骨結核
百科名片
骨結核大多是由肺結核繼發(fā)的。但也有患者沒有肺結核病史，屬于結核菌的隱匿性感染。結核菌核大多首先發(fā)生在肺部，在肺部感染后通過血液的傳播可以到全身很多系統(tǒng)去，可以導致骨骼系統(tǒng)結核、泌尿系統(tǒng)結核、消化系統(tǒng)結核等。所以骨結核不是單純的病變，是全身疾病在局部的表現(xiàn)。
骨結核大多是由肺結核繼發(fā)的，但也有患者沒有肺結核病史，屬于結核菌的隱匿性感染。結核菌核大多首先發(fā)生在肺部，在肺部感染后通過血液的傳播可以到全身很多系統(tǒng)去，可以導致骨骼系統(tǒng)結核、泌尿系統(tǒng)結核、消化系統(tǒng)結核等。所以骨結核是全身疾病在局部的表現(xiàn)。中醫(yī)認為骨癆是由于正氣虛虧，筋骨傷損，蓄結瘀聚化為痰濁，流注骨骼關節(jié)而發(fā)。
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祖國醫(yī)學認為骨癆是由于正氣虛虧，筋骨傷損，氣血失和，蓄結瘀聚化為痰濁，流注骨骼關節(jié)而發(fā)。
（一）、正氣虛虧 腎主骨、藏精、生髓。腎虛則失去精氣的滋養(yǎng)，其正氣下降，易受外邪侵犯。兒童稚陰稚陽之體，氣血、肝腎之氣未盛，或因先天稟賦不足，肝腎虧虛，后天疏于調養(yǎng)，則更致髓弱骨嫩；成人后天失調，傷及脾胃，或因房事過度、遺精帶下， 則使腎虧髓虛骼空，皆可導致人體正氣虛弱，經脈澀滯，液聚日久成痰濁，流注于骨關節(jié)而發(fā)病。
（二）、筋骨傷損 幼兒筋弱骨嫩，若太早強坐，或因閃挫跌撲，筋骨受損，氣血失和，外邪乘機客于經絡，以至氣血淤滯，蓄積為痰濁，凝聚骨與關節(jié)而發(fā)病。 現(xiàn)代醫(yī)學認為骨關節(jié)結核屬繼發(fā)病變,其原發(fā)病變90%以上在肺和骨膜，少數(shù)繼發(fā)于消化道或淋巴結結核。當結核桿菌侵入骨關節(jié)，所引起的局部病理變化與其他部位的結核病變相似，分為滲出期、增殖期、干酪期三期；其后根據治療與否，可出現(xiàn)病變縮小愈合或病變發(fā)展擴大兩種情況。
編輯本段骨結核的病因
其病因多為正氣虛弱，筋骨局部傷損。
骨結核是由結核桿菌侵入骨或關節(jié)而引起的化膿性破壞性病變。祖國醫(yī)學因其病發(fā)于骨或關節(jié)，消耗氣血津液，致使后期形體嬴瘦，正氣衰敗，纏綿難愈，故名骨癆。又因本病成膿之后，可流竄他處形成寒性膿腫，破潰后膿液中伴敗絮狀痰樣物，故又名流痰。本病多見于前兒童和青少年。大多數(shù)病人年齡在30歲以下。10歲以下，特別是3-5歲的學齡兒童發(fā)病率最高。發(fā)病部位多數(shù)在負重大、活動多、容易發(fā)生勞損的骨或關節(jié)。發(fā)病于脊柱繁榮骨癆最多，約占所有骨癆的一半，其次是膝、髖、肘、踝等關節(jié)。四肢張骨干、胸骨、肋骨、顱骨等則很少發(fā)病。
骨癆在清代以前的文獻中，大多混淆在陰疽、緩疽、流注、鶴膝風等病癥中。直到清代，才逐步，明確地把它從陰疽、緩疽等病癥中區(qū)分出來，并以“痰”命名之。如清·《瘍科心得集？辨附骨疽？附骨痰？腎俞虛痰論》曰“附骨痰者，亦生于大腿之側骨上，為純陰無陽之證，小兒三歲、五歲時，先天不足，薩那陰虧損，又或因有所傷，致使氣不得上升，血不得行，凝滯經絡，乃刺破后，膿水清稀，或有豆腐花塊隨之而出，腫仍不消，元氣日衰，身體縮小，而顯雞胸鱉背之象 ?！鼻?《醫(yī)門補要. 腰痛日久成龜背痰》、晚清.《外證醫(yī)案匯編?卷三？流痰附論》對骨癆的病因病機進一步作了較詳細的論述，明確指出“痰”因正虛之體，遭外邪入侵和損傷而發(fā)。
現(xiàn)代一些將病變在骨骼的骨癆稱之為骨結核，病變在關節(jié)的骨癆稱為關節(jié)結核。
編輯本段骨結核的診斷
骨結核早期診斷比較困難，應根據病史、體征、影像學、結核菌培養(yǎng)、病理組織、血檢查，流行病學等資料進行綜合分析診斷。
（一）病史
1.骨關節(jié)結核起病多較緩慢，全身癥狀隱蔽，病人可有低熱、倦怠、盜汗、食欲減退和消瘦等。僅有少數(shù)病例除上述癥狀外呈現(xiàn)急性發(fā)作，高熱39度左右，易于其他急性感染混淆。既往或現(xiàn)在同時有肺結核、胸膜炎、淋巴結核或泌尿系統(tǒng)結核等者，與結核病人有密切接觸史或者家族有結核病患者等，將有助于診斷。
2.局部癥狀與體征
1）功能障礙
通常病人的關節(jié)功能障礙比患部疼痛出現(xiàn)更早。為了減輕患部的疼痛，各關節(jié)常被迫處于特殊的位置，如肩關節(jié)下垂位，肘關節(jié)半屈曲位。髖關節(jié)屈曲位，踝關節(jié)足下垂位。頸椎結核常用兩手托下頜，胸椎或腰椎結核者肌肉保護性痙攣，致使彎腰困難而小心蹲拾物等特有的姿勢。
2）腫脹
四肢關節(jié)結核局部腫脹易于發(fā)現(xiàn)，皮膚顏色通常表現(xiàn)正常，局部稍有熱感。關節(jié)腫脹逐漸增大，肢體的肌肉萎縮，患病關節(jié)多呈梭形。脊柱結核因解剖關系，早期體表可無異常發(fā)現(xiàn)，隨著病變發(fā)展，椎旁膿腫增大并沿肌肉間隙移行至體表，寒性膿腫可出現(xiàn)于頸部、背部、腰三角、髂凹和腿根部等。如膿腫移行至體表，皮膚受累，可見表皮潮紅，局部溫度也可增高，有的甚至穿破皮膚形成竇道。同時病人多出現(xiàn)低熱，局部疼痛加重。寒性膿腫出現(xiàn)時有助于骨關節(jié)結核的診斷。
3）疼痛
初期局部疼痛多不明顯，待病變發(fā)展刺激或壓迫其鄰近的神經根，如腰椎結核的出現(xiàn)肋間神經痛；腰椎結核刺激或壓迫腰叢神經引起腰腿痛；單純骨結核或滑膜結核發(fā)展為全關節(jié)結核時疼痛加重，往往這時才引起病人的注意。為了減輕疼痛，患部肌肉一直處于痙攣狀態(tài)，借以起保護作用。當病人體位改變時，尤其是在夜間熟睡失去肌肉痙攣的保護時，疼痛更加明顯，小兒常表現(xiàn)夜啼等。
4）畸形
隨著病變發(fā)展，骨關節(jié)和脊椎骨質破壞，上述特有的姿勢持續(xù)不變且進一步發(fā)展，關節(jié)活動進一步受限而出現(xiàn)畸形，脊柱結核多出現(xiàn)成角后凸畸形。
（二）實驗室檢查
1.血常規(guī)
病人常有輕度貧血（10克％以下），多發(fā)病灶或長期合并繼發(fā)感染者，可有較嚴重貧血。10％病例白細胞計數(shù)可增高，混合感染者白細胞計數(shù)明顯增加。
2.血沉
在病變活動期一般血沉都加速，但也可正常，病變靜止或治愈者血沉將逐漸趨于正常，這對隨診有意義，但是本項檢查非特異性，其他炎癥或惡性腫瘤也可使血沉加快。
3.結核菌素試驗
未接種過卡介苗的15歲以下兒童，結核菌素試驗由陰性轉陽性者，說明最近感染了結核病，由非典型抗酸桿菌感染也可陽性，但反應較輕。假陰性可見初病期，或重癥者無變應性。而由陽性轉為陰性。有報告骨關節(jié)結核14％病例本試驗為陰性，因此試驗陰性時不能完全除外活動性結核包括骨關節(jié)結核。
4.結核菌培養(yǎng)
采用改良羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)約需時3～8周，其陽性率為50％左右。Bactec快速生長平均9天。聚合酶鏈反應（pcr）檢測經48小時可得結果，這方法有待進一步完善。
5.病理組織檢查
采取病理組織標本時有報告認為在滑膜上取肉芽組織，骨骼上在x線片顯示囊樣病灶處取活體組織，其陽性率高。結核菌培養(yǎng)和病理組織學檢查同時進行，互為補充核對，可提高其確診率70％～90％。
（三）影像學檢查
迄今X線常規(guī)攝片仍是首選的影像學診斷手段之一，但少數(shù)病例需要CT、CTM、MRI或ECT檢查，以提高診斷水平。
骨關節(jié)結核的影像學上有如下表現(xiàn)：
1、 骨關節(jié)結核的基本x線表現(xiàn)：骨質破壞、關節(jié)間隙狹窄、周圍軟組織腫脹，除合并感染和修復外，骨質硬化少見。
2、 骨關節(jié)結核典型的CT表現(xiàn)：多發(fā)骨破壞，邊緣環(huán)繞骨硬化緣，冷膿腫形成，部分膿腫邊緣可見鈣化，增強后見邊緣環(huán)行強化(稱之為“邊緣”征)；軟組織內形成鈣化及死骨。
3、 脊柱結核典型的MRI表現(xiàn)：椎體骨質破壞和椎體骨炎，椎間隙破壞，裂隙樣強化，椎旁及硬膜外膿腫，增強后膿腫壁呈環(huán)行強化，后縱韌帶呈線條樣強化 。
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1 ﹑喜涼惡熱，患部紅腫疼痛，朝輕暮重，膿包處按之有波動感，膿汁黃臭，脈象滑、散、舌紅。為熱毒型。
2 ﹑周身消瘦，面色無華，局部發(fā)涼，不紅不熱，膿稀量多，可沿松疏組織流注到遠離病灶的地方，形成竇道，潰口入不愈合，脈象沉細，舌質白膩，為虛寒型（主要形式）。
3 ﹑局部膚色暗紅，有瘀血點，固定性疼痛如針扎，并多呈持續(xù)性，患部活動受限，脈象沉澀。舌質暗紫。為毒滯血淤型。
這種細菌傳播到其他部位后，大部分的部位可以由于抵抗力的增強把它消滅掉，但是有一些部位的結核菌可能在局部形成一個小的病灶，如果肌體抵抗力很強，可能潛伏在那里，當肌體抵抗力減弱的時候，這些潛伏的病灶就可以發(fā)展起來，導致骨結核病，因此骨結核是一種繼發(fā)的病灶。得了骨結核后人為什么會導致癱瘓呢？
有一部分骨結核可以引起病人癱瘓，這是由于結核病變對骨頭的侵蝕，大家都知道脊梁骨后面就是脊髓，一旦脊髓受到壓迫或者損傷和牽拉，那么傳達指令就會出現(xiàn)問題，病人就會出現(xiàn)癱瘓。人體從頸椎、胸椎到腰椎都可以得結核，如果生病的位置比較高，危害就越大，如果頸椎得了結核，雙上肢以下就會不能動，如果是胸椎得了結核，那么胸部以下就不能動了，腰椎如果得了結核就主要是雙下肢的問題。
有沒有可能在四肢的部位得結核？
實際上人體任何部位的骨頭都可以得結核，脊柱部位的結核大約占到50％，其他的比如膝關節(jié)、髖關節(jié)等很多關節(jié)也都可以得結核。
根據病變部位和發(fā)展情況可分為單純性骨結核，單純性滑膜結核和全關節(jié)結核。 關節(jié)結核發(fā)展緩慢，早期多為偶然的關節(jié)疼痛，逐漸加重并轉為經常疼痛，活動時疼痛加重，有壓痛，疼痛可放散至其它部位，如髖關節(jié)結核疼痛常放散至膝關節(jié)。因活動時疼痛而有肌痙攣，致使關節(jié)的自動和被動活動受限，持久性肌痙攣可引起關節(jié)攣縮或變形，患肢因廢用而肌肉萎縮。在晚期因骨質破壞，或骨骺生長影響，形成關節(jié)畸形、病理脫臼或肢體短縮等
脊柱結核尤其是腰椎的結核最早的癥狀常常是腰疼，但是很多別的疾病都可以產生腰疼，比如椎間盤病、腰部勞損等都可以導致腰疼。結核病的腰疼和其他疾病導致的腰疼還是有一些區(qū)別的，結核病的腰疼是一種持續(xù)的腰疼，尤其是在晚上睡著以后疼，小孩或者年輕人經常疼醒了，疼痛不會因為休息、吃藥等有好轉。在臨床醫(yī)生看來脊柱結核和別的疾病導致的疼痛區(qū)別在于，脊柱結核導致疼痛的病人的腰都是僵直的，很難自己彎腰，這是一個很重要的區(qū)別。 （央視）
編輯本段骨結核在X片上的表現(xiàn)
（一）骨質破壞
骨小梁模糊，似磨砂玻璃樣的感覺，呈現(xiàn)出骨質缺損。其缺損區(qū)為局限性，邊緣相對清晰，可有硬化，是為局限性結核病灶的特點，再繼續(xù)以彌散性破壞加劇，易向髓腔拓展而形成結核性骨髓炎。骨質破壞易發(fā)生于骨骺及干骺，可在骨質中央部分亦可在邊緣部分，形成缺損，往往骨骺及干骺同時破壞，形成不受骺板限制的統(tǒng)一破壞區(qū)。
關節(jié)骨質破壞，從兩側邊緣開始，中央的關節(jié)板面較輕，是結核的特點。但在膝關節(jié)、肩關節(jié)中央部分亦可破壞，因緊密相接的軟骨較少。關節(jié)骨質破壞上下相對應的關節(jié)板面同時受累。但這種接觸面骨質破壞也不一定是為結核所獨有。
肩關節(jié)結核的肱骨頭呈現(xiàn)類圓形穿鑿樣改變。膝關節(jié)結核在脛骨上端關節(jié)板面兩側呈現(xiàn)小的穿鑿樣改變，恥骨結核在恥骨聯(lián)合或恥骨板呈現(xiàn)類囊狀或不規(guī)則的破壞。椎體結核以骨質破壞和椎間隙狹窄為主要表現(xiàn)。
常在骨端內或干骺端內見到，中央性破壞可形成囊狀，亦可在短骨及塊狀骨見到，甚至在骶骨上顯示囊狀破壞區(qū)。
死骨的形成一般較多見的為細小的沙礫樣死骨，常在松骨破壞區(qū)發(fā)現(xiàn)，如骨骺內，干骺內。髕骨結核亦常出現(xiàn)死骨，血供豐富的地方不易見死骨，如骨干結核、髂骨結核。有時在上下相對應的關節(jié)面都有死骨，常稱之為接觸性死骨。在膝關節(jié)內時有發(fā)生。
（二）骨形改變。管狀長骨的破壞可表現(xiàn)為不同程度的膨脹變形，脊椎的椎體結核、椎體坍塌可呈楔狀變形，椎體上下之間相互嵌入出現(xiàn)駝背或龜背畸形等。
（三）關節(jié)改變。關節(jié)軟骨被破壞可使關節(jié)間隙狹窄，軟骨破壞后不會再生，狹窄發(fā)生后會長期存在。脊椎椎間盤破壞不能再生，如破壞明顯，椎間隙永久性消失。
骨結核是沒有傳染性的！骨結核是由結核桿菌侵入骨或關節(jié)而引起的化膿性破壞性病變。祖國醫(yī)學因其病發(fā)于骨或關節(jié)，消耗氣血津液，致使后期形體嬴瘦，正氣衰敗，纏綿難愈，故名骨癆。又因本病成膿之后，可流竄到他處形成寒性膿腫，破潰后膿液中伴敗絮狀痰樣物，故又稱其為流痰。本病多見于兒童和青少年。大多數(shù)病人年齡在30歲以下。10歲以下，特別是3-5歲的學齡兒童發(fā)病率最高。發(fā)病部位多數(shù)在負重大、活動多、容易發(fā)生勞損的骨或關節(jié)。發(fā)病于脊柱性骨癆最多，約占所有骨癆的一半，其次是膝、髖、肘、踝等關節(jié)。四肢張骨干、胸骨、肋骨、顱骨等則很少發(fā)病。
編輯本段治療方法
骨結核包括脊柱結核有它一般的結核治療原則，首先是支持療法，要有充分的營養(yǎng)比如蛋白質、維生素，熱量要夠，充足的休息等。另外就是抗結核治療，也就是化療，給予各種抗結核的藥物，需要堅持的時間比較長。但是有些病發(fā)展到嚴重的程度了，膿腫、癱瘓等，就要進行手術治療了。手術要把那些已經被結核病破壞掉的骨頭清除干凈，在基本切除后的基礎上再用其他部位的骨頭，比如髂骨植入進去，目的是讓植入的骨頭和原來即將正常的骨頭慢慢長在一起，融為一體。手術的另一方面需要臨時進行固定，半年后植入骨頭就已經融合了。然后加上藥物治療就可以了。脊柱結核病手術的風險問題要從幾個方面考慮，首先要看病人的病情嚴重程度，還要看醫(yī)院的技術力量，特別是手術醫(yī)生以及麻醉的情況，最后要看設備情況。目前看來我國進行結核手術的保險系數(shù)還是比較高的。
（1）驗方：治骨關節(jié)結核、未潰而腫痛
生甘草、生川草烏、生白芨各8兩，藤黃12兩，冰片5錢。
用法：共研細末，用時以滾熱開水調如糊狀，外敷患處，用量按病灶大小而定，每周換藥一次。
（2）驗方：治骨結核皮肉潰爛、面積較大。
龍骨、廣丹、寒水石各1兩，梅片3錢。
用法：共研末撒瘡上。如久不收口，再加黃連研末撒瘡上。
編輯本段骨結核治療誤區(qū)
由于對骨結核認識的不足，致使對骨結核的治療存在許多誤區(qū)。正確認識骨結核，骨結核的治療一定要采取規(guī)范的治療。骨結核治療易產生的誤區(qū)總結如下：
誤區(qū)一：手術前、手術后不需抗結核治療。發(fā)病之初，未用藥之前，體內的結核菌處于一種快速繁殖的狀態(tài)，不僅菌量大，而且毒力強，加上手術引起免疫力的下降，原有結核病灶會很快形成播散;只術前治療術后不用藥結核病必會反復。因此術前術后都需要接受正規(guī)的強化治療。
誤區(qū)二：手術后抗結核藥量減少：有些患者認為手術已經把腫塊切除了，可以減藥了，這種做法也是錯誤的，因為藥量達不到治療量，結核菌就不能被殺死，被抑制，結核菌還可以很快適應藥物，繼而發(fā)生變異而產生耐藥性，此術后不要急于減少藥量。
誤區(qū)三：單純的手術就能治好：這也是一種錯誤，手術不可能把病灶內所有的結核菌病灶全部切除，總會留有部分殘留的結核菌在體內，如果不用藥物來控制，很快就會復發(fā)的。
誤區(qū)四：用藥不夠療程或斷續(xù)用藥：有些病人在治療中病情一有好轉就認為好了而停藥，結果反復復發(fā)，導致耐藥、膿腫、瘺管的形成，增加了治療難度，因此一定不要間斷用藥，堅持規(guī)律用藥直至完成療程。
誤區(qū)五：害怕手術后傷口不愈合，就不去配合手術治療：骨結核確實存在術后傷口久治不愈的問題，這令好多醫(yī)生及患者都很頭痛，但是有些患者的病情又需要手術配合治療的，對這個問題我院采用中西藥結合的同時配合外用祛腐散、生肌散，效果非常好，解決了術后傷口不愈合的問題，因此害怕手術后傷口不愈合，就不去配合手術治療，延誤病情是不合理的。
誤區(qū)六：中西藥結合治療，一種中藥就可：中醫(yī)理論認為，骨結核分陽虛寒凝、寒郁化火證、陰虛內熱證、氣血虧虛證等不同證型，因此一種藥是不能解決所有問題，如果不問病情萬人一藥，必會造成相當一部分患者因藥癥不符出現(xiàn)不適感，同時還收不到預期的療效。因此只要采取中醫(yī)用藥，就應科學治療分清證型，辯證用藥，這樣才能收到預期的療效。如回生靈補薏骨瘍丸、參鹿壯骨丸就是針對不同的病情而配方。
誤區(qū)七：認為中西藥不能結合，恐出現(xiàn)副作用：我院40余年的臨床實踐證明回生靈中藥配合西藥治療，不但能減小西藥引起的副作用，還能延緩西藥耐藥的產生，同時還可提高殺菌抑菌的作用，讓患者舒適地完成療程，達到治愈。
誤區(qū)八：就診于綜合性醫(yī)院，醫(yī)生對結核病的治療經驗不足，造成漏診或誤診，延誤病情。
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編輯本段骨結核的飲食療法
維生素和無機鹽對結核病康復促進作用很大。其中維生素 A ，有增強身體抗病能力的作用；維生素 B 和 C 可提高體內各代謝過程，增進食欲，健全肺和血管等組織功能；如有反復咯血的病人，還應增加鐵質
供應，多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧，可補充多種維生素和礦物質。
骨結核病人還可多吃海產品，如紫菜，深海魚，對蝦等。海洋生物的營養(yǎng)價值很高。檢測發(fā)現(xiàn)，每百克蝦肉含蛋白質20.6克，還含有脂肪、灰分和鈣、磷、鐵、維生素及核黃素等成分，肌體亦含原肌球蛋白和副肌球蛋白，故它是名貴佳肴外還具有補腎壯陽、滋陰健骨和鎮(zhèn)靜等功能，用它可治療手足抽搐、皮膚潰瘍、水痘、筋骨疼痛、骨結核等多種疾病。
骨結核病人的食欲特別不好，為增加食欲，可在烹調上下功夫，做到品種多樣化，色、香、味、形好。有條件的除每日三次正餐外，可另加兩次點心。應忌食刺激性食物及辛燥生痰之食物。因結核病是一種消耗性疾病，在藥治和飲食調治并用的同時，還應注意充分休息及適當?shù)膽敉饣顒印?div>
現(xiàn)在治療結核多采用聯(lián)合用藥，一般是兩種或三種，如果使用了利福平或者利福啶這類藥物，服這種藥時必須是空腹，否則，他能與體內其他物質結合生成一種不能被機體吸收的東西，就大大降低了藥物的療效。至于其它幾種藥物沒有太嚴格的規(guī)定。另外，請注意，抗結核藥的主要副作用是對肝臟的損害，與空腹或不空腹服用都沒有關系。
病人在長期的服藥期間，要特別注意如果飲食減少，就要查肝功，避免肝臟受到損害。
服用抗結核藥，一定要注意按時、長期服用，中途不能隨便停藥或減量服用。一般在治療8個月后可以開始復查，不過早一些也可以。但要注意，結核病人的復查都是用X光，對身體(白細胞)有害，能不用時，最好都不要用。
肺結核病人一般(不是對藥物產生耐受性的)需治療1年半，在醫(yī)生的指導下，調整藥物用量和品種，再鞏固治療半年至一年。直到通過痰檢不能找到結核桿菌后才算治愈。
編輯本段頸椎骨結核的治療措施
關于脊椎骨結核治療的歷史可以追溯到17世紀，當時有效的治療方法僅限于長期臥床和休息。隨著抗結核藥物在臨床應用，外科技術的進一步發(fā)展，尤其自六十年代以后頸椎結核的治療方法的改進，頸椎結核的治愈率有了很大的提高。頸椎結核也是全身結核感染的局部表現(xiàn)，因此治療本病時不應忽視全身性治療，在強調手術治療的同時不應忽視行之有效的非手術療法。
非手術療法
：
血運豐富的頸椎不但發(fā)病率低，而且病變吸收快，修復能力強。因此，不少病例可以通過非手術療法獲得治愈。
一般治療
：
頸椎結核多有食欲減退、身體消瘦、貧血或低蛋白血癥。全身狀況好壞與病灶好轉或惡化有密切關系。休息和營養(yǎng)作為改善全身情況的一個重要步驟是治療頸椎結核所不可缺少的。休息使機體代謝作用降低，消耗減少，體溫下降，體重增加，有利于體力恢復。因此，患者要有足夠的休息和睡眠。同時改善營養(yǎng)狀況也很重要。積極補充營養(yǎng)，給予可口、易消化、富于營養(yǎng)的食物。營養(yǎng)狀況較差的可補給魚肝油，維生素B、C等。貧血的可給鐵劑、維生素B12、葉酸等。嚴重貧血的患者可間斷輸血，每周1～2次，每次100～200ml。肝功能不好的需進行保肝治療。合并感染的可給廣譜抗生素，或根據藥物敏感試驗給敏感藥物。對截癱患者應加強護理，預防褥瘡，并防止肺部感染和泌尿系感染。
局部制動 為了緩解、防止增加畸形，避免病變擴散，減少體力消耗，及時使患者休息，頸部制動非常重要。病情較重者可采用頸托、支架或石膏保護。病情較重或已發(fā)生截癱者，應絕對臥床。必要時還可行枕頜帶牽引或顱骨牽引。枕頜帶牽引適用于小兒及病期較短、肌力較弱的患者，牽引重量為1～2kg。吃飯時可將牽引暫時拿下，以便開口。顱骨牽引比較安全、舒適，而且能給予較大的牽引重量，成年人可用5kg重量，兒童酌減，畸形糾正后可使用2kg維持。牽引時可以使患者仰臥，身下墊一厚褥子，枕部放在床上，使頸椎處于過伸位。對于長期應用牽引治療的患者應注意預防枕骨結節(jié)處發(fā)生褥瘡。預防的方法是定時翻身，在枕骨結節(jié)下方墊一氣圈，定時按摩并用酒精涂擦。 抗結核藥物治療 抗結核藥物的應用在頸椎結核治療中起重要作用，可提高療效，促進病變的愈合。目前常用的一線藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素。二線藥物包括丁胺卡那霉素、卷須霉素、卡那霉素、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺和對氨柳酸等。 異煙肼（INH） 具有最強的早期殺菌作用，預防藥物產生耐藥性最好?？诜湛?，易滲入胸腔、腹腔，腦脊液和關節(jié)液中，且能滲入細胞內，故亦能殺滅細胞內的結核桿菌。 成人每天用量300mg，分3次服用。小兒用量，每天每kg體重10～20mg。異煙肼對肝功能有損害，還有引起神經炎及精神癥狀，服用期間注意定期檢查肝功能，大量服用可加服維生B6。 利福平（RFP） 滅菌作用最強?？诜蠼浤c道吸收，在血液中能較長時間維持高濃度，能通過血腦屏障進入腦脊液。利福平對結核病的治療效果較好。 成人劑量為每天450～600mg，可于清晨空腹服用，亦可分兩次服用。兒童一般用量為每日每千克體重20mg。利福平有肝功能損害，胃腸道反應，皮膚反應，流感樣反應等副作用。故肝功能有嚴重損害及膽道有梗阻的患者忌用，老年人、兒童、營養(yǎng)不良者慎用。 吡嗪酰胺（PZA） 具有對酸性環(huán)境中細胞內結核菌群的特殊的滅菌作用。PZA和RFP聯(lián)合則具有最強的滅菌作用。成人每天用量1～1.5g，分2～3次口服。中毒作用為肝功能損害，并能引起關節(jié)疼痛。 乙胺下醇（EMB） 抗結核作用較強，可彌漫到人體各組織中。成人用量為每天750mg，一次服完以便獲得高峰血濃度。副作用有視力障礙。當早期出現(xiàn)色覺障礙時即應停藥。 鏈霉素（SM） 屬抑菌藥，僅對細胞外的結核桿菌有殺滅作用?？诜灰孜?，肌肉注射可以滲入到各種組織中，但不能或很少通過血腦屏障。長期服用可有聽神經損害和腎功能損害，注意定期檢查腎功能。成人使用劑量，每天1g，分兩次肌注。兒童用量為每天15～30mg/kg體重。 抗結核藥物的使用原則是早期、足量、聯(lián)合、規(guī)律用藥。目前臨床所用的聯(lián)合用藥方案很多，有人研究表明：INH、RFP和PZA三藥聯(lián)合使用能發(fā)揮各自作用和協(xié)同作用，作用于三種不同代謝菌群和細胞內外菌群，藥物在不同pH值的情況下達到殺菌和滅菌作用，從而大大縮短治療時間。療程一般為6～9個月。用藥期間注意觀察毒副反應。定期檢查并及時調整。 手術治療 在抗結核藥物的控制下，及時徹底地清除結核病灶，可以大大縮短療程，預防畸形或截癱的發(fā)生，大大提高了頸椎結核的治愈率。同時應強調手術適應證，不應濫用手術。
手術適應證：
1.有較大的寒性膿腫。 2.影像學顯示病灶內死骨及空洞形成者。 3.有脊髓壓迫癥狀者。 4.竇道經久不愈者。 5.局部病灶穩(wěn)定，患者全身狀況允許。
手術前準備：
除了常規(guī)的術前準備外，還應系統(tǒng)使用抗結核藥物，使病變相對穩(wěn)定，體溫、血沉接近正常。對全身狀況較差者應加強營養(yǎng)，盡量糾正貧血和低蛋白血癥等。必要時輸血、人體白蛋白等。寰樞椎結核有脫位發(fā)生和出現(xiàn)嚴重畸形的患者術前作牽引治療，使脫位整復，糾正畸形。 麻醉及其注意事項 頸椎結核患者的手術，麻醉多采用氣管插管靜脈復合麻醉。必要時可行氣管切開后插管。頸椎結核患者體質較弱，尤其是合并高位截癱、咽后壁膿腫等情況，給麻醉帶來一定困難。頸椎活動受限，聲門難以暴露；頸椎椎體骨質破壞，嚴重者合并頸椎脫位，用力不當導致脊髓橫斷危及生命；氣管插管或喉鏡用力過猛、咽后壁膿腫破損窒息死亡；高位截癱患者心肺代償功能極差，對麻醉藥物耐受性亦差。故插管應小心完成，并發(fā)咽后壁膿腫以及截癱者，均行清醒插管。咽后壁膿腫較大者，于插管前抽吸膿汁。 手術方法 頸椎結核的手術治療主要為結核病灶清除術。根據不同病情可行病灶清除植骨術、病灶清除椎管探查術、單純膿腫切開排膿術、枕頸融合術等。 寰樞椎結核病灶清除術 寰樞椎結核病灶多位于寰椎前弓和樞椎齒狀突，多數(shù)病例經過牽引、休息及抗結核藥物治療后可吸收。若保守治療無效，則病灶清除可經口腔入路。術前3天開始清潔口腔，并用廣譜抗菌素咽部噴霧。手術時患者仰臥，頸部過伸位。先在局麻下行氣管切開插管給全麻。用開口器將口張大?？谇患把屎蟊谡衬び昧蛄合?。懸雍垂用絲線縫合在軟腭上，用壓舌器將舌根向下壓。在切開前先用長紗條將食管及氣管入口堵住，防止膿液和血液流入。在咽后壁正中膿腫最隆起處縱形切開，切口長約4cm，一般出血不多。切開膿腫壁后立即將膿汁吸走。經此切口伸入小刮匙將干酪樣壞死物質，死骨和肉芽等刮凈。向兩側刮除病灶時須注意避免損傷椎動、靜脈。病灶清除完畢后沖洗，注入抗結核藥物，最后分兩層縫合創(chuàng)口。 頸2～7椎體病灶清除術 手術一般從前方入路。麻醉成效后，患者仰臥，頸部過伸位。選用頸前橫切口或胸鎖乳突肌前緣切口，頸后三角的寒性膿腫可采用鎖骨上切口。按頸前路途徑顯露膿腫后，保護好皮膚和正常組織，用手指觸摸椎前軟組織，確定膿腫的部位和范圍，必要時可用空針試探穿刺。在膿腫正中切開，以免損傷位于椎旁的頸交感神經和膈神經。切開膿腫壁后吸凈膿汁，將死骨、壞死椎間盤、肉芽組織及干酪樣物質等徹底清除，膿腫壁應盡量切除干凈。椎體病變應清除徹底，直至周圍出血的健康骨質為止。如病變椎體較多，其間未受累的椎間盤亦應同時摘除。沖洗病灶后，放入抗結核藥物。必要時植入自體髂骨或肋骨塊。放置橡皮半管引流條后，按層縫合創(chuàng)口。術后24～48小時拔出引流條等。
其他手術
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寰樞椎結核行病灶清除術后，為了維持頸椎穩(wěn)定性，大多在半年后行頸1～2或枕頸融合術。寒性膿腫較大，病灶不易清除或有些患者不能長時間耐受手術者，可行單純膿腫切開排膿術。病變嚴重造成椎管狹窄者，可行椎體病灶清除和椎管探查術。后路病灶清除融合術目前多不主張采用。 術后處理及康復 術后一般需臥硬板床休息。兒童患者可石膏制動。一般需1個月左右，最好經X線檢查，證明患者的病灶已穩(wěn)定。植骨已融合，血沉已恢復正常時，才允許其下地活動。下地活動時須頸托或支架保護，一般要維持保護10～16周。術后應繼續(xù)使用抗癆藥物，并根據患者全身情況及病灶穩(wěn)定程度制定合適的化療方案和用藥時間。為了防止感染，手術后可加抗感染藥物7～10天。加強營養(yǎng)和全身支持治療。每3個月復查肝腎功能、血沉和X線片以了解病灶愈合和病變穩(wěn)定情況。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加強功能鍛煉。經過各項治療處理頸椎結核患者有很高的治愈率，約有95%。
骨結核的臨床癥狀
結核主要因吸入或吞入結核分枝桿菌或牛型結核菌而患病，之后會通過淋巴播散、血行播散和臨近組織器官直接播散而引起骨結核。單純骨結核和粟粒性結核的臨床表現(xiàn)不同。全身癥狀包括：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗍，同時會伴有胸膜疼痛、體重減輕和乏力。病人可表現(xiàn)為急性癥狀或慢性癥狀。對于前面介紹的高危人群、5歲以下的兒童以及老年人，出現(xiàn)上述癥狀應高度懷疑結核。
脊柱是骨結核最常見的發(fā)病部位，尤其是在老年人群；但是在發(fā)展中國家，兒童和青少年發(fā)病的也很常見。有些病人能發(fā)現(xiàn)肺或泌尿系有原發(fā)結核病灶，也有些病人找不到原發(fā)灶。淋巴和血行播散的結核一般發(fā)生在胸腰段，很少播散到頸椎和骶骨。脊柱結核的活動性病變破壞特定的椎體節(jié)段：通常是相臨的兩個椎體和椎體之間的間盤。一些研究者推測，病變破壞的這種特點的原因是：該部位動靜脈血供豐富，而結核桿菌需要高的氧分壓。
約80%的病人為間盤周圍病變，侵及椎體前部，最后經韌帶下間隙（前縱韌帶）發(fā)展到相臨的椎體。少數(shù)病人病變發(fā)生在椎體中央，這種病變可類似腫瘤或者引起明顯的脊柱畸形，有時很難診斷。病人可能會有髓內肉芽腫、蛛網膜炎、椎體節(jié)段性塌陷形成的前方楔形變、駝背（Pott病）等。單純的脊柱后部結構結核很少見。有時會形成椎旁膿腫并形成皮膚竇道，侵及同一平面的腹腔臟器。椎旁膿腫最遠可到達腘窩。病人會有疼痛、無力，到晚期會出現(xiàn)截癱。
四肢關節(jié)結核主要累及下肢大的負重關節(jié)。病變侵犯關節(jié)軟骨，最后形成的肉芽腫組織會使軟骨剝脫。軟骨下骨的骨小梁受侵犯會影響關節(jié)的負重功能，進而明顯加快關節(jié)面的退變。病理檢查會發(fā)現(xiàn)病變中心區(qū)有壞死組織和多核巨細胞。
其他較少受累的關節(jié)包括：踝關節(jié)、足和上肢關節(jié)。病人可能有跛行，關節(jié)會出現(xiàn)皮溫增高、腫脹及活動范圍減小。關節(jié)結核會嚴重影響關節(jié)功能，即使經過積極正確的治療，病變也會在某一孤立的部位復發(fā)。周圍小關節(jié)的結核有時會與其他風濕性疾病相混淆（如痛風和類風濕關節(jié)炎）。
恥骨結核的臨床表現(xiàn)
本病常見于育齡婦女，不合并其他部位結核者，多無全身癥狀，一般發(fā)病緩慢，局部疼痛輕微，骨質破壞較重常有跛行。局部常見腫脹，壓痛明顯，就醫(yī)時局部多已有膿腫或竇道形成?；紓润y關節(jié)除外展略受限外，無功能障礙。
這種細菌傳播到其他部位后，大部分的部位可以由于抵抗力的增強把它消滅掉，但是有一些部位的結核菌可能在局部形成一個小的病灶，如果肌體抵抗力很強，可能潛伏在那里，當肌體抵抗力減弱的時候，這些潛伏的病灶就可以發(fā)展起來，導致骨結核病，因此骨結核是一種繼發(fā)的病灶。得了骨結核后人為什么會導致癱瘓呢？ 有一部分骨結核可以引起病人癱瘓，這是由于結核病變對骨頭的侵蝕，大家都知道脊梁骨后面就是脊髓，一旦脊髓受到壓迫或者損傷和牽拉，那么傳達指令就會出現(xiàn)問題，病人就會出現(xiàn)癱瘓。人體從頸椎、胸椎到腰椎都可以得結核，如果生病的位置比較高，危害就越大，如果頸椎得了結核，雙上肢以下就會不能動，如果是胸椎得了結核，那么胸部以下就不能動了，腰椎如果得了結核就主要是雙下肢的問題。
有沒有可能在四肢的部位得結核？
實際上人體任何部位的骨頭都可以得結核，脊柱部位的結核大約占到50％，其他的比如膝關節(jié)、髖關節(jié)等很多關節(jié)也都可以得結核。
根據病變部位和發(fā)展情況可分為單純性骨結核，單純性滑膜結核和全關節(jié)結核。 關節(jié)結核發(fā)展緩慢，早期多為偶然的關節(jié)疼痛，逐漸加重并轉為經常疼痛，活動時疼痛加重，有壓痛，疼痛可放散至其它部位，如髖關節(jié)結核疼痛常放散至膝關節(jié)。因活動時疼痛而有肌痙攣，致使關節(jié)的自動和被動活動受限，持久性肌痙攣可引起關節(jié)攣縮或變形，患肢因廢用而肌肉萎縮。在晚期因骨質破壞，或骨骺生長影響，形成關節(jié)畸形、病理脫臼或肢體短縮等
治療恥骨結核的恥骨病灶清除術：
1.麻醉 局麻、硬膜外阻滯或全麻。
2.體位 病人仰臥，臀部稍墊高，兩腿分開，術前置一導尿管，以明確尿道的位置，術時避免損傷尿道。
3.切口 恥骨聯(lián)合病灶清除術兩弧形切口。
4.暴露病灶 女性病人將陰阜及大陰唇向下翻轉，男性病人將精索向兩側牽開。切開恥骨骨膜及其韌帶，行骨膜下剝離，露出病灶進行清除。發(fā)不滿意時骨膜下剝離，顯露盆腔面手術中應注意避免損傷尿道和膀胱。
手術總應妥善止血，以免術后會陰部廣泛腫脹。 術后臥床1～2個月，逐漸起術鍛煉。
骨結核病的腰疼、麻木有何特點？
脊柱結核尤其是腰椎的結核最早的癥狀常常是腰疼，但是很多別的疾病都可以產生腰疼，比如椎間盤病、腰部勞損等都可以導致腰疼。結核病的腰疼和其他疾病導致的腰疼還是有一些區(qū)別的，結核病的腰疼是一種持續(xù)的腰疼，尤其是在晚上睡著以后疼，小孩或者年輕人經常疼醒了，疼痛不會因為休息、吃藥等有好轉。在臨床醫(yī)生看來脊柱結核和別的疾病導致的疼痛區(qū)別在于，脊柱結核導致疼痛的病人的腰都是僵直的，很難自己彎腰，這是一個很重要的區(qū)別。
脊柱結核尤其是腰椎的結核最早的癥狀常常是腰疼，但是很多別的疾病都可以產生腰疼，比如椎間盤病、腰部勞損等都可以導致腰疼。結核病的腰疼和其他疾病導致的腰疼還是有一些區(qū)別的，結核病的腰疼是一種持續(xù)的腰疼，尤其是在晚上睡著以后疼，小孩或者年輕人經常疼醒了，疼痛不會因為休息、吃藥等有好轉。在臨床醫(yī)生看來脊柱結核和別的疾病導致的疼痛區(qū)別在于，脊柱結核導致疼痛的病人的腰都是僵直的，很難自己彎腰，這是一個很重要的區(qū)別。 （央視）
編輯本段頸椎骨結核的治療措施
關于脊椎骨結核治療的歷史可以追溯到17世紀，當時有效的治療方法僅限于長期臥床和休息。隨著抗結核藥物在臨床應用，外科技術的進一步發(fā)展，尤其自六十年代以后頸椎結核的治療方法的改進，頸椎結核的治愈率有了很大的提高。頸椎結核也是全身結核感染的局部表現(xiàn)，因此治療本病時不應忽視全身性治療，在強調手術治療的同時不應忽視行之有效的非手術療法。
非手術療法
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血運豐富的頸椎不但發(fā)病率低，而且病變吸收快，修復能力強。因此，不少病例可以通過非手術療法獲得治愈。
一般治療
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頸椎結核多有食欲減退、身體消瘦、貧血或低蛋白血癥。全身狀況好壞與病灶好轉或惡化有密切關系。休息和營養(yǎng)作為改善全身情況的一個重要步驟是治療頸椎結核所不可缺少的。休息使機體代謝作用降低，消耗減少，體溫下降，體重增加，有利于體力恢復。因此，患者要有足夠的休息和睡眠。同時改善營養(yǎng)狀況也很重要。積極補充營養(yǎng)，給予可口、易消化、富于營養(yǎng)的食物。營養(yǎng)狀況較差的可補給魚肝油，維生素B、C等。貧血的可給鐵劑、維生素B12、葉酸等。嚴重貧血的患者可間斷輸血，每周1～2次，每次100～200ml。肝功能不好的需進行保肝治療。合并感染的可給廣譜抗生素，或根據藥物敏感試驗給敏感藥物。對截癱患者應加強護理，預防褥瘡，并防止肺部感染和泌尿系感染。
局部制動 為了緩解、防止增加畸形，避免病變擴散，減少體力消耗，及時使患者休息，頸部制動非常重要。病情較重者可采用頸托、支架或石膏保護。病情較重或已發(fā)生截癱者，應絕對臥床。必要時還可行枕頜帶牽引或顱骨牽引。枕頜帶牽引適用于小兒及病期較短、肌力較弱的患者，牽引重量為1～2kg。吃飯時可將牽引暫時拿下，以便開口。顱骨牽引比較安全、舒適，而且能給予較大的牽引重量，成年人可用5kg重量，兒童酌減，畸形糾正后可使用2kg維持。牽引時可以使患者仰臥，身下墊一厚褥子，枕部放在床上，使頸椎處于過伸位。對于長期應用牽引治療的患者應注意預防枕骨結節(jié)處發(fā)生褥瘡。預防的方法是定時翻身，在枕骨結節(jié)下方墊一氣圈，定時按摩并用酒精涂擦。 抗結核藥物治療 抗結核藥物的應用在頸椎結核治療中起重要作用，可提高療效，促進病變的愈合。目前常用的一線藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素。二線藥物包括丁胺卡那霉素、卷須霉素、卡那霉素、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺和對氨柳酸等。 異煙肼（INH） 具有最強的早期殺菌作用，預防藥物產生耐藥性最好?？诜湛欤诐B入胸腔、腹腔，腦脊液和關節(jié)液中，且能滲入細胞內，故亦能殺滅細胞內的結核桿菌。 成人每天用量300mg，分3次服用。小兒用量，每天每kg體重10～20mg。異煙肼對肝功能有損害，還有引起神經炎及精神癥狀，服用期間注意定期檢查肝功能，大量服用可加服維生B6。 利福平（RFP） 滅菌作用最強?？诜蠼浤c道吸收，在血液中能較長時間維持高濃度，能通過血腦屏障進入腦脊液。利福平對結核病的治療效果較好。 成人劑量為每天450～600mg，可于清晨空腹服用，亦可分兩次服用。兒童一般用量為每日每千克體重20mg。利福平有肝功能損害，胃腸道反應，皮膚反應，流感樣反應等副作用。故肝功能有嚴重損害及膽道有梗阻的患者忌用，老年人、兒童、營養(yǎng)不良者慎用。 吡嗪酰胺（PZA） 具有對酸性環(huán)境中細胞內結核菌群的特殊的滅菌作用。PZA和RFP聯(lián)合則具有最強的滅菌作用。成人每天用量1～1.5g，分2～3次口服。中毒作用為肝功能損害，并能引起關節(jié)疼痛。 乙胺下醇（EMB） 抗結核作用較強，可彌漫到人體各組織中。成人用量為每天750mg，一次服完以便獲得高峰血濃度。副作用有視力障礙。當早期出現(xiàn)色覺障礙時即應停藥。 鏈霉素（SM） 屬抑菌藥，僅對細胞外的結核桿菌有殺滅作用?？诜灰孜眨∪庾⑸淇梢詽B入到各種組織中，但不能或很少通過血腦屏障。長期服用可有聽神經損害和腎功能損害，注意定期檢查腎功能。成人使用劑量，每天1g，分兩次肌注。兒童用量為每天15～30mg/kg體重。 抗結核藥物的使用原則是早期、足量、聯(lián)合、規(guī)律用藥。目前臨床所用的聯(lián)合用藥方案很多，有人研究表明：INH、RFP和PZA三藥聯(lián)合使用能發(fā)揮各自作用和協(xié)同作用，作用于三種不同代謝菌群和細胞內外菌群，藥物在不同pH值的情況下達到殺菌和滅菌作用，從而大大縮短治療時間。療程一般為6～9個月。用藥期間注意觀察毒副反應。定期檢查并及時調整。 手術治療 在抗結核藥物的控制下，及時徹底地清除結核病灶，可以大大縮短療程，預防畸形或截癱的發(fā)生，大大提高了頸椎結核的治愈率。同時應強調手術適應證，不應濫用手術。
手術適應證
：
1.有較大的寒性膿腫。 2.影像學顯示病灶內死骨及空洞形成者。 3.有脊髓壓迫癥狀者。 4.竇道經久不愈者。 5.局部病灶穩(wěn)定，患者全身狀況允許。
手術前準備：
除了常規(guī)的術前準備外，還應系統(tǒng)使用抗結核藥物，使病變相對穩(wěn)定，體溫、血沉接近正常。對全身狀況較差者應加強營養(yǎng)，盡量糾正貧血和低蛋白血癥等。必要時輸血、人體白蛋白等。寰樞椎結核有脫位發(fā)生和出現(xiàn)嚴重畸形的患者術前作牽引治療，使脫位整復，糾正畸形。 麻醉及其注意事項 頸椎結核患者的手術，麻醉多采用氣管插管靜脈復合麻醉。必要時可行氣管切開后插管。頸椎結核患者體質較弱，尤其是合并高位截癱、咽后壁膿腫等情況，給麻醉帶來一定困難。頸椎活動受限，聲門難以暴露；頸椎椎體骨質破壞，嚴重者合并頸椎脫位，用力不當導致脊髓橫斷危及生命；氣管插管或喉鏡用力過猛、咽后壁膿腫破損窒息死亡；高位截癱患者心肺代償功能極差，對麻醉藥物耐受性亦差。故插管應小心完成，并發(fā)咽后壁膿腫以及截癱者，均行清醒插管。咽后壁膿腫較大者，于插管前抽吸膿汁。 手術方法 頸椎結核的手術治療主要為結核病灶清除術。根據不同病情可行病灶清除植骨術、病灶清除椎管探查術、單純膿腫切開排膿術、枕頸融合術等。 寰樞椎結核病灶清除術 寰樞椎結核病灶多位于寰椎前弓和樞椎齒狀突，多數(shù)病例經過牽引、休息及抗結核藥物治療后可吸收。若保守治療無效，則病灶清除可經口腔入路。術前3天開始清潔口腔，并用廣譜抗菌素咽部噴霧。手術時患者仰臥，頸部過伸位。先在局麻下行氣管切開插管給全麻。用開口器將口張大?？谇患把屎蟊谡衬び昧蛄合尽矣捍褂媒z線縫合在軟腭上，用壓舌器將舌根向下壓。在切開前先用長紗條將食管及氣管入口堵住，防止膿液和血液流入。在咽后壁正中膿腫最隆起處縱形切開，切口長約4cm，一般出血不多。切開膿腫壁后立即將膿汁吸走。經此切口伸入小刮匙將干酪樣壞死物質，死骨和肉芽等刮凈。向兩側刮除病灶時須注意避免損傷椎動、靜脈。病灶清除完畢后沖洗，注入抗結核藥物，最后分兩層縫合創(chuàng)口。 頸2～7椎體病灶清除術 手術一般從前方入路。麻醉成效后，患者仰臥，頸部過伸位。選用頸前橫切口或胸鎖乳突肌前緣切口，頸后三角的寒性膿腫可采用鎖骨上切口。按頸前路途徑顯露膿腫后，保護好皮膚和正常組織，用手指觸摸椎前軟組織，確定膿腫的部位和范圍，必要時可用空針試探穿刺。在膿腫正中切開，以免損傷位于椎旁的頸交感神經和膈神經。切開膿腫壁后吸凈膿汁，將死骨、壞死椎間盤、肉芽組織及干酪樣物質等徹底清除，膿腫壁應盡量切除干凈。椎體病變應清除徹底，直至周圍出血的健康骨質為止。如病變椎體較多，其間未受累的椎間盤亦應同時摘除。沖洗病灶后，放入抗結核藥物。必要時植入自體髂骨或肋骨塊。放置橡皮半管引流條后，按層縫合創(chuàng)口。術后24～48小時拔出引流條等。
其他手術
：
寰樞椎結核行病灶清除術后，為了維持頸椎穩(wěn)定性，大多在半年后行頸1～2或枕頸融合術。寒性膿腫較大，病灶不易清除或有些患者不能長時間耐受手術者，可行單純膿腫切開排膿術。病變嚴重造成椎管狹窄者，可行椎體病灶清除和椎管探查術。后路病灶清除融合術目前多不主張采用。 術后處理及康復 術后一般需臥硬板床休息。兒童患者可石膏制動。一般需1個月左右，最好經X線檢查，證明患者的病灶已穩(wěn)定。植骨已融合，血沉已恢復正常時，才允許其下地活動。下地活動時須頸托或支架保護，一般要維持保護10～16周。術后應繼續(xù)使用抗癆藥物，并根據患者全身情況及病灶穩(wěn)定程度制定合適的化療方案和用藥時間。為了防止感染，手術后可加抗感染藥物7～10天。加強營養(yǎng)和全身支持治療。每3個月復查肝腎功能、血沉和X線片以了解病灶愈合和病變穩(wěn)定情況。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加強功能鍛煉。經過各項治療處理頸椎結核患者有很高的治愈率，約有95%。
骨結核的臨床癥狀
結核主要因吸入或吞入結核分枝桿菌或牛型結核菌而患病，之后會通過淋巴播散、血行播散和臨近組織器官直接播散而引起骨結核。單純骨結核和粟粒性結核的臨床表現(xiàn)不同。全身癥狀包括：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗍，同時會伴有胸膜疼痛、體重減輕和乏力。病人可表現(xiàn)為急性癥狀或慢性癥狀。對于前面介紹的高危人群、5歲以下的兒童以及老年人，出現(xiàn)上述癥狀應高度懷疑結核。
脊柱是骨結核最常見的發(fā)病部位，尤其是在老年人群；但是在發(fā)展中國家，兒童和青少年發(fā)病的也很常見。有些病人能發(fā)現(xiàn)肺或泌尿系有原發(fā)結核病灶，也有些病人找不到原發(fā)灶。淋巴和血行播散的結核一般發(fā)生在胸腰段，很少播散到頸椎和骶骨。脊柱結核的活動性病變破壞特定的椎體節(jié)段：通常是相臨的兩個椎體和椎體之間的間盤。一些研究者推測，病變破壞的這種特點的原因是：該部位動靜脈血供豐富，而結核桿菌需要高的氧分壓。
約80%的病人為間盤周圍病變，侵及椎體前部，最后經韌帶下間隙（前縱韌帶）發(fā)展到相臨的椎體。少數(shù)病人病變發(fā)生在椎體中央，這種病變可類似腫瘤或者引起明顯的脊柱畸形，有時很難診斷。病人可能會有髓內肉芽腫、蛛網膜炎、椎體節(jié)段性塌陷形成的前方楔形變、駝背（Pott?。┑取渭兊募怪蟛拷Y構結核很少見。有時會形成椎旁膿腫并形成皮膚竇道，侵及同一平面的腹腔臟器。椎旁膿腫最遠可到達腘窩。病人會有疼痛、無力，到晚期會出現(xiàn)截癱。
四肢關節(jié)結核主要累及下肢大的負重關節(jié)。病變侵犯關節(jié)軟骨，最后形成的肉芽腫組織會使軟骨剝脫。軟骨下骨的骨小梁受侵犯會影響關節(jié)的負重功能，進而明顯加快關節(jié)面的退變。病理檢查會發(fā)現(xiàn)病變中心區(qū)有壞死組織和多核巨細胞。
其他較少受累的關節(jié)包括：踝關節(jié)、足和上肢關節(jié)。病人可能有跛行，關節(jié)會出現(xiàn)皮溫增高、腫脹及活動范圍減小。關節(jié)結核會嚴重影響關節(jié)功能，即使經過積極正確的治療，病變也會在某一孤立的部位復發(fā)。周圍小關節(jié)的結核有時會與其他風濕性疾病相混淆（如痛風和類風濕關節(jié)炎）。
恥骨結核的臨床表現(xiàn)
本病常見于育齡婦女，不合并其他部位結核者，多無全身癥狀，一般發(fā)病緩慢，局部疼痛輕微，骨質破壞較重常有跛行。局部常見腫脹，壓痛明顯，就醫(yī)時局部多已有膿腫或竇道形成?；紓润y關節(jié)除外展略受限外，無功能障礙。
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