產(chǎn)科

梅毒，一個(gè)被低估的公共衛(wèi)生問題 近十多年來，中國的梅毒發(fā)病率在迅速攀升。2006年的全國梅毒報(bào)告數(shù)據(jù)表明，離退休人員、民工和農(nóng)民的梅毒增長(zhǎng)幅度最高 □本報(bào)記者李虎軍 孫蘭23歲時(shí)結(jié)婚懷孕，但不幸流產(chǎn)。半年后她再次懷孕，家里人小心翼翼，把她當(dāng)成公主來伺候，可是離預(yù)產(chǎn)期還差3個(gè)月時(shí)又流產(chǎn)了。五年內(nèi)，同樣的悲劇連續(xù)發(fā)生了4次。夫妻倆后來去省城求醫(yī)，一家醫(yī)院讓孫蘭抽血查梅毒，居然呈陽性。夫妻倆難以置信，遂遠(yuǎn)赴北京協(xié)和醫(yī)院，被確診為梅毒。這正是孫蘭“習(xí)慣性流產(chǎn)”的罪魁禍?zhǔn)住? 卷土重來 曾經(jīng)在中國大地上銷聲匿跡的梅毒如今卷土重來，成為一個(gè)值得關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。每年都有數(shù)以萬計(jì)的中國人像孫蘭和她丈夫那樣被查出梅毒。本月13日，中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心(以下簡(jiǎn)稱國家性病中心)研究人員和美國北卡大學(xué)科恩(MyronCohen)等人在著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上發(fā)表論文說，中國的梅毒發(fā)病率迅速攀升，1993年每10萬人的全部梅毒發(fā)病數(shù)不足0.2例，而2005年每10萬人中僅一期和二期梅毒發(fā)病數(shù)就達(dá)到了5.7例。 上述數(shù)據(jù)來自官方的全國梅毒報(bào)告系統(tǒng)。“由于存在漏報(bào)的情況，實(shí)際發(fā)病率還會(huì)高很多?！闭撐耐ㄓ嵶髡?、國家性病中心陳祥生教授說。 梅毒最早起源于美洲。1493年，哥倫布的船員將梅毒從新大陸帶回歐洲。1504年，梅毒傳入中國廣東，當(dāng)時(shí)名為“廣東瘡”。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，新中國成立之前，梅毒泛濫，上海、北京等城市的發(fā)病率高達(dá)5％－10％。在內(nèi)蒙古、新疆、廣西等一些地區(qū)，由于梅毒等性病蔓延，“只見娘懷胎，不見兒出世”的悲慘故事比比皆是。 解放初期，人民政府開展了消滅性病運(yùn)動(dòng)。北京在1949年率先封閉妓院，一次解放妓女1300余名，此后一兩年內(nèi)中國鏟除了妓院，暗娼也被取締。各地采用群防群治的辦法，在重點(diǎn)地區(qū)或重點(diǎn)人群中進(jìn)行普查，同時(shí)免費(fèi)治療病人。 1964年，時(shí)任中央皮膚性病所所長(zhǎng)的胡傳揆在北京科學(xué)討論會(huì)上宣讀《我國對(duì)梅毒的控制和消滅》一文，宣布中國已基本消滅梅毒。這被視為毛澤東時(shí)代的公共衛(wèi)生奇跡。 但基本消滅不等于完全消滅，少數(shù)地區(qū)還有散在病例，為梅毒的死灰復(fù)燃埋下火種。1979年，重慶再次報(bào)告梅毒病例。實(shí)際上，此前部分地區(qū)已有不公開的零星病例報(bào)告。龍振華在《梅毒病學(xué)》一書中寫道，他1971年就在北京地區(qū)再度發(fā)現(xiàn)一例二期梅毒患者，是來自皖南大別山區(qū)的軍人。龍目前的同事、北京積水潭醫(yī)院皮膚科主任鄺捷說，當(dāng)時(shí)確診梅毒患者需要冒相當(dāng)大的風(fēng)險(xiǎn)。 自1986年起，全國各省市先后恢復(fù)“文革”期間撤銷的性病防治所或組建新的性病防治所。衛(wèi)生部隨之啟動(dòng)了全國范圍的性病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)。根據(jù)這個(gè)報(bào)告系統(tǒng)，梅毒疫情逐年上升，1993年之后的上升趨勢(shì)尤為明顯。 意義被低估 由于青霉素可以治愈梅毒，梅毒的公共衛(wèi)生意義往往被低估。但陳祥生說，如不及早發(fā)現(xiàn)和治療，可能導(dǎo)致其他器官受損，不僅助長(zhǎng)梅毒的蔓延，還會(huì)通過母親傳播給胎兒，影響下一代的健康；梅毒患者感染艾滋病的機(jī)會(huì)也更高，從而大大增加艾滋病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。 據(jù)本月17日《重慶晨報(bào)》報(bào)道，重慶市兒童醫(yī)院消化感染科有一名兩個(gè)月大的男嬰，躺在醫(yī)院的溫箱里，大腿根部和下身潰爛，眼睛腫得睜不開，“以后是否會(huì)有癡呆等后遺癥很難說”。由于母親是梅毒患者，這名男嬰在母體內(nèi)感染了梅毒。 近年來，越來越多的懷孕婦女感染上梅毒。據(jù)深圳市慢性病防治院副院長(zhǎng)周華介紹，深圳自2001年7月率先在全國啟動(dòng)梅毒的母嬰傳播阻斷項(xiàng)目，為64萬多名懷孕婦女提供免費(fèi)的梅毒檢查并為患者提供規(guī)范治療，至今發(fā)現(xiàn)約3000例梅毒患者，患病率接近0.5％。但由于國內(nèi)很多地區(qū)缺乏這種普查和治療，過去15年里，全國胎傳梅毒病例數(shù)正以平均每年70％以上的速度遞增，2006年報(bào)告的胎傳梅毒已達(dá)5999例之多。 研究人員在那篇《柳葉刀》論文中還稱，梅毒發(fā)病率最高的是上海、浙江、福建、北京、廣東等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市。其中，2005年上海報(bào)告的每10萬人發(fā)病數(shù)達(dá)到55.3例，約為全國平均水平的10倍。 陳祥生說，這表明上海的性病報(bào)告系統(tǒng)比較完善，但并不意味上海就是實(shí)際發(fā)病率最高的地區(qū)。 即使在報(bào)告系統(tǒng)比較完善的地區(qū)如上海、北京等，仍然存在漏報(bào)現(xiàn)象，至于那些報(bào)告系統(tǒng)較差的地區(qū)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)反映出的情況肯定只是冰山一角。 公共衛(wèi)生專家將梅毒在中國的重新流行歸結(jié)于生物學(xué)因素和社會(huì)學(xué)因素綜合作用的結(jié)果。研究人員在《柳葉刀》論文中說，隨著經(jīng)濟(jì)改革，收入差距拉大、男女性別失衡、大量農(nóng)民工涌現(xiàn)，社會(huì)文化開始接納性服務(wù)；年輕人對(duì)待性的態(tài)度也在改變，婚前性行為增多，首次性行為的時(shí)間提前；公共衛(wèi)生服務(wù)沒有受到足夠重視，影響了篩查和治療。所有這些社會(huì)學(xué)因素，都為梅毒傳播提供了有利土壤。 北京協(xié)和醫(yī)院性病中心的診室外坐滿了患者。據(jù)該中心副主任醫(yī)師何志新介紹，就診患者中梅毒病例的增長(zhǎng)率超過了其他性病。她還說，每個(gè)梅毒患者可能接觸過多個(gè)性伴，“確診一個(gè)，我可以再拽出七八個(gè)(梅毒患者)”。 在沒有正確使用安全套的情況下，平均每?jī)纱涡越痪蜁?huì)傳播一次梅毒。但這些性伴很難被追蹤和發(fā)現(xiàn)。 性工作者、購買性服務(wù)者、男同性戀等是梅毒傳播的高危人群。《柳葉刀》論文作者之一、國家性病中心龔向東教授透露，某省一項(xiàng)調(diào)查的初步分析發(fā)現(xiàn)，星級(jí)賓館等高檔娛樂場(chǎng)所的“小姐”梅毒發(fā)病率約為0.9％，歌舞廳等中檔場(chǎng)所為4.2％，發(fā)廊、出租屋等低檔場(chǎng)所“小姐”的梅毒發(fā)病率則超過10％。 2006年的全國梅毒報(bào)告數(shù)據(jù)表明，離退休人員、民工和農(nóng)民的梅毒增長(zhǎng)幅度最高。龔向東說，這三類人群一般不為社會(huì)關(guān)注，尤其是民工，遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)，處于性活躍期，感染梅毒等性病后，因其低下的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位而影響治療，且容易將性病從外地帶回本地，傳染給配偶，從而產(chǎn)生一系列社會(huì)問題。 投入不足 梅毒發(fā)病率是一個(gè)國家公共衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一?！懊范驹谥袊母腥韭时劝滩「叩枚啵呀?jīng)成為一個(gè)十分嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題?！标愊樯f。 梅毒的重新流行已經(jīng)引起了公共衛(wèi)生專家和政府部門的警覺。但與解放初期那場(chǎng)聲勢(shì)浩大的消滅性病運(yùn)動(dòng)相比，梅毒的防治工作尚難如人意?！翱刂泼范驹诩夹g(shù)上并不是什么難題，”陳祥生說，“但各項(xiàng)控制措施的落實(shí)力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！? 梅毒具有較長(zhǎng)的潛伏期。有的人已經(jīng)感染病毒，卻并無癥狀，被稱為隱性梅毒。因此，在缺乏重點(diǎn)人群梅毒普查的情況下，梅毒很容易悄悄地?cái)U(kuò)散。新婚姻法生效后，取消了強(qiáng)制婚檢，醫(yī)學(xué)界對(duì)此詬病甚多。而婚檢取消的一個(gè)后果是，胎傳梅毒明顯增加。 實(shí)際上，梅毒血清學(xué)的初步診斷容易操作，每份試劑的成本也只需兩三元人民幣，便于推廣。遺憾的是，在全國范圍內(nèi)，針對(duì)重點(diǎn)人群的梅毒等性病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)還相當(dāng)薄弱。國家性病中心研究人員希望，公共財(cái)政能夠像深圳那樣為重點(diǎn)人群的梅毒普查埋單。 青霉素至今未對(duì)梅毒產(chǎn)生抗藥性，這對(duì)梅毒控制無疑是一大幸事。但專家表示，梅毒治療一定要遵循“早、準(zhǔn)、狠”的原則，早是早發(fā)現(xiàn)早治療，準(zhǔn)是準(zhǔn)確按照該型梅毒的方案治療，狠是嚴(yán)格按照推薦方案的療程治療。 龔向東剛剛從山西平遙田野考察歸來。他在那里訪談了5名“小姐”。這5名“小姐”都比較注意清洗陰道，也都會(huì)去私人診所。其中有一名年僅18歲的“小姐”手臂上還留有針眼：她在前一天接待了7個(gè)“客人”，生怕染上性病，跑到一家私人診所注射了一種殺菌藥物。至于具體是什么藥物，她已經(jīng)記不清了。 龔的同事、性病參比實(shí)驗(yàn)室主任尹躍平說，與淋病等不同，梅毒是惟一可全身擴(kuò)散、引起系統(tǒng)病變的性病，局部沖洗對(duì)梅毒沒多大作用，自行或隨意服用抗生素也控制不住梅毒。 不過，像山西平遙那些“小姐”一樣，許多懷疑自己可能感染性病的人出于隱私等考慮，寧愿去看不規(guī)范的私人性病門診或“老軍醫(yī)”?；靵y的性病醫(yī)療市場(chǎng)不僅耽誤了診治，還會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大梅毒等性病傳播的機(jī)會(huì)。 艾滋病的防治已經(jīng)引起中國政府和社會(huì)各階層的高度重視，并投入了大量經(jīng)費(fèi)。但在國家性病中心王千秋教授等專家看來，梅毒防治上的投入與艾滋病相比可謂杯水車薪。 受衛(wèi)生部委托，中國疾控中心性病中心正在制定全國梅毒預(yù)防控制規(guī)劃?！拔磥砦迥曛畠?nèi)，我們的目標(biāo)是降低梅毒發(fā)病率增長(zhǎng)的幅度?！蓖跚镎f。至于像40多年前那樣基本消滅梅毒，目前還是一個(gè)可望而不可及的目標(biāo)。

胎心出現(xiàn)了，再發(fā)生胎停，是為什么呢？一個(gè)種子成長(zhǎng)成一棵大樹，需要優(yōu)秀的種子、土壤和水肥，還要防止病蟲害。所以，胎心出現(xiàn)了，再發(fā)生胎停，主要有以下的幾種主要原因：1.土壤不夠肥沃：子宮內(nèi)膜就是種子發(fā)育的溫床，內(nèi)膜不好，就會(huì)導(dǎo)致種子不能生根發(fā)芽，或者生根發(fā)芽了不能成活，這就是胎停。子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)需要雌激素的足夠分泌，來維持內(nèi)膜這個(gè)土壤的正常環(huán)境。種子的根系就是胚胎的絨毛，須根發(fā)育的時(shí)候就會(huì)分泌hcg。所以hcg的高低反映了絨毛的發(fā)育。如果HCG值不夠高，說明這顆樹根很小，就像沙漠里的樹，那樹就長(zhǎng)不成大樹，容易在生長(zhǎng)過程中枯死，所以茂盛的樹根是樹能長(zhǎng)成大樹的基本條件。懷孕也一樣，胎心胎芽出現(xiàn)了，但絨毛長(zhǎng)的不旺盛，等胎兒繼續(xù)生長(zhǎng)了，還是容易胎停?？唇q毛長(zhǎng)的是否旺盛，主要看HCG的值。正常妊娠在妊娠70天前，HCG應(yīng)該達(dá)到10萬或更高。如果HCG太低，就會(huì)胎停，根據(jù)最近幾年的經(jīng)驗(yàn)，很多胎心胎芽出現(xiàn)，但HCG只有1-2萬的最終還是會(huì)胎停。在保胎的病歷中最低胎兒能到足月的是HCG達(dá)到5萬。所以，對(duì)有過胎停病史的孕婦，除了B超看胎心是否出現(xiàn)，一般還要監(jiān)測(cè)HCG的上升情況。如果HCG上升緩慢，及時(shí)尋找原因，盡力治療。因?yàn)椋瑯涓鶑姆N子種下來就開始生長(zhǎng)，在樹根生長(zhǎng)的過程是治療的最佳時(shí)間，如果到了停經(jīng)50-60天，絨毛生長(zhǎng)都完成了，這時(shí)候如果發(fā)現(xiàn)HCG低，再治療的效果就會(huì)差。所以對(duì)于于有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者，一般孕前來查原因，懷孕后要馬上干預(yù)，所以，一般建議復(fù)發(fā)性患者在知道懷孕后當(dāng)天或第二天就來就診。早孕期至少一周兩次的HCG監(jiān)測(cè)。2.子宮動(dòng)脈血流供應(yīng)非常差（水肥供給不足）如果胎心出現(xiàn)了，HCG也能達(dá)10萬左右，但如果子宮動(dòng)脈血流供應(yīng)非常差，也容易胎停。就像農(nóng)民伯伯種樹，芽長(zhǎng)出來了，不澆水，芽也會(huì)枯萎掉。所以，有胎停史的孕婦我們一般會(huì)在備孕時(shí)和懷孕后做胎心B超的時(shí)候同時(shí)做個(gè)子宮動(dòng)脈的阻力指數(shù)，如果子宮動(dòng)脈缺如或倒置，要及時(shí)干預(yù)。至少用阿司匹林和達(dá)肝素來治療，如果能夠找到引起動(dòng)脈缺如的免疫凝血因素，還會(huì)加免疫藥物。3.胚胎質(zhì)量不好（種子品質(zhì)太差）胚胎質(zhì)量不好也是高齡女性發(fā)生胚胎停育最重要的原因。精子和卵子在相遇的過程中可能會(huì)出現(xiàn)各種裝配的失誤。大的錯(cuò)誤表現(xiàn)為生化妊娠，中等大小的錯(cuò)誤，如三倍體 69XXY，可在沒有胎心的時(shí)候就出現(xiàn)流產(chǎn)，單條染色體的三體，如16三體、12三體等，可在出現(xiàn)胎心后發(fā)生胎停。更小的染色體異常，比如21三體、18三體，胎兒能在宮內(nèi)存活到足月，所以需要唐氏篩查來把她們抓出來。胚胎質(zhì)量不好的胎停我們不值得心痛，優(yōu)勝劣汰。但要知道是不是胚胎質(zhì)量問題，那需要胚胎絨毛送染色體檢查。4、胚胎遭遇病蟲害（射線、病毒、病菌感染） 感冒發(fā)燒就有可能導(dǎo)致胚胎被病毒細(xì)菌殺死而導(dǎo)致胎停育。因此孕期要避免感冒、用藥物等。由此可見，有胎心胎芽也不能避免胎停育的發(fā)生，發(fā)生胎停育原因復(fù)雜，單次胎停育有可能是胚胎自身原因或偶然因素，這情況下可再次試孕，如反復(fù)出現(xiàn)胎停則應(yīng)該進(jìn)行全面系統(tǒng)檢查，明確胎停原因。建議各位女性朋友盡量在生育最佳年齡生育，平時(shí)也要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意健康飲食，對(duì)于高齡二胎，需理性對(duì)待。

去年網(wǎng)絡(luò)上的一篇文章“華大癌變”引起很大的風(fēng)波，也讓無創(chuàng)胎兒DNA檢測(cè)（NIPT）上了無數(shù)的頭條。很多人對(duì)無創(chuàng)DNA開始懷疑，說這個(gè)不準(zhǔn)確，所以很多人去做羊水穿刺，那么羊水穿刺和無創(chuàng)DNA到底怎么選擇，我再次給大家科普一下：無創(chuàng)DNA篩查的是什么，不能篩查又是什么？和唐氏篩查大致一樣，唐氏篩查的是21三體、18三體和開放神經(jīng)管畸三種的風(fēng)險(xiǎn)，無創(chuàng)DNA篩查的是21三體、18三體、13三體，不包括其他的染色體異常，這是因?yàn)檫@三種染色體三體發(fā)病率比較高。無創(chuàng)DNA不對(duì)開放神經(jīng)管畸形進(jìn)行檢查。一般開放神經(jīng)管畸形是通過彩超篩查的。這一點(diǎn)要記住。每一項(xiàng)檢查都有適應(yīng)證，無創(chuàng)DNA的適應(yīng)癥是下列情況根據(jù)中國的法律法規(guī)和國際上的文獻(xiàn)和通行做法制訂的NIPT的適應(yīng)人群，相對(duì)適應(yīng)人群和不適應(yīng)人群。適應(yīng)人群□唐氏篩查提示染色體非整倍體風(fēng)險(xiǎn)在1/270~1/1000之間的孕婦?！醭暟l(fā)現(xiàn)胎兒有這種異常情況：如心室強(qiáng)光點(diǎn)、腎盂分離、側(cè)腦室輕度增寬、腸回聲增強(qiáng)、脈絡(luò)膜囊腫等?！跤醒蛩┐探勺C者（先兆流產(chǎn)、發(fā)熱、出血傾向、感染未愈等）。□就診時(shí)的孕周超過21周，錯(cuò)過血清學(xué)篩查最佳時(shí)間，或錯(cuò)過常規(guī)產(chǎn)前診斷時(shí)機(jī)，但要求降低21三體綜合征、18三體綜合征及13三體綜合征風(fēng)險(xiǎn)的孕婦?！跽滟F兒妊娠，知情后拒絕介入性產(chǎn)前診斷的孕婦?！?對(duì)介入性產(chǎn)前診斷極度焦慮的孕婦?！鯚o法預(yù)約到產(chǎn)前診斷的孕婦。相對(duì)適應(yīng)人群□ 大于等于35歲-小于40歲的孕婦，拒絕羊水穿刺有創(chuàng)檢查的。□健康年輕孕婦（年齡小于35歲，無不良產(chǎn)史）唐氏篩查風(fēng)險(xiǎn)在1/270-1/50之間者?！踉兄苄∮?2周的孕婦?！醺唧w重的孕婦（體重大于等于100公斤者）?！跬ㄟ^體外受精-胚胎移植方式受孕（IVF）的孕婦。□雙胎妊娠的孕婦?！鹾喜盒阅[瘤的孕婦。不適應(yīng)人群□唐氏篩查高危值大于等于1/50者。□孕婦年齡大于等于40歲者。□產(chǎn)前超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)胎兒異常的孕婦，包括早孕頸項(xiàng)透明層厚度（NT）大于等于3.5mm，早中孕超聲發(fā)現(xiàn)任何胎兒大結(jié)構(gòu)異常，羊水量的異常，嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育異常等?！跞ゼ耙陨先焉镎撸ㄗⅲ弘p胞胎目前累積數(shù)據(jù)量有限，需檢測(cè)者要事先充分知情同意，到胎兒醫(yī)學(xué)部咨詢）?！跞旧w異常胎兒分娩史，夫婦雙方之一有明確染色體結(jié)構(gòu)或數(shù)目異常的孕婦?！跆阂捎衅渌ǔ?1、18、13三體綜合征以外）染色體數(shù)目及染色體結(jié)構(gòu)異常，或染色體微缺失/重復(fù)及單基因病的孕婦。□一年內(nèi)接受過異體輸血、移植手術(shù)、干細(xì)胞治療、免疫治療的孕婦。無創(chuàng)DNA是通過采集孕婦外周血（5ml以上），提取游離DNA，采用新一代高通量測(cè)序結(jié)合生物信息分析，得出胎兒患染色體非整倍體疾病的風(fēng)險(xiǎn)率，對(duì)于21三體綜合征的檢出率達(dá)99%以上，12孕周以上均可進(jìn)行檢測(cè)，最佳檢測(cè)孕周為12-22+6周。1、該方法不適宜檢測(cè)：染色體中的嵌合體型、易位型、微缺失、微重復(fù)等結(jié)構(gòu)性異常；懷有多胞胎的孕婦；孕婦本人為染色體非整倍體疾病患者；孕婦接受過異體輸血、移植手術(shù)、干細(xì)胞治療、免疫治療等。2、該檢測(cè)可在孕12周開始進(jìn)行，鑒于當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)水平的限制和孕婦個(gè)體差異等不同原因，即使在檢測(cè)人員已經(jīng)履行了工作職責(zé)和操作規(guī)程的前提下，仍有可能出現(xiàn)假陽性或假陰性。如果孕婦孕周推測(cè)不準(zhǔn)，或孕周過?。▽?shí)際孕周＜12周），可能影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。3、該檢測(cè)僅針對(duì)21三體綜合征、18三體綜合征和13三體綜合征三種染色體疾病。4、胎盤嵌合、孕婦自身染色體異常患者等可能造成假陽性或假陰性結(jié)果。5、由于不可抗拒因素所致樣品損耗或出現(xiàn)特殊原因（如因個(gè)體差異血漿中胎兒游離DNA含量過低），為保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性，受檢者須配合再次抽血取樣。檢測(cè)周期須從重抽血之日起延長(zhǎng)數(shù)個(gè)工作日。6、該檢測(cè)結(jié)果僅供臨床參考，不能作為診斷的依據(jù)。對(duì)患者的臨床診斷應(yīng)結(jié)合臨床金標(biāo)準(zhǔn)方法（染色體核型分析等）以及其癥狀/體征、病史、其他實(shí)驗(yàn)室檢查等情況綜合考慮。無創(chuàng)DNA與唐氏篩查的比較原國家衛(wèi)計(jì)委2016年制訂的“孕婦外周血胎兒游離DNA產(chǎn)前篩查與診斷技術(shù)規(guī)范”中提出，無創(chuàng)DNA技術(shù)對(duì)21三體的檢出率不低于95%，對(duì)18三體的檢出率不低于85%，對(duì)13三體的檢出率不低于70%。現(xiàn)實(shí)的情況是，絕大多數(shù)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)的檢出率都高于這些最基本的要求。通常情況下，唐氏（21三體）篩查對(duì)21三體的檢出率為60%-75%，篩查陽性率為5%，陽性預(yù)測(cè)值為2%。 無創(chuàng)DNA技術(shù)對(duì)21三體的檢出率為99%，篩查陽性率為0.2%，陽性預(yù)測(cè)值為50%-80%。（標(biāo)紅很重要）與血清學(xué)指標(biāo)和超聲軟指標(biāo)相比，無創(chuàng)DNA技術(shù)是非常好的篩查手段，檢出率高，漏診率低，篩查陽性率低，可以大大減少羊膜腔穿刺的數(shù)量。中孕期三聯(lián)唐氏篩查的人，每100人當(dāng)中大約有5個(gè)人是高風(fēng)險(xiǎn)，需要做羊膜腔穿刺。每100個(gè)穿刺的人當(dāng)中，只有大約2個(gè)人是有染色體異常，也就是說有98個(gè)胎兒染色體正常的人是要陪著做羊膜腔穿刺的。而做無創(chuàng)DNA技術(shù)的人，每100人當(dāng)中只有0.2個(gè)人是高風(fēng)險(xiǎn)，需要做羊膜腔穿刺，每100個(gè)穿刺的人當(dāng)中，有50-80個(gè)人是有染色體異常的，也就是說只有20-50個(gè)胎兒染色體正常的人是要陪著做羊膜腔穿刺的。這樣說來，大家應(yīng)該能夠明白了吧，選擇羊水穿刺還是無創(chuàng)DNA不用那么糾結(jié)了吧！有的聰明人就發(fā)現(xiàn)其中的問題，既然唐氏篩查這么不靠譜，干嘛不直接取消而直接選擇無創(chuàng)DNA，這個(gè)問題提的尖銳，其實(shí)，就是一個(gè)錢字。出于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的考慮，中孕期三聯(lián)血清學(xué)篩查的費(fèi)用在150-300元之間，NIPT的收費(fèi)在1500-2500元之間。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)考慮的是總費(fèi)用，也就是說在整個(gè)人群中篩出一個(gè)21三體的平均成本，不是技術(shù)的先進(jìn)性。如果NIPT的價(jià)格降低到一定的水平，篩出一個(gè)21三體的平均成本低于中孕期三聯(lián)血清學(xué)篩查費(fèi)用的時(shí)候，就應(yīng)該把它作為一線篩查方案全面推廣了?，F(xiàn)在全國已經(jīng)有好幾個(gè)發(fā)達(dá)的地方把唐氏篩查換成無創(chuàng)DNA了。等大家經(jīng)濟(jì)再好一些，就不糾結(jié)了，直接做無創(chuàng)DNA，如果風(fēng)險(xiǎn)高就做羊水穿刺。想必這個(gè)時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，畢竟廣州深圳等地方已經(jīng)這樣了。糾結(jié)還不是因?yàn)橐粋€(gè)字：“窮”。