小兒消化科

一、克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎是怎樣影響消化的？ 當(dāng)小腸發(fā)炎時(shí)（常見(jiàn)于克羅恩病），小腸的消化和吸收功能都下降。未被消化吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)隨同膽汁鹽一起，被直接排至大腸。根據(jù)小腸炎癥范圍和程度的不同，排至大腸的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的量也不同。即使大腸沒(méi)有病變，沒(méi)有被消化的食物進(jìn)入大腸也會(huì)影響水的重吸收。因此，即使克羅恩病僅累及小腸，也會(huì)導(dǎo)致腹瀉和營(yíng)養(yǎng)不良。如果克羅恩病同時(shí)累及大腸，腹瀉則會(huì)更嚴(yán)重。 潰瘍性結(jié)腸炎的患者只有大腸受到累及，而小腸功能正常。因?yàn)榇竽c被炎癥波及，水的重吸收不能正常進(jìn)行，所以腹瀉往往較羅克恩病為重。 二、有沒(méi)有針對(duì)炎癥性腸病的患者的特殊飲食？ 炎癥性腸病患者的飲食必須個(gè)體化：這取決于疾病的類(lèi)型以及腸段的累及范圍。許多人對(duì)于食物會(huì)產(chǎn)生不耐受，不耐受不同于食物過(guò)敏，前者更為常見(jiàn)。 大約三分之二的小腸克羅恩病患者，遠(yuǎn)段小腸（即回腸）會(huì)發(fā)生顯著的狹窄。對(duì)于這些病人，低纖維、低渣或特殊的流質(zhì)飲食可以減少腹痛以及其他一些癥狀。這些飲食方式通常是暫時(shí)的，一旦通過(guò)內(nèi)科治療或外科手術(shù)控制住引起狹窄的炎癥，患者就可以相對(duì)正常地進(jìn)食。 三、炎癥性腸病是食物過(guò)敏導(dǎo)致的嗎？ 不是。雖然一些人對(duì)于某種食物過(guò)敏，但目前沒(méi)有任何一項(xiàng)研究及證據(jù)表明炎癥性腸病和食物過(guò)敏有關(guān)。炎癥性腸病的患者會(huì)這么以為是由于他們把炎癥性腸病的癥狀和飲食進(jìn)行了聯(lián)想。 四、有沒(méi)有哪一種食物會(huì)加重炎癥性腸病的腸道炎癥？ 不存在這樣一種食物。盡管對(duì)某個(gè)患者而言，某種食品或許會(huì)加重病情，但目前沒(méi)有證據(jù)表明任何一種衛(wèi)生的食物會(huì)加重腸道炎癥。但是任何導(dǎo)致食物中毒或者痢疾的污染食物會(huì)加重炎癥性腸病癥狀，這需要避免。 五、炎癥性腸病患者的腸道能夠正常地吸收食物嗎？ 大多數(shù)情況下能。如果炎癥僅僅累及大腸，吸收功能通常沒(méi)有障礙。但是克羅恩病的患者往往存在消化和吸收功能的不全，因?yàn)榭肆_恩病大多累及小腸。吸收功能不全的程度與小腸炎癥的嚴(yán)重程度及小腸被切除的長(zhǎng)度有關(guān)。如果小腸的上段被炎癥累及，那么很多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收將會(huì)產(chǎn)生障礙，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素等。一些炎癥性腸病的治療藥物（尤其是5－氨基水楊酸類(lèi)），會(huì)影響葉酸的吸收。 六、炎癥性腸病需要高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食嗎？ 非常需要。病人因病程長(zhǎng)，病變范圍廣，又伴高熱、瘺管、貧血、腹瀉等癥狀，各種營(yíng)養(yǎng)素消耗較多，因此營(yíng)養(yǎng)素供給應(yīng)按全身性疾病要求，熱量每日在1500千卡以上，蛋白質(zhì)在100克左右。高熱量食物是含淀粉或糖分(碳水化合物)高的食品，比如白米、肉類(lèi)。高營(yíng)養(yǎng)食物要選擇單位量營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的食品，如特制飲料代替飲水。亦可用兩種以上原料合制一份飲食，如肝湯菜汁蒸雞蛋、煮雞湯掛面、果汁沖藕粉、雞蛋和面制成面條、餛飩皮等。優(yōu)質(zhì)蛋白食物包括：魚(yú)肉、家禽、肉、蛋、豆腐和乳制品，雖然花生和豆類(lèi)也含有大量的蛋白質(zhì)，但病人對(duì)其耐受較差。 七、炎癥性腸病患者的主食與副食應(yīng)選擇哪些食物？ 主食宜精細(xì)，用富強(qiáng)粉、精制米面等。禁用粗制糧食，如玉米面、小米、全麥粉制成的食品，以免增加腸道負(fù)擔(dān)和損害。 副食可選用瘦肉、魚(yú)、雞、肝、蛋等作為提供蛋白質(zhì)的主要來(lái)源，活動(dòng)期要限制牛乳。不吃脹氣食物，如黃豆、蔥頭等，蔬菜可選用山藥、胡蘿卜等含粗纖維少的塊根類(lèi)食物。 八、炎癥性腸病患者應(yīng)該避免哪些食物？ 視情況而定。如果某一種食物能引起消化道反應(yīng)，就要避免食用，還要區(qū)分自己對(duì)這種食物是過(guò)敏還是不耐受。許多人對(duì)食物往往是不耐受，進(jìn)行“消除實(shí)驗(yàn)”明確哪些食物需要避免，要比皮膚或血液的“過(guò)敏實(shí)驗(yàn)”好的多。 引起胃腸道癥狀的食物在克羅恩病人都不盡相同。以下的食物有可能會(huì)引起癥狀： 酒類(lèi)(混合飲料、啤酒、葡萄酒)； 黃油、蛋黃醬、人造黃油、油類(lèi)； 碳酸鹽飲料； 咖啡、茶、巧克力； 谷類(lèi)； 乳制品； 油脂食物(油炸食物)； 纖維含量較高食物； 產(chǎn)氣食物(扁豆、豆類(lèi)、包菜、綠色椰菜、洋蔥)； 堅(jiān)果和種子(花生醬、其他的堅(jiān)果醬) 部分生水果； 生蔬菜； 大量紅肉類(lèi)； 辛辣食物； 所有谷物和麥麩； 一旦發(fā)現(xiàn)某些食物能引起癥狀，可以選擇其他的食物或者用新的烹飪方式來(lái)緩解癥狀。嘗試不同的食物和最適合的烹飪方式，例如，如果某一生蔬菜導(dǎo)致癥狀，沒(méi)有必要放棄它，可以選擇蒸、煮、燉等方式，或許能夠擺脫胃腸道癥狀。 建立一個(gè)飲食日志，記錄哪些食物會(huì)引起胃腸道癥狀，飲食日志不僅能幫你避免這些食物，而且能夠揭示你的飲食是否需要營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，通過(guò)回顧飲食日志，你的營(yíng)養(yǎng)師能根據(jù)你的年齡、性別及體重推薦飲食量。還可以增加飲食量，更換飲食口味，或者完善飲食日志。 九、炎癥性腸病患者要少渣飲食嗎？ 少渣飲食就是食用含有低纖維的食物。比如吐司面包、白米、果汁、蔬菜汁以及動(dòng)物產(chǎn)品中如肉類(lèi)、家禽、魚(yú)、雞蛋、奶制品等。限制過(guò)多纖維飲食，比如堅(jiān)果、種子、谷類(lèi)、玉米以及部分蔬菜。如果小腸存在狹窄，過(guò)多纖維食物進(jìn)入小腸會(huì)引起收縮而出現(xiàn)腹痛。許多小腸克羅恩病人都有低位小腸狹窄(回腸)，為使腸道得到適當(dāng)休息、緩解腹痛腹瀉癥狀，膳食中應(yīng)盡可能避免機(jī)械性刺激，采用少渣、低纖維飲食。尚沒(méi)有科學(xué)證據(jù)表明少渣飲食能幫助一些病人減輕腸蠕動(dòng)的頻率。 十、炎癥性腸病患者需要補(bǔ)充液體和無(wú)機(jī)鹽嗎？ 在慢性腹瀉情況下，存在脫水的風(fēng)險(xiǎn)。如果補(bǔ)液量跟不上腹瀉，腎功能很快會(huì)受到影響?？肆_恩病人和其他的腹瀉病人都有不斷增加的腎結(jié)石發(fā)病率。而且脫水及鹽分丟失會(huì)加重體質(zhì)虛弱。基于這些原因，克羅恩病人在溫暖氣候時(shí)應(yīng)該攝取足夠的流質(zhì)以彌補(bǔ)無(wú)機(jī)鹽和水分通過(guò)皮膚的大量丟失。60kg的人應(yīng)該每日飲水2000-2300ml。 十一、炎癥性腸病患者如何減輕飲食后的腹部疼痛等不適？ 在疾病發(fā)作的時(shí)候，飯后往往會(huì)出現(xiàn)腹部不適及疼痛，以下幾種方法可以緩解： 少食多餐：每天吃5-6頓飯，而不是傳統(tǒng)的一日三餐。為了減輕腸道負(fù)擔(dān)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)，少食多餐。切不可操之過(guò)急，以免適得其反。 減少油膩及油炸食品的攝入：黃油、人造黃油、奶油沙司、豬肉產(chǎn)品會(huì)導(dǎo)致腹瀉以及腹脹。做過(guò)小腸切除手術(shù)的病人這些癥狀會(huì)更加頻繁發(fā)生，所以脂肪應(yīng)限制在每日40克以下。 禁用各種濃烈刺激的調(diào)味品，如辣椒、花椒、酒類(lèi)等，避免對(duì)腸粘膜的刺激。 如果乳糖不耐受則要限制牛奶及奶制品的攝入。 然而，有些人按照這些方法飲食仍然會(huì)出現(xiàn)飯后腹部絞痛。這時(shí)需要藥物來(lái)治療。比如潑尼松以及皮質(zhì)類(lèi)固醇會(huì)減輕小腸炎癥，使其恢復(fù)正常。當(dāng)疾病平穩(wěn)的時(shí)候，在飲食前15到20分鐘服用止痛藥或止瀉藥會(huì)幫助你緩解癥狀、保持良好的營(yíng)養(yǎng)。如果合并多項(xiàng)嚴(yán)重疾病飯前就不要服藥。 十二、炎癥性腸病患者應(yīng)該服用維生素嗎？如果需要，服用哪些？ 維生素B12主要在低位回腸吸收，那就意味著患有結(jié)腸炎或者經(jīng)歷過(guò)小腸手術(shù)的病人都有維生素B12缺乏，因?yàn)樗麄儾⒉荒軓娘嬍郴蚩诜a(bǔ)充來(lái)吸收足夠的維生素。為了彌補(bǔ)這種缺乏，每月肌注維生素B12是必需的。服用柳氮磺胺吡啶的病人往往都有葉酸缺乏。他們應(yīng)該服用葉酸片劑，1mg/d。對(duì)于大部分慢性克羅恩病人，規(guī)律服用多維生素制劑是值得的。如果有消化不良或者經(jīng)歷過(guò)小腸手術(shù)，其他的維生素比如維D也是需要的。約68%的克羅恩病人維生素D缺乏，維D是骨質(zhì)合成以及鈣的代謝的必需物質(zhì)。 十三、炎癥性腸病患者可以服用哪些礦物質(zhì)？ 如果鐵缺乏，可以通過(guò)口服片劑或溶液補(bǔ)鐵。通常的劑量是8-27mg，每日2-3次，口服鐵往往會(huì)排出黑便，容易與消化道出血混淆。 其他易缺乏的礦物質(zhì)包括鉀和鎂，由于腹瀉和嘔吐或者激素治療會(huì)導(dǎo)致低鉀。補(bǔ)鉀可以通過(guò)食用菜汁、果汁或氯化鉀片劑或其他的方式。對(duì)于克羅恩病導(dǎo)致腹瀉或者廣泛小腸病變或者小腸部分切除的病人，口服補(bǔ)充氧化鎂是必要的。 微量元素是身體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，他們對(duì)于某些重要的生理功能是必不可少的。克羅恩病人由于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入減少以及小腸的病變都會(huì)導(dǎo)致微量元素的缺乏。 克羅恩病人非常需要鈣。鈣的攝入不足都是因?yàn)樗麄兊娜樘遣荒褪芑蛘咚麄冏砸詾椴蝗狈??；蛘邤z入足夠的鈣但由于小腸的病變或切除并不能完全吸收鈣。還有一些克羅恩病的治療藥物也會(huì)影響骨質(zhì)的合成。 十四、營(yíng)養(yǎng)對(duì)于炎癥性腸病患者很重要嗎？ 非常重要。克羅恩病人尤其是累及到小腸的病人，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的原因主要有以下幾種： 缺乏食欲——惡心、腹痛、口味的改變都會(huì)導(dǎo)致食物攝入不足。 慢性疾病會(huì)增加身體的熱卡和能力的消耗，尤其在疾病發(fā)作的時(shí)候更明顯。 好的營(yíng)養(yǎng)使身體恢復(fù)健康，因此必須努力避免營(yíng)養(yǎng)不良?；謴?fù)及保持營(yíng)養(yǎng)是治療克羅恩病的關(guān)鍵。 所以對(duì)于克羅恩病人，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。主要包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)支持兩種。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠直接提供高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到病人的胃及小腸內(nèi)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液可以通過(guò)鼻胃管整夜進(jìn)行鼻飼。這種方法能夠使病人在休息時(shí)能接受營(yíng)養(yǎng)。到了清晨，可以拔除鼻胃管去工作或上學(xué)或者從事正?；顒?dòng)。這樣，病人就能夠接受所需的所有營(yíng)養(yǎng)。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也可以通過(guò)胃造口管給予。胃造口術(shù)是運(yùn)用手術(shù)方式經(jīng)皮置入引流管至胃腔用作營(yíng)養(yǎng)的一種手術(shù)方式。這種營(yíng)養(yǎng)可以整夜給予，同樣白天也能間斷。有些病人更傾向于胃造口方式營(yíng)養(yǎng)因?yàn)槟軌虮苊鈴谋乔徊骞艿耐纯唷? 腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)是通過(guò)腔靜脈導(dǎo)管將營(yíng)養(yǎng)液注入大血管進(jìn)入體內(nèi)。盡管它使得腸道獲得了休息，補(bǔ)充了所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但腸外營(yíng)養(yǎng)比腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有許多并發(fā)癥，而且價(jià)格昂貴的多，需要專(zhuān)業(yè)的訓(xùn)練才能使用。 十五、堅(jiān)持這種飲食能幫助控制炎癥性腸病嗎？ 并沒(méi)有一種飲食或膳食計(jì)劃會(huì)適合每一位克羅恩病人。飲食必須個(gè)體化，必須量身定做適合的飲食，這主要依賴(lài)于患有哪種疾病以及小腸病變的部位。此外，這些疾病并不是一成不變的，飲食方式也會(huì)影響疾病的變化。而關(guān)鍵在于竭力找尋一種平衡及健康飲食。 使用這種膳食日志能幫你獲取一個(gè)適當(dāng)?shù)钠胶怙嬍场Ｋ軌蝻@示你是否獲取了足夠的蛋白、碳水化合物、脂肪、水分以及是否有足夠的熱卡來(lái)維持體重及能量。 要開(kāi)始記錄膳食日志，在小筆記本上記錄每天飲用的食物和量，注明日期、食物以及服用某一食物后出現(xiàn)的癥狀。一兩個(gè)月后，約個(gè)時(shí)間和你的營(yíng)養(yǎng)師回顧下膳食日志，營(yíng)養(yǎng)師會(huì)決定你是否處于平衡飲食、是否獲取必要的營(yíng)養(yǎng)、是否需要補(bǔ)充等等。

1.過(guò)敏性紫癜急性期，應(yīng)避免食用①海鮮、雞蛋、奶類(lèi)、雞鴨牛羊肉等容易引起過(guò)敏的動(dòng)物蛋白②蠶豆、菠蘿等植物性食物③特殊變應(yīng)原篩查陽(yáng)性的食物。病情緩解可在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情食用瘦豬肉。 2.非腹型紫癜患兒如果對(duì)小麥、大米、玉米等可耐受，可采用從最基本的食物淀粉類(lèi)開(kāi)始食用，以稀飯為主，配以面食（小麥面或玉米面）、軟飯等，可適當(dāng)加食少量蔬菜（應(yīng)為本地產(chǎn)、柔軟熟食）、本地水果。盡量避免像薺菜之類(lèi)的野菜以及韭菜、大蒜、蔥、圓蔥、香菜、姜之類(lèi)的辛香之品。 3.腎性過(guò)敏性紫癜患兒如果蛋白尿>++時(shí)，應(yīng)同時(shí)給予低鹽飲食。 4.腹型過(guò)敏性紫癜患兒，飲食需要“熟、軟、少纖維、易消化”。如嘔血嚴(yán)重及便血者，應(yīng)暫禁食，給予止血、補(bǔ)液等治療，部分患兒可能需要靜脈營(yíng)養(yǎng)以補(bǔ)充熱量攝入。待嘔血、便血消失后再給予稀粥、面條、米飯等，少量、逐漸添加。食物應(yīng)溫涼，避免過(guò)熱引起再出血。 5.如果患兒對(duì)日常飲食中的小麥、米飯、玉米等不耐受或過(guò)敏原篩查陽(yáng)性，則最好在急性期避免此類(lèi)食物，待穩(wěn)定后逐漸添加。必要時(shí)給以氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶粉替代。 6.因成分不明確或較復(fù)雜，盡量避免各種飲料、零食等。 過(guò)敏性紫癜出院及穩(wěn)定期飲食及預(yù)防接種建議 經(jīng)對(duì)癥支持治療，過(guò)敏性紫癜患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)，腹痛、嘔血、便血等癥狀消失，皮膚紫癜逐漸消退時(shí)，病情逐漸穩(wěn)定，此時(shí)期飲食需要注意以下幾點(diǎn)： 1.皮膚紫癜等癥狀消失2個(gè)月內(nèi)不要接觸海鮮、雞鴨牛羊肉動(dòng)物蛋白以及奶類(lèi)、雞蛋等，主要以素食為主，飲食要清淡、易消化?？勺们槭秤檬葚i肉。 2.穩(wěn)定期飲食開(kāi)始增加蔬菜及水果種類(lèi)，注意“少量、遞增、不適即?！钡仍瓌t，先添加一種蔬菜或水果少量，3日后病情無(wú)反復(fù)，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，可考慮再添加另一種蔬菜或水果。如有病情反復(fù)，應(yīng)停止食用，待病情穩(wěn)定后再重新開(kāi)始。如此進(jìn)行，逐漸添加可以保證安全，盡量減少病情反復(fù)的發(fā)生，同時(shí)也可以初步確定何種飲食與紫癜發(fā)生相關(guān)。一般添加蔬菜的順序?yàn)榍嗖?、菜花、花白、黃瓜、土豆、西紅柿、芹菜等，水果添加的順序?yàn)椋禾O(píng)果、香蕉、梨、柑子、橘子等。 3.盡可能不要接種普通預(yù)防疫苗（如需接種狂犬病疫苗，則需遵醫(yī)囑），待紫癜等癥狀消失3-6個(gè)月后再考慮預(yù)防接種。 4.如患兒對(duì)常規(guī)飲食中的小麥、玉米等過(guò)敏較重，可考慮替代或脫敏治療。 5.長(zhǎng)期禁食某一食物，可能不利于小兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育。病情緩解后盡量均衡營(yíng)養(yǎng)，避免挑食偏食，必要時(shí)專(zhuān)科門(mén)診咨詢(xún)。

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