泉州市正骨醫(yī)院

問(wèn)：膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶是什么？有什么作用？答：前交叉韌帶，位于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，具有防止脛骨前移、拮抗旋轉(zhuǎn)、限制過(guò)伸及側(cè)翻的作用，是膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)中的一條重要韌帶。問(wèn)：什么情況下容易發(fā)生前交叉韌帶斷裂？答：當(dāng)膝關(guān)節(jié)遭受側(cè)翻加之旋轉(zhuǎn)應(yīng)力時(shí)，比如籃球運(yùn)動(dòng)跳躍后落地姿勢(shì)不當(dāng)或足球運(yùn)動(dòng)從側(cè)面用力踢球（屈膝、側(cè)翻加旋轉(zhuǎn)），容易導(dǎo)致前韌帶韌帶遭受強(qiáng)大應(yīng)力負(fù)荷，當(dāng)負(fù)荷超過(guò)韌帶本身強(qiáng)度時(shí)，即可發(fā)生前交叉韌帶的斷裂。問(wèn)：前交叉韌帶斷裂時(shí)有什么表現(xiàn)？答：剛受傷時(shí)細(xì)心的患者可聽到韌帶撕裂的“啪呲”聲，伴隨后續(xù)的疼痛及逐漸出血腫脹，繼而關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限。首次傷后未及時(shí)診治者，可有慢性膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，乏力及反復(fù)扭傷史。問(wèn)：懷疑前交叉韌帶斷裂，如何確診？答：前交叉韌帶斷裂的診斷，需要結(jié)合受傷時(shí)情況，?？漆t(yī)生用手檢查后情況及核磁共振檢查綜合判斷，三者符合后基本可以確診。問(wèn)：前交叉韌帶斷裂后，是否可以不手術(shù)而采用保守治療？答：前交叉韌帶斷裂后，韌帶將逐漸被自體吸收或形成異位疤痕愈合，使韌帶失去作用，自愈能力差，故絕大多數(shù)患者均需手術(shù)治療。問(wèn)：前交叉韌帶斷裂后，如果不做手術(shù)，有什么后果嗎？答：鑒于前交叉韌帶的作用，不做手術(shù)將導(dǎo)致慢性膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，繼發(fā)軟骨退變及半月板損傷，引起膝關(guān)節(jié)疼痛、乏力而繼發(fā)功能障礙，導(dǎo)致部分后遺癥。問(wèn)：前交叉韌帶斷裂，手術(shù)是縫合修補(bǔ)嗎？答：前交叉韌帶斷裂后，殘端經(jīng)常呈馬尾狀撕裂，且由于關(guān)節(jié)內(nèi)溶酶等的作用，縫合修補(bǔ)無(wú)濟(jì)于事。目前唯一公認(rèn)的做法是前交叉韌帶重建。問(wèn)：是不是所有診斷為前交叉韌帶斷裂者，均可以采用前交叉韌帶重建手術(shù)治療呢？答：多數(shù)患者適宜，但少數(shù)前交叉韌帶斷裂已久，繼發(fā)嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎患者，已錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，韌帶重建可能不是最佳手術(shù)適應(yīng)癥了。問(wèn)：手術(shù)重建前交叉韌帶，會(huì)有什么后遺癥嗎？答：不做手術(shù)才會(huì)帶來(lái)諸如軟骨退變，半月板損傷等后遺癥。目前關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)重建手術(shù)已經(jīng)是治療的金標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但一般屬于低風(fēng)險(xiǎn)，不必過(guò)分擔(dān)憂。問(wèn)：前交叉韌帶斷裂重建后，能完全恢復(fù)正常嗎？答：手術(shù)順利加之積極規(guī)范的康復(fù)功能鍛煉，一般情況下完全可以恢復(fù)日常生活及運(yùn)動(dòng)。問(wèn)：前交叉韌帶斷裂術(shù)后，多久可以正常生活？答：一般情況下術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)正常生活。1年內(nèi)應(yīng)避免對(duì)抗性劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。下圖藍(lán)色箭頭所指為正常前交叉韌帶下圖藍(lán)色箭頭所指為斷裂的前交叉韌帶下圖藍(lán)色箭頭所指為重建的前交叉韌帶（形態(tài)位置接近正常）本文系李藝彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

李藝彬醫(yī)生原創(chuàng)，非授權(quán)禁止轉(zhuǎn)載問(wèn)：什么情況下容易導(dǎo)致半月板損傷？答：半月板損傷有急性損傷及慢性磨損兩種情況，急性損傷多有膝關(guān)節(jié)扭傷或外傷史，慢性磨損常見中老年以及經(jīng)常下蹲工作的人員；問(wèn)：半月板損傷有什么癥狀？答：半月板損傷后可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，打軟腿（突然無(wú)力的感覺）以及彈響，部分患者膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限（絞鎖）；問(wèn)：懷疑得了半月板損傷，怎么辦？答：應(yīng)到?？崎T診（最好是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，其次是骨科）進(jìn)行診療，專業(yè)醫(yī)生會(huì)用手檢查后，必要時(shí)再以核磁共振檢查輔助診斷；問(wèn)：核磁共振明確了半月板損傷，是不是一定要做手術(shù)？答：不是的，半月板損傷可分3種損傷程度，1-2度損傷大部分可先休息及保守治療，3度損傷一般情況下建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療；問(wèn)：是不是半月板3度損傷，一定適合做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)呢？答：不是的，對(duì)于軟骨形態(tài)完好或輕度退變的患者，完全適合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，但對(duì)于部分中老年人，軟骨已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重退變時(shí)，單純做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)解決半月板問(wèn)題并不一定合適，好比是你的腳底已經(jīng)磨破皮了，再去處理鞋墊的破損，治療效果就沒有那么理想了；問(wèn)：醫(yī)生確診半月板損傷，也建議做手術(shù)了，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)怎么辦？答：關(guān)節(jié)鏡下處理半月板損傷，是非常成熟而基礎(chǔ)的手術(shù)，手術(shù)難度不大，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，不需要過(guò)分擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)；問(wèn)：已經(jīng)確診半月板損傷了，想拖一拖再手術(shù)行嗎？答：如果確診半月板損傷，有手術(shù)指征情況下，建議盡快手術(shù)，拖一拖再做，可能會(huì)讓損傷的半月板加重，并影響到貼在半月板表面的關(guān)節(jié)軟骨，引起軟骨退變（不可逆）；問(wèn)：半月板損傷常見類型有哪些？答：常見有橫裂、縱裂、斜裂、水平裂、桶柄狀撕裂、混合型撕裂、松散型撕裂、根部撕裂等，不同類型撕裂有不同處理方式及預(yù)后；問(wèn)：半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下如何處理？答：關(guān)節(jié)鏡下通過(guò)鏡頭觀察，進(jìn)入器械，常用有如下幾種處理方法：部分切除成形、次全切除、全切除、縫合等，有時(shí)可能存在兩種方法聯(lián)合，比如部分切除成形+縫合；問(wèn)：半月板損傷手術(shù)后痛不痛？答：目前半月板損傷采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)只需2-3個(gè)不到1cm切口，疼痛較輕微，部分損傷較輕患者甚至沒有疼痛感；問(wèn)：半月板損傷做手術(shù)會(huì)不會(huì)留后遺癥？答：如果半月板損傷了，不做手術(shù)才會(huì)留下諸如軟骨退變、關(guān)節(jié)功能障礙等后遺癥，做手術(shù)主要是存在一些風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，但幾率都很低。問(wèn)：半月板切除了，會(huì)再生嗎？答：臨床結(jié)果顯示，半月板切除后并不會(huì)再生；問(wèn)：半月板全切除了，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能會(huì)有影響嗎？答：半月板切除后，膝關(guān)節(jié)負(fù)荷應(yīng)力相對(duì)集中些，遠(yuǎn)期可能加速軟骨退變，但僅僅是因素之一，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)退變，由多重因素決定，比如膝關(guān)節(jié)有無(wú)畸形、體重、勞動(dòng)程度、運(yùn)動(dòng)喜好等等；問(wèn)：半月板術(shù)后多久可以負(fù)重行走？答：如果你的半月板為切除的（包含部分切除、次全切除、全切除），術(shù)后腫脹消退后即可負(fù)重行走，一般在2-7天。如果是半月板存在縫合處理，需要根據(jù)縫合的部位及穩(wěn)定性決定，一般由手術(shù)醫(yī)師根據(jù)個(gè)體差異決定，多數(shù)在4-6周負(fù)重行走；問(wèn)：做過(guò)半月板損傷手術(shù)，以后還能運(yùn)動(dòng)嗎？答：一般是可以的，具體恢復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度，需要根據(jù)手術(shù)后的恢復(fù)情況決定。典型病例下圖為半月板體部橫裂的表現(xiàn)。下圖為半月板橫裂部分切除成形后（類似正常半月板）本文系李藝彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

2015-05-11福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市正骨醫(yī)院文/手外科 梁建華 莊智勇泉州市正骨醫(yī)院手外科患者陳某40多年前因外傷致右小腿開放性骨折，由于當(dāng)時(shí)醫(yī)療條件差，未得到正確處理，雖然骨折愈合，但骨折處的傷口流膿一直困擾著他，40余年的傷口流膿久治不愈。前段時(shí)間陳某就診于泉州市正骨醫(yī)院手外科，經(jīng)拍片檢查，診斷為右脛骨慢性骨髓炎。經(jīng)手外科醫(yī)師積極診治，制定治療方案，患者40多年的疾患得到治愈，小腿傷口愈合不再紅腫流膿，能自行下地行走。慢性骨髓炎是常見難治性骨科疾病之一，是骨組織的慢性感染，可源于血液細(xì)菌種植、局部軟組織感染，也可源于創(chuàng)傷時(shí)細(xì)菌直接種植導(dǎo)致的急性骨組織感染，尤其以小腿骨折多見。慢性骨髓炎的致病菌很多，但主要致病菌仍為金黃色葡萄球菌，且耐藥細(xì)菌在不斷增加。盡管抗生素不斷更新，手術(shù)技術(shù)不斷提高，慢性骨髓炎的治療仍是一大難題。因死骨、竇道、死腔及病變?nèi)庋拷M織的長(zhǎng)期存在，多數(shù)慢性化膿性骨髓炎患者的治療較困難，目前仍需結(jié)合手術(shù)治療來(lái)為愈合創(chuàng)造條件。該院手外科在多年的臨床實(shí)踐中，開展了多種治療方式治療慢性骨髓炎，并根據(jù)患者具體情況采取個(gè)體化治療。目前常用手術(shù)方法包括：一是病灶清除+置管持續(xù)沖洗；二是病灶骨清除后，抗生素鏈骨髓泥填塞，或沖洗基礎(chǔ)上加肌皮瓣填塞；三是長(zhǎng)段骨質(zhì)病灶清除缺損，局部炎癥控制后，可行骨搬運(yùn)或游離腓骨移植術(shù)治療。兒童急性骨髓炎容易漏診而延誤治療，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩?，造成治療上的困難。開放性骨折早期若處理不當(dāng)，容易發(fā)生骨感染，轉(zhuǎn)化為慢性骨髓炎。建議凡骨折時(shí)，合并有覆蓋骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷破裂，使骨折斷端和外界相通者的骨折患者應(yīng)及時(shí)到?？漆t(yī)院接受正規(guī)治療。骨折治療后如果出現(xiàn)骨折處皮膚紅腫熱痛，流膿水，應(yīng)該高度警惕骨髓炎，及時(shí)到專科醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。