衡陽市婦幼保健院

孩子最近老眨眼，有時候還特用力會不會是近視了？還有些家長會擔心會不會是抽動癥？“眨眼”是眼科門診非常常見的癥狀，尤其是眼睛比較敏感、同時又不太會表達的小朋友，眨眼可能是家長最先觀察到的異常情況。孩子頻繁眨眼的原因通常有兩大類，一類就是和眼睛有關的，另一類則和眼睛本身無關。和眼睛有關的原因會導致孩子眨眼頻繁的眼部異常有：屈光不正，簡單說就是近視、遠視或散光；斜視或視功能異常；倒睫毛；眼表炎癥：如過敏性結膜炎、瞼緣炎；干眼癥和眼睛本身無關的原因抽動癥今天主要和大家分享下如何區(qū)分過敏性結膜炎和抽動癥。另外過敏性結膜炎變成抽動癥的征兆，是從孩子開始頻繁眨眼睛、甚至使勁擠眼睛開始的，家長們也要注意區(qū)分。什么叫頻繁眨眼睛眨一次眼平均需要400毫秒，大多數人每分鐘眨眼10~20次，通常在15次左右。如果頻率遠遠超過這個次數，需要警惕孩子是不是存在頻繁眨眼睛的情況。如何區(qū)分過敏性結膜炎和抽動癥眼睛表現：抽動癥：幾乎沒有疼痛；幾乎沒有發(fā)紅；幾乎沒有分泌物過敏性結膜炎癢癢、發(fā)紅、流淚；分泌物增多、異物感；干澀、怕光癥狀表現：抽動癥：頻繁眨眼；擠眼睛、聳鼻子；咧嘴、清嗓子；很少揉眼睛過敏性結膜炎眼睛發(fā)癢；眼球發(fā)紅；頻繁揉眼睛無法改善孩子細小的行為差別，診斷的結果將會完全不同：如果只是癢癢，考慮是過敏性結膜炎。要注意，有些誤診，可能會認為孩子只是細菌感染性或病毒性的結膜炎。繼而長期開具抗生素來抗病毒，或是讓孩子使用一些眼藥水，其中所含的防腐劑容易對角膜引起損傷，導致孩子眨眼越來越厲害，嚴重的會長期不愈。如果升級成頻繁眨眼，就不能再當做結膜炎去調理，而有可能是抽動癥！一些過敏性結膜炎的孩子在長期的眼科治療下，癥狀沒有明顯好轉；且在沒有明顯的眼部體征同時，眨眼非常厲害，這時候就需要首先去做檢查、排除抽動癥的可能。結膜炎的防治方法在日常生活中，保持良好的衛(wèi)生習慣能更好地預防結膜炎的發(fā)生：不要用手觸摸眼睛經常洗手每天使用干凈的毛巾不要共用毛巾經常更換床上用品如果出現了結膜炎癥狀，理想的是去兒童醫(yī)院眼科檢查眼部結構并提供診斷。通常情況下，結膜炎的治療以緩解癥狀為主，醫(yī)務人員可能會建議：病毒性結膜炎會在1~2周內自行消失，不需要使用藥物。細菌性結膜炎可能會使用到抗生素滴劑、消炎藥和人工淚液。必須按醫(yī)生處方購買。過敏性結膜炎可能會使用到口服抗組胺藥或抗組胺滴劑。除此之外，在治療結膜炎期間，保持眼部清潔是必不可少的：使用溫暖、干凈的毛巾擦去眼睛的分泌物或粘著物，這樣會使孩子感覺舒適些?？梢允褂萌斯I液或其他舒緩的滴眼液清潔眼睛，防止瘙癢。用藥請咨詢醫(yī)生。盡可能避免孩子揉眼睛。抽動癥痊愈路上的輔助手段：忌口+營養(yǎng)國內外有非常多的案例和文獻，都指向通過忌口不耐受食物，可以不同程度緩解人體的“過敏”癥狀，降低炎癥反應。比如鼻炎、鼻竇炎、濕疹、結膜炎、咽炎、腺樣體肥大、哮喘、腹瀉便秘、抽動、自閉、多動、抑郁、疲勞等等，甚至許多慢性病、癌癥、自身免疫病等都有不同程度的改善。許多國內治療抽動的頂級兒科專家，會給孩子開出各種主流抗組胺藥抗過敏藥，讓孩子查IgE過敏源、IgG食物不耐受、腸道菌群、MTHFR葉酸代謝基因等等，通過這些相關治療手段和干預方式，很多孩子有了明顯的好轉，甚至部分還“痊愈”了。忌口不但避開了讓我們“發(fā)炎”的食物，也減輕了消化系統(tǒng)的負擔，也間接的讓腸道微生物更加平衡。這種改善是多方面的，孩子的改善有快有慢，中間也可能會出現“好轉反應”，不慌。很多抽動的孩子，單純通過忌口，就讓癥狀大幅度的緩解甚至停止。更多的孩子通過忌口，鼻炎好了、濕疹好了、大便好了、腺樣體小了、情緒好了、注意力集中了……不論是檢測結果、文獻總結、還是實戰(zhàn)經驗，有抽動的孩子，往往都缺乏一些營養(yǎng)素或礦物質。尤其是現代飲食，大量攝入各種加工食品、精制的碳水化合物、糖、添加劑等不耐受食物，孩子會更加缺乏真正的營養(yǎng)。加上孩子還在暗中“過敏”，全身或者局部的炎癥，也消耗了巨量營養(yǎng)。更別提土壤營養(yǎng)流失、環(huán)境毒素、壓力、感染等因素讓人體雪上加霜！而這些元素的缺乏和體內慢性炎癥有著直接和間接的關系，比如B族維生素、鎂、鋅、鐵、鈣等，以及其他常見的有：益生菌、益生元、魚油、DHA、歐米伽3。有“過敏”就會有炎癥，炎癥到哪，哪里就會有損傷，消除炎癥是讓孩子走向痊愈的一個重要輔助手段。

寶寶為什么要做淚道探通？淚道阻塞通常表現為溢淚，眼部分泌物增多。若長時間不治療，可能會引起淚囊炎等多種并發(fā)癥，影響孩子健康。因此若寶寶確診了淚道阻塞，且點藥或按摩等保守治療效果不明顯時，根據孩子全身情況，可以考慮淚道探通術。淚道探通/復通術注意事項1.手術安全、痛苦少（比打針更不痛)、時間短；但寶寶肯定哭、鬧；如出汗較多，請及時擦汗，避免受涼而導致感冒、發(fā)燒等情況；2.淚道探通成功率高（90%以上），少數（需探通2次以上，極少數淚道畸形或骨性堵塞無法探通；3.術后可能眼瞼水腫（一般予以按壓數分鐘+熱敷，一般1-2天會慢慢消腫吸收），眼淚或鼻涕中帶點血水，屬正?，F象，家長不必恐慌；4.術后局部繼續(xù)點抗菌素眼藥水及抗生素眼膏；5.術后需根據醫(yī)囑按時復查，癥狀消失說明治愈，少數癥狀緩解不明顯者，有可能再次堵塞，還需淚道沖洗或行探通術；6.如遇特殊情況如：術后24小時內寶寶感冒發(fā)燒、患眼局部明顯紅腫加劇或明顯吸吮減少，應及時到我科、發(fā)熱門診或兒科就診。常規(guī)流程如下:首先與患兒家屬溝通并簽知情同意書：了解淚道探通的風險，探不通的可能性，講解手術風險及并發(fā)癥，簽字。（孩子姓名，家長姓名、聯(lián)系電話、意見，日期等)。手術可能出現的情況:1.探通過程中，可能發(fā)生嗆咳等意外危險。治療前1小時應禁食水。2.淚道探通一次性成功率約90%-95%左右。3.治療過程中，可能發(fā)生鼻粘膜出血，術后也有繼發(fā)鼻腔出血的可能。4.骨性鼻淚道閉塞無法探通。5.有術后淚道感染加重、淚囊周圍炎、眼眶蜂窩織炎的可能。6.淚小點或淚小管損傷，淚液虹吸作用減弱，雖然沖洗通暢仍有淚溢。7.因術后通道較正常者狹窄，冷風刺激和感冒時仍有淚溢。8.有術后再阻塞、二次或多次探通可能，或改用其它術式。9.術后有可能一過性腹瀉。10.假道形成沖洗后眼瞼水腫。11.個別患兒因感染加重或有全身并發(fā)癥應輸液治療獲住院觀察。治療對象：門診就診后的多次淚道復診淚道不通病人。10個月以上到1周歲視情況采用局麻或全麻。超過1歲建議全麻下探通。流程:1.跟醫(yī)生預約手術時間。2.需提前開血常規(guī)+凝血功能+輸血前四項等生化檢查，手術治療前需檢查完畢并報告結果無明顯異常。3.預約并交治療費等相關費用。開抗生素眼藥水。4.自備衛(wèi)生紙以防耳朵進水和擦汗。5.治療前1小時應禁食水。6.治療后預約復診時間，通常手術后第二天需返院觀察淚道情況。準備給寶寶做淚道探通手術了，寶媽應該做哪些準備呢？1、寶寶一定是要身體狀態(tài)良好，不能有發(fā)熱，鼻塞，輕微感冒;2、如果分泌物比較多，膿性，可以提前1-2天點抗生素眼液;3、提前1個小時給寶寶喂好奶，半飽，防止探通時憋氣，哭鬧時吐奶;

1.什么是過敏性結膜炎？過敏性結膜炎是一種常見的眼科疾病，約有20%的人深受其困擾，一般多發(fā)生在過敏性體質人群中。體液中含有的特定過敏抗體在接觸到過敏原后產生一系列眼部過敏反應，常伴發(fā)其他過敏性疾病——過敏性鼻炎、哮喘、特應性皮炎等。可隨年齡增長而減輕，但也有部分年齡較大者癥狀持續(xù)嚴重。過敏性結膜炎又可以細分為急性過敏性結膜炎，季節(jié)性過敏性結膜炎和常年性過敏性結膜炎。其中急性過敏性結膜炎癥狀出現迅速（接觸過敏原后30分鐘內），癥狀劇烈，停止接觸特定過敏原后短期（一般24小時內）即可緩解。而后兩類常常反復發(fā)作，癥狀綿延不絕，那是因為引起過敏反應的過敏原廣泛存在于我們周邊的環(huán)境中：季節(jié)性的樹木、青草、雜草的花粉，居住環(huán)境中的塵螨、動物皮屑、霉菌等。而存在于體液中的過敏性抗體又很難完全清除，給小朋友和家長都帶來了很大的困擾。2.過敏性結膜炎的癥狀和診斷眼癢是此類疾病的主要癥狀，兒童患者因為其感受和表達能力的特殊性，有時會訴“眼痛”，或者通過反復揉眼、眨眼、擠眼、轉動眼球以緩解眼部不適。眼紅（彌漫性），眼腫，輕度畏光，睡覺醒來后“眼屎”輕度增多，眼內出現絲狀、水樣分泌物等也是過敏性結膜炎的常見表現。由于存在皮下靜脈的擴張，還會表現為眶下水腫（腫眼泡）和顏色變深（黑眼圈）。有的孩子過敏反應較強或者劇烈揉眼后，球結膜會迅速水腫漲大，甚至超過瞼緣，像小金魚的眼泡一樣突出來，引起患兒及家長的恐慌。過敏性結膜炎一般不影響視力，當出現眼部疼痛劇烈、明顯畏光、視物模糊等癥狀時需警惕是否出現了角膜病變或者其他疾病。過敏性結膜炎根據臨床表現和病史不難診斷，有經驗的眼科醫(yī)生通過簡單的查體便可開始治療，但是當患兒對于治療反應不佳或癥狀較嚴重時可能需要行進一步的檢查。由于常常伴發(fā)鼻炎、哮喘、皮炎等，還需要五官科、呼吸科、皮膚科，甚至過敏免疫?？频穆?lián)合診療。3.過敏性結膜炎的治療過敏性結膜炎的處理，最重要的是防患于未然——避免接觸過敏原：減少戶外暴露，在花粉高峰季節(jié)保持汽車和家中窗戶關閉（嚴重者可佩戴防護眼鏡），避免接觸動植物，及時清潔空調、寢具、毛絨玩具、易積攢灰塵的家具和窗簾等，以減少塵螨、霉菌的滋生。冷敷有助于緩解眼部不適，減輕眼部水腫，具體操作方法很簡單：用干凈的毛巾包裹冰袋輕覆于眼部數分鐘。有一點很重要，盡量讓孩子不要揉眼，因為搓揉可能會導致癥狀加重、損傷角膜等。在發(fā)病期間建議停止使用角膜接觸鏡（OK鏡等），并且注意嚴格清潔鏡片。對于擠眼、翻眼表現的孩子，家長不能過度提醒、責罵，可能會引起孩子的焦慮，加重癥狀。藥物治療主要是局部使用抗過敏的眼藥水，如奧洛他定、氮卓斯汀、依美斯汀、酮替芬滴眼液等。配合使用人工淚液（如玻璃酸鈉滴眼液）可助于稀釋和去除眼部的變應原。難治性的過敏性結膜炎可考慮局部使用糖皮質激素（如氟米龍滴眼液）、免疫抑制劑類藥物（如他克莫司滴眼液）。還可以口服抗組胺藥物（如西替利嗪滴劑）協(xié)助控制過敏癥狀?！皯?zhàn)斗經驗豐富”的家長，可給孩子在高發(fā)季節(jié)前2~4周開始用藥，以優(yōu)化療效。一次性使用多種眼藥水時，不同藥物間需相隔5分鐘。在這里要提一句的是，激素類藥物并不是洪水猛獸，使用得當可有效改善癥狀，但一定謹記嚴格遵醫(yī)囑使用、隨訪和監(jiān)測眼壓。4.過敏性結膜炎傳染嗎？和感染性的怎么區(qū)別？一說過敏性結膜炎，家長都會很操心，啊～結膜炎，感覺如臨大敵，會不會傳染呀？首先，過敏性結膜炎，雖然也可能會表現為眼紅，但并不是細菌或病毒感染噢，并沒有傳染性；其次，過敏性結膜炎大多是沒有分泌物的，但某些時候也會有一些透明粘白色的分泌；而感染性結膜炎則為黃色分泌物。最后，過敏性結膜炎，如果沒有控制好，癢得我們直揉眼，臟東西進眼睛了，則可能會繼發(fā)感染性結膜炎的。5.考慮過敏性結膜炎，怎么治療？一旦感覺是過敏性結膜炎，但是又不確定，那時候我們可以先怎么做呢？盡量不揉眼，揉眼會讓過敏加重。如果小朋友揉眼防不勝防，我們只能勤洗手，或者讓小朋友跟爸爸媽媽說，不舒服，尋求爸媽幫助?？梢允褂美洳氐臒o防腐劑的人工淚液（一般都是單支小包裝的），一方面可以稀釋過敏原（跟我們鼻炎洗鼻子），另一方面也可以很好得減輕充血，緩解眼癢。這個嚴格意義上不算是藥物，相對安全，家長可以容易獲得。冷敷眼皮，可以減輕眼皮水腫，以孩子接受程度為主哦，不要讓孩子難受。盡量避免接觸可能的過敏原（這個說很容易，實際很難，通常可能是毛絨玩具、床上用品、窗簾等等）6.如何能預防過敏性結膜炎呢？難......除非能找到過敏原，躲開過敏原。試一試呢？需要先找規(guī)律：如果是跟季節(jié)有關系的，那么可能是花粉樹粉，外出的話就需要戴口罩護目鏡，可能能好些。如果是常年都過敏，很可能是塵螨，需要勤換枕頭、毛毯和床墊，勤洗床上用品，常在家中吸塵除塵。如果是跟動物皮屑有關，摸完寵物后務必要及時洗手，另外則可能需要將動物帶離家中萬一找不到，則有可能需要尋求過敏專科醫(yī)生協(xié)助一起找到過敏原了。7.過敏性結膜炎對視力會有影響嗎？通常過敏性結膜炎對視力是沒有影響，但如果是特殊類型累及到角膜的話，就可能會影響視力。不過更多的可能會影響小朋友的生活質量，畢竟眼睛不舒服。有的小朋友還非常無辜，被爸爸媽媽以為是壞習慣，被訓話說「不許揉眼」，小朋友冤枉啊。真得不是沒事想去揉眼，而是真得癢。但如果過敏性結膜炎不治療，揉眼、繼發(fā)感染則可能會影響視力，一些特殊類型的長期慢性的結膜炎沒有合理治療也是可能影響視力。當然，如果不合理用藥也是可能會損失視力的。所以，如果家里孩子頻繁揉眼、眨眼、翻白眼、反復分泌物增多以及反復麥粒腫等等，需要留個心眼，有可能是過敏性結膜炎的。它雖然容易反復，但還是可控的～～附：如何看懂過敏原報告結果？皮膚點刺結果全為陰性時，首先要排除假陰性，即孩子在進行變應原檢測前有無口服抗過敏藥、感冒藥、暈車藥或含有抗組胺成分的其他藥物；其次，結果為陰性并不能完全排除過敏，因檢測項目只有最常見的幾十種，但世界上存在千萬種變應原，不可能每樣進行檢測，本次檢測陰性，并不代表不過敏；再次，需要注意有些孩子對變應原檢測呈現遲發(fā)型反應，可能會在幾個小時后才會出現過敏反應，故應回去后注意觀察有無紅暈或風團的遲發(fā)出現；最后，孩子對變應原過敏是動態(tài)變化的，也許現在并沒有表現出來，需要在1年左右進行復查。皮膚點刺結果為陽性時，陽性結果出現時多考慮孩子有變應原，且過敏的風團越大者過敏程度越重，越需要避免接觸；但對食物過敏組結果陽性時，并不能代表孩子完全不能進食該類食物，由于食物經烹飪后其蛋白性質多會變化，且多數孩子對食物變應原已經耐受，故應根據孩子實際進食的情況進行判斷。血清IgE檢測結果：總IgE超過正常時，多表示有過敏體質，但并不能代表孩子一定會出現過敏。某種特異性IgE陽性時，1~2級為輕度過敏，多可不用特殊處理；3級為中度，應注意與臨床癥狀的關系，采取避免變應原措施，可進行脫敏治療；4~6級為重度，建議行脫敏治療。