針灸推拿科

1. 什么是強(qiáng)直性脊柱炎？2.青少年腰痛不容忽視3.強(qiáng)直性脊柱炎由哪些原因引起？4.容易被誤診的強(qiáng)直性脊柱炎5.漫談強(qiáng)直性脊柱炎在性別上的差異6.強(qiáng)直性脊柱炎的治療及預(yù)后7.強(qiáng)直性脊柱炎病人的自我保?。ǜ奖＝〔伲?.一個(gè)強(qiáng)直性脊柱炎患者的期盼什么是強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性、進(jìn)行性，中軸關(guān)節(jié)受累的關(guān)節(jié)病變，主要影響骨盆的骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)和椎旁組織。主要發(fā)病在２０－３０歲的青年男性，４０歲以上發(fā)病少見。女性患病僅為男性十分之一，且病情較輕。強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病原因不清，但與遺傳因素有密切的關(guān)系。強(qiáng)直性脊柱炎患者中，基因中HLＡ－Ｂ２７陽(yáng)性率高達(dá)９０％，而普通人群中僅有５％左右。某些特定部位的感染，如前列腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎可能與發(fā)病有關(guān)。此病起病較隱匿，進(jìn)展緩慢。早期癥狀往往是腰部僵硬感或僵痛，在夜間翻身，起床，或久坐、久站后癥狀尤為明顯，經(jīng)過活動(dòng)后，僵痛感可以好轉(zhuǎn)。除腰骶部關(guān)節(jié)受累外，疾病可以累及胸椎和頸椎，表現(xiàn)為不同程度的僵硬和疼痛。部分周圍大關(guān)節(jié)，如：肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，少數(shù)累及足、手小關(guān)節(jié)，但周圍關(guān)節(jié)炎大都呈少關(guān)節(jié)，非對(duì)稱發(fā)病。除關(guān)節(jié)癥狀外，可伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等癥狀。部分患者因下肢周圍神經(jīng)病變而出現(xiàn)下肢膝以下部位肌肉酸痛和麻木。約四分之一患者有眼睛虹膜睫狀體炎，出現(xiàn)眼痛、畏光和流淚。更嚴(yán)重的患者伴有心臟主動(dòng)脈瓣病變和肺纖維化。隨著病情的發(fā)展，患者腰椎、胸椎、頸椎病變可逐漸加重，部分患者出現(xiàn)頸椎前屈，胸椎平直、髖關(guān)節(jié)屈曲畸型，從而嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)能力。實(shí)驗(yàn)室檢查可以發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白以及血沉明顯增高。ＨＬＡ－Ｂ２７位點(diǎn)陽(yáng)性提示為高危人群。Ｘ線攝片檢查具有診斷價(jià)值，患者有特征性的骶髂關(guān)節(jié)改變以及脊柱"竹節(jié)樣"改變。積極的治療可以減輕關(guān)節(jié)癥狀，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，最大限度地減少畸型的發(fā)生。消炎痛等非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥具有較好的效果。柳氮磺胺吡啶對(duì)于改善腰背部僵痛及骶髂關(guān)節(jié)病變有明顯的療效。嚴(yán)重的周圍關(guān)節(jié)病變也可采用氨甲喋呤治療。當(dāng)髖關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重，造成骨性強(qiáng)直和癱瘓時(shí)，應(yīng)早期施行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，以恢復(fù)功能。強(qiáng)直性脊柱炎需要長(zhǎng)期治療，甚至終身治療，患者應(yīng)對(duì)自己的疾病有正確的認(rèn)識(shí)，積極配合醫(yī)生的治療。體療的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于本病具有非常重要的意義。適當(dāng)?shù)男凶?、睡眠姿?shì)，腰腹的鍛練可以維持關(guān)節(jié)的靈活性，呼吸鍛練和游泳的有氧運(yùn)動(dòng)有助于維持良好的肺功能。部分患者經(jīng)過治療后療效不明顯，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直，但如果能夠維持在功能位，就可最大限度地保留部分關(guān)節(jié)功能。 青少年腰痛不容忽視 當(dāng)一些青少年向家人述說(shuō)“腰痛”時(shí)，常會(huì)得到這樣的回答：“小孩沒腰沒背，那會(huì)腰痛，睡一夜就沒事了”在日常的習(xí)慣思維中，腰痛是大人才有的病。其實(shí)有一種叫做強(qiáng)直性脊柱炎的疾病，90％以上發(fā)生在年輕男性中，嚴(yán)重的可引起脊柱畸形。 強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性進(jìn)行性炎性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，多發(fā)于15－30歲的青少年男子（男比女多11倍）。早期表現(xiàn)為腰部僵硬、酸痛、沉困，以夜間、清晨疼痛明顯，久坐、久站加重，活動(dòng)后減輕。有些病人還伴有髖、膝、踝關(guān)節(jié)腫痛，臀部、腹股溝疼痛，頸背部沉痛，紅眼、足跟痛、低熱、乏力等。由于本病起病進(jìn)展緩慢，開始時(shí)的腰痛為間歇性，全身癥狀較輕，數(shù)月或數(shù)年后才發(fā)展為持續(xù)性，所以早期的強(qiáng)直性脊柱炎患者常被忽視或誤診。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，病人出現(xiàn)“鴨步”、臀部后隆、平腰，甚至出現(xiàn)駝背、腰椎及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等狀態(tài)，導(dǎo)致生活不能自理，喪失勞動(dòng)力，致殘率在30％以上。由于本病以上癥狀特殊，常被誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、坐骨神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)結(jié)核、滑膜炎、骨質(zhì)增生等病。 對(duì)本病的病因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未找到明確的答案，大多認(rèn)為與遺傳、感染、環(huán)境因素、免疫等有關(guān)，所以在治療上，主要采用藥物和功能鍛煉，晚期可采用手術(shù)矯正。本病的預(yù)后好壞，早診斷、早治療是關(guān)鍵。青少年一旦出現(xiàn)腰髖疼痛三個(gè)月以上不能緩解者，應(yīng)警惕是否患可此病，尤其有類似家族病史者需及時(shí)檢查。X線檢查對(duì)本病的診斷有極為重要的意義，約98％－100％的病例有骶骼關(guān)節(jié)的X線改變，是本病診斷的重要依據(jù)。早期可疑患者，應(yīng)做HLA－B27（組織相容性抗原B27）測(cè)定，若為陽(yáng)性，對(duì)早期確診有一定的幫助。 另外還有一些能引起青少年腰腿痛的疾病需加以排除，如腰骶關(guān)節(jié)勞損、結(jié)核性脊柱炎、瑞特綜合征等。 青少年時(shí)期是生長(zhǎng)發(fā)育的重要時(shí)期，也是學(xué)習(xí)、生活最緊張時(shí)期，對(duì)自己斷斷續(xù)續(xù)或持續(xù)出現(xiàn)的腰痛不愿提起或提起后被家人忽視，都是對(duì)早期診斷、治療不利的。在這里提醒大家，青少年的腰腿痛應(yīng)及時(shí)診治，讓他們有一個(gè)健康的身體。 強(qiáng)直性脊柱炎由哪些原因引起？強(qiáng)直性脊柱炎究竟由哪些原因引起？這是有關(guān)病人經(jīng)常提出的問題。對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的病因，雖然經(jīng)過不少學(xué)者研究，但目前尚不清楚，認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)。 1． 遺傳因素：本病在不同民族中發(fā)病率的差異很大，北美的印第安人發(fā)病率為2.7％～6.3%，而在非洲發(fā)病率僅為0.2％。美國(guó)白人和黑人發(fā)病率之比為9.4：1。據(jù)調(diào)查強(qiáng)直性脊柱炎患者親屬中發(fā)病率比一般人高3O倍左右。有人研究，發(fā)現(xiàn)多對(duì)孿生兄弟先后出現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎。強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27（人類白細(xì)胞抗原B27陽(yáng)性率高達(dá)90％以上，子女HLA-B27陽(yáng)件占50％，發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎的占25％。強(qiáng)直性脊柱炎比類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有更強(qiáng)的家族遺傳傾向。這說(shuō)明遺傳因素對(duì)本病起著決定性作用。有人曾統(tǒng)計(jì)過100例強(qiáng)直性脊柱炎病人，HLA-B27陽(yáng)性率為88％，發(fā)現(xiàn)15例有家族史，其中父親、兄弟先后同患該病的有11例。應(yīng)該明確正常人群中亦有4％～6％呈HLA-B27陽(yáng)性,因此HLA-B27陽(yáng)性的人，不一定患強(qiáng)直性脊柱炎，醫(yī)生從來(lái)不單獨(dú)依據(jù)HLA-B27陽(yáng)性來(lái)診斷本病。也說(shuō)明在發(fā)病因素中還有其他因素起作用。 2． 感染因素：有些學(xué)者經(jīng)過大量觀察，發(fā)現(xiàn)不少男性強(qiáng)直性脊柱炎患者合并有前列腺炎。另外有一些研究發(fā)現(xiàn)，本病患者中潰瘍性結(jié)腸炎和局限性腸炎的發(fā)病率較一般人高，從而推測(cè)致病同素可能是感染。最近有學(xué)者研究認(rèn)為，感染源可能是腸道肺炎克雷白桿菌。他們?cè)趯?shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是強(qiáng)直性脊柱炎患者大便肺炎克雷白桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性率，還是血清抗肺炎克雷白桿菌抗體水平，均顯著高于對(duì)照組。3． 其他致病因素；包括病毒感染、外傷、甲狀腺疾病、肺結(jié)核、局部感染等，但都缺乏足夠的證據(jù)。綜上所述，目前尚無(wú)一種學(xué)說(shuō)能夠闡明強(qiáng)直性脊柱炎的全部病因，只能認(rèn)為可能是在遺傳基礎(chǔ)上，加上感染等多方面的影響而發(fā)病。 容易被誤診的強(qiáng)直性脊柱炎對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的診斷，一般并不困難，但在臨床上常常碰到不典型的病例，若醫(yī)師警惕性不高，則極易發(fā)生漏診；另外，某些引起腰背痛的疾病，如脊柱、骨盆原發(fā)或轉(zhuǎn)移的腫瘤，腰椎間盤突出等，也常易被誤診為強(qiáng)直性脊柱炎。 強(qiáng)直性脊柱炎早期僅表現(xiàn)為腰骶、下背部疼痛及晨僵，常不引起注意而被誤診為其他疾病，有半數(shù)病例延至發(fā)病3年以后才被確診為本病。在臨床上，強(qiáng)直性脊柱炎需同類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤突出癥、急慢性腰肌勞損等鑒別。強(qiáng)直性脊柱炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有哪些區(qū)別呢？1． 強(qiáng)直性脊柱炎隨種族而異，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則是世界性分布。前者有明顯的家族史，而后者則不很顯著。2． 強(qiáng)合性脊柱炎多見于10～20歲發(fā)病，高峰在20～3O歲，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可見于各年齡組，高峰在30～50歲。強(qiáng)直性脊柱炎男性多見，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則女性遠(yuǎn)多于男性。3． 強(qiáng)直性脊柱炎常為少關(guān)節(jié)炎，非對(duì)稱性，下肢關(guān)節(jié)受侵多于上肢關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)受累多于小關(guān)節(jié)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常為多關(guān)節(jié)炎，受侵關(guān)節(jié)呈對(duì)稱性，大小關(guān)節(jié)皆可受累，侵及上肢關(guān)節(jié)如近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)較侵及下肢關(guān)節(jié)多見；強(qiáng)直性脊柱炎多影響髓關(guān)節(jié)，而成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎很少如此。強(qiáng)直性脊柱炎很少侵及顳頜關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則有半數(shù)以上受累。4． 強(qiáng)直性脊柱炎幾乎全部有骶髂關(guān)節(jié)炎，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則很少有。前者可影響全脊柱，一般由腰椎上行發(fā)展至胸椎、頸椎，而后者一般只影響頸椎。5． 強(qiáng)直性脊柱炎無(wú)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則可見到。前者可引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉個(gè)全，而后者較少引起臨床上可查出的心臟瓣膜病。6． 強(qiáng)直性脊柱炎只少數(shù)引起肺上葉纖維化，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肺部表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、胸腔積液和肺纖維化。前者類風(fēng)濕因子多陰性，而后者多陽(yáng)性。7． 兩者的治療對(duì)藥物反應(yīng)亦不盡相同，如金制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效為5O％以上，而用于強(qiáng)直性脊柱炎則無(wú)效。骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性關(guān)節(jié)炎，多在中年以后發(fā)病、發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。患者以老年女性比男性多見。發(fā)病的關(guān)節(jié)多為負(fù)重的關(guān)節(jié)和活動(dòng)范圍較大、活動(dòng)頻繁的關(guān)節(jié)，如指間、膝、髖、頸椎、腰椎等關(guān)節(jié)。胸椎和腰椎患了骨關(guān)節(jié)炎，則腰背部感到酸痛，活動(dòng)時(shí)加重，彎腰受到限制。脊柱結(jié)核患者早期多有消瘦、乏力、食欲下降、盜汗等癥狀，繼而出現(xiàn)疼痛、脊柱強(qiáng)直、肌肉萎縮、肌肉痙攣，部分病人后期因椎體破壞塌陷而產(chǎn)生脊柱后凸畸形，臨床上極易與強(qiáng)直性脊柱炎混淆。脊柱結(jié)核嚴(yán)重時(shí)，可引起下肢癱瘓及神經(jīng)異常，X線可見以椎體破壞為主，椎間隙變窄，在短期內(nèi)椎體可發(fā)生楔形改變，但不出現(xiàn)廣泛的韌帶鈣化。骶髂關(guān)節(jié)多不受累，若合并骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核，則病變常累及單個(gè)關(guān)節(jié)，X線改變?yōu)殛P(guān)節(jié)面有囊性骨質(zhì)破壞，而軟骨下骨硬化不明顯。B超檢查可較準(zhǔn)確地診斷有無(wú)冷膿腫及其大小、形態(tài)等關(guān)系。 急性或慢性腰肌勞損多出于外傷或運(yùn)動(dòng)引起。通常疼痛為放射性，以骶髂關(guān)節(jié)處最嚴(yán)重，無(wú)肌肉痙攣，若有也很輕微，脊柱運(yùn)動(dòng)功能良好，血沉、C反應(yīng)蛋白正常，X線檢查無(wú)異常。 漫談強(qiáng)直性脊柱炎的性別差異與系統(tǒng)性紅斑狼瘡正好相反，強(qiáng)直性脊柱炎（AS）一直被認(rèn)為主要見于男性的疾病。AS男性患病率確實(shí)明顯高于女性，其比例為2.5～5：1，而且從病情來(lái)著女性患者相對(duì)亦較輕，因此亦容易漏診。 對(duì)兩性AS患病率的差異，至今缺乏滿意解釋，職業(yè)、妊娠對(duì)本病無(wú)大影響，與性激素的關(guān)系也不肯定。 與男性AS比較，一般認(rèn)為女性發(fā)病晚于男性，不同的報(bào)告約晚3～6年。女性外周關(guān)節(jié)尤其膝關(guān)節(jié)受累發(fā)生率明顯高于男性。有分析發(fā)現(xiàn)女性AS以腕、肘、顳頜關(guān)節(jié)及胸肋骨痛為多見；而男性則以腰椎、頸椎及髖關(guān)節(jié)痛為主要表現(xiàn)。X線表現(xiàn)男性腰椎、頸椎、髖關(guān)節(jié)以及整段脊柱受累為多。如男性組椎間骨橋形成、脊柱竹節(jié)樣變占1／3強(qiáng)，而女性僅占1／10，可見女性病情確實(shí)不如男性嚴(yán)重，致殘率也大大低于男性。注意女性AS和男性AS的差異，不僅有利于診斷和鑒別診斷，減少漏診和誤診，也將為深入研究本病提供有益的線索。 強(qiáng)直性脊柱炎的治療及預(yù)后雖然強(qiáng)直性脊柱炎（AS）目前尚無(wú)根治的方法，但隨著人們對(duì)本病認(rèn)識(shí)的深化，診斷及治療水平的提高，其預(yù)后已有很大改觀。治療目標(biāo)：（1）控制炎癥，緩解癥狀；（2）防止脊柱關(guān)節(jié)畸形。治療方法：包括兩個(gè)方面，即理療體育鍛煉和藥物治療。一、理療及運(yùn)動(dòng)鍛煉 理療是應(yīng)用電、光、聲、磁、熱等物理因子治療疾病的方法。常用的方法有，磁療、音頻治療、短波及熱療等。理療應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的理療師指導(dǎo)下進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)AS患者十分重要，它不但可延緩疾病的進(jìn)展，而且能改善呼吸功能，防止肌肉萎縮，維持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松。因此AS 患者應(yīng)堅(jiān)持不懈地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，切忌怕痛而采取少動(dòng)甚至不動(dòng)的方法。二、藥物治療藥物治療可較快地控制病人的癥狀，消除炎癥，緩解病情，使病人能更好地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，但藥物治療可能會(huì)給病人帶來(lái)各種不良反應(yīng)。因此病人應(yīng)了解自己所服藥物的作用和可能發(fā)生的副作用，目前常用的治療AS的藥物有非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，慢性作用藥物及糖皮質(zhì)激素。（一）非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物這類藥物起效較快，能在較短時(shí)間內(nèi)控制疼痛，是應(yīng)用最廣泛的藥物。常用的品種有雙氯酚酸鈉、優(yōu)妥、布洛芬等，它們常見的副作用為消化道不良反應(yīng)。有消化道潰瘍及出血史的病人應(yīng)慎用這些藥物，必要時(shí)合用胃粘膜保護(hù)劑。最近上市的有選擇性的環(huán)氧化酶II抑制劑莫比可、怡美力對(duì)消化道的安全性較高。 （二）慢性作用藥物 常用的有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等。這類藥物起效較慢，需用藥3個(gè)月左右才發(fā)生作用，所以稱之為慢作用藥物。應(yīng)用這些藥物治療AS，有時(shí)能減緩或阻止病情的發(fā)展，這些藥物的副作用也較多，除了消化道反應(yīng)外，還對(duì)引起白細(xì)胞減少，皮疹等，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用這類藥物，對(duì)磺胺藥過敏者，禁用柳氮磺吡啶。 （三）糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素作為治療AS的一類藥物具有很強(qiáng)的消炎、鎮(zhèn)痛作用，但由于其不能控制AS的病情發(fā)展，且有較多的副作用，不應(yīng)作為治療AS的首選藥物。對(duì)有下列情況的AS患者，可適當(dāng)應(yīng)用之。l）對(duì)非甾體藥物不能耐受或療效不佳者，可代之以小劑量強(qiáng)的松治療。劑量一般不超過10mg／日。2）如有外周單個(gè)關(guān)節(jié)炎癥如膝關(guān)節(jié)炎，可用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行局部注射。3）出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)者如急性虹睫炎、心肺累及等。 總的說(shuō)來(lái)，AS病人只要能得到早期診斷，及時(shí)合理的治療，只有少數(shù)病人會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重的脊柱畸形，多數(shù)病人能維持正常的工作和生活。 強(qiáng)直性脊柱炎病人的自我保健自我保健是病人在掌握自己疾病基本知識(shí)的基礎(chǔ)上，根據(jù)自身的情況，積極配合醫(yī)生用藥，調(diào)整身心，保持樂觀情緒，堅(jiān)持醫(yī)療體育，積極向疾病斗爭(zhēng)。自我保健的內(nèi)容包括正確擇醫(yī)、用藥和正確對(duì)待病程和治療中出現(xiàn)的各種問題；其次是建立戰(zhàn)勝疾病的健康、積極的精神及心理狀態(tài)；第三是日常飲食起居、工作生活、以至休息睡眠等各方面的良好行為；最后，積極、合理的體育鍛煉，在一定意義上甚至比藥物治療還重要?，F(xiàn)就日常生活應(yīng)注意的事，特別是患者的一些醫(yī)療保健運(yùn)動(dòng)作一介紹。日常生活中應(yīng)注意的事一、充分重視機(jī)體調(diào)節(jié)能力： 機(jī)體對(duì)各種有害因素都有天然防御和抵抗能力，例如：流淚可以清潔眼睛；咳嗽能清除肺部的炎癥分泌物。同樣當(dāng)關(guān)節(jié)炎癥狀態(tài)或損傷時(shí)，便會(huì)發(fā)出疼痛的訊號(hào)，使病人避免過度運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)因此得以保護(hù)。對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎病人，如果活動(dòng)后晨僵減輕，疼痛沒有加重，提示可以適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。反之，如果活動(dòng)后疼痛或不適持續(xù)加重，則應(yīng)當(dāng)減少活動(dòng)，增力休息。因此，如果關(guān)節(jié)疼痛不很嚴(yán)重而可以忍受，建議病人盡量不要使用止痛藥物，以免掩蓋了疼痛給機(jī)體的警告。 二、運(yùn)動(dòng)和休息的關(guān)系運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性早已眾所周知，俗話說(shuō)“生命在于運(yùn)動(dòng)”。運(yùn)動(dòng)的好處很多是藥物所難以達(dá)到的：1、運(yùn)動(dòng)使骨骼更加強(qiáng)壯，使身體更多的鈣質(zhì)沉積于骨骼，使骨骼更加堅(jiān)固，增強(qiáng)了對(duì)機(jī)體的支持能力。2、運(yùn)動(dòng)促進(jìn)肌肉代謝，使之更加有力，有助于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。3、運(yùn)動(dòng)能調(diào)節(jié)心理平衡，消除焦慮和憂郁。當(dāng)然，過于劇烈的運(yùn)動(dòng)可使原已有病的關(guān)節(jié)損傷加重。因此，“恰到好處”實(shí)為重要。三、日常生活中的注意事項(xiàng)： 保持軀體的正確姿勢(shì)和活動(dòng)性，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎病人防止駝背的發(fā)生是非常重要的，駝背的發(fā)生和發(fā)展過程，緩慢的使人難以覺察，因此注意日常軀體姿態(tài)，以保持良好姿勢(shì)極為重要。經(jīng)常想到保持軀體挺直，不論行、坐、站、臥都應(yīng)記住軀體挺直。坐直靠背椅、不要坐沙發(fā)；不要坐過低過軟的椅子，尤其應(yīng)避免坐躺椅。應(yīng)堅(jiān)持睡硬板床，不用枕頭或用薄枕頭，有助于保證軀體平直，仰臥姿勢(shì)較側(cè)臥為好。對(duì)于早期患者，每日早晚各一次俯臥，每次堅(jiān)持半小時(shí)，對(duì)減緩軀干屈曲有助。站立，平時(shí)可足跟著墻，雙膝伸直，肩、背靠墻，雙目平視，患者頭枕部常不能觸到墻壁，應(yīng)盡量向后靠，堅(jiān)持5秒鐘，放松后再做幾次。游泳是一項(xiàng)全身性運(yùn)動(dòng)，對(duì)脊柱及四肢關(guān)節(jié)均有益，因此對(duì)掌握游泳的病人，不失為一種良好的鍛煉方法，但應(yīng)避免冷水。 介紹幾種醫(yī)療保健操 一、床上伸展運(yùn)動(dòng)： 早晨醒來(lái)時(shí)，采用仰臥位，雙臂上伸過頭，向手指，腳趾兩個(gè)方向伸展，伸展?jié)M意后，放松；伸展雙腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，至滿意后然后放松?？煞磸?fù)做幾回（圖1）。圖1 二、膝胸運(yùn)動(dòng)： 仰臥位，雙足著床板，屈膝；抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲，雙手抱膝拉向胸前，到滿意為止，回原雙足位置，另膝作上述運(yùn)動(dòng)。雙膝各重復(fù)2～3次，放松；做雙手抱雙膝運(yùn)動(dòng)2～3次，至僵硬消失為止（圖2）。圖2 三、貓背運(yùn)動(dòng)： 趴跪如貓狀，低頭盡量放松，同時(shí)拱背如弓形，直至拉伸滿意為止（圖 3A）；回復(fù)原位后，塌背仰頭抬臀，盡量拉伸至滿意為止（圖3B）。如此重復(fù)5次。圖3A、3B 四、腹部運(yùn)動(dòng)： 目的在于伸張腹部肌肉，改善肌力并保軀干平直姿勢(shì)。仰臥位，屈膝，雙足著地，雙臂置身旁；頭及雙肩一起慢慢抬高，以至雙手觸膝；堅(jiān)持5秒鐘，回復(fù)至原位，以卜動(dòng)作重復(fù)5次（圖4）。圖4 五、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)： 取坐位，曲臂平舉，雙手交叉，轉(zhuǎn)體向右，目視右肘；堅(jiān)持5秒鐘后復(fù)原。反之轉(zhuǎn)體向左，目視左肘。每側(cè)重復(fù)5次（圖5）。圖5、圖6 六、轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)： 坐位雙足著地，頭向左轉(zhuǎn)或向右轉(zhuǎn)。并注視同側(cè)肩部，再?gòu)?fù)原，每側(cè)重復(fù)5次。同樣也可采取頸前屈，下頜盡量向胸靠，復(fù)原；仰頭盡量向后，復(fù)原，每個(gè)方向重復(fù)5次（圖6）。 七、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)： 目的：伸展上胸、肩部肌肉以維持或改善胸、背姿態(tài)。雙足與肩等寬，面對(duì)墻角而站，雙手平肩支撐兩面墻上，行深呼吸（圖7A）；雙肩向前并伸展頭及上背，堅(jiān)持5秒鐘（圖7B）?；謴?fù)原位，重復(fù)5次。圖7A、7B 一個(gè)強(qiáng)直性脊柱炎患者的期盼 林XX,我于1998年患上強(qiáng)直性脊柱炎，當(dāng)時(shí)年僅18歲。發(fā)病初期僅骶髂兩側(cè)微痛，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)稍有影響，當(dāng)時(shí)不是很在意。后來(lái)疼痛沿脊柱上行至背，到就近醫(yī)院被診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2000年春發(fā)作一次，疼痛上至肩背下沿坐骨神經(jīng)至膝關(guān)節(jié)，經(jīng)治療后有所控制。2O02年春節(jié)期間，因疲勞過度，加上飲酒過多，導(dǎo)致病癥急性發(fā)作，由腰椎至腳踝，進(jìn)而影響膝關(guān)節(jié)并沿背脊至頸部，疼痛難忍。至泉泉州市正骨醫(yī)院，被診斷為強(qiáng)直性脊柱炎，并住院治療，經(jīng)治療半個(gè)月而好轉(zhuǎn)。五年來(lái)、病程連綿反復(fù)，疼痛不斷，其中的苦楚，筆墨不能盡述?，F(xiàn)將個(gè)人經(jīng)驗(yàn)歸納為如下幾點(diǎn)供同病相憐者參考： 1．盡早診斷，盡快治療。該病越早發(fā)現(xiàn)越好控制，拖得越久，越難治療。 2．因該病病程連綿，反復(fù)不斷，容易讓病人產(chǎn)生悲觀失望的情緒，對(duì)治療效果帶來(lái)負(fù)面影響，所以要客觀上重視，主觀上渺視它，保持樂觀向上的情緒，配合治療。 3．堅(jiān)持適度的身體鍛煉，不能光是靜養(yǎng)，但鍛煉也不可過量。 4．注意營(yíng)養(yǎng)，不過量飲酒，并注意保暖。 因該病引發(fā)機(jī)理尚不明了，目前醫(yī)學(xué)尚無(wú)法根治該病，只能控制為主。我們這些處于“沉舟側(cè)畔千帆過”境地的強(qiáng)直性脊柱炎的患者迫切希望醫(yī)學(xué)界能攻克難關(guān)，期待著“病樹床頭萬(wàn)木春”的那一天早日到來(lái)。

聲明：本文系轉(zhuǎn)貼，請(qǐng)不要對(duì)號(hào)入座，不代表本人觀點(diǎn)我是一名康復(fù)醫(yī)生，中醫(yī)專業(yè)，主要治療以頸、肩、腰、腿痛為主的疼痛類疾病，治療手段以針刀等偏于西醫(yī)的微創(chuàng)為主，傳統(tǒng)的針灸、整骨、牽引、拔罐為附，已經(jīng)從事這個(gè)行業(yè)21年了，我在工作中經(jīng)常大量見到骨科手術(shù)后遺癥患者，查看他們手術(shù)前影像檢查報(bào)告和臨床體征，完全無(wú)需手術(shù)，在我們康復(fù)醫(yī)生手里應(yīng)刃而解的毛病，但卻在醫(yī)院做了開放性手術(shù)，有時(shí)困惑到憤怒，大型醫(yī)院科室很齊全，手術(shù)應(yīng)該有嚴(yán)格的適應(yīng)癥呀，怎么無(wú)謂的做了那么多讓病人經(jīng)濟(jì)上傾家蕩產(chǎn)，手術(shù)后形同廢人的手術(shù)呢，隨著憤懣的積蓄，促使我作出一個(gè)決定，我要到醫(yī)院相關(guān)科室蹲點(diǎn)了解，以解開心中的困惑，我來(lái)到本地區(qū)一家三甲醫(yī)院，辦妥了到脊柱外科進(jìn)修手續(xù)，放下年齡的矜持，跟在一群三十歲左右的外科醫(yī)生后面，畢恭畢敬的當(dāng)作一名小學(xué)生，開始了為期兩個(gè)月的臥底調(diào)查 。 先介紹一下我進(jìn)修的脊柱外科是什么性質(zhì)，顧名思義，外科，就是醫(yī)生以手術(shù)為主的器械，對(duì)人體修補(bǔ)、切除，加上定語(yǔ)脊柱，就是用外科的方法治療脊柱相關(guān)疾病，比如人們最常見的頸、腰椎間盤突出癥，就是因?yàn)樽甸g盤突出壓迫到人體神經(jīng)、血管、脊髓等，在這里就是拿掉突出的椎間盤髓核，直觀的拿掉壓迫物，患者的癥狀就會(huì)好轉(zhuǎn)，屬于對(duì)癥治療，沒有解決病因，對(duì)后期的復(fù)發(fā)埋下伏筆。我來(lái)的這個(gè)脊柱外科有八名醫(yī)生，19名護(hù)士，據(jù)統(tǒng)計(jì)，去年數(shù)據(jù)，平均每天要開展大小五臺(tái)手術(shù)，每月的業(yè)務(wù)收入平均三百多萬(wàn)，科室里沒有五十歲以上的醫(yī)生，據(jù)說(shuō)外科醫(yī)生年級(jí)一大就轉(zhuǎn)科，因?yàn)槭中g(shù)臺(tái)上一站5—6個(gè)小時(shí)是家常便飯，我只有40出頭，身體素質(zhì)一向不差，作為助手陪站一臺(tái)大型手術(shù)下來(lái)，身體感覺要虛脫，常常感到身體吃不消，當(dāng)然，這些醫(yī)生也拿著我們當(dāng)?shù)匾话愎と?—5倍的收入，他們經(jīng)常談?wù)摰氖亲隽硕嗌偈中g(shù)，比拼和同類科室的手術(shù)量，手術(shù)量的增加使得他們既有經(jīng)濟(jì)回報(bào)，還有一種救死扶傷的職業(yè)自豪感，而每一個(gè)患者家庭為籌措巨額手術(shù)費(fèi)而東拼西湊的辛酸苦澀和手術(shù)后陸續(xù)顯現(xiàn)的欲哭無(wú)門的后遺癥，他們或因閱歷或因視角所及看不到或麻木。 隨著對(duì)脊柱外科了解的深入，我才越來(lái)越理解有位針刀老師給我們講的一句話，那是07年，我參加了湖北中醫(yī)學(xué)院的一個(gè)針刀高級(jí)研修班，主講張?zhí)烀鹘淌?，?5年脊柱外科工作經(jīng)歷，后來(lái)投入到小針刀創(chuàng)始人朱漢章門下，徹底放下手術(shù)刀，癡迷于小針刀，他說(shuō)，我做了15年外科手術(shù)，主刀手術(shù)數(shù)千例，每見到一個(gè)病人，我們這些年輕醫(yī)生都爭(zhēng)相手術(shù)，也有善良的初衷，也為提高自己的操作技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)，這幾年學(xué)習(xí)了小針刀療法后，才明白，我經(jīng)手的百分之六十的病人都是不該手術(shù)的受害著，他們?yōu)槲覀兊臒o(wú)知和淺薄而買單。 在醫(yī)院，雖然分科很細(xì)，但由于很多病都和多個(gè)科室有聯(lián)系，同一個(gè)病人放到幾個(gè)相近的科室治療都不為過，比如：頸、腰椎病，你到康復(fù)科或者脊柱外科都可以，不同之處是，一個(gè)是物理療法為主，一個(gè)是手術(shù)療法為主，病人的承受和付出卻有天壤之別，顯然手術(shù)在規(guī)程上是有指證的，但掌握在人的手上就有巨大的彈性空間，比如脊柱病手術(shù)指證是：A；脊柱嚴(yán)重滑脫，B；椎管腫瘤，C；椎體嚴(yán)重骨折，D；髓核脫出，E；椎體嚴(yán)重結(jié)核，F(xiàn)；常規(guī)治療無(wú)效的疼痛疾病。很多指證沒有準(zhǔn)確的定量標(biāo)準(zhǔn)，需要醫(yī)生的主觀判斷，這就為手術(shù)的隨意性行了方便，特別是F項(xiàng)是手術(shù)擴(kuò)大化泛濫最嚴(yán)重的一項(xiàng)，患者投醫(yī)水平的參差不齊和治療方式的千差萬(wàn)別決定了療效的懸殊，這里我說(shuō)幾個(gè)我臨床工作中的心路歷程，在我從事傳統(tǒng)康復(fù)治療的幾年中，治療無(wú)效是家常便飯，自從接觸針刀等治療手段后，最初幾年，遇到一些適應(yīng)癥患者，我多次治療無(wú)效，無(wú)計(jì)可使情況下，我把這些患者帶到同門高手面前，同樣的針刀治療，立現(xiàn)顯著效果，多次以后我才明白，只要是排除了手術(shù)指證的患者，久治無(wú)效的原因是醫(yī)生個(gè)人的技術(shù)問題，隨著治療逐漸得心應(yīng)手，現(xiàn)在我臨床中，只要排除手術(shù)指證，只要患者堅(jiān)持治療，疑難的疼痛患者，只是多做幾次試探性治療而已，百分之九十五以上都能治愈。 01年冬天，我用銀質(zhì)針一次性治愈了一位老年婦女的小腿痛，因?yàn)樗氜D(zhuǎn)多家求醫(yī)而無(wú) 效，，他的兒子深感驚奇，和我聊起了他多舛的命運(yùn)，他從15歲開始，臀部背部僵痛，后來(lái)檢查出是強(qiáng)直性脊柱炎，在多年斷斷續(xù)續(xù)的治療中，到參加工作，腰已經(jīng)有120度彎曲，背上像背了一口鍋，抱著徹底根治的目的，到當(dāng)?shù)刈畲蟮娜揍t(yī)院，做了脊柱截骨矯形內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)結(jié)束背就直了，但自從手術(shù)后，新的噩夢(mèng)開始了，由于脊柱先天穩(wěn)定結(jié)構(gòu)被改變，原來(lái)從事的車間輕體力勞動(dòng)也無(wú)法勝任，更不能劇烈運(yùn)動(dòng)，連走平路超過100米，都要歇歇，脊柱承受不了上身軀體的重量，要雙手象拐杖一樣撐在大腿上幫助分擔(dān)重量，記得我陪他走了一里路，中途幾次停下休息，當(dāng)時(shí)正是秋天最怡人的氣候，這點(diǎn)距離竟然衣服被汗粘濕，臉上汗珠如豆，由于手術(shù)只是解決了強(qiáng)直性脊柱炎造成的駝背，卻不能根除強(qiáng)脊炎的病因，不到三年時(shí)間，在原來(lái)消失的駝峰上節(jié)段，又出現(xiàn)了新的駝峰，到原來(lái)手術(shù)的醫(yī)院，醫(yī)生說(shuō)，那只有再截去新變異的駝峰換上金屬椎體，并且以后還可能再長(zhǎng)出駝峰，這個(gè)患者徹底絕望了，第一次手術(shù)費(fèi)用5萬(wàn)多元錢，已經(jīng)花光父母畢生的積蓄，老年了卻要租房居住，也讓自己墜入生不如死的境地，再次手術(shù)，即使經(jīng)濟(jì)能承受，還不知有什么新的后遺癥，況且所有人體置換的部件都不是一勞永逸的，到一定時(shí)間會(huì)磨損報(bào)廢，30歲的小伙子娶妻無(wú)望，全家經(jīng)濟(jì)被拖入赤貧，在聊天中他幾度泣不成聲，咨詢我，他的病我是否有辦法，我告訴他；如果不是做了手術(shù)，我完全有把握不僅治好你的駝背，還治好你的強(qiáng)直性脊柱炎病根。可手術(shù)對(duì)人體平衡結(jié)構(gòu)的改變和傷害是無(wú)法挽回了，.我也只能眼前緩解你的癥狀，手術(shù)了是無(wú)法還原的。我的這種自信，歸功于我多年的臨床工作實(shí)踐，感覺人們公認(rèn)說(shuō)這個(gè)病是不死的癌癥，純屬比喻失當(dāng)和夸大，我接診的患者只要還沒有駝背畸形，只須吃上幾個(gè)月的益腎蠲痹中成藥，并且終身堅(jiān)持柔韌關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，就等于完全是個(gè)健康人，這個(gè)治療思想來(lái)源于看到的一例報(bào)道；“國(guó)外有個(gè)青年，二十多歲因腰骶骨痛僵被確診為強(qiáng)直性脊柱炎，他不愿接受醫(yī)院的傷害性治療，為了抵御關(guān)節(jié)韌帶的骨化，他每天平均堅(jiān)持游泳半小時(shí)，一年過去了，不知不覺全身疼痛不適完全消失，他一直堅(jiān)持這樣游泳幾十年，到老的動(dòng)不了，強(qiáng)脊炎的癥狀再?zèng)]有出現(xiàn)過。96年我曾經(jīng)治療過一例重型強(qiáng)脊炎患者，他當(dāng)時(shí)的癥狀是：頭已無(wú)法抬起望天，背上有90度駝背，我那時(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)也不多，雖然原來(lái)在針刀培訓(xùn)班系統(tǒng)學(xué)習(xí)過強(qiáng)脊炎駝背的治療方法，但這樣重的病人還是第一次接診，我就告訴病人，你的病能恢復(fù)到什么程度我沒有把握，我也不收你治療費(fèi)，只收藥本費(fèi)，病人說(shuō)，王醫(yī)生，你只要幫我治，治療不好我也不會(huì)怪罪你，有了患者的理解和信任，我開始查閱資料，進(jìn)行摸索性治療，我為他設(shè)計(jì)了每天的打太極拳加牽引等物理治療，配合中藥內(nèi)服，另外定期用針刀、銀質(zhì)針?biāo)山馑腔睦w維韌帶和痛點(diǎn)，歷時(shí)兩個(gè)多月，病人的身體基本能夠直立，頸部可以靈活轉(zhuǎn)動(dòng)望到屋頂，我告訴他，系統(tǒng)治療可以結(jié)束了，你在家再堅(jiān)持鞏固服用兩個(gè)月的中成藥，打太極拳的鍛煉要終身堅(jiān)持，13年過去了，去年的電話回訪，病人完全正常。 再說(shuō)說(shuō)關(guān)節(jié)置換術(shù)，我曾經(jīng)治療過一個(gè)老年患者，73歲，膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直，無(wú)法下蹲，站著大小便，面前一塊磚頭都無(wú)法邁過，醫(yī)院的診斷是骨性關(guān)節(jié)炎四級(jí)，并說(shuō)只有關(guān)節(jié)置換別無(wú)它法，患者經(jīng)濟(jì)不是問題，但因年事已高，不想受一次傷筋動(dòng)骨的手術(shù)，我在一次社區(qū)義診中見到了他，并告訴他，用針刀療法擴(kuò)大髕骨活動(dòng)度，可以解決膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直問題，患者聽我說(shuō)不動(dòng)手術(shù)也能治療，欣然接受，經(jīng)過我八次的針刀松解，配合內(nèi)服中藥，不到兩個(gè)月，患者已經(jīng)能下蹲如廁，其實(shí)之前患者也接受了長(zhǎng)期的針灸按摩等傳統(tǒng)理療，沒有明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)這種組織嚴(yán)重變異的患者，傳統(tǒng)療法顯示出它的局限性和無(wú)能無(wú)力，這多年來(lái)，自從我學(xué)習(xí)了針刀等微創(chuàng)療法后，傳統(tǒng)方法使用的越來(lái)越少，根本原因就是它的治療周期長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，且大多是緩解癥狀，用針刀治療痊愈的時(shí)間和程度我敢給病人拍胸脯，用針灸等傳統(tǒng)療法，我不敢對(duì)病人承諾。 我在脊柱外科看到的外科手術(shù)中，感到最荒唐的是這樣一個(gè)病例。有一個(gè)20多歲的姑娘，因走路或腿大幅度擺動(dòng)時(shí)髖部有響聲且隱隱作痛，醫(yī)生診斷為彈響髖，通俗說(shuō)就是股骨大轉(zhuǎn)子旁韌帶拉的太緊，如果我們小針刀治療，少則一次，多則兩次，幾秒鐘就結(jié)束治療，最多花費(fèi)100元，不僅不占病人時(shí)間而且基本無(wú)痛苦，可是病人一頭闖進(jìn)的是我進(jìn)修所在的骨外科，病人服從安排做了開放性手術(shù)，在腰麻下切開并完全暴露股骨大轉(zhuǎn)子，手術(shù)后住院繼續(xù)消炎并觀察一周才出院，患者前后花費(fèi)八千多元，手術(shù)后的痛苦不便和時(shí)間的耽擱損失無(wú)法計(jì)算，其實(shí)這個(gè)病人應(yīng)該由醫(yī)生推薦轉(zhuǎn)到其他科室進(jìn)行微創(chuàng)治療，由于每一個(gè)患者在醫(yī)療知識(shí)上是弱勢(shì)群體，所以來(lái)到醫(yī)院就把自己完全交給了醫(yī)生，所以被小病大治。醫(yī)院各科室考核的唯一指標(biāo)是業(yè)務(wù)量，不是對(duì)患者的最優(yōu)化治療。因這個(gè)病例，我心里第一次暗暗罵了和我一樣穿著白大褂的同行們，如果人們罵我們是白衣魔鬼，我們大多的醫(yī)生是為你們背了黑鍋。 就拿我們最常見的頸、腰椎病來(lái)說(shuō)，到了脊柱外科，就是手術(shù)治療，西醫(yī)手術(shù)的弊端是，除掉問題部分，卻不能解決起病原因，也無(wú)法顧及后遺癥，我臨床中經(jīng)常接觸手術(shù)除掉突出的椎間盤髓核的頸腰椎病人，短者數(shù)月長(zhǎng)者數(shù)年，椎間盤又產(chǎn)生相同病變，詢問原來(lái)的手術(shù)醫(yī)生，還是拿掉，這時(shí)病人已經(jīng)恍然大悟，手術(shù)并沒有解決他們的病根，但悔之晚也， 在我進(jìn)修脊柱外科的兩個(gè)月中，全過程追蹤統(tǒng)計(jì)了121例手術(shù)病人，除過56例是必須手術(shù)的手術(shù)指證的病人外，其他65例病人手術(shù)診斷大多是：經(jīng)常規(guī)治療無(wú)效或癥狀嚴(yán)重，手術(shù)指證不嚴(yán)密，應(yīng)該先保守治療為主，根據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，如果應(yīng)用我們小針刀療法，保守的說(shuō)百分之九十以上應(yīng)該可以臨床治愈。據(jù)我和同行的談話了解知道，醫(yī)院的級(jí)別越高，越不重視微創(chuàng)為主的針刀療法，從上到下更推崇經(jīng)濟(jì)效益更好的手術(shù)治療，所以全國(guó)整體上針刀高手都在基層或民營(yíng)?？?，也因?yàn)獒樀夺t(yī)生入門太漫長(zhǎng)，且學(xué)習(xí)花費(fèi)不菲，故基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高手少，平庸者多，使我們經(jīng)常聽到患者抱怨：某某病經(jīng)過很多醫(yī)生很多方法治療而無(wú)效，對(duì)尋醫(yī)問藥失去信心，或者干脆接受西醫(yī)的大手術(shù)。 因?yàn)樘弁搭惣膊≈委熓侄伪姸啵笮♂t(yī)院小診所都開展疼痛治療，各個(gè)層次八仙過海各顯神通都接診，患者久治無(wú)效，我分析就是在庸醫(yī)圈里周游， 手術(shù)擴(kuò)大化比率在我所調(diào)查的脊柱外科超過半數(shù)，不知其他科室還有多少吃人的黑洞，可嘆，無(wú)謂的手術(shù)讓多少幸福的家庭墜入深淵，把多少患者變?yōu)榘雮€(gè)殘廢。 中國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)一面是經(jīng)費(fèi)不足，一面卻漠視顯而易見的浪費(fèi)，我們的各級(jí)醫(yī)院，醫(yī)生的績(jī)效都是與業(yè)務(wù)量掛鉤，讓人潛意識(shí)里，鼓勵(lì)小病大治，這個(gè)體制問題不解決，再多的投入也不夠吞噬，各個(gè)科室獨(dú)立核算，患者投醫(yī)就憑運(yùn)氣，落到外科醫(yī)生手里，他們只會(huì)要求你手術(shù)，若非界定十分清楚，轉(zhuǎn)科進(jìn)行最優(yōu)化治療的可能性極小，患者的治療也像賭博，特別是偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)下沒有任何基本醫(yī)療常識(shí)的病人，更容易誤入歧途，做醫(yī)療體制的犧牲品，我沒有懷疑醫(yī)生群體的道德水準(zhǔn)，放在我們?nèi)魏我粋€(gè)人身上，都會(huì)遵守一個(gè)行業(yè)的潛規(guī)則，不然你就是異類，必被群體不容而篩除，追根溯源是閉門造車的政策制定者。寫到這里，突然想起一個(gè)電影名叫：天下無(wú)賊，代表人類的一種理想，我希望天下的醫(yī)生多多的下崗失業(yè)，我也想起我在基層工作時(shí)，有幾年，每年的某些季節(jié)都有瘟疫流行，醫(yī)務(wù)人員忙在手上，喜在臉上，某一年一直無(wú)病流行，醫(yī)生見面就談，今年怎么沒有流行病呢，流露出失落的表情，為今年的收成擔(dān)憂，我暗想，電影“新白娘子傳奇”里有個(gè)道士，會(huì)法術(shù)，讓老百姓瘟疫蔓延，他然后現(xiàn)身解民倒懸，名利雙收，估計(jì)多少醫(yī)生做夢(mèng)也向往擁有這種法術(shù)，何時(shí)醫(yī)生才能以最優(yōu)化的方式真心對(duì)待病人，而不是：‘把病人當(dāng)親人’只是假大空口號(hào)寫在墻上，這不能依靠醫(yī)生自身的道德提升，而應(yīng)該是政策層面上切斷醫(yī)生的逐利思想，這個(gè)應(yīng)該是Zhengfu的工作，這不是一個(gè)世界難題需要去探索，有現(xiàn)存的模式我們不加創(chuàng)造的照搬也行，可是多年來(lái)只見雷聲不見下雨，可能人民的公仆太忙，和諧社會(huì)應(yīng)該伸手可及，卻感覺那么遙遠(yuǎn)。

腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出是因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出，壓迫和刺激相應(yīng)水平的神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)或脊髓，引起腰痛、下肢放射痛或有膀胱直腸功能障礙等癥狀及體征的疾病。一、診斷依據(jù)1、常有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕病史，大部分患者發(fā)病前有慢性腰痛史。2、發(fā)病的年齡段和性別差異越來(lái)越不明顯，除青壯年發(fā)病率高外，老年人和兒童（18歲以下）并非少見。3、腰椎4、5或腰椎5與骶椎1的椎間盤突出發(fā)生率最高，可占90%以上。4、反復(fù)發(fā)作腰痛和/或放射性下肢痛，一般急性期較為嚴(yán)重，咳嗽、噴嚏或大便等腹壓增高時(shí)疼痛加重，臥床休息可能減輕。病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)下肢肌力下降或肌肉萎縮。中央型椎間盤突出可能引起馬尾神經(jīng)壓迫綜合征。5、腰部僵直，活動(dòng)受限，生理弧度消失甚至后凸，腰椎側(cè)彎，在椎間盤突出間隙相對(duì)應(yīng)的棘突旁有壓痛或放射痛。直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。受累神經(jīng)支配區(qū)的感覺、運(yùn)動(dòng)和反射改變，有助于突出定位診斷。馬尾神經(jīng)受壓者可出現(xiàn)提肛反射、提睪反射消失。6、腰椎正側(cè)位X線攝片檢查顯示生理弧度改變，病變間隙變窄、骨質(zhì)增生等，并排除骨折、骨質(zhì)破壞等改變。腰椎CT可明確診斷并定位，提示突出方向、形態(tài)和程度，椎管形態(tài)大小，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生等征象。7、對(duì)于難治性患者可進(jìn)一步作MRI檢查，以充分顯示腰椎管及椎間盤突出的整體情況，提供椎管內(nèi)有無(wú)占位性病變、突出物是否脫垂、是否侵入后縱韌帶下及馬尾神經(jīng)等細(xì)節(jié)。二、中醫(yī)證候分型1、氣滯血瘀：腰腿痛如針刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)困難，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈弦緊或澀。2、寒濕犯腰：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨疼痛加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。3、濕熱犯腰：腰部疼痛，腿軟無(wú)力，痛處有熱感，遇熱或雨天痛增，活動(dòng)后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。4、肝腎虧虛：腰部酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則痛減。偏陽(yáng)虛者面色白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽(yáng)萎、早泄，婦女帶下清?。簧噘|(zhì)淡脈沉遲。偏于陰虛者咽干口渴，面色潮紅，怠倦乏力，心煩失眠，多夢(mèng)，或有遺精，婦女帶下色黃味臭；舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分型1、中央型：突出物位于椎管前方后中央，主要刺激和壓迫馬尾神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為腰腿痛、會(huì)陰部麻木和大小便功能障礙。2、外側(cè)型：突出物位于椎管內(nèi)外側(cè)方，神經(jīng)根受擠壓。主要引起根性刺激或壓迫癥狀。3、極外側(cè)型：突出物移至椎管前側(cè)方，甚至進(jìn)入椎管側(cè)壁或根管（側(cè)陷窩），主要引起根性痛。四、治療方案1、辨證施治在腰部及患側(cè)及患側(cè)下肢施以滾法、按揉法等手法，可做腰部拔伸牽引法和腰椎側(cè)位斜扳法；也可做適度的患側(cè)下肢被動(dòng)直腿抬高等。2、其他療法A、臥床：急性發(fā)作期在保守治療的同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格臥床1-2周，其后可在保護(hù)下適當(dāng)活動(dòng)。B、針灸：適用于所有患者，重點(diǎn)針刺穴位有腎俞、大腸俞、次髎、華佗夾脊、環(huán)跳、委中等穴。C、牽引：結(jié)合臥床休息，可作床邊骨盆牽引，牽引重量15-20KG，每日1-3次，每次半小時(shí)到一小時(shí)，3-4周為一療程。電動(dòng)機(jī)械床牽引，牽引重量小于患者體重的三分之一，每日1-2次，每次半小時(shí)，3-4周為一療程。少數(shù)患者在牽引后有腰腿痛加重傾向，應(yīng)停止?fàn)恳委?。D、封閉：常用椎間孔神經(jīng)根或骶裂孔封閉治療或腰部硬膜外封閉治療。E、藥物：非甾體類抗炎藥物，癥狀嚴(yán)重者可短期用脫水劑或激素類藥物。也可用活血化瘀中藥。五、并發(fā)癥處理1、癥狀加重：應(yīng)立即停止推拿治療，臥床休息。可用脫水劑或激素類藥物治療，亦可用活血化瘀中藥治療，必要時(shí)可用封閉療法，或建議手術(shù)治療。2、麻醉意外：若在封閉時(shí)出現(xiàn)麻醉意外，按操作常規(guī)處理。3、皮膚破損：治療部位出現(xiàn)皮膚破損，應(yīng)停止手法采取抗感染等措施。六、注意事項(xiàng)1、中央型和極外側(cè)型椎間盤脫出一般慎用推拿治療。2、推拿治療時(shí)，對(duì)突出物巨大或有鈣化者、馬尾神經(jīng)受壓者、繼發(fā)椎管狹窄者，不宜用后伸扳法或踩蹺法。3、建議在采用椎管封閉療法前告知患者可能出現(xiàn)的危害。4、保守治療期間可用腰圍保護(hù)，但不宜長(zhǎng)期使用。5、避免久坐，忌坐沙發(fā)矮凳；避免腰部遭受震蕩，不宜重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)；避免劇烈咳嗽或打噴嚏，保持大便通暢。6、正規(guī)保守治療半年以上，放射性腰腿痛癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至加重者，或癥狀嚴(yán)重，有明確神經(jīng)根傳導(dǎo)功能障礙，尤其是肌力明顯減弱并影響工作生活者，或有馬尾受壓，大小便功能障礙者應(yīng)建議手術(shù)治療。七、療效評(píng)定1、治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢復(fù)原工作。2、好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。3、未愈：癥狀、體征均無(wú)改善。