小兒內(nèi)科

一、如何正確認(rèn)識(shí)小兒高燒？了解幾個(gè)常識(shí)。 1、發(fā)燒是兒科急診最為常見的疾病主訴，占就診兒童的22.1%； 2、小兒抵抗力差，容易感染，感染后容易發(fā)燒，且容易反復(fù)發(fā)燒； 3、高燒指腋表溫度超過(guò)38.5℃、肛表溫度超過(guò)39℃、耳溫超過(guò)39℃； 4、發(fā)燒是機(jī)體對(duì)感染原的正常防御反應(yīng)，發(fā)燒可以增加免疫力和對(duì)抗細(xì)菌復(fù)制的能力，可以有效對(duì)抗病毒或細(xì)菌繁殖，但是持續(xù)高燒會(huì)帶來(lái)一系列危害，需要及時(shí)正確處理。 二、發(fā)熱對(duì)孩子的危害有哪些？ 1、最主要的危害是病原體本身對(duì)人體的傷害； 2、消化道癥狀：因?yàn)榘l(fā)燒后消化道分泌及蠕動(dòng)功能降低，出現(xiàn)食欲不振、消化不良等癥狀； 3、消耗增加：氧耗量增加、脫水、電解質(zhì)紊亂、小兒驚厥等； 4、細(xì)胞破壞：尤其超高熱（41℃以上），可致細(xì)胞變性、壞死、代謝紊亂而產(chǎn)生有害代謝產(chǎn)物，損害人體重要器官功能。 三、如何正確處理高燒？ 1、家庭常備布洛芬或?qū)σ阴０被拥韧藷?，? 月齡，肛溫≥39. 0℃，或因發(fā)燒出現(xiàn)了不舒適和情緒低落的時(shí)候，應(yīng)及時(shí)服用退燒藥； 2、安乃近、阿司匹林、尼美舒利、糖皮質(zhì)激素等副作用大，不建議使用，部分已禁用。 3、可同時(shí)聯(lián)合使用物理降溫，推薦使用沒(méi)有刺激性的降溫貼等； 4、冰枕：5歲以下嬰幼兒原則上不推薦，因?yàn)闀?huì)帶來(lái)不適感，特殊情況下應(yīng)用。冰袋應(yīng)放在枕頸部，對(duì)較小的幼兒不建議（容易被凍傷）。 5、醇?。?歲以下嬰幼兒原則上不推薦，因?yàn)闀?huì)帶來(lái)不適感，特殊情況下應(yīng)用：25-35%酒精，無(wú)需全身擦拭，只需擦在頸部、腋窩、大腿根部等大動(dòng)脈處；適用于高熱無(wú)寒戰(zhàn)又無(wú)汗的情況，如已經(jīng)出汗，表明體溫已經(jīng)開始降低，不適合醇浴。 6、溫水拭?。?歲以下嬰幼兒原則上不推薦，因?yàn)闀?huì)帶來(lái)不適感，特殊情況下應(yīng)用。 a、用溫水毛巾全身上下搓揉，使寶寶皮膚血管擴(kuò)張散熱，體表水氣蒸發(fā)也會(huì)吸收體熱； b、溫水（以大人手腕內(nèi)側(cè)皮膚不燙為宜）反復(fù)擦洗患兒面部、頸部、腋下、軀干及四肢，每個(gè)部位擦1-2分鐘； 7、溫水澡：整個(gè)溫水浴時(shí)間在10分鐘左右，然后用大毛巾把孩子全身擦干，并輕輕按摩皮膚發(fā)紅為止。 四、寶寶發(fā)熱需要特別注意點(diǎn)： 1、不宜在短時(shí)間內(nèi)服用多種退熱藥，原則上不提倡交替使用二種退燒藥物，劑量不要太大以免使患兒出汗過(guò)多引起體溫不升、電解質(zhì)紊亂、虛脫等情況； 2、新生兒期發(fā)熱不宜采用藥物降溫（體溫調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育完善）； 3、嬰幼兒發(fā)熱可先采用適當(dāng)?shù)奈锢斫禍卮胧?4、麻疹等出疹性疾病的患兒不宜采用冷敷和酒精擦浴降溫，以免刺激皮膚，影響皮疹透發(fā)； 5、大部分發(fā)燒都是病毒感染性疾病，病因不明或者沒(méi)有細(xì)菌感染依據(jù)時(shí)，不要濫用抗生素。 如果對(duì)你有幫助，請(qǐng)點(diǎn)贊

什么是抽動(dòng)癥 抽動(dòng)癥是由于大腦功能障礙造成的、以發(fā)聲性抽動(dòng)或軀體運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)為臨床表現(xiàn)的一類疾病。抽動(dòng)通常反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)癥狀快速出現(xiàn)、快速消失，具有刻板性，即反復(fù)出現(xiàn)相同表現(xiàn)的抽動(dòng)。發(fā)作時(shí)患者的意識(shí)是清楚的，但不能控制抽動(dòng)的出現(xiàn)或停止。 抽動(dòng)癥很常見？ 據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)導(dǎo)，抽動(dòng)癥的患病率為0.05%～3%，即在患病率高的地區(qū)，每100個(gè)人就有3名抽動(dòng)癥患者。國(guó)外統(tǒng)計(jì)患病率更高。 抽動(dòng)癥對(duì)孩子身體影響 一些情況能夠加重抽動(dòng)，如緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、炎癥等。孩子的抽動(dòng)癥的癥狀可以出現(xiàn)變化，表現(xiàn)為波動(dòng)性，如舊的癥狀消失、新的癥狀出現(xiàn)。部分患兒在抽動(dòng)癥狀出現(xiàn)之前有身體局部不適感，如壓迫感、癢感、痛感、熱感、冷感等，稱為先兆癥狀，患兒認(rèn)為抽動(dòng)能夠緩解這些不適感。抽動(dòng)癥出現(xiàn)在清醒時(shí)，睡眠時(shí)癥狀消失。 如何治療？ 抽動(dòng)癥屬于一種大腦功能障礙性疾病，不會(huì)影響到孩子的軀體性健康，一般不需要治療。但是部分孩子由于抽動(dòng)癥出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)、交往障礙，不敢或不愿和老師或朋友進(jìn)行正常的互動(dòng)和交往，甚至出現(xiàn)厭學(xué)情緒、影響正常的學(xué)習(xí)，這是需要關(guān)注的，這些小朋友需要及時(shí)治療的。 抽動(dòng)癥治療分為藥物治療和非藥物治療兩部分。心理行為治療也是抽動(dòng)癥治療的重要手段。通過(guò)讓孩子和家長(zhǎng)了解和正確認(rèn)識(shí)抽動(dòng)癥，消除病恥感，調(diào)整心理狀態(tài)，不要過(guò)分關(guān)注抽動(dòng)癥狀，合理安排孩子的日常生活，鼓勵(lì)正常交往，鼓勵(lì)完成的正常的學(xué)習(xí)。另外，行為療法治療抽動(dòng)癥也是有效的。 抽動(dòng)癥患兒日常生活需要注意什么？ 建議為抽動(dòng)癥的孩子安排規(guī)律、勞逸結(jié)合的生活，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，避免熬夜，避免勞累和情緒波動(dòng)。避免食用咖啡、茶以及含有色素、添加劑、甜味劑的食品，因?yàn)檫@些物質(zhì)可能誘發(fā)或加重抽動(dòng)。 讓學(xué)校老師充分了解和正確認(rèn)識(shí)抽動(dòng)癥，不去過(guò)分關(guān)注抽動(dòng)癥狀，讓孩子放松有助于緩解癥狀。老師的理解和鼓勵(lì)有利于孩子融入正常的學(xué)校生活和交往。 抽動(dòng)癥能完全治好嗎？ 很多家長(zhǎng)關(guān)心抽動(dòng)癥能否完全治好。抽動(dòng)癥一般預(yù)后良好，大多數(shù)孩子隨年齡增長(zhǎng)病情會(huì)向好的方向發(fā)展。結(jié)局大致分為三個(gè)1/3：1 /3 的抽動(dòng)癥孩子在成年期抽動(dòng)癥狀緩解，1 /3 在成年期抽動(dòng)癥狀減輕，1/3 抽動(dòng)癥狀持續(xù)至成年或終生。即使不緩解，抽動(dòng)癥并不影響壽命和智力。單純抽動(dòng)癥的孩子是能夠勝任所從事的任何工作的。 看完記得點(diǎn)個(gè)贊?

小兒神經(jīng)性尿頻是我們兒科門診的常見病癥。 是以孩子清醒時(shí)頻繁有尿意為唯一的臨床表現(xiàn)。也就是孩子每天的排尿次數(shù)增加,而尿量并無(wú)明顯增多。一般在上床睡覺(jué)前、吃飯時(shí)、上課時(shí)尿頻會(huì)明顯加重。孩子入睡后尿頻癥狀就消失了，一般也不會(huì)尿床。上醫(yī)院查尿常規(guī)檢查全部都是正常的。這屬于非感染性尿頻。 是什么原因造成的呢？ 其實(shí)，神經(jīng)性尿頻癥的孩子并沒(méi)有器質(zhì)性的病變。導(dǎo)致出現(xiàn)尿頻的主要原因有內(nèi)外兩方面原因：內(nèi)因方面是小兒的大腦皮層發(fā)育尚不夠完善，對(duì)脊髓初級(jí)排尿中樞的抑制功能較差，容易受外界不良刺激的影響而出現(xiàn)排尿功能障礙。外因方面是可能孩子近期生活中有一些不良影響因素，導(dǎo)致了孩子精神緊張或者對(duì)精神狀態(tài)形成了不良刺激，如生活環(huán)境的改變，像剛?cè)胪?，入學(xué)等心理準(zhǔn)備不足，或者有父母的突然分離、親人的故去。以及害怕考試或?qū)δ撤N動(dòng)物的懼怕等等。這些都可能使孩子精神緊張加劇，產(chǎn)生了焦慮狀況，使抑制排尿的功能發(fā)生障礙，其結(jié)果就是表現(xiàn)出孩子頻繁有尿意，小便次數(shù)增多。 神經(jīng)性尿頻好發(fā)于學(xué)齡前期兒童，最多見于3-5歲的小兒，這時(shí)的孩子剛剛具有一定的自我意識(shí)和排尿意識(shí)，故也最易受內(nèi)外因因素影響而導(dǎo)致神經(jīng)性尿頻。 達(dá)到什么排尿次數(shù)就可以認(rèn)為是尿頻了？患兒有哪些臨床表現(xiàn)？ 正常孩子排尿次數(shù)可以是每天6-8次，而神經(jīng)性尿頻的孩子可以增加到每天20-30次，甚至每天40-50次，每小時(shí)可達(dá)10多次,但每次排尿量不多，有時(shí)僅幾滴，睡眠后就沒(méi)有尿頻癥狀了。 孩子除了清醒時(shí)排尿次數(shù)增多外,沒(méi)有其他任何異常.尿常規(guī)檢查也是正常的。 為何常常被誤診為泌尿系感染？二者的區(qū)別？如何診斷？ 發(fā)現(xiàn)孩子尿頻時(shí)，首先要到醫(yī)院檢查：排除疾病的影響。因?yàn)樯窠?jīng)性尿頻屬于非感染性尿頻尿急。而小兒泌尿系感染屬于感染性疾病，也可以表現(xiàn)為尿頻尿急。到醫(yī)院查個(gè)尿常規(guī)就可以明確診斷。 小兒泌尿系感染尿檢會(huì)有異常，表現(xiàn)為白細(xì)胞為主的渾濁尿，孩子一般也多會(huì)伴有其他不適的表現(xiàn)；如發(fā)熱、哭鬧、煩躁不安等等。找有經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生一般都可以區(qū)別的。家長(zhǎng)朋友們需要注意的是要給孩子清潔外尿口后留取中段尿，這樣才不會(huì)因?yàn)槟驑?biāo)本不合格而導(dǎo)致檢驗(yàn)誤差而影響了醫(yī)生的判斷。 寶貝得了神經(jīng)性尿頻怎么辦？如何治療？ 當(dāng)確定為神經(jīng)性尿頻后，家長(zhǎng)朋友們不必過(guò)于緊張，首先應(yīng)該對(duì)孩子的近期生活狀況進(jìn)行分析，找出引起孩子緊張不安的事情，給孩子認(rèn)真解釋，安慰，使他對(duì)害怕?lián)牡氖虑橛幸粋€(gè)正確認(rèn)識(shí)，盡快恢復(fù)到以前輕松愉快的心境之中。這樣，尿頻就會(huì)自然而然地得到糾正。而當(dāng)孩子在想排尿時(shí)，鼓勵(lì)他用力忍一下，延長(zhǎng)兩次排尿的時(shí)間，如有進(jìn)步時(shí)就應(yīng)給以表?yè)P(yáng)，逐漸使排尿間隔延長(zhǎng)到正常。對(duì)于剛?cè)雸@的孩子還要取得幼兒園學(xué)校老師的配合，多理解、安撫孩子，上課要放松情緒，多參加一些輕松愉快的游戲，把孩子的注意力集中到游戲或其他活動(dòng)中。一些藥物如654一2．谷維素等，有助于調(diào)節(jié)神經(jīng)使膀胱的逼尿肌松弛，括約肌收縮，增加膀胱蓄尿量，減少排尿次數(shù)，必要時(shí)可在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。此外，可試用玉米須15克，水煎，加適量糖代茶飲。一般三歲左右的孩子多數(shù)經(jīng)過(guò)情緒調(diào)節(jié)后都可以緩解，不建議用藥物治療。 在家庭中照顧這樣的寶寶應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？如何做好家庭護(hù)理？ 在家中對(duì)這樣的對(duì)孩子要更有耐心，關(guān)心孩子的衣食住行，告訴孩子他的身體并沒(méi)有毛病，不用著急，不要害怕。鼓勵(lì)他說(shuō)出引起緊張不安的事情，關(guān)心他提出的問(wèn)題，給予認(rèn)真解釋，安慰。這樣，尿頻會(huì)隨著精神壓力的解除自然而然地得到糾正。千萬(wàn)不要打罵訓(xùn)斥，這樣使孩子情緒更緊張，尿頻就會(huì)持續(xù)不見好轉(zhuǎn)。在家庭護(hù)理時(shí)需要注意當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子尿濕褲子時(shí)要及時(shí)給孩子清潔外尿口，換上干凈衣褲，以免因?yàn)槟蛞洪L(zhǎng)時(shí)濕浸孩子?jì)赡鄣男∑ü啥斐赏尾繚裾畹取? 要到多大寶寶的這種癥狀才會(huì)消失？要很長(zhǎng)時(shí)間嗎？ 當(dāng)孩子對(duì)害怕?lián)牡膯?wèn)題的擔(dān)憂緩解了，能恢復(fù)到以前輕松的心境中時(shí)，尿頻就會(huì)自然得到糾正?；謴?fù)時(shí)間的長(zhǎng)短依孩子緊張情緒的嚴(yán)重程度及家長(zhǎng)的安撫作用效果大小而異，可以是二到四周不等。 可以預(yù)防嗎？ 預(yù)防在于避免引起孩子精神過(guò)度緊張，消除患兒的不良心理因素，就不會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)性尿頻了。