婦科

婦科患者常見(jiàn)癥狀有陰道流血、異常白帶、下腹痛、外陰瘙癢以及下腹部腫塊等。不同年齡女性所述癥狀雖相同，但其原因可能不同。一、陰道流血陰道流血是指來(lái)自生殖道任何部位的出血，如陰道、宮頸、子宮等處。絕大多數(shù)出血來(lái)自子宮，除正常月經(jīng)外均為陰道流血。陰道流血是女性生殖器疾病最常見(jiàn)的一種癥狀。陰道流血也可為凝血障礙性疾病的一種臨床表現(xiàn)，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血以及肝功能損害等。1、根據(jù)患者的年齡及其性生活等情況。若患者為性成熟期女性，且性生活正常，則應(yīng)首先排除與病理性妊娠相關(guān)疾病，如異位妊娠、流產(chǎn)以及滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等。其次考慮卵巢內(nèi)分泌功能變化引起的子宮出血，包括無(wú)排卵性和排卵性功能失調(diào)性子宮出血，以及排卵期出血。最后考慮內(nèi)生殖器炎癥，如陰道炎、子宮炎和子宮內(nèi)膜炎等，以及生殖器腫瘤，如子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等。若患者為絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后期女性，則應(yīng)首先排除內(nèi)生殖器腫瘤，如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、具有分泌雌激素功能的卵巢腫瘤、子宮肉瘤、陰道癌及子宮肌瘤。其次考慮生殖器官炎癥，如外陰炎、陰道炎、宮頸炎和子宮內(nèi)膜炎等，以及卵巢內(nèi)分泌功能變化引起的子宮出血，如無(wú)排卵性功能失調(diào)子宮出血。若患者為青春期女性，則應(yīng)首先排除內(nèi)分泌功能變化引起的子宮出血，包括無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血，以及雌激素水平短暫下降所致的子宮出血。其次考慮特發(fā)性血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血以及肝功能損害等。若患者為兒童期女性，則應(yīng)首先排除外傷、異物等因素，其次考慮宮頸葡萄狀肉瘤和其他病變的可能。2、根據(jù)陰道流血的特點(diǎn)鑒別其原因陰道流血的臨床表現(xiàn)不盡相同，主要由周期規(guī)律的陰道流血和無(wú)周期規(guī)律的陰道流血。一是有周期規(guī)律的陰道流血：①經(jīng)量增多：主要表現(xiàn)月經(jīng)周期正常，但經(jīng)量多或經(jīng)期延長(zhǎng)。此型想量多與子宮肌瘤、子宮腺肌病或放置宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)。②月經(jīng)間期出血：發(fā)生在兩次月經(jīng)來(lái)潮的中期，常歷時(shí)3-4日，一般出血量少于月經(jīng)量，偶可伴有下腹部疼痛或不適。此類(lèi)出血是月經(jīng)間期卵泡破裂，雌激素水平暫時(shí)下降所致，又稱(chēng)排卵期出血。③經(jīng)前或經(jīng)后點(diǎn)滴出血：月經(jīng)來(lái)潮前或來(lái)潮后數(shù)日持續(xù)少量陰道流血，常淋漓不盡?？梢?jiàn)于排卵性月經(jīng)失調(diào)或放置宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)。子宮內(nèi)膜異位癥也可出現(xiàn)類(lèi)似情況。二是無(wú)周期規(guī)律的陰道來(lái)潮：①接觸性出血：與性交后或陰道檢查后立即出現(xiàn)陰道流血，色鮮紅，量可多可少，常見(jiàn)于急性宮頸炎、早期宮頸癌、宮頸息肉或子宮黏膜下肌瘤。②停經(jīng)后陰道流血：若患者為育齡婦女，伴有或不伴有下腹部疼痛、惡心等癥狀，首先考慮與妊娠相關(guān)的疾病，如異位妊娠、流產(chǎn)或滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等：若患者為青春期無(wú)性生活史女性或圍絕經(jīng)期婦女，且不伴有其他癥狀，應(yīng)考慮無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血，但需排除生殖道惡性腫瘤。③絕經(jīng)后陰道流血：一般流血量較少，可持續(xù)不盡或反復(fù)流血。偶可伴有下腹部疼痛。首先應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜癌，也可見(jiàn)于萎縮性陰道炎或子宮內(nèi)膜炎等。④外傷后陰道流血：?？梢?jiàn)于在騎跨傷后，流血量可多可少，伴外陰部疼痛。二、異常白帶女性陰道內(nèi)常有少量分泌物，主要由陰道黏膜滲出物，宮頸管、子宮內(nèi)膜及輸卵管腺體分泌物等混合而成，均稱(chēng)白帶。正常白帶呈蛋清樣或白色糊狀、無(wú)腥臭味，量少。白帶形成與雌激素的作用有關(guān)：一般在月經(jīng)前后2-3日，排卵期及妊娠期增多；青春期前及絕經(jīng)后較少。若出現(xiàn)陰道炎、宮頸炎或內(nèi)生殖器組織癌變時(shí)，白帶量顯著增多，性狀改變或伴有臭味。1、灰黃色或黃白色泡沫狀稀薄分泌物：為滴蟲(chóng)陰道炎的特征，常見(jiàn)于經(jīng)期前后、妊娠期或產(chǎn)后等陰道分泌物pH值發(fā)生改變時(shí)明顯增多，多伴外陰瘙癢。2、凝乳塊或豆渣樣分泌物：為假絲酵母菌陰道炎的特征，常呈白色膜狀覆蓋于陰道黏膜表面，多伴外陰奇癢或灼痛。3、灰白色勻質(zhì)分泌物：為細(xì)菌性陰道病的特征。有魚(yú)腥味，可伴有外陰瘙癢或灼痛。4、透明黏性分泌物：外觀與正常白帶相似，但量顯著增多。可考慮宮頸病變、卵巢功能失調(diào)、偶見(jiàn)于宮頸高分化腺癌或陰道腺病等。5、膿性分泌物：色黃或黃綠，質(zhì)稠伴臭味，為細(xì)菌感染所致?？梢?jiàn)于急性陰道炎、宮頸炎、宮頸管炎，宮頸癌或陰道癌并發(fā)感染、宮腔積膿、陰道內(nèi)異物等。6、血性分泌物：陰道分泌物中混有血液，呈淡紅色，量多少不一，可由宮頸息肉、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮黏膜下肌瘤或輸卵管癌所致。放置宮內(nèi)節(jié)育器也可引起血性分泌物。7、水樣分泌物：量多、持續(xù)、淡乳白色（又稱(chēng)泔水樣），常伴有奇臭味。多見(jiàn)于宮頸管腺癌。晚期宮頸癌、陰道癌或子宮黏膜下肌瘤伴感染。間歇性排出清澈、黃紅色液體，應(yīng)考慮輸卵管癌的可能。三、下腹痛下腹痛多由婦科疾病所致，但也可來(lái)自?xún)?nèi)生殖器以外的疾病。腹痛注意起病緩急、部位、性質(zhì)、時(shí)間以及伴隨癥狀，下腹痛通常分為急性下腹痛與慢性下腹痛兩種。1、急性下腹痛：起病急劇，疼痛劇烈，常伴有惡心、嘔吐、出汗及發(fā)熱等癥狀。①下腹痛伴陰道流血：有或無(wú)停經(jīng)史。此類(lèi)急性下腹痛多與病理妊娠有關(guān)，常見(jiàn)于輸卵管妊娠（流產(chǎn)型或破裂型）與流產(chǎn)（先兆流產(chǎn)或不全流產(chǎn)）。若由輸卵管妊娠所致，下腹痛常表現(xiàn)為突然撕裂樣疼痛，隨后疼痛略有緩解或肛門(mén)墜脹感。疼痛也可向全腹部擴(kuò)散；若為流產(chǎn)所致，疼痛常位于下腹中部，呈陣發(fā)性。②下腹痛伴發(fā)熱：有或無(wú)寒戰(zhàn)。由炎癥所致，一般見(jiàn)于盆腔炎癥疾病、子宮內(nèi)膜炎或輸卵管卵巢膿腫。右側(cè)下腹痛還應(yīng)考慮急性闌尾炎的可能。③下腹痛伴附件腫塊：常為卵巢非贅生性囊腫或卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)，子宮黏膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)，也可能是輸卵管妊娠。此外，腫物部分破裂也不少見(jiàn)。右下腹痛伴腫塊，還應(yīng)考慮闌尾周?chē)撃[的可能。2、慢性下腹痛：起病緩慢，多為隱痛或鈍痛，病程長(zhǎng)。60%-80%患者并無(wú)盆腔器質(zhì)性疾病。根據(jù)慢性下腹痛發(fā)作時(shí)間，可以分為非周期性與周期性?xún)煞N。非周期性慢性下腹痛：常見(jiàn)于下腹部手術(shù)后組織粘連、子宮內(nèi)膜異位癥。慢性輸卵管炎、殘余卵巢綜合癥、盆腔靜脈淤血綜合征及晚期婦科癌腫等。周期性慢性下腹痛：疼痛呈周期性發(fā)作，與月經(jīng)關(guān)系密切。①月經(jīng)期慢性下腹痛：每次行經(jīng)前后或月經(jīng)期下腹痛，經(jīng)凈數(shù)日后疼痛消失。多因子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌瘤、宮頸狹窄或盆腔炎性疾病所致；亦可因子宮內(nèi)膜前列腺素濃度增高所致（原發(fā)性痛經(jīng)）。②月經(jīng)間期慢性下腹痛：發(fā)生于月經(jīng)間期，疼痛位于下腹一側(cè)，常持續(xù)3-4日，多伴有陰道少量流血。此類(lèi)下腹痛為排卵期疼痛。人工流產(chǎn)或刮宮術(shù)后也可由周期性慢性下腹痛。其疼痛原因?yàn)閷m頸或?qū)m腔部分粘連，經(jīng)血倒流入腹腔刺激腹膜所致。不同年齡女性下腹痛的常見(jiàn)婦科病因不盡相同：①青春期前女性的急性下腹痛多由卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)所致；②青春期女性的急性下腹痛常由痛經(jīng)、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)所致；慢性下腹痛多由處女膜閉鎖，陰道橫隔等引起積血所致；③性成熟期女性的急性下腹痛多由痛經(jīng)、異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂，流產(chǎn)所致；慢性下腹痛多由子宮內(nèi)膜異位癥、炎癥、盆腔內(nèi)炎性粘連所致；④?chē)^經(jīng)期女性的急性下腹痛常由卵巢腫瘤破裂、蒂扭轉(zhuǎn)所致，慢性下腹痛多為生殖器官炎癥、盆腔內(nèi)炎性粘連、晚期惡性腫瘤引起。四、外陰瘙癢外陰瘙癢可由婦科疾病所致，也可由全身其他疾病引起。1、局部疾病：外陰陰道假絲酵母菌病和滴蟲(chóng)陰道炎是引起外陰瘙癢最常見(jiàn)的原因。還有常見(jiàn)于細(xì)菌性陰道病、萎縮性陰道炎、外陰鱗狀上皮增生、外陰硬化性苔癬、陰虱、疥瘡、尋常疣、皰疹、濕疹、藥物過(guò)敏或者護(hù)膚品刺激及不良習(xí)慣等2、全身疾?。禾悄虿　ⅫS疸、重度貧血、白血病、維生素A/B族缺乏等。五、下腹部腫塊女性下腹部腫塊可以來(lái)自子宮與附件、腸道、腹膜后、泌尿系統(tǒng)級(jí)腹壁組織。許多下腹部腫塊患者并無(wú)明顯的臨床癥狀，可能僅是患者本人偶然發(fā)現(xiàn)或婦科普查發(fā)現(xiàn)。1、囊性腫塊：一般為良性腫物或炎性腫塊。腫塊在短時(shí)期內(nèi)增大顯著是，應(yīng)考慮惡性的可能性。①活動(dòng)性囊性腫塊：位于子宮一側(cè)，邊界清楚，囊壁薄，光滑，無(wú)觸痛的腫塊，一般為卵巢腫塊。若囊腫內(nèi)壁無(wú)乳頭，直徑＜150px，增大緩慢，于月經(jīng)凈后略有縮小的腫塊，多數(shù)為卵巢非贅生性囊腫，如卵泡囊腫、黃體囊腫，或并發(fā)于滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的雙側(cè)黃素囊腫；若囊腫壁有或無(wú)乳頭，直徑≥150px，有增大趨勢(shì)的腫塊，多數(shù)為卵巢贅生性囊腫。囊腫在短時(shí)期內(nèi)增大明顯者應(yīng)考慮惡性腫瘤可能。如腫塊有明顯觸痛，且患者有短期停經(jīng)后陰道少量流血及腹痛史，應(yīng)考慮輸卵管妊娠。若腫塊從右上到左下移動(dòng)度大、部位較高，應(yīng)考慮腸系膜囊腫。②固定性囊性腫塊：邊界不清，囊壁厚或囊內(nèi)見(jiàn)分隔組織，并固定于直腸子宮餡凹、子宮后壁的囊性腫塊；若囊腫內(nèi)壓力高、伴壓痛者，常見(jiàn)于子宮內(nèi)膜異位癥；腫塊壓痛明顯伴發(fā)熱者，多為附件炎性包塊、膿腫或盆腔結(jié)核性包塊。若腫塊位于右下腹，有明顯壓痛伴發(fā)熱，兼有轉(zhuǎn)移下腹部疼痛史，還應(yīng)考慮闌尾周?chē)撃[的可能。2、半實(shí)半囊性腫塊 囊性與實(shí)性相間的腫塊多來(lái)自子宮附件組織。①活動(dòng)性半實(shí)半囊性腫塊：腫塊位于子宮一側(cè)，邊界清楚、表面光滑或呈分葉狀、無(wú)壓痛、一般無(wú)癥狀者，多見(jiàn)于卵巢腫瘤。若伴腹水，卵巢惡性腫瘤居多。②固定性半實(shí)半囊性腫塊：腫塊位于子宮一側(cè)或直腸子宮陷凹、邊界不清楚、表面不規(guī)則。若伴腹水、腫塊表面可捫及結(jié)節(jié)者，多數(shù)為卵巢惡性腫瘤；若腫塊壓痛明顯且伴發(fā)熱，應(yīng)考慮輸卵管卵巢膿腫或輸卵管積膿的可能。3、實(shí)性腫塊：首先要排除惡性腫瘤的可能。①活動(dòng)性實(shí)性腫塊：腫塊邊界清楚，表面光滑或呈分葉狀、與宮體相連且無(wú)癥狀，多為子宮漿膜下肌瘤或卵巢腫瘤。②固定性實(shí)性腫塊：腫塊固定于子宮一側(cè)或雙側(cè)、表面不規(guī)則、尤其是盆腔內(nèi)可捫及其他結(jié)節(jié)、伴有腹水或胃腸道癥狀的患者，多為卵巢惡性腫瘤。若腫塊位于下腹部一側(cè)，呈條塊狀、有輕壓痛。伴便秘、腹瀉或便秘腹瀉交替以及糞腫帶血者，應(yīng)考慮結(jié)腸癌的可能。雙子宮或殘角子宮的患者，可于子宮一側(cè)捫及與子宮對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)的腫塊，兩者相連，質(zhì)地相同。本文系毛世華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

醫(yī)學(xué)科普告訴您～多囊卵巢綜合癥的相關(guān)知識(shí)（轉(zhuǎn)載）多囊卵巢綜合征（PCOS）是以稀發(fā)排卵或無(wú)排卵、高雄激素或胰島素抵抗、多囊卵巢為特征的內(nèi)分泌紊亂的癥候群。病征包括月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、慢性無(wú)排卵、不孕、多毛及痤瘡等。因持續(xù)無(wú)排卵，嚴(yán)重情況下會(huì)使子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。治療方案選擇非常復(fù)雜，針對(duì)不同癥狀改善和生育要求而不同。需要長(zhǎng)期的關(guān)注。常見(jiàn)癥狀包括月經(jīng)異常，多毛，不孕，肥胖，黑棘皮癥，卵巢增大，雌激素作用，病因包括PCOS的病因尚不清楚，涉及的病理機(jī)制非常復(fù)雜。一般認(rèn)為與下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常、腎上腺功能紊亂、遺傳、代謝等因素有關(guān)。1.遺傳學(xué)因素PCOS是一種常染色體顯性遺傳，或X—連鎖（伴性）遺傳，或基因突變所引起的疾病。多數(shù)患者染色體核型46，XX，部分患者呈染色體畸變或嵌合型如46，XX/45，XO/46，XX/46，XXq和46，XXq。2.腎上腺初現(xiàn)假說(shuō)PCOS起源于青春期前腎上腺疾病，即當(dāng)受到強(qiáng)烈應(yīng)激刺激時(shí)網(wǎng)狀帶分泌過(guò)多雄激素，并在性腺外轉(zhuǎn)化為雌酮，反饋性地引起HP軸GnRH-GnH釋放節(jié)律紊亂，LH/FSH比值升高，繼發(fā)引起卵巢雄激素生成增多，即腎上腺和卵巢共同分泌較多雄激素致高雄激素血癥。高雄激素血癥在卵巢內(nèi)引起被膜纖維化增厚、抑制卵泡發(fā)育，造成卵巢囊性增大和慢性無(wú)排卵。中醫(yī)認(rèn)為本病主要是因腎虛、痰濕、氣滯血瘀、肝經(jīng)濕熱等導(dǎo)致的腎-天癸-沖任-胞宮軸功能失調(diào)，致使月經(jīng)停閉、不孕等。一、臨床表現(xiàn)1.月經(jīng)異常月經(jīng)稀少、閉經(jīng)，少數(shù)可表現(xiàn)為功能性子宮出血。多發(fā)生在青春期，為初潮后不規(guī)則月經(jīng)。2.多毛較常見(jiàn)，發(fā)生率可達(dá)69%。由于雄激素升高，可見(jiàn)上唇、下頜、胸、背、小腹正中部、大腿上部?jī)蓚?cè)及肛周的毳毛增粗、增多，但多毛的程度與雄激素水平不成比例。同時(shí)可伴痤瘡、面部皮脂分泌過(guò)多、聲音低粗、陰蒂肥大、出現(xiàn)喉結(jié)等男性化征象。3.不孕由于長(zhǎng)期不排卵，患者多合并不孕癥，有時(shí)可有偶發(fā)性排卵或流產(chǎn)，發(fā)生率可達(dá)74%。4.肥胖體重超過(guò)20%以上，體重指數(shù)≥25者占30%～60%。肥胖多集中于上身，腰/臀比例>0.85。多自青春期開(kāi)始，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸加重。5.黑棘皮癥陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚褶皺部位出現(xiàn)灰褐色色素沉著，呈對(duì)稱(chēng)性，皮膚增厚，質(zhì)地柔軟。6.卵巢增大少數(shù)病人可通過(guò)一般婦科檢查觸及增大、質(zhì)地堅(jiān)韌的卵巢，大多需B超檢查確定。7.雌激素作用因無(wú)排卵，無(wú)法產(chǎn)生孕激素，如長(zhǎng)期多量雌激素刺激子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)內(nèi)膜增生過(guò)快，非典型性增生，甚至癌變等。二、檢查1.激素測(cè)定睪酮增高和（或）血清LH/FSH≥2.5～3，約75%患者LH升高，血LH與FSH比值與濃度均異常。2.影像學(xué)檢查（1）盆腔B超卵巢增大，每平面至少有10個(gè)以上2～6mm直徑的卵泡，主要分布在卵巢皮質(zhì)的周邊，少數(shù)散在于間質(zhì)中，間質(zhì)增多。（2）氣腹攝片雙側(cè)卵巢增大2～3倍，若雄激素的主要來(lái)源為腎上腺，則卵巢相對(duì)較小。（3）腹腔鏡（或手術(shù)時(shí)）見(jiàn)卵巢形態(tài)飽滿(mǎn)、表面蒼白平滑、包膜厚、有時(shí)可見(jiàn)其下有毛細(xì)血管網(wǎng)。因外表顏色呈珍珠樣，俗稱(chēng)牡蠣卵巢，表面可見(jiàn)多個(gè)囊狀卵泡。（4）經(jīng)陰道超聲經(jīng)陰道超聲100%可探測(cè)多囊卵巢，而經(jīng)腹部有30%的病人漏診。對(duì)于未婚肥胖的患者可應(yīng)用肛門(mén)超聲來(lái)檢測(cè)，可見(jiàn)一側(cè)或兩側(cè)卵巢各有10個(gè)以上直徑為2～9mm無(wú)回聲區(qū)，圍繞卵巢邊緣，呈車(chē)輪狀排列，稱(chēng)為項(xiàng)鏈征。連續(xù)監(jiān)測(cè)未見(jiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育及排卵跡象。部分PCOS患者的超聲相可正常。（5）其他腹部肥胖者應(yīng)測(cè)空腹血糖及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，還應(yīng)測(cè)空腹胰島素及葡萄糖負(fù)荷后血清胰島素。肥胖型患者可有甘油三酯增高。3.剖腹探查擬診卵巢腫瘤或欲行卵巢楔切時(shí)施行。4.其他檢查（1）陰道脫落細(xì)胞成熟指數(shù)是初步了解體內(nèi)性激素狀況的簡(jiǎn)易方法。睪酮過(guò)多的涂片往往出現(xiàn)3層細(xì)胞同時(shí)存在的片型，明顯增高時(shí)3層細(xì)胞數(shù)幾乎相等，但必須與炎癥相區(qū)別。雌激素水平可以從表層細(xì)胞百分比來(lái)估計(jì)，但不能反映血液中激素的含量。（2）基礎(chǔ)體溫測(cè)定判斷有無(wú)排卵，排卵者呈雙相型，無(wú)排卵者一般為單相型。三、診斷1.臨床診斷初潮后多年月經(jīng)仍不規(guī)則、月經(jīng)稀少和（或）閉經(jīng)，同時(shí)伴肥胖與多毛、婚后不孕等，應(yīng)疑診PCOS。典型病例具有上述各種癥狀及體征，即月經(jīng)失調(diào)、多毛、痤瘡、肥胖、不孕等。非典型病例可表現(xiàn)為：①單純性閉經(jīng)不伴有肥胖、多毛及卵巢腫大，排除其他各種疾病，而孕酮試驗(yàn)陽(yáng)性者，仍應(yīng)考慮為PCOS。②排卵型功能失調(diào)性出血。③月經(jīng)異常合并多毛。④月經(jīng)異常伴男性化癥狀，無(wú)明顯肥胖。⑤功能失調(diào)性子宮出血伴不育。對(duì)于不典型病例需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)有關(guān)病史，如起病年齡、生長(zhǎng)發(fā)育情況，起病經(jīng)過(guò)，用藥史，家族史，個(gè)人生活習(xí)慣，既往有無(wú)全身性疾病。結(jié)合輔助檢查，排除其他疾病，并經(jīng)B超等檢查明確診斷。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)由于本病的異質(zhì)性，診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，多數(shù)學(xué)者根據(jù)青春期發(fā)病、月經(jīng)和排卵異常、多毛、血LH和（或）LH/FSH比值升高，結(jié)合雄激素水平過(guò)高，超聲檢查有多囊卵巢征象，排除其他類(lèi)似疾病后，可確定本癥的診斷。四、治療1.肥胖與胰島素抵抗增加運(yùn)動(dòng)以減輕體重，糾正由肥胖而加劇的內(nèi)分泌代謝紊亂，減輕胰島素抵抗和高胰島素血癥，使IGF-1降低，IGfBP-1增加，同時(shí)SHBG增多使游離雄激素水平下降。減輕體重可使部分肥胖型PCOS者恢復(fù)排卵，并可預(yù)防2型糖尿病及心血管疾病的發(fā)生。二甲雙胍治療，伴或不伴有糖尿病者均可使用，能有效地降低體重，改善胰島素敏感性，降低胰島素水平，使毛發(fā)減少甚至可恢復(fù)月經(jīng)（25%）與排卵。由于肥胖和胰島素抵抗是PCOS的主要病因，故凡可減輕體重與增加胰島素敏感性的藥物均可治療本綜合征。2.藥物誘導(dǎo)排卵（1）氯米芬是PCOS的首選藥物，排卵率為60%～80%，妊娠率30%～50%。氯米芬與下丘腦-垂體水平的內(nèi)源性雌激素競(jìng)爭(zhēng)受體，抑制雌激素負(fù)反饋，增加GnRH分泌的脈沖頻率，從而調(diào)整LH與FSH的分泌比例。氯米芬也直接促使卵巢合成和分泌雌激素。服用本藥后，卵巢因過(guò)度刺激而增大（13.6%），血管舒張而有陣熱感（10.4%）、腹部不適（5.5%）、視力模糊（1.5%）或有皮疹和輕度脫發(fā)等副作用。治療期間需記錄月經(jīng)周期的基礎(chǔ)體溫，監(jiān)視排卵，或測(cè)定血清孕酮、雌二醇以證實(shí)有無(wú)排卵，指導(dǎo)下次療程劑量的調(diào)整。若經(jīng)氯米芬治療6～12個(gè)月后仍無(wú)排卵或受孕者，可給予氯米芬加HCG或糖皮質(zhì)激素、溴隱亭治療或用HMG、FSH、GnRH等治療。（2）氯米芬與絨促性素（HCG）合用停用氯米芬后第7天加用絨促性素（HCG）。（3）糖皮質(zhì)激素與氯米芬合用腎上腺皮質(zhì)激素的作用是基于它可抑制來(lái)自卵巢或腎上腺分泌的過(guò)多雄激素。通常選用地塞米松或潑尼松。2個(gè)月內(nèi)有效率35.7%，閉經(jīng)無(wú)排卵者的卵巢功能得到一定恢復(fù)。用氯米芬誘發(fā)排卵無(wú)效時(shí)，可在治療周期中同時(shí)加服地塞米松。（4）尿促性素（HMG）主要用于內(nèi)源性垂體促性腺激素與雌激素分泌減少的患者，尿促性素（HMG）是從絕經(jīng)期婦女尿中純化的提取物，內(nèi)含F(xiàn)SH與LH，兩者比例為1∶1，每安瓿含F(xiàn)SH和LH各75U。尿促性素（HMG）被視為治療無(wú)排卵不孕的備選誘發(fā)排卵藥物，因其副作用較多，誘發(fā)卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）的危險(xiǎn)性較大。絨促性素（HCG）的治療劑量應(yīng)因人及治療周期而異，并備有嚴(yán)密的卵泡成熟監(jiān)測(cè)措施，防止發(fā)生卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）。（5）促性腺激素釋放激素（GnRH）GnRH可促進(jìn)垂體的FSH和LH釋放，但長(zhǎng)期應(yīng)用使垂體細(xì)胞的GnRH受體不敏感，導(dǎo)致促性腺激素減少，從而減少卵巢性激素的合成。其作用可逆，開(kāi)始對(duì)垂體的FSH、LH和卵巢的性激素起興奮作用，14天后下降至正常水平，28天達(dá)去勢(shì)水平。但由于GnRH-A價(jià)值昂貴，用量大，臨床應(yīng)用受到限制。（6）FSHFSH有純化的和重組的人FSH（rhFSH）2種。FSH是多囊卵巢較理想的治療制劑，但價(jià)格昂貴。并可能引起OHSS。應(yīng)用過(guò)程中，必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)卵巢變化。FSH也可與GnRH-A聯(lián)合應(yīng)用，以提高排卵成功率。（7）溴隱亭適用于伴有高PRL的ICOS患者餐后服用。3.雙側(cè)卵巢楔形切除適用于血睪酮升高、雙側(cè)卵巢增大而DHEA、PRL正常（提示主要病因在卵巢）者，切除部分卵巢，去除卵巢產(chǎn)生過(guò)多的雄激素，可糾正下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)紊亂，但切除的部位和切除的組織量與療效有關(guān)，有效率不等。妊娠率為50%～60%。術(shù)后復(fù)發(fā)率高，如并發(fā)盆腔粘連，則不利于妊娠。腹腔鏡下卵巢燒灼術(shù)或切除術(shù)亦可收到一定效果。4.多毛癥治療可定期剪去或涂以“脫發(fā)劑”，切忌拔除，以防刺激毛囊過(guò)度生長(zhǎng)，亦可作電蝕治療或應(yīng)用抑制雄激素藥物治療。（1）口服避孕藥以雌激素為主的雌、孕激素復(fù)合片較理想，可抑制LH分泌，降低血睪酮、雄烯二酮和DHEAS，增加性激素結(jié)合球蛋白濃度。（2）孕激素有弱的抗雄激素和輕度抑制促性腺激素分泌的作用，可降低睪酮和17-酮類(lèi)固醇的水平。以甲羥孕酮（安宮黃體酮）較常用。一般口服。此外，醋酸酯環(huán)丙孕酮（CPA）屬高效孕酮，有較強(qiáng)抗雄激素作用。常與炔雌酮同服。（3）GnRH-A在月經(jīng)周期的第1～5天開(kāi)始使用，現(xiàn)已有經(jīng)皮吸入、皮下和肌內(nèi)注射等多種制劑可供選用。同時(shí)加服炔雌酮可避免用藥后雌激素所致的不良反應(yīng)。（4）地塞米松適用于腎上腺來(lái)源的高雄激素血癥，每晚口服。（5）螺內(nèi)酯通過(guò)阻止睪酮與毛囊的受體結(jié)合，也可通過(guò)抑制17α-化酶而干擾卵巢雄激素的合成?？墒够颊叩拿l(fā)生長(zhǎng)減少，毛發(fā)變細(xì)。高雄激素血癥伴無(wú)排卵的月經(jīng)失調(diào)者可于月經(jīng)的第5～21天使用，可使部分患者月經(jīng)周期及排卵恢復(fù)。5.人工月經(jīng)周期對(duì)于無(wú)多毛的患者而又無(wú)生育要求者，可給予孕激素行人工周期治療，以避免子宮內(nèi)膜的過(guò)度增生和癌變。五、預(yù)后1.糖尿病多囊卵巢綜合征患者有高胰島素血癥，高胰島素血癥患者容易出現(xiàn)糖尿病及心腦血管疾病，因此多囊卵巢綜合征也是糖尿病及心腦血管疾病的高危因素。2.子宮內(nèi)膜癌據(jù)統(tǒng)計(jì)≤40歲之子宮內(nèi)膜癌患者中19%～25%合并PCOS，部分PCOS可進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌。預(yù)防1.過(guò)胖的多囊卵巢患者應(yīng)科學(xué)減肥過(guò)胖的多囊卵巢綜合征患者（BMI>24）應(yīng)以有效而健康的方式減重：包含每天約少500大卡熱量攝取，使體重能以每月約降2公斤的安全速度進(jìn)行。2.多囊卵巢綜合征治療要優(yōu)化飲食飲食調(diào)整是PCOS重要的輔助治療，除總熱量外，對(duì)于到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)體重或原本不胖的患者，選擇食物都應(yīng)小心。為免控制飲食造成吸收不足，應(yīng)視情況每天補(bǔ)充500～1500毫克（mg）鈣片和一顆含400微克（mcg）葉酸的綜合維他命、每日水分應(yīng)達(dá)8杯水量；為避免血脂質(zhì)異常，少吃含飽和脂肪酸與氫化脂肪酸食品，如豬牛羊肉、肥肉、各種家禽及家畜皮、奶油、人工奶油、全脂奶、油炸食物、中西式糕餅；魚(yú)肉、蛋白、豆、堅(jiān)果是比較好的蛋白質(zhì)源。3.進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)規(guī)則運(yùn)動(dòng)可以幫助血糖、血脂質(zhì)、血壓控制。

無(wú)論是開(kāi)腹還是腹腔鏡手術(shù)切除子宮，陰道內(nèi)都會(huì)有一條傷口，同樣需要縫合，陰道頂端縫合后叫做陰道殘端，陰道殘端縫線(xiàn)現(xiàn)均為可吸收線(xiàn)，可吸收線(xiàn)吸收過(guò)程中，部分患者可能在術(shù)后5-7天后出現(xiàn)陰道殘端少許滲血現(xiàn)象，經(jīng)陰道流出。不用緊張，只要不超過(guò)月經(jīng)量，時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月，排除感染，是正常現(xiàn)象。也有極少數(shù)患者對(duì)可吸收線(xiàn)不吸收，滲血量稍微增加，后期需拆除縫線(xiàn)。另外，陰道有炎癥、腹壓增加、合并低蛋白血癥、貧血、高血壓、糖尿病患者等陰道殘端滲血量會(huì)增加，時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)。