多指畸形

“寶寶多指，是不是要做兩次手術(shù)？”問這個問題的家長比較多，可能是覺得又要切除多指，又要做矯正，所以需要做兩次手術(shù)。其實，多指，不管是單手的，還是雙手的，或是四肢的，如果沒有特殊情況，我們一般是可以，并盡量一次手術(shù)，切除多余指，并進(jìn)行矯正的。為什么是一次手術(shù)？從手術(shù)的角度來說，原因有3個：第一，手術(shù)部位很接近。第二，可能會用到切下來的骨頭。在手術(shù)過程中，我們會調(diào)他的骨頭，就是要做截骨，截完之后給他拉直延長，并把切下來的骨頭填在空缺的里面，如果分兩次就找不到骨頭填了。第三，可能還會用到肌腱。這邊有一些肌腱可以利用起來，給他補過來或者填充過來，再給他做加強(qiáng)。當(dāng)然，一次手術(shù)可以縮短孩子恢復(fù)的時間，也可以節(jié)約家長來回的時間，照顧寶寶的時間。

寶寶多指，很多家長關(guān)心的問題比較類似，如手術(shù)、麻醉、遺傳等，這篇文章整理了多指常見的14個問題，從手術(shù)、麻醉、遺傳和術(shù)后護(hù)理四個方面來幫助家長更好地了解寶寶多指。關(guān)于手術(shù)：01術(shù)前禁食：一般來說，禁食的時間是在術(shù)前的4小時以上?？紤]到患兒年齡不同、喂養(yǎng)方式不同，術(shù)前禁食的時間也有所區(qū)別。母乳喂養(yǎng)：提前4小時禁食奶粉喂養(yǎng)：提前6小時禁食年齡較大的大孩子：提前8小時禁食一般術(shù)后6個小時后，孩子就可以正常進(jìn)食了。02多指術(shù)前的心臟彩超片子可以用寶寶剛出生拍的嗎？如果是在正規(guī)的醫(yī)院拍的片子，只要能夠說明孩子的心臟情況，一般是不用再另行拍攝的，而且并非一定要在三甲醫(yī)院拍，一般的二甲醫(yī)院也是可以做的，家長可以根據(jù)自己的需求去選擇。03什么時候手術(shù)比較合適？一般孩子滿6個月后，體重在12斤左右，就可以準(zhǔn)備手術(shù)了。04手術(shù)時間是多久？孩子受得了嗎？一般情況下，手術(shù)時間在2—3小時左右，只要孩子身體健康，是可以承受手術(shù)負(fù)擔(dān)的，家長不用擔(dān)心。05多指手術(shù)切哪一根手指才對？因為每一個孩子的情況都不一樣，所以多指手術(shù)的方案也不盡相同，但是原則是一致的，那就是充分考慮孩子手指的外觀和功能，并不是簡單地去掉一個多余的手指就完事了，其中還包括了肌腱、關(guān)節(jié)等部位的很多工作，最終的目的都是為孩子提供一個相對穩(wěn)定、可恢復(fù)的手指。06多指手術(shù)要做幾次？只要不是特殊情況，一般一次手術(shù)即可。關(guān)于麻醉：01手術(shù)是全麻還是局麻？多指手術(shù)都是全麻。寶寶年齡都較小，全麻手術(shù)更為安全、有效。02手術(shù)麻醉是吸入式的嗎？是的，手術(shù)采用的是氣管插管的形式來進(jìn)行麻藥的給予。藥物通過管道彌散到肺部，隨后發(fā)揮作用，讓寶寶可以安全地接受手術(shù)。在等到手術(shù)結(jié)束的時候，還會通過洗肺的操作把剛才彌散在肺部的藥物基本上又原型回收了，因此只有少部分的藥物會殘留在孩子的體內(nèi)，這些都會通過孩子的肝腎代謝完，所以麻醉藥物對于寶寶本身來說是非常安全的。03麻醉對孩子的智力和發(fā)育有沒有影響？很多家長會有這樣的擔(dān)心，但是經(jīng)過長期的觀察，包括有相關(guān)的文獻(xiàn)報道，都表明：在相對短時間內(nèi)的單次或一兩次的手足手術(shù)麻醉對孩子的智力和發(fā)育是不會有影響的。關(guān)于遺傳：01多指一定是遺傳嗎？影響孩子出現(xiàn)多指的因素比較多，常見的有遺傳因素、環(huán)境因素和藥物影響。多指遺傳幾率不會很大，環(huán)境因素主要是指孕期環(huán)境的影響，比如新車新房的甲醛類刺激、二手煙以各類射線的干擾等；另外在孕期服用一些藥物或者感染病毒也可能導(dǎo)致出現(xiàn)這種情況。02多指會遺傳下一代嗎？多指的病因目前還沒有明確，但是多指遺傳是存在的，不過也不用過于擔(dān)心，雖然存在遺傳因素，可是遺傳的幾率是不一定的，更多的是個體細(xì)胞的發(fā)育異常帶來的，如果孩子有這樣的多指異常，還是先以治療為主，等到孩子長大后可以做基因檢測來排查。關(guān)于術(shù)后護(hù)理：01需要住院嗎？多指手術(shù)是需要住院的，主要是方便術(shù)后的護(hù)理。02需要陪護(hù)嗎？需要幾個人？一兩名家長帶著孩子來就行了，不用特意看顧。03夏天天氣熱會不會發(fā)炎？暑假孩子放假了，有的家長會關(guān)心這個時候手術(shù)會不會容易傷口發(fā)炎，其實多指手術(shù)不同于其他的的手術(shù)，只要護(hù)理得當(dāng)和及時換藥，一般還好，不用過于擔(dān)心。相信通過以上的問題，家長對于多指手術(shù)也有了一個初步的了解，寶寶多指是一個大類，每個孩子的多指情況都不盡相同，家長也不用過于焦慮，及時去正規(guī)醫(yī)院咨詢專業(yè)醫(yī)生，才好“對癥下藥”。

這個5個月的多指寶寶，是從湖南過來的。盡管在產(chǎn)房已經(jīng)碰到2個和自家情況差不多的寶寶，但爸爸媽媽還是有些不淡定，帶著孩子去好幾個醫(yī)院問過。來找我的時候，爸爸媽媽的訴求很簡單：在安全的情況下，盡早給孩子手術(shù)。孩子多指，沒有特殊情況，6個月，體重12斤可以手術(shù)。除了手術(shù)時間，家長對手術(shù)的麻醉問題也比較關(guān)心。寶寶多指，我們采用的是吸入式麻醉，也就是吸入鎮(zhèn)靜藥物，讓孩子入睡，然后鎮(zhèn)痛的藥物只打在手術(shù)的部位，藥物不經(jīng)過全身，對孩子的智力和發(fā)育是沒有影響的，和成人的全麻是不一樣的。

多拇指畸形是最常見的先天肢體畸形之一，大多散發(fā)，單側(cè)多于雙側(cè)，男∶女比例約為2.5∶1。發(fā)病率為1/3000~1/1000。我國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測及年報通訊（2020版）報道2018年多指（趾）發(fā)病率為21.40/萬，居出生缺陷第2位，但沒有提供多拇指畸形的發(fā)病率。從患兒父母、甚至非專業(yè)醫(yī)生角度來看，多拇指治療很簡單，“去掉一個，留下一個”即可。如何做好多拇指手術(shù)，得到一個外觀和功能都滿意的結(jié)果，比想象的要困難?！傲浮逼鋵嵤嵌嘀赋Ｒ姷囊环N類型，在醫(yī)學(xué)上稱為多指畸形，小兒多拇指畸形是小兒外科常見的先天性畸形之一。簡單的說，就是除了小兒正常手指外有另外贅生指畸形，常與短指、并指等畸形同時存在。多見于拇指及小指，可單發(fā)或多發(fā)，但以拇指外側(cè)的單發(fā)多指較為常見。這種現(xiàn)象主要是由于遺傳以及受環(huán)境影響等因素。一、多指畸形分型1.軟組織多指：多指僅有軟組織贅生物，沒有骨、肌腱等組織。2.單純多指：多指中含有指骨、肌腱和血管神經(jīng)束與正常手指相連，是一個功能缺陷的手指。3.復(fù)合性多指：多指為真正的重復(fù)，不僅含有指骨、肌腱等，而且包括掌骨孿生，是完整的外生手指及掌骨。二、出現(xiàn)多指畸形什么時候手術(shù)最好呢？需要根據(jù)患兒的病情，如發(fā)育程度、活動度、畸形嚴(yán)重程度等綜合考慮。三、多指畸形如何手術(shù)：手術(shù)治療的目的不僅僅是改善外觀，更重要的是改進(jìn)手部的功能，尤其復(fù)雜多指畸形需根據(jù)具體的形態(tài)與功能重建的要求進(jìn)行關(guān)節(jié)骨骼畸形矯正、關(guān)節(jié)囊修補、側(cè)副韌帶重建、皮瓣成形等，才能重建一個在功能和外觀上最大程度接近正常的手指。

多指畸形，在手足畸形當(dāng)中，屬于比較常見的一種。因“子”與“指”的音相近，過去，有些多指孩子被爺爺奶奶以“多指多福”的理由而拒絕手術(shù)。而如今，對于多指畸形，爸爸媽媽基本都主張盡早手術(shù)，他們不愿影響孩子手的功能和外形，也不愿長大之后被嘲笑。提到手術(shù)，就不得不提到手術(shù)時機(jī)的問題。那么，多長了一根手指，是6個月做還是18歲做呢？關(guān)于是小時候手術(shù)，還是成年之后手術(shù)。我從手術(shù)難度、手術(shù)后的恢復(fù)期和恢復(fù)效果三個方面來回答這個問題。首先來看手術(shù)難度的問題多指有很多種類型，如果是相對簡單的多指，成年之后再手術(shù)，手術(shù)難度不會增加太多。但如果是蟹鉗樣多指，成年之后再手術(shù)，要比小寶寶手術(shù)的難度高。因為對于成年人來說，長期處于畸形的狀態(tài)，所有的結(jié)構(gòu)相對來說發(fā)育得非常成熟和完整。我們在進(jìn)行手術(shù)調(diào)整的時候，可塑性幾乎沒有。力線，肌腱止點，關(guān)節(jié)囊，包括肌肉的附著點，修復(fù)起來要做的工作也會比小寶寶多。因此，從手術(shù)難度這方面來看，成年之后再做的難度是高于小寶寶的。再來看手術(shù)后恢復(fù)期的問題蟹鉗樣多指，涉及到截骨矯形，我們要先把骨截斷，再進(jìn)行固定，相當(dāng)于一次“骨折”。對于6、7個月的小寶寶來說，愈合速度會比較快，一般4-6周就愈合了。而對于成年人來說，至少需要6周。年齡不同、體質(zhì)差異、局部血液循環(huán)的情況不同，都可能對愈合時間造成影響，可能需要8周，甚至更長時間。另外，成人出現(xiàn)骨不愈合的情況遠(yuǎn)高于小寶寶。所以，從手術(shù)后恢復(fù)期這方面來看，成年人的恢復(fù)時間是長于小寶寶的。最后，我們再來看一下恢復(fù)效果的問題在年齡比較小的時候?qū)π枫Q樣多指進(jìn)行矯形，經(jīng)過一段時間的恢復(fù)和功能鍛煉，手指的外觀和功能，通常可以恢復(fù)到相對理想的狀態(tài)。我們醫(yī)生滿意，家長也比較滿意。對于成年人來說，我們可以把手指做直，但因為沒有成長空間，做完手術(shù)之后，手指無法變粗和變長。與術(shù)前相比，畸形得到了一定的改善，但和正常側(cè)差距比較明顯。因此，同樣是蟹鉗樣多指，在年齡比較小的時候手術(shù)和成年后手術(shù)，恢復(fù)效果也是有差異的。看完以上分析之后，你有答案了嗎？

多指術(shù)后，疤痕往往是單側(cè)的，會存在牽拉的問題。疤痕的牽拉是造成術(shù)后側(cè)偏的一個非常關(guān)鍵的因素。所以，術(shù)后可以通過支具的固定來起到對抗疤痕的牽拉效果，從而達(dá)到術(shù)后手指的外形、力線一直處于比較良好的目的。

治療前兩個“拇指”共用一個掌指關(guān)節(jié)，看上去像“老虎鉗”，又像蟹鉗，故稱“蟹鉗樣”多指。蟹鉗樣多指是多指中較難處理的一類，屬于wassel分型中的4型匯聚型。治療后治療后8月蟹鉗樣多指的處理相對復(fù)雜，手術(shù)切除的過程中會涉及到截骨、關(guān)節(jié)囊的重建和肌腱的重構(gòu)等。手術(shù)之后，這個孩子拇指的功能和外觀都有了改善。

面對孩子存在多并趾的情況，很多家長在門診時問得最多都是“孩子多并趾，手術(shù)后多久可以走路？”。畢竟腳能動，人也相對會更自由。尤其是小孩子，平時皮得很，不讓他動，很難讓他一直安靜地呆在床上。對于多并趾來說，術(shù)后多久可以走路，這個取決于病情的嚴(yán)重程度。一般來說，比較簡單的并趾，由于只有皮膚組織粘連，一般將并趾分開后，三到四周左右的時間，就可以恢復(fù)走路。比較復(fù)雜的并趾類型，比如說，第四第五趾的并趾或者是伴有多趾，手術(shù)會涉及到截骨，因此，一般需要6-8周左右的時間進(jìn)行恢復(fù)。