mg，一次服完以便獲得高峰血濃度。副作用有視力障礙。當(dāng)早期出現(xiàn)色覺(jué)障礙時(shí)即應(yīng)停藥。 鏈霉素（SM） 屬抑菌藥，僅對(duì)細(xì)胞外的結(jié)核桿菌有殺滅作用?？诜灰孜眨∪庾⑸淇梢詽B入到各種組織中，但不能或很少通過(guò)血腦屏障。長(zhǎng)期服用可有聽(tīng)神經(jīng)損害和腎功能損害，注意定期檢查腎功能。成人使用劑量，每天1g，分兩次肌注。兒童用量為每天15～30mg/kg體重。 抗結(jié)核藥物的使用原則是早期、足量、聯(lián)合、規(guī)律用藥。目前臨床所用的聯(lián)合用藥方案很多，有人研究表明：INH、RFP和PZA三藥聯(lián)合使用能發(fā)揮各自作用和協(xié)同作用，作用于三種不同代謝菌群和細(xì)胞內(nèi)外菌群，藥物在不同pH值的情況下達(dá)到殺菌和滅菌作用，從而大大縮短治療時(shí)間。療程一般為6～9個(gè)月。用藥期間注意觀察毒副反應(yīng)。定期檢查并及時(shí)調(diào)整。 手術(shù)治療 在抗結(jié)核藥物的控制下，及時(shí)徹底地清除結(jié)核病灶，可以大大縮短療程，預(yù)防畸形或截癱的發(fā)生，大大提高了頸椎結(jié)核的治愈率。同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)手術(shù)適應(yīng)證，不應(yīng)濫用手術(shù)。骨結(jié)核手術(shù)適應(yīng)證： 1.有較大的寒性膿腫。 2.影像學(xué)顯示病灶內(nèi)死骨及空洞形成者。 3.有脊髓壓迫癥狀者。 4.竇道經(jīng)久不愈者。 5.局部病灶穩(wěn)定，患者全身狀況允許。 手術(shù)前準(zhǔn)備： 除了常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備外，還應(yīng)系統(tǒng)使用抗結(jié)核藥物，使病變相對(duì)穩(wěn)定，體溫、血沉接近正常。對(duì)全身狀況較差者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，盡量糾正貧血和低蛋白血癥等。必要時(shí)輸血、人體白蛋白等。寰樞椎結(jié)核有脫位發(fā)生和出現(xiàn)嚴(yán)重畸形的患者術(shù)前作牽引治療，使脫位整復(fù)，糾正畸形。 麻醉及其注意事項(xiàng) 頸椎結(jié)核患者的手術(shù)，麻醉多采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。必要時(shí)可行氣管切開(kāi)后插管。頸椎結(jié)核患者體質(zhì)較弱，尤其是合并高位截癱、咽后壁膿腫等情況，給麻醉帶來(lái)一定困難。頸椎活動(dòng)受限，聲門(mén)難以暴露；頸椎椎體骨質(zhì)破壞，嚴(yán)重者合并頸椎脫位，用力不當(dāng)導(dǎo)致脊髓橫斷危及生命；氣管插管或喉鏡用力過(guò)猛、咽后壁膿腫破損窒息死亡；高位截癱患者心肺代償功能極差，對(duì)麻醉藥物耐受性亦差。故插管應(yīng)小心完成，并發(fā)咽后壁膿腫以及截癱者，均行清醒插管。咽后壁膿腫較大者，于插管前抽吸膿汁。 手術(shù)方法 頸椎結(jié)核的手術(shù)治療主要為結(jié)核病灶清除術(shù)。根據(jù)不同病情可行病灶清除植骨術(shù)、病灶清除椎管探查術(shù)、單純膿腫切開(kāi)排膿術(shù)、枕頸融合術(shù)等。 寰樞椎結(jié)核病灶清除術(shù) 寰樞椎結(jié)核病灶多位于寰椎前弓和樞椎齒狀突，多數(shù)病例經(jīng)過(guò)牽引、休息及抗結(jié)核藥物治療后可吸收。若保守治療無(wú)效，則病灶清除可經(jīng)口腔入路。術(shù)前3天開(kāi)始清潔口腔，并用廣譜抗菌素咽部噴霧。手術(shù)時(shí)患者仰臥，頸部過(guò)伸位。先在局麻下行氣管切開(kāi)插管給全麻。用開(kāi)口器將口張大?？谇患把屎蟊谡衬び昧蛄合尽矣捍褂媒z線縫合在軟腭上，用壓舌器將舌根向下壓。在切開(kāi)前先用長(zhǎng)紗條將食管及氣管入口堵住，防止膿液和血液流入。在咽后壁正中膿腫最隆起處縱形切開(kāi)，切口長(zhǎng)約4cm，一般出血不多。切開(kāi)膿腫壁后立即將膿汁吸走。經(jīng)此切口伸入小刮匙將干酪樣壞死物質(zhì)，死骨和肉芽等刮凈。向兩側(cè)刮除病灶時(shí)須注意避免損傷椎動(dòng)、靜脈。病灶清除完畢后沖洗，注入抗結(jié)核藥物，最后分兩層縫合創(chuàng)口。 頸2～7椎體病灶清除術(shù) 手術(shù)一般從前方入路。麻醉成效后，患者仰臥，頸部過(guò)伸位。選用頸前橫切口或胸鎖乳突肌前緣切口，頸后三角的寒性膿腫可采用鎖骨上切口。按頸前路途徑顯露膿腫后，保護(hù)好皮膚和正常組織，用手指觸摸椎前軟組織，確定膿腫的部位和范圍，必要時(shí)可用空針試探穿刺。在膿腫正中切開(kāi)，以免損傷位于椎旁的頸交感神經(jīng)和膈神經(jīng)。切開(kāi)膿腫壁后吸凈膿汁，將死骨、壞死椎間盤(pán)、肉芽組織及干酪樣物質(zhì)等徹底清除，膿腫壁應(yīng)盡量切除干凈。椎體病變應(yīng)清除徹底，直至周?chē)鲅慕】倒琴|(zhì)為止。如病變椎體較多，其間未受累的椎間盤(pán)亦應(yīng)同時(shí)摘除。沖洗病灶后，放入抗結(jié)核藥物。必要時(shí)植入自體髂骨或肋骨塊。放置橡皮半管引流條后，按層縫合創(chuàng)口。術(shù)后24～48小時(shí)拔出引流條等。其他手術(shù) ： 寰樞椎結(jié)核行病灶清除術(shù)后，為了維持頸椎穩(wěn)定性，大多在半年后行頸1～2或枕頸融合術(shù)。寒性膿腫較大，病灶不易清除或有些患者不能長(zhǎng)時(shí)間耐受手術(shù)者，可行單純膿腫切開(kāi)排膿術(shù)。病變嚴(yán)重造成椎管狹窄者，可行椎體病灶清除和椎管探查術(shù)。后路病灶清除融合術(shù)目前多不主張采用。 術(shù)后處理及康復(fù) 術(shù)后一般需臥硬板床休息。兒童患者可石膏制動(dòng)。一般需1個(gè)月左右，最好經(jīng)X線檢查，證明患者的病灶已穩(wěn)定。植骨已融合，血沉已恢復(fù)正常時(shí)，才允許其下地活動(dòng)。下地活動(dòng)時(shí)須頸托或支架保護(hù)，一般要維持保護(hù)10～16周。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)使用抗癆藥物，并根據(jù)患者全身情況及病灶穩(wěn)定程度制定合適的化療方案和用藥時(shí)間。為了防止感染，手術(shù)后可加抗感染藥物7～10天。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和全身支持治療。每3個(gè)月復(fù)查肝腎功能、血沉和X線片以了解病灶愈合和病變穩(wěn)定情況。鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，加強(qiáng)功能鍛煉。經(jīng)過(guò)各項(xiàng)治療處理頸椎結(jié)核患者有很高的治愈率，約有95%。骨結(jié)核的臨床癥狀 結(jié)核主要因吸入或吞入結(jié)核分枝桿菌或牛型結(jié)核菌而患病，之后會(huì)通過(guò)淋巴播散、血行播散和臨近組織器官直接播散而引起骨結(jié)核。單純骨結(jié)核和粟粒性結(jié)核的臨床表現(xiàn)不同。全身癥狀包括：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗍，同時(shí)會(huì)伴有胸膜疼痛、體重減輕和乏力。病人可表現(xiàn)為急性癥狀或慢性癥狀。對(duì)于前面介紹的高危人群、5歲以下的兒童以及老年人，出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)高度懷疑結(jié)核。 脊柱是骨結(jié)核最常見(jiàn)的發(fā)病部位，尤其是在老年人群；但是在發(fā)展中國(guó)家，兒童和青少年發(fā)病的也很常見(jiàn)。有些病人能發(fā)現(xiàn)肺或泌尿系有原發(fā)結(jié)核病灶，也有些病人找不到原發(fā)灶。淋巴和血行播散的結(jié)核一般發(fā)生在胸腰段，很少播散到頸椎和骶骨。脊柱結(jié)核的活動(dòng)性病變破壞特定的椎體節(jié)段：通常是相臨的兩個(gè)椎體和椎體之間的間盤(pán)。一些研究者推測(cè)，病變破壞的這種特點(diǎn)的原因是：該部位動(dòng)靜脈血供豐富，而結(jié)核桿菌需要高的氧分壓。 約80%的病人為間盤(pán)周?chē)∽?，侵及椎體前部，最后經(jīng)韌帶下間隙（前縱韌帶）發(fā)展到相臨的椎體。少數(shù)病人病變發(fā)生在椎體中央，這種病變可類(lèi)似腫瘤或者引起明顯的脊柱畸形，有時(shí)很難診斷。病人可能會(huì)有髓內(nèi)肉芽腫、蛛網(wǎng)膜炎、椎體節(jié)段性塌陷形成的前方楔形變、駝背（Pott?。┑取渭兊募怪蟛拷Y(jié)構(gòu)結(jié)核很少見(jiàn)。有時(shí)會(huì)形成椎旁膿腫并形成皮膚竇道，侵及同一平面的腹腔臟器。椎旁膿腫最遠(yuǎn)可到達(dá)腘窩。病人會(huì)有疼痛、無(wú)力，到晚期會(huì)出現(xiàn)截癱。 四肢關(guān)節(jié)結(jié)核主要累及下肢大的負(fù)重關(guān)節(jié)。病變侵犯關(guān)節(jié)軟骨，最后形成的肉芽腫組織會(huì)使軟骨剝脫。軟骨下骨的骨小梁受侵犯會(huì)影響關(guān)節(jié)的負(fù)重功能，進(jìn)而明顯加快關(guān)節(jié)面的退變。病理檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)病變中心區(qū)有壞死組織和多核巨細(xì)胞。 其他較少受累的關(guān)節(jié)包括：踝關(guān)節(jié)、足和上肢關(guān)節(jié)。病人可能有跛行，關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)皮溫增高、腫脹及活動(dòng)范圍減小。關(guān)節(jié)結(jié)核會(huì)嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能，即使經(jīng)過(guò)積極正確的治療，病變也會(huì)在某一孤立的部位復(fù)發(fā)。周?chē)￡P(guān)節(jié)的結(jié)核有時(shí)會(huì)與其他風(fēng)濕性疾病相混淆（如痛風(fēng)和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。恥骨結(jié)核的臨床表現(xiàn) 本病常見(jiàn)于育齡婦女，不合并其他部位結(jié)核者，多無(wú)全身癥狀，一般發(fā)病緩慢，局部疼痛輕微，骨質(zhì)破壞較重常有跛行。局部常見(jiàn)腫脹，壓痛明顯，就醫(yī)時(shí)局部多已有膿腫或竇道形成?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)除外展略受限外，無(wú)功能障礙。編輯本段骨結(jié)核注意事項(xiàng) 這種細(xì)菌傳播到其他部位后，大部分的部位可以由于抵抗力的增強(qiáng)把它消滅掉，但是有一些部位的結(jié)核菌可能在局部形成一個(gè)小的病灶，如果肌體抵抗力很強(qiáng)，可能潛伏在那里，當(dāng)肌體抵抗力減弱的時(shí)候，這些潛伏的病灶就可以發(fā)展起來(lái)，導(dǎo)致骨結(jié)核病，因此骨結(jié)核是一種繼發(fā)的病灶。得了骨結(jié)核后人為什么會(huì)導(dǎo)致癱瘓呢？ 有一部分骨結(jié)核可以引起病人癱瘓，這是由于結(jié)核病變對(duì)骨頭的侵蝕，大家都知道脊梁骨后面就是脊髓，一旦脊髓受到壓迫或者損傷和牽拉，那么傳達(dá)指令就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，病人就會(huì)出現(xiàn)癱瘓。人體從頸椎、胸椎到腰椎都可以得結(jié)核，如果生病的位置比較高，危害就越大，如果頸椎得了結(jié)核，雙上肢以下就會(huì)不能動(dòng)，如果是胸椎得了結(jié)核，那么胸部以下就不能動(dòng)了，腰椎如果得了結(jié)核就主要是雙下肢的問(wèn)題。 有沒(méi)有可能在四肢的部位得結(jié)核？ 實(shí)際上人體任何部位的骨頭都可以得結(jié)核，脊柱部位的結(jié)核大約占到50％，其他的比如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等很多關(guān)節(jié)也都可以得結(jié)核。 根據(jù)病變部位和發(fā)展情況可分為單純性骨結(jié)核，單純性滑膜結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核。 關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)展緩慢，早期多為偶然的關(guān)節(jié)疼痛，逐漸加重并轉(zhuǎn)為經(jīng)常疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，有壓痛，疼痛可放散至其它部位，如髖關(guān)節(jié)結(jié)核疼痛常放散至膝關(guān)節(jié)。因活動(dòng)時(shí)疼痛而有肌痙攣，致使關(guān)節(jié)的自動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限，持久性肌痙攣可引起關(guān)節(jié)攣縮或變形，患肢因廢用而肌肉萎縮。在晚期因骨質(zhì)破壞，或骨骺生長(zhǎng)影響，形成關(guān)節(jié)畸形、病理脫臼或肢體短縮等 治療恥骨結(jié)核的恥骨病灶清除術(shù)： 1.麻醉 局麻、硬膜外阻滯或全麻。 2.體位 病人仰臥，臀部稍墊高，兩腿分開(kāi)，術(shù)前置一導(dǎo)尿管，以明確尿道的位置，術(shù)時(shí)避免損傷尿道。 3.切口 恥骨聯(lián)合病灶清除術(shù)兩弧形切口。 4.暴露病灶 女性病人將陰阜及大陰唇向下翻轉(zhuǎn)，男性病人將精索向兩側(cè)牽開(kāi)。切開(kāi)恥骨骨膜及其韌帶，行骨膜下剝離，露出病灶進(jìn)行清除。發(fā)不滿意時(shí)骨膜下剝離，顯露盆腔面手術(shù)中應(yīng)注意避免損傷尿道和膀胱。 手術(shù)總應(yīng)妥善止血，以免術(shù)后會(huì)陰部廣泛腫脹。 術(shù)后臥床1～2個(gè)月，逐漸起術(shù)鍛煉。 骨結(jié)核病的腰疼、麻木有何特點(diǎn)？ 脊柱結(jié)核尤其是腰椎的結(jié)核最早的癥狀常常是腰疼，但是很多別的疾病都可以產(chǎn)生腰疼，比如椎間盤(pán)病、腰部勞損等都可以導(dǎo)致腰疼。結(jié)核病的腰疼和其他疾病導(dǎo)致的腰疼還是有一些區(qū)別的，結(jié)核病的腰疼是一種持續(xù)的腰疼，尤其是在晚上睡著以后疼，小孩或者年輕人經(jīng)常疼醒了，疼痛不會(huì)因?yàn)樾菹?、吃藥等有好轉(zhuǎn)。在臨床醫(yī)生看來(lái)脊柱結(jié)核和別的疾病導(dǎo)致的疼痛區(qū)別在于，脊柱結(jié)核導(dǎo)致疼痛的病人的腰都是僵直的，很難自己彎腰，這是一個(gè)很重要的區(qū)別。編輯本段骨結(jié)核局部特點(diǎn) 脊柱結(jié)核尤其是腰椎的結(jié)核最早的癥狀常常是腰疼，但是很多別的疾病都可以產(chǎn)生腰疼，比如椎間盤(pán)病、腰部勞損等都可以導(dǎo)致腰疼。結(jié)核病的腰疼和其他疾病導(dǎo)致的腰疼還是有一些區(qū)別的，結(jié)核病的腰疼是一種持續(xù)的腰疼，尤其是在晚上睡著以后疼，小孩或者年輕人經(jīng)常疼醒了，疼痛不會(huì)因?yàn)樾菹?、吃藥等有好轉(zhuǎn)。在臨床醫(yī)生看來(lái)脊柱結(jié)核和別的疾病導(dǎo)致的疼痛區(qū)別在于，脊柱結(jié)核導(dǎo)致疼痛的病人的腰都是僵直的，很難自己彎腰，這是一個(gè)很重要的區(qū)別。 （央視）編輯本段頸椎骨結(jié)核的治療措施 關(guān)于脊椎骨結(jié)核治療的歷史可以追溯到17世紀(jì)，當(dāng)時(shí)有效的治療方法僅限于長(zhǎng)期臥床和休息。隨著抗結(jié)核藥物在臨床應(yīng)用，外科技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，尤其自六十年代以后頸椎結(jié)核的治療方法的改進(jìn)，頸椎結(jié)核的治愈率有了很大的提高。頸椎結(jié)核也是全身結(jié)核感染的局部表現(xiàn)，因此治療本病時(shí)不應(yīng)忽視全身性治療，在強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的同時(shí)不應(yīng)忽視行之有效的非手術(shù)療法。非手術(shù)療法 ： 血運(yùn)豐富的頸椎不但發(fā)病率低，而且病變吸收快，修復(fù)能力強(qiáng)。因此，不少病例可以通過(guò)非手術(shù)療法獲得治愈。一般治療 ： 頸椎結(jié)核多有食欲減退、身體消瘦、貧血或低蛋白血癥。全身狀況好壞與病灶好轉(zhuǎn)或惡化有密切關(guān)系。休息和營(yíng)養(yǎng)作為改善全身情況的一個(gè)重要步驟是治療頸椎結(jié)核所不可缺少的。休息使機(jī)體代謝作用降低，消耗減少，體溫下降，體重增加，有利于體力恢復(fù)。因此，患者要有足夠的休息和睡眠。同時(shí)改善營(yíng)養(yǎng)狀況也很重要。積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予可口、易消化、富于營(yíng)養(yǎng)的食物。營(yíng)養(yǎng)狀況較差的可補(bǔ)給魚(yú)肝油，維生素B、C等。貧血的可給鐵劑、維生素B12、葉酸等。嚴(yán)重貧血的患者可間斷輸血，每周1～2次，每次100～200ml。肝功能不好的需進(jìn)行保肝治療。合并感染的可給廣譜抗生素，或根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)給敏感藥物。對(duì)截癱患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防褥瘡，并防止肺部感染和泌尿系感染。 局部制動(dòng) 為了緩解、防止增加畸形，避免病變擴(kuò)散，減少體力消耗，及時(shí)使患者休息，頸部制動(dòng)非常重要。病情較重者可采用頸托、支架或石膏保護(hù)。病情較重或已發(fā)生截癱者，應(yīng)絕對(duì)臥床。必要時(shí)還可行枕頜帶牽引或顱骨牽引。枕頜帶牽引適用于小兒及病期較短、肌力較弱的患者，牽引重量為1～2kg。吃飯時(shí)可將牽引暫時(shí)拿下，以便開(kāi)口。顱骨牽引比較安全、舒適，而且能給予較大的牽引重量，成年人可用5kg重量，兒童酌減，畸形糾正后可使用2kg維持。牽引時(shí)可以使患者仰臥，身下墊一厚褥子，枕部放在床上，使頸椎處于過(guò)伸位。對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用牽引治療的患者應(yīng)注意預(yù)防枕骨結(jié)節(jié)處發(fā)生褥瘡。預(yù)防的方法是定時(shí)翻身，在枕骨結(jié)節(jié)下方墊一氣圈，定時(shí)按摩并用酒精涂擦。 抗結(jié)核藥物治療 抗結(jié)核藥物的應(yīng)用在頸椎結(jié)核治療中起重要作用，可提高療效，促進(jìn)病變的愈合。目前常用的一線藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素。二線藥物包括丁胺卡那霉素、卷須霉素、卡那霉素、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺和對(duì)氨柳酸等。 異煙肼（INH） 具有最強(qiáng)的早期殺菌作用，預(yù)防藥物產(chǎn)生耐藥性最好?？诜湛?，易滲入胸腔、腹腔，腦脊液和關(guān)節(jié)液中，且能滲入細(xì)胞內(nèi)，故亦能殺滅細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核桿菌。 成人每天用量300mg，分3次服用。小兒用量，每天每kg體重10～20mg。異煙肼對(duì)肝功能有損害，還有引起神經(jīng)炎及精神癥狀，服用期間注意定期檢查肝功能，大量服用可加服維生B6。 利福平（RFP） 滅菌作用最強(qiáng)。口服后經(jīng)腸道吸收，在血液中能較長(zhǎng)時(shí)間維持高濃度，能通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦脊液。利福平對(duì)結(jié)核病的治療效果較好。 成人劑量為每天450～600mg，可于清晨空腹服用，亦可分兩次服用。兒童一般用量為每日每千克體重20mg。利福平有肝功能損害，胃腸道反應(yīng)，皮膚反應(yīng)，流感樣反應(yīng)等副作用。故肝功能有嚴(yán)重?fù)p害及膽道有梗阻的患者忌用，老年人、兒童、營(yíng)養(yǎng)不良者慎用。 吡嗪酰胺（PZA） 具有對(duì)酸性環(huán)境中細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌群的特殊的滅菌作用。PZA和RFP聯(lián)合則具有最強(qiáng)的滅菌作用。成人每天用量1～1.5g，分2～3次口服。中毒作用為肝功能損害，并能引起關(guān)節(jié)疼痛。 乙胺下醇（EMB） 抗結(jié)核作用較強(qiáng)，可彌漫到人體各組織中。成人用量為每天750mg，一次服完以便獲得高峰血濃度。副作用有視力障礙。當(dāng)早期出現(xiàn)色覺(jué)障礙時(shí)即應(yīng)停藥。 鏈霉素（SM） 屬抑菌藥，僅對(duì)細(xì)胞外的結(jié)核桿菌有殺滅作用。口服不易吸收，肌肉注射可以滲入到各種組織中，但不能或很少通過(guò)血腦屏障。長(zhǎng)期服用可有聽(tīng)神經(jīng)損害和腎功能損害，注意定期檢查腎功能。成人使用劑量，每天1g，分兩次肌注。兒童用量為每天15～30mg/kg體重。 抗結(jié)核藥物的使用原則是早期、足量、聯(lián)合、規(guī)律用藥。目前臨床所用的聯(lián)合用藥方案很多，有人研究表明：INH、RFP和PZA三藥聯(lián)合使用能發(fā)揮各自作用和協(xié)同作用，作用于三種不同代謝菌群和細(xì)胞內(nèi)外菌群，藥物在不同pH值的情況下達(dá)到殺菌和滅菌作用，從而大大縮短治療時(shí)間。療程一般為6～9個(gè)月。用藥期間注意觀察毒副反應(yīng)。定期檢查并及時(shí)調(diào)整。 手術(shù)治療 在抗結(jié)核藥物的控制下，及時(shí)徹底地清除結(jié)核病灶，可以大大縮短療程，預(yù)防畸形或截癱的發(fā)生，大大提高了頸椎結(jié)核的治愈率。同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)手術(shù)適應(yīng)證，不應(yīng)濫用手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證 ： 1.有較大的寒性膿腫。 2.影像學(xué)顯示病灶內(nèi)死骨及空洞形成者。 3.有脊髓壓迫癥狀者。 4.竇道經(jīng)久不愈者。 5.局部病灶穩(wěn)定，患者全身狀況允許。 手術(shù)前準(zhǔn)備： 除了常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備外，還應(yīng)系統(tǒng)使用抗結(jié)核藥物，使病變相對(duì)穩(wěn)定，體溫、血沉接近正常。對(duì)全身狀況較差者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，盡量糾正貧血和低蛋白血癥等。必要時(shí)輸血、人體白蛋白等。寰樞椎結(jié)核有脫位發(fā)生和出現(xiàn)嚴(yán)重畸形的患者術(shù)前作牽引治療，使脫位整復(fù)，糾正畸形。 麻醉及其注意事項(xiàng) 頸椎結(jié)核患者的手術(shù)，麻醉多采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。必要時(shí)可行氣管切開(kāi)后插管。頸椎結(jié)核患者體質(zhì)較弱，尤其是合并高位截癱、咽后壁膿腫等情況，給麻醉帶來(lái)一定困難。頸椎活動(dòng)受限，聲門(mén)難以暴露；頸椎椎體骨質(zhì)破壞，嚴(yán)重者合并頸椎脫位，用力不當(dāng)導(dǎo)致脊髓橫斷危及生命；氣管插管或喉鏡用力過(guò)猛、咽后壁膿腫破損窒息死亡；高位截癱患者心肺代償功能極差，對(duì)麻醉藥物耐受性亦差。故插管應(yīng)小心完成，并發(fā)咽后壁膿腫以及截癱者，均行清醒插管。咽后壁膿腫較大者，于插管前抽吸膿汁。 手術(shù)方法 頸椎結(jié)核的手術(shù)治療主要為結(jié)核病灶清除術(shù)。根據(jù)不同病情可行病灶清除植骨術(shù)、病灶清除椎管探查術(shù)、單純膿腫切開(kāi)排膿術(shù)、枕頸融合術(shù)等。 寰樞椎結(jié)核病灶清除術(shù) 寰樞椎結(jié)核病灶多位于寰椎前弓和樞椎齒狀突，多數(shù)病例經(jīng)過(guò)牽引、休息及抗結(jié)核藥物治療后可吸收。若保守治療無(wú)效，則病灶清除可經(jīng)口腔入路。術(shù)前3天開(kāi)始清潔口腔，并用廣譜抗菌素咽部噴霧。手術(shù)時(shí)患者仰臥，頸部過(guò)伸位。先在局麻下行氣管切開(kāi)插管給全麻。用開(kāi)口器將口張大。口腔及咽后壁粘膜用硫柳汞液消毒。懸雍垂用絲線縫合在軟腭上，用壓舌器將舌根向下壓。在切開(kāi)前先用長(zhǎng)紗條將食管及氣管入口堵住，防止膿液和血液流入。在咽后壁正中膿腫最隆起處縱形切開(kāi)，切口長(zhǎng)約4cm，一般出血不多。切開(kāi)膿腫壁后立即將膿汁吸走。經(jīng)此切口伸入小刮匙將干酪樣壞死物質(zhì)，死骨和肉芽等刮凈。向兩側(cè)刮除病灶時(shí)須注意避免損傷椎動(dòng)、靜脈。病灶清除完畢后沖洗，注入抗結(jié)核藥物，最后分兩層縫合創(chuàng)口。 頸2～7椎體病灶清除術(shù) 手術(shù)一般從前方入路。麻醉成效后，患者仰臥，頸部過(guò)伸位。選用頸前橫切口或胸鎖乳突肌前緣切口，頸后三角的寒性膿腫可采用鎖骨上切口。按頸前路途徑顯露膿腫后，保護(hù)好皮膚和正常組織，用手指觸摸椎前軟組織，確定膿腫的部位和范圍，必要時(shí)可用空針試探穿刺。在膿腫正中切開(kāi)，以免損傷位于椎旁的頸交感神經(jīng)和膈神經(jīng)。切開(kāi)膿腫壁后吸凈膿汁，將死骨、壞死椎間盤(pán)、肉芽組織及干酪樣物質(zhì)等徹底清除，膿腫壁應(yīng)盡量切除干凈。椎體病變應(yīng)清除徹底，直至周?chē)鲅慕】倒琴|(zhì)為止。如病變椎體較多，其間未受累的椎間盤(pán)亦應(yīng)同時(shí)摘除。沖洗病灶后，放入抗結(jié)核藥物。必要時(shí)植入自體髂骨或肋骨塊。放置橡皮半管引流條后，按層縫合創(chuàng)口。術(shù)后24～48小時(shí)拔出引流條等。其他手術(shù) ： 寰樞椎結(jié)核行病灶清除術(shù)后，為了維持頸椎穩(wěn)定性，大多在半年后行頸1～2或枕頸融合術(shù)。寒性膿腫較大，病灶不易清除或有些患者不能長(zhǎng)時(shí)間耐受手術(shù)者，可行單純膿腫切開(kāi)排膿術(shù)。病變嚴(yán)重造成椎管狹窄者，可行椎體病灶清除和椎管探查術(shù)。后路病灶清除融合術(shù)目前多不主張采用。 術(shù)后處理及康復(fù) 術(shù)后一般需臥硬板床休息。兒童患者可石膏制動(dòng)。一般需1個(gè)月左右，最好經(jīng)X線檢查，證明患者的病灶已穩(wěn)定。植骨已融合，血沉已恢復(fù)正常時(shí)，才允許其下地活動(dòng)。下地活動(dòng)時(shí)須頸托或支架保護(hù)，一般要維持保護(hù)10～16周。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)使用抗癆藥物，并根據(jù)患者全身情況及病灶穩(wěn)定程度制定合適的化療方案和用藥時(shí)間。為了防止感染，手術(shù)后可加抗感染藥物7～10天。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和全身支持治療。每3個(gè)月復(fù)查肝腎功能、血沉和X線片以了解病灶愈合和病變穩(wěn)定情況。鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，加強(qiáng)功能鍛煉。經(jīng)過(guò)各項(xiàng)治療處理頸椎結(jié)核患者有很高的治愈率，約有95%。骨結(jié)核的臨床癥狀 結(jié)核主要因吸入或吞入結(jié)核分枝桿菌或牛型結(jié)核菌而患病，之后會(huì)通過(guò)淋巴播散、血行播散和臨近組織器官直接播散而引起骨結(jié)核。單純骨結(jié)核和粟粒性結(jié)核的臨床表現(xiàn)不同。全身癥狀包括：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗍，同時(shí)會(huì)伴有胸膜疼痛、體重減輕和乏力。病人可表現(xiàn)為急性癥狀或慢性癥狀。對(duì)于前面介紹的高危人群、5歲以下的兒童以及老年人，出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)高度懷疑結(jié)核。 脊柱是骨結(jié)核最常見(jiàn)的發(fā)病部位，尤其是在老年人群；但是在發(fā)展中國(guó)家，兒童和青少年發(fā)病的也很常見(jiàn)。有些病人能發(fā)現(xiàn)肺或泌尿系有原發(fā)結(jié)核病灶，也有些病人找不到原發(fā)灶。淋巴和血行播散的結(jié)核一般發(fā)生在胸腰段，很少播散到頸椎和骶骨。脊柱結(jié)核的活動(dòng)性病變破壞特定的椎體節(jié)段：通常是相臨的兩個(gè)椎體和椎體之間的間盤(pán)。一些研究者推測(cè)，病變破壞的這種特點(diǎn)的原因是：該部位動(dòng)靜脈血供豐富，而結(jié)核桿菌需要高的氧分壓。 約80%的病人為間盤(pán)周?chē)∽?，侵及椎體前部，最后經(jīng)韌帶下間隙（前縱韌帶）發(fā)展到相臨的椎體。少數(shù)病人病變發(fā)生在椎體中央，這種病變可類(lèi)似腫瘤或者引起明顯的脊柱畸形，有時(shí)很難診斷。病人可能會(huì)有髓內(nèi)肉芽腫、蛛網(wǎng)膜炎、椎體節(jié)段性塌陷形成的前方楔形變、駝背（Pott?。┑取渭兊募怪蟛拷Y(jié)構(gòu)結(jié)核很少見(jiàn)。有時(shí)會(huì)形成椎旁膿腫并形成皮膚竇道，侵及同一平面的腹腔臟器。椎旁膿腫最遠(yuǎn)可到達(dá)腘窩。病人會(huì)有疼痛、無(wú)力，到晚期會(huì)出現(xiàn)截癱。 四肢關(guān)節(jié)結(jié)核主要累及下肢大的負(fù)重關(guān)節(jié)。病變侵犯關(guān)節(jié)軟骨，最后形成的肉芽腫組織會(huì)使軟骨剝脫。軟骨下骨的骨小梁受侵犯會(huì)影響關(guān)節(jié)的負(fù)重功能，進(jìn)而明顯加快關(guān)節(jié)面的退變。病理檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)病變中心區(qū)有壞死組織和多核巨細(xì)胞。 其他較少受累的關(guān)節(jié)包括：踝關(guān)節(jié)、足和上肢關(guān)節(jié)。病人可能有跛行，關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)皮溫增高、腫脹及活動(dòng)范圍減小。關(guān)節(jié)結(jié)核會(huì)嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能，即使經(jīng)過(guò)積極正確的治療，病變也會(huì)在某一孤立的部位復(fù)發(fā)。周?chē)￡P(guān)節(jié)的結(jié)核有時(shí)會(huì)與其他風(fēng)濕性疾病相混淆（如痛風(fēng)和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。恥骨結(jié)核的臨床表現(xiàn) 本病常見(jiàn)于育齡婦女，不合并其他部位結(jié)核者，多無(wú)全身癥狀，一般發(fā)病緩慢，局部疼痛輕微，骨質(zhì)破壞較重常有跛行。局部常見(jiàn)腫脹，壓痛明顯，就醫(yī)時(shí)局部多已有膿腫或竇道形成。患側(cè)髖關(guān)節(jié)除外展略受限外，無(wú)功能障礙。

克雷白桿菌屬感染 近些年來(lái)越來(lái)越多見(jiàn)且抗菌譜越來(lái)越廣現(xiàn)就常見(jiàn)問(wèn)題如下：(一)發(fā)病原因克雷白桿菌屬目前是除大腸桿菌外最重要的條件致病菌，與沙雷菌屬，腸桿菌屬與哈夫尼亞菌生化反應(yīng)很相似，某些氨基酸脫羧酶試驗(yàn)有助于鑒別，克雷白桿菌屬可分五個(gè)種，即肺炎克雷白桿菌(K.pneumoniae)，產(chǎn)酸克雷白桿菌(R.oxytoca)，解鳥(niǎo)氨酸克雷白桿菌(K.ornithinolytica)，植生克雷白桿菌(K.planticola)和土生克克雷白桿菌(K.terrigena)，其中肺炎克雷白桿菌又可分3個(gè)亞種：肺炎亞種(subsp.pneumoniae)，臭鼻亞種(subsp.ozaenae)和鼻硬結(jié)亞種(subsp.rhinoscleromatis)，在臨床分離到的克雷白桿菌屬中，肺炎克雷白桿菌占80%以上，是本屬中最為重要和常見(jiàn)的病原菌，本菌為長(zhǎng)1～2μm，寬0.5～0.8μm的粗短桿菌，可產(chǎn)生莢膜，無(wú)芽孢，無(wú)動(dòng)力，常見(jiàn)端對(duì)端的成對(duì)發(fā)育，莢膜為不含氯的多糖物質(zhì)，較厚，作革蘭染色即可觀察到，但以印度墨汁染色法較易觀察，本菌最適生長(zhǎng)溫度為37℃，可在12～43℃范圍生長(zhǎng)，55℃ 30min可被滅活，在鑒別培養(yǎng)基上因發(fā)酵乳糖而現(xiàn)有色菌落;在固體培養(yǎng)基上則可因產(chǎn)生大量莢膜物質(zhì)而呈灰白色黏胨樣菌落，菌落易互相融合，以接種環(huán)挑之易拉成絲;而在肉湯中培養(yǎng)數(shù)天后液體明顯黏稠，克雷白桿菌具有菌體抗原O和莢膜抗原K，按莢膜抗原K的成分，肺炎克雷白桿菌可分為80個(gè)型，肺炎亞種大多屬于莢膜3及12型;臭鼻亞種有4，5，6，15等型以4型最常見(jiàn);鼻硬結(jié)亞種則多為3型，克雷白桿菌毒力較強(qiáng)，極少量的肺炎克雷白桿菌(100個(gè)細(xì)菌)注射于小鼠腹腔即可引起小鼠死亡，本菌適應(yīng)性強(qiáng)，能很快適應(yīng)宿主環(huán)境而生存，對(duì)各種抗生素易產(chǎn)生耐藥性，是產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶率最高的細(xì)菌之一，常同時(shí)對(duì)多種抗生素耐藥，此種耐藥性可以為染色體介導(dǎo)，亦可通過(guò)耐藥質(zhì)粒的傳播在醫(yī)院某些病房?jī)?nèi)造成感染局部流行。(二)發(fā)病機(jī)制克雷白桿菌所致的肺炎可分為原發(fā)性肺炎和繼發(fā)性肺炎，兩者的界線有時(shí)頗難分清，一般認(rèn)為在原有肺部感染性疾病的基礎(chǔ)上，在一定致病條件下發(fā)生本菌的感染為繼發(fā)性，克雷白桿菌的毒力可能與其莢膜有關(guān)，莢膜可以抑制巨噬細(xì)胞的趨化，吞噬作用，但確切的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，本屬細(xì)菌感染的病理特點(diǎn)是細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖快，在各臟器可形成單發(fā)或多發(fā)膿腫，滲出液中含大量帶有莢膜的革蘭陰性桿菌，肺炎克雷白桿菌引起的原發(fā)性大葉性肺炎，以老年患者，酒精中毒以及患有糖尿病，癌腫，血液病等嚴(yán)重原發(fā)疾患者為多，病理變化與肺炎球菌所致者不同，肺泡壁常壞死，液化，形成單個(gè)或多個(gè)膿腔，肺泡內(nèi)含大量血性黏稠痰，膿腔表面多有纖維蛋白滲出物覆蓋，早期即易發(fā)生胸膜粘連，膿胸的發(fā)生率約為25%，較肺炎球菌肺炎為高，病灶消散常不完全，引起纖維增生，殘余性化膿性病灶或支氣管擴(kuò)張，肺炎克雷白桿菌感染占醫(yī)院內(nèi)感染的10%，常見(jiàn)者如尿路感染，呼吸道和傷口感染等，敗血癥病例中肝，腎，腦等均可出現(xiàn)多發(fā)性化膿病灶以及胸腔，心包腔積膿等，病變?cè)诮Y(jié)腸者尚可引起假膜性腸炎，偶可致穿孔和彌漫性腹膜炎，硬鼻結(jié)亞種和臭鼻亞種的致病性尚未完全闡明，前者可引起慢性肉芽腫性硬結(jié)癥，后者可能與鼻黏膜和鼻甲萎縮所致的臭鼻癥有關(guān)，是一種機(jī)會(huì)感染?？死装讞U菌屬感染 癥狀1.呼吸道感染 肺炎克雷白桿菌是呼吸道感染最常見(jiàn)的致病菌之一，在痰標(biāo)本所得革蘭陰性桿菌中占第二位，僅次于銅綠假單胞菌，國(guó)外報(bào)告有的占首位，醫(yī)院內(nèi)交叉感染常導(dǎo)致細(xì)菌在咽部寄殖，繼引起支氣管炎或肺炎，長(zhǎng)期住院，應(yīng)用抗菌藥物等使患者咽部肺炎桿菌細(xì)菌下行而引起支氣管及肺部感染，肺炎克雷白桿菌引起的急性肺炎與肺炎鏈球菌肺炎相似，起病急，常有寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，痰液黏稠而不易咳出，痰呈磚紅色或深棕色(25%～50%)，也可為血絲痰和鐵銹色痰，部分患者有明顯咯血，體檢可發(fā)現(xiàn)患者呈急性面容，呼吸困難，發(fā)紺，少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸，休克，2/3患者體溫在39～40℃間，口唇皰疹不常見(jiàn)，肺部有實(shí)變體征，有濕性?音，X線表現(xiàn)多變，可有大葉實(shí)變，小葉浸潤(rùn)和膿腫等表現(xiàn)，大葉實(shí)變多位于上葉，由于炎癥滲出液多而黏稠，故葉間裂常呈弧形下墜，炎癥浸潤(rùn)也比其他肺炎濃密，邊界銳利，16%～50%的患者有肺膿腫形成，少數(shù)呈支氣管肺炎或兩側(cè)肺外周浸潤(rùn)，有時(shí)也可呈兩側(cè)肺門(mén)旁浸潤(rùn)，本病早期即常有全身衰竭，預(yù)后較差，病死率約50%，發(fā)生廣泛肺壞疽者則預(yù)后更差，肺炎克雷白桿菌肺炎可表現(xiàn)為慢性病程，也可由急性延續(xù)成慢性，呈肺膿腫，支氣管擴(kuò)張與肺纖維化的臨床表現(xiàn)。2.敗血癥 國(guó)外報(bào)道肺炎克雷白桿菌敗血癥占革蘭陰性桿菌敗血癥中的第二位，僅次于大腸桿菌，絕大多數(shù)患者均有原發(fā)疾病和(或)使用過(guò)廣譜抗菌藥物，免疫抑制劑或抗代謝藥物等，最常見(jiàn)的誘因是手術(shù)，入侵途徑有呼吸道，尿路，腸道，腹腔，靜脈注射及新生兒臍帶等;染菌的靜脈輸液引起者可引起局部小流行，病情兇險(xiǎn)，除發(fā)熱，畏寒外，有時(shí)可伴發(fā)休克，黃疸，發(fā)熱多呈弛張熱，也可呈雙峰熱型，遷徙性病灶可見(jiàn)于肝，腎，肺，骨骼，髂窩，腦膜及腦實(shí)質(zhì)等，病死率30%～50%。3.化膿性腦膜炎 肺炎克雷白桿菌引起化膿性腦膜炎者日見(jiàn)增多，在革蘭陰性菌腦膜炎中呈第二位，多見(jiàn)于腦外傷或腦手術(shù)后，新生兒也可發(fā)生，預(yù)后甚差，起病隱匿，常有發(fā)熱，頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎癥狀和體征，可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀，腦脊液中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多，蛋白定量增高，糖和氯化物定量下降，涂片可發(fā)現(xiàn)含莢膜的革蘭陰性桿菌，培養(yǎng)陽(yáng)性可確立診斷，老年患者常合并有敗血癥存在，病死率高。4.尿路感染 據(jù)報(bào)道尿路感染中肺炎克雷白桿菌引起者占第三位，絕大多數(shù)患者有原發(fā)疾病如膀胱癌，前列腺肥大，膀胱無(wú)力，尿道狹窄等，也可發(fā)生在惡性腫瘤或其他嚴(yán)重全身疾病的患者，導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿管或尿路器械檢查等是常見(jiàn)的誘因，經(jīng)采用適當(dāng)抗菌藥物治療后近期療效較好，臨床表現(xiàn)與其他病原所致尿路感染相同。5.其他 如手術(shù)后傷口感染或其他創(chuàng)面感染，皮膚軟組織感染，腹腔感染，心內(nèi)膜炎，骨髓炎，關(guān)節(jié)炎等，均可由克雷白桿菌引起，臨床表現(xiàn)與其他細(xì)菌所致的疾病類(lèi)似，較易形成膿腫，肺炎克雷白桿菌鼻硬結(jié)亞種可致慢性肉芽腫性硬結(jié)癥，最常累及鼻腔，鼻竇，咽喉部，氣管及支氣管等部位，其組織學(xué)上可有壞死和纖維組織增生，可見(jiàn)到具特征性的含革蘭陰性桿菌的泡沫狀細(xì)胞(即所謂Mikulicz細(xì)胞)，肺炎克雷白桿菌臭鼻亞種(俗稱(chēng)臭鼻桿菌)可引起鼻黏膜和鼻甲萎縮的臭鼻癥，與硬結(jié)癥不同的是，臭鼻癥并非原發(fā)的細(xì)菌感染，還可能有其他因素參與其發(fā)病。典型的肺炎克雷白桿菌肺炎常發(fā)生于中老年男性，長(zhǎng)期飲酒的慢性支氣管肺病患者，有較典型的臨床表現(xiàn)和X線征象，結(jié)合痰培養(yǎng)結(jié)果，不難診斷，但在有嚴(yán)重原發(fā)疾病基礎(chǔ)上的發(fā)病者，臨床表現(xiàn)多不典型，診斷較為困難，凡在原有疾病過(guò)程中出現(xiàn)高熱，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多，X線胸片上出現(xiàn)新的浸潤(rùn)病灶，而青霉素治療無(wú)效者應(yīng)考慮本病，連續(xù)2次或2次以上痰培養(yǎng)陽(yáng)性，或胸腔積液，血培養(yǎng)陽(yáng)性可以確診，多數(shù)敗血癥患者的白細(xì)胞總數(shù)明顯增多，嗜中性粒細(xì)胞增高;但血液病患者或用抗代謝藥物者白細(xì)胞數(shù)可不增加，或反有減少，其他如尿路感染及腦膜炎患者的尿液及腦脊液均有相應(yīng)變化，確診應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，鼻硬結(jié)亞種所致慢性肉芽腫性硬結(jié)癥，活組織檢查中找到Mikulicz細(xì)胞具確診價(jià)值。克雷白桿菌屬感染 治療(一)治療積極有效的抗生素治療是為克雷白桿菌感染治療的關(guān)鍵，本屬細(xì)菌耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，不同菌株之間對(duì)藥物的敏感性差異甚大，故治療藥物的選用應(yīng)以藥敏結(jié)果為準(zhǔn)，在未獲藥敏結(jié)果前根據(jù)病情可選用的藥物有：第二，三，四代頭孢菌素類(lèi);哌拉西林鈉，氨芐西林等廣譜青霉素類(lèi);其他β內(nèi)酰胺類(lèi)，如單環(huán)類(lèi)的氨曲南，碳青霉烯類(lèi)的亞胺培南/西司他丁鈉，美羅培南，帕尼培南/倍他米隆;β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素與β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑，如舒他西林(氨芐西林-舒巴坦)，阿莫西林/克拉維酸鉀，哌拉西林/三唑巴坦鈉，替卡西林/克拉維酸鉀，頭孢哌酮/舒巴坦等;慶大霉素，阿米卡星，異帕米星等氨基糖苷類(lèi);環(huán)丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星等氟喹諾酮類(lèi)藥物，肺炎克雷白桿菌多數(shù)對(duì)氨芐(羧芐)西林耐藥，宜用頭孢菌素類(lèi)合并氨基糖苷類(lèi)治療，一般肺炎的療程需3～4周或更長(zhǎng)，而敗血癥與化膿性腦膜炎的臨床可能需6周以上，克雷白桿菌腦膜炎常伴有腦室炎，可選用慶大霉素等藥物行腦室內(nèi)給藥，一次給藥后24h內(nèi)大部分時(shí)間腦脊液藥物濃度能達(dá)到治療量的抗菌濃度4～6mg/L，此外，保持氣道通暢，氧療，維持水，電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充不夠的能量等支持療法也是治療的重要組成部分，鼻硬結(jié)克雷白桿菌和臭鼻克雷白桿菌感染據(jù)國(guó)外報(bào)道對(duì)氨基糖苷類(lèi)抗生素，磺胺類(lèi)藥物，廣譜青霉素，頭孢菌素均敏感，可視病情選用;惟療程宜長(zhǎng)，通常應(yīng)在6～8周。(二)預(yù)后在抗生素應(yīng)用之前，肺炎克雷白桿菌肺炎的病死率達(dá)51%～97%，在抗生素治療下其病死率仍達(dá)20%～50%，若并發(fā)廣泛性肺壞疽，則病死率達(dá)100%，克雷白桿菌敗血癥的病死率在30%～50%，并發(fā)休克或多器官功能衰竭的死亡率更高，克雷白桿菌所致的化膿性腦膜炎預(yù)后亦欠佳。克雷白桿菌屬感染 檢查白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多，X線胸片上出現(xiàn)新的浸潤(rùn)病灶，而青霉素治療無(wú)效者應(yīng)考慮本病，連續(xù)2次或2次以上痰培養(yǎng)陽(yáng)性，或胸腔積液，血培養(yǎng)陽(yáng)性可以確診，多數(shù)敗血癥患者的白細(xì)胞總數(shù)明顯增多，嗜中性粒細(xì)胞增高;但血液病患者或用抗代謝藥物者白細(xì)胞數(shù)可不增加，或反有減少，其他如尿路感染及腦膜炎患者的尿液及腦脊液均有相應(yīng)變化。X線胸片上出現(xiàn)新的浸潤(rùn)病灶。克雷白桿菌屬感染 并發(fā)癥并發(fā)支氣管炎，肺炎，肺膿腫，膿胞病等。