普外科

普外科 334000）[摘要] 目的：分析免釘合補片腹腔鏡疝修補術治療成人腹股溝疝的效果。方法：選取2010年6月～2011年12月于我院住院治療的45例腹股溝疝成人患者為研究對象。對全部對象采取免釘合補片腹腔鏡疝修補術，并在術后對患者進行追蹤觀察，分析療效和預后。結果：采用免釘合補片腹腔鏡疝修補術的全部對象，手術效果良好，各類手術并發(fā)癥共3例，點總例數(shù)6.7%，患者均痊愈出院；隨訪觀察全部45例患者近半年，未發(fā)生復發(fā)及手術區(qū)慢性疼痛等其他并發(fā)癥。結論：根據(jù)臨床效果及術后追蹤觀察，采用免釘合補片腹腔鏡疝修補術能夠在保證安全的情況下，減輕患者疼痛，手術并發(fā)癥少，簡單易行。經(jīng)術后追蹤觀察，患者恢復較好，復發(fā)率低，無長期疼痛等并發(fā)癥。[關鍵詞] 免釘合補片；腹腔鏡；疝修補術；成人腹股溝疝The analysis of the effect of free stapling patch laparoscopic hernia repair in the treatment of adult inguinal hernia[Abstract] Objective: To analyze the effect of free stapling patch laparoscopic hernia repair in the treatment of adult inguinal hernia. Methods: 45 cases of inguinal hernia in adult patients in our hospital from June 2010 to December 2011 were chosen as the research object. All objects were taken with the free the stapling patch laparoscopic hernia repair and they were taken with tracking observation after surgery. The efficacy and prognosis were taken for analysis. Results: The effect of surgery for patients with free stapling supplement tablets laparoscopic hernia repair objects was good. The complications of all kinds were three cases, accounted 6.7% in the total cases, and the patients were cured. 45 patients were followed up for nearly six months, and there was no recurrence and surgical chronic pain and other complications. Conclusion: According to the clinical efficacy and postoperative tracking observation, the using of stapling Free supplement tablets laparoscopic hernia repair can ensure the safety and reduce pain, it is simple and with less complications. By the postoperative follow up, the recovery of the patients is good, and they are with low recurrence rate, no long-term pain and other complications. [Key words] free stapling patch; laparoscopic; hernia repair; adult inguinal hernia 腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，隨著年齡增高發(fā)病率上升。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝可進入陰囊中，占腹股溝疝的95%[1]。傳統(tǒng)開放式手術破壞腹膜，存在易損傷腸道、易感染、潛在并發(fā)癥多，術后長期疼痛，恢復時間長等缺點[2]。治療成人腹股溝疝的主要采取無張力疝修補術，臨床效果確切。隨著微創(chuàng)技術發(fā)展，并經(jīng)臨床改良，采用免釘合補片腹腔鏡疝修補術能夠改善療效和減少并發(fā)癥，本文根據(jù)臨床分析治療成人腹股溝疝的效果，分析報道如下。1資料與方法1.1臨床資料選取2010年6月～2011年12月于我院進行治療的45例腹股溝疝成人患者為研究對象，進行觀察分析。這45例患者中，男性42例，女性2例，年齡25～65歲，平均年齡（40.4±8.5）歲。所有患者為經(jīng)B超檢測，并由有經(jīng)驗醫(yī)師確診，排除部分不適合做腹腔鏡疝修補術患者。1.2方法采用免釘合補片腹腔鏡疝修補術前，患者取平臥位進行全身麻醉（氣管插管），麻醉成功后確定穿刺孔位置：觀察孔在臍下約10mm處Trocar；操作孔兩個，分別在臍與恥骨連線中上及中下1/3處Trocar（5mm大小）。穿刺后腹膜外建立氣腹，將腹股溝區(qū)重要解剖標志鈍性分離出來，從恥骨后間隙緩慢游離出疝囊；直疝以及未進入陰囊的斜疝，在疝囊游離后直接結扎疝囊即可；對于已進入陰囊的斜疝疝囊，與精索游離后應將其切開，對近端進行結扎，遠端不需要處理；如疝囊與內(nèi)容物發(fā)生粘連，則需打開疝囊將粘連游離出來，并將疝內(nèi)容物返回到腹腔，再對內(nèi)環(huán)口處腹膜進行縫合關閉。根據(jù)患者實際情況，將150mm見方的聚丙烯網(wǎng)片裁剪成符合患者需要大小的補片，將其卷曲后由觀察孔送入并展開，嵌入腹壁與腹膜之間，應能將腹股溝肌恥骨孔充分覆蓋，如為雙側修補則需要將兩補片中心線處對齊。直視觀察免釘合補片，消除氣腹并檢查。手術完成后用合適的棉墊的腹帶加壓包扎，采取常規(guī)方法進行抗感染治療。1.3 手術指標及追蹤觀察 對手術指標的恢復情況進行統(tǒng)計，包括出血量、手術并發(fā)癥情況、感染情況、住院時間等；追蹤觀察，保證全部患者在出院后3個月、半年進行均復查，對患者進行B超檢查和體征等項目的檢測統(tǒng)計，以進行分析。2結果2.1 患者治療后恢復及出院情況 全部患者均順利完成手術，手術所用時間平均為（112.5±25.5）min；出血量平均（10.4±2.7）mL；腹膜分離造成裂開有2例（4.4%）；發(fā)生腹股溝血腫2例（4.4%），發(fā)生陰囊積液1例（2.2%），手術并癥占總例數(shù)6.7%，進行對癥治療后消除；疼痛感8例（17.8%），因癥狀較輕，在沒有使用藥物的情況下，在1周內(nèi)自動消失；全部患者均未出現(xiàn)感染癥狀；患者住院時間平均（6.5±3.5）天。2.2患者追蹤觀察情況 全部45例患者在出院后追蹤統(tǒng)計，患者未發(fā)生因本次手術問題返院治療。第一次（3個月）復查和第二次（6個月）復查均未見復發(fā)情況，患者恢復良好，無感染、慢性疼痛和其他相關并發(fā)癥狀出現(xiàn)。3討論免釘合補片腹腔鏡疝修補術，能夠避免傳統(tǒng)腹腔鏡完全腹膜外疝修補術手術需要用進口專用氣囊擴張器建立腹膜外間隙、手術不易開展并導致費用偏高的缺點[3]，也能避免傳統(tǒng)開腹術易感染，并發(fā)癥多的缺點[2]。由于手術時腹腔鏡不進入腹腔，在腹膜前間隙修補，不破壞腹膜，不損傷腸道，補片不暴露在腹腔內(nèi)避免與腹內(nèi)臟器直接接觸，從而感染率低、并發(fā)癥少。手術不需要釘合固定補片，手術相對簡單易行，對患者操作小。免釘合補片腹腔鏡疝修補術，只要補片大小適當能將肌恥骨孔完全覆蓋，結束時排出腹膜與腹壁間隙的氣體，讓腹膜自然復位，植入的補片夾不用釘合器固定也不會移位和卷曲。這樣既減少了手術費用，防止因釘合引起神經(jīng)和血管損傷[4]，還能減輕預后腹股溝區(qū)的不適感和慢性疼痛等并發(fā)癥。該手術屬于微創(chuàng)手術，術中出血少，術后疼痛輕，患者康復快。可同時對兩側疝進行修補，而且可方便探查和發(fā)現(xiàn)隱匿性疝，并及時做對癥處理。其主要并發(fā)癥有血腫、氣腫、陰囊積液等，但多為輕微癥狀，很容易治愈[5]。根據(jù)臨床效果及術后追蹤觀察，采用免釘合補片腹腔鏡疝修補術能夠在保證安全的情況下，減輕患者疼痛，手術并發(fā)癥少，簡單易行。經(jīng)術后追蹤觀察，患者恢復較好，復發(fā)率低，無長期疼痛等并發(fā)癥。免釘合補片腹腔鏡疝修補術還是有賴于醫(yī)師的熟練和專業(yè)，在操作中的注意事項[6]：1腹膜與腹壁間隙建立時，應用卵圓鉗沿著腹直肌后鞘向下扇形進行鈍性分離，可避免腹膜破裂；2因為腹膜前間隙很小，不方便辨認其解剖結構，導致即便精通于腹股溝疝開放手術的醫(yī)師也辨認解剖標志，進行手術時，如解剖結構不清，容易造成腹壁下動靜脈、膀胱，股血管等損傷；通過恥骨及恥骨疏韌帶進行辯認相對簡單，在腹腔鏡下根據(jù)恥骨結節(jié)處向外側進行尋找，可找到韌帶（白色）為標志，然后向外側分離后全能找到腹股溝韌帶，再向外上方分離又可找到腹壁下血管，這樣在其外側就能發(fā)現(xiàn)精索及內(nèi)環(huán)口。3由于患者體質(zhì)各異，在手術中很難避免腹膜不發(fā)生穿孔，如果發(fā)生腹膜穿孔造成腹腔內(nèi)進入氣體，腹膜與腹壁間隙變得更小，如腔隙仍能滿足手術操作，則繼續(xù)行手術，手術結束前消除氣腹；如腔隙已經(jīng)不能滿足手術操作，應及時轉(zhuǎn)經(jīng)腹腔腹膜前修補術。4手術時應避免在恥骨疏韌帶平面下方進行分離操作，以免對股動靜脈造成損傷。參考文獻[1] 張文海，白劍，侯湘德，等.腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床比較[J] .實用醫(yī)學雜志，2010，26(21)：3911-3913．[2] 郭兢津，梁偉雄，張彤.腹腔鏡疝修補術、無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術的療效比較[J].實用醫(yī)學雜志，2010，26（22）：4128-4131．[3] 胡行前，王彤.改良完全腹膜外腹腔鏡疝修補術臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（11）：40-41.[4] 黃華，李紅春，趙振獻，等.免分離器不釘合補片的腹腔鏡全腹膜外疝修補術的手術技巧及療效[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2009，6，12(6)：497-499.[5] 周保軍，劉津，張國健，等. 無釘合完全腹膜外腹腔鏡疝修補術(附32例次報告) [J].中國內(nèi)鏡雜志，2008，14(1)：3-6.[6] 黃健峰，耿輝，須新濤，等. 免釘合完全腹膜外腹腔鏡疝修補術43例報告[J].東南大學學報，2010，12，29（6）：651-653.

【摘 要】目的：比較腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術治療膽囊結石并膽囊炎的療效。方法：本文選取了我院2009年7月至2012年7月間入院治療的172例膽囊結石并膽囊炎患者為研究對象針對相關患者的治療結果進行了比較分析。結果：兩組患者手術過程中相關情況比較，在切口長度、術中流血量、手術時間等方面，微創(chuàng)組各項指標均優(yōu)于開腹組，且組間比較，P均<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；兩組患者手術后恢復情況比較，在腸鳴音恢復時間、使用止痛劑的比例、術后下床活動時間、住院時間等方面，微創(chuàng)組各項指標均優(yōu)于開腹組，且組間比較，P均<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論：腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術相比較在治療膽囊結石并膽囊炎的過程中優(yōu)勢明顯，是臨床治療膽囊結石并膽囊炎的可靠選擇?！娟P鍵詞】腹腔鏡微創(chuàng)療法；開腹手術治療；膽囊結石并膽囊炎；療效對比；The analysis of the comparative efficacy of laparoscopic minimally invasive therapy and versus laparotomy in the treatment of acute cholecystitis[Abstract]Objective: To compare the efficacy of the comparative efficacy of laparoscopic minimally invasive therapy and versus laparotomy in the treatment of acute cholecystitis. Methods: 172 cases of acute cholecystitis from July 2009 to July 2012 for treatment in our hospital were chosen as the research object. The related patient outcomes were taken for a comparative analysis. Results: The relevant circumstances in the two groups of patients during surgery were compared. In the incision length, intraoperative bleeding and operative time, the indicators in the minimally invasive group were better than the laparotomy group. Compared between groups, P <0.05, the difference was with statistical significance. The surgery recovery for the two groups were compared, the bowel sounds, using the proportion of analgesics, postoperative ambulation time, hospitalization time, the indicators in the minimally invasive group were better than versus laparotomy group. Compared between groups, P <0.05, the difference was statistically significant. Conclusions: The advantage of the comparative efficacy of laparoscopic minimally invasive therapy and versus laparotomy in the treatment of acute cholecystitis is obvious. It is the reliable choice of the clinical treatment of acute cholecystitis.[Key words] laparoscopic minimally invasive therapy; versus laparotomy; acute cholecystitis; comparative efficacy膽囊結石并膽囊炎發(fā)病的原因多種多樣，主要與飽食、吃油膩食物、勞累及精神因素等有關。相關研究報道結果顯示[1]：腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術治療方法相比的優(yōu)勢較為明顯，在治療膽囊結石并膽囊炎的過程中效果顯著。鑒于此，為了進一步比較腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術治療膽囊結石并膽囊炎的療效，本文針對相關患者的治療結果進行了比較分析，現(xiàn)將相關結果報告如下。1資料與方法1.1一般資料本文選取了我院2009年7月至2012年7月間入院治療的172例膽囊結石并膽囊炎患者為研究對象。172例患者中男性患者89例，占比例為51.74%，女性患者83例，占比例為48.26%。年齡最大的是77歲，年齡最小的29歲，患者的平均年齡是（52.62±7.11）。根據(jù)患者實施手術的方法不同分成了兩組，分別是微創(chuàng)組和開腹組，每組86例患者。兩組患者一般資料比較無顯著性差異。1.2手術方法1.2.1開腹組的手術方法全部患者采用右肋緣下斜切口和右上腹經(jīng)腹直肌切口，順行或順逆結合手術1.2.2腹腔鏡微創(chuàng)療法全部患者采用3孔法進行，氣腹壓維持在13——15 mmHg。以劍突下為操作孔，膽囊由劍突下孔取出[2]。對兩組患者手術過程中以及手術恢復的相關指標進行了比較分析。1.3統(tǒng)計學方法本次研究所采用的統(tǒng)計學軟件為SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組患者手術過程中相關情況的比較結果兩組患者實施不同手術方法后，手術過程中的相關指標比較結果如下：微創(chuàng)組的86例患者的平均切口長度為（3.23±0.24）cm，患者的平均術中流血量為（30.61±9.41）ml，患者的平均手術時間為（36.23±8.24）min；開腹組的86例患者的平均切口長度為（10.51±3.54）cm，患者的平均術中流血量為（75.53±14.82）ml，患者的平均手術時間為（48.88±6.75）min。兩組患者手術過程中相關情況比較，微創(chuàng)組各項指標均優(yōu)于開腹組，且組間比較，P均<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。具體詳細情況詳見表1。表1兩組患者手術過程中相關情況的比較結果一覽表組別N切口長度（cm）術中流血量（ml）手術時間（min）微創(chuàng)組863.23±0.2430.61±9.4136.23±8.24開腹組8610.51±3.5475.53±14.8248.88±6.75PP<0.05P<0.05P<0.052.2兩組患者手術后恢復情況的比較結果兩組患者實施不同手術方法后，術后恢復情況比較結果如下：微創(chuàng)組的86例患者腸鳴音恢復時間為（23.33±4.54）h，使用止痛劑17例，占比例為19.77%，術后下床活動時間為（24.08±9.24）h，住院時間為（4.11±2.81）d；開腹組的86例患者腸鳴音恢復時間為（45.21±9.22）h，使用止痛劑38例，占比例為44.19%，術后下床活動時間為（48.81±10.54）h，住院時間為（10.93±5.51）d。兩組患者手術后恢復情況比較，微創(chuàng)組各項指標均優(yōu)于開腹組，且組間比較，P均<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。具體詳細情況詳見表2。表2兩組患者手術后恢復情況的比較結果一覽表組別N腸鳴音恢復時間（h）使用止痛劑的比例（n，%）術后下床活動時間（h）住院時間（d）微創(chuàng)組8623.33±4.5417，19.77%24.08±9.244.11±2.81開腹組8645.21±9.2238，44.19%48.81±10.5410.93±5.51PP<0.05P<0.05P<0.05P<0.053討論相關臨床研究發(fā)現(xiàn)，膽囊結石并膽囊炎患者的發(fā)病往往較為突然，一開始的時候出現(xiàn)右上腹絞痛、呈陣發(fā)性加劇，并向右肩或胸背部放射，患者伴有惡心及嘔吐相關癥狀[3]。在發(fā)病早期可以沒有發(fā)冷及發(fā)熱，當膽囊有化膿感染時，則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)及發(fā)熱。一般來說有些病人在臨床上還可以出現(xiàn)雙眼鞏膜黃染[4]。當炎癥波及膽囊周圍時，病情日益嚴重，腹痛加重，范圍也比原來擴大。這時右上腹部不能觸碰，稍加用力按壓更感疼痛難忍，給患者帶來了身體上和精神上的雙重痛苦。由此可見，對于膽囊結石并膽囊炎的相關臨床實踐研究具有重要的理論意義和實際意義[5]。對于腹腔鏡微創(chuàng)療法而言，其臨床特點較為顯著，在治療的整個過程中，患者所遭受的創(chuàng)傷面積相對較少，實施手術后的疼痛程度也較輕，相關機體功能的恢復速度較快[6]。通過臨床報道和相關統(tǒng)計分析我們也發(fā)現(xiàn)患者實施手術后的相關并發(fā)癥的發(fā)病幾率大大降低了。患者的住院時間也縮短了，這在一定程度上降低了患者的住院相關費用[7]。從本文的研究結果上看，在治療膽囊結石并膽囊炎的過程中，腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術相比較其效果較為顯著：兩組患者手術過程中相關情況比較，在切口長度、術中流血量、手術時間等方面，微創(chuàng)組各項指標均優(yōu)于開腹組，且組間比較，P均<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；兩組患者手術后恢復情況比較，在腸鳴音恢復時間、使用止痛劑的比例、術后下床活動時間、住院時間等方面，微創(chuàng)組各項指標均優(yōu)于開腹組，且組間比較，P均<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。因此，綜上所述，同時結合本文的研究結果我們可以得出以下結論：腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術相比較在治療膽囊結石并膽囊炎的過程中優(yōu)勢明顯，是臨床治療膽囊結石并膽囊炎的可靠選擇?！緟⒖嘉墨I】[1] 周少波, 崔培元. 腹腔鏡與開腹手術治療膽囊炎的療效對比分析. 中國內(nèi)鏡雜志, 2008,14(8):870-872. [2] 李兵. 腹腔鏡與開腹手術治療膽囊炎的臨床療效對照研究. 吉林醫(yī)學, 2012,33(6):1141. [3] 陳尖, 劉秀華. 腹腔鏡與開腹手術治療老年膽囊炎的分析比較. 現(xiàn)代預防醫(yī)學, 2009,36(13):2569-2570. [4] 王勇.膽囊炎腹腔鏡與開腹手術療效的對比觀察. 中國當代醫(yī)藥, 2012,19(12):170-171. [5] 阿力木江·阿不熱西提, 張軍.膽囊炎腹腔鏡與開腹手術療效的對比研究. 中外醫(yī)學研究, 2010,08(30):49-50. [6] 韋德才, 蔣邦好, 胡耀鋒, 等. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療膽囊炎的療效比較. 中國當代醫(yī)藥, 2012,19(7):33-34. [7] 胡志, 岳秋. 腹腔鏡手術與開腹手術治療肥胖合并膽囊炎對比分析. 中國誤診學雜志, 2010,10(4):792-793.

【摘要】目的 探討腹腔鏡微創(chuàng)療法對急腹癥患者的臨床治療效果。方法 選擇上饒市立醫(yī)院院及萬年縣中醫(yī)院自2009年9月～2012年6月收治的86例急腹癥患者，將患者平均為兩組，每組43例。兩組患者在基礎藥物治療的基礎上，治療組采用腹腔鏡微創(chuàng)療法，對照組采用傳統(tǒng)的手術治療，統(tǒng)計分析兩組治療后的臨床效果。結果 術后治療組與對照組的總有效率分別為93.02%（40/43）、81.40%（35/43），兩組比較差異顯著（P<0.05），治療組所有患者均在腹腔鏡下完成手術，無中轉(zhuǎn)開腹。治療組患者體溫的恢復、肛門排便、腹脹腹痛消失的時間與對照組比較明顯縮短（P<0.05）。 結論 與傳統(tǒng)手術療法比較，腹腔鏡微創(chuàng)療法治療急腹癥的臨床療效更佳確切，有效緩解急腹癥的相關癥狀，恢復時間明顯縮短，是臨床較為有效的治療急腹癥的手段?！娟P鍵詞】急腹癥；腹腔鏡微創(chuàng)療法；傳統(tǒng)手術；治療結果The comparison and analysis of the effect for laparoscopic minimally invasive therapy with traditional surgical therapy in the treatment of acute abdomen[Abstract] Objective: To investigate the clinical effect of laparoscopic minimally invasive therapy for patients with acute abdomen. Methods: 86 cases of patients with acute abdomen in our hospital from September 2010 to December 2011were chosen. They were divided into two groups of 43 cases in each group with an average standard. On the basis of the basis of drug treatment, the treatment group was treated with laparoscopic minimally invasive therapy, and the control group was taken with traditional surgical treatment. The clinical effects of the two groups were taken for statistical analysis. Results: The total effective rates of the postoperative treatment group and the control group were 93.02% (40/43), 81.40% (35/43), the difference was significant (P <0.05). All patients in the treatment group were taken with the laparoscopic surgery, without laparotomy. The recovery of body temperature, defecation, abdominal distension, abdominal pain disappear in the treatment group was significantly shorter than the control group (P <0.05). Conclusion: Compared with the traditional surgical therapy, the clinical efficacy of laparoscopic minimally invasive in the treatment of acute abdomen is better. It can exact effectively alleviate the symptoms of the acute abdomen and the recovery time is significantly shortened. It is a more effective means of treatment of acute abdomen in the clinical.[Key words] acute abdomen; laparoscopic minimally invasive therapy; traditional surgery; treatment results 急腹癥在臨床上歸納為一類以急性腹痛為表現(xiàn)形式，需要進行早期診斷、及時處理的腹部疾病，是普外科臨床工作中的常見病和多發(fā)病[1]，具有發(fā)病急、進展快、變化多、病情嚴重等特點。雖然目前實驗室和影像學的檢查有力的促進了急腹癥診斷水平的提高，但有些急腹癥的臨床癥狀及體征沒有典型性，從而給臨床的診斷和治療上帶來難度。近幾年來，隨著腹腔鏡技術的開展以及廣泛的普及，腹腔鏡微創(chuàng)可以通過最小的切口快速的探查整體腹腔[2]，為急腹癥的診治帶來了有益的幫助。本院普外科對自2009年9月～2012年6月收治的86例急腹癥患者，采用了腹腔鏡微創(chuàng)治療術與傳統(tǒng)的治療手術比較，取得了較為顯著的臨床治療效果?，F(xiàn)將本次的研究結果報道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 選擇我院普外科自2009年9月～2012年6月收治的86例急腹癥患者，術前診斷中開放性腹外傷患者9例，閉合性腹外傷患者17例，急性彌漫性腹膜炎患者46例，急性膽道感染患者14例。所有患者經(jīng)過血、尿淀粉酶，CT或者B超進行診斷。其中男性44例，女性42例，年齡14～78歲，平均年齡（47.9±13.5）歲。根據(jù)入院先后順序，將患者平均分為兩組，每組43例。治療組中男性23例，女性20例，年齡15～78歲，平均年齡（48.2±12.3）歲，其中開放性腹外傷患者5例，閉合性腹外傷患者11例，急性彌漫性腹膜炎患者19例，急性膽道感染患者8例；對照組中男性21例，女性22例，年齡15～76歲，平均年齡（48.7±10.4）歲，開放性腹外傷4例，閉合性腹外傷6例，急性彌漫性腹膜炎患者27例，急性膽道感染患者6例。兩組患者在年齡、性別、急腹癥類型方面比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可用于臨床比較。1.2 治療方法 兩組患者均進行常規(guī)性的藥物治療，早期給予對致病菌敏感的能透過血胰屏障的抗生素預防感染。1.2.1 對照組 43例患者在基礎治療的基礎上采用傳統(tǒng)的手術治療，所有患者早期進行徹底的切除腹部壞死組織，進行多管引流，術后進行腹腔沖洗。1.2.2 治療組 所有患者行全身麻醉進行插管，建立人工氣腹，壓力維持在1.6～2.0kPa。手術在患者臍周圍作一個約10mm的小切口，置入1.0cm或者0.5cm的Trocar，插入相應的腹腔鏡進行微創(chuàng)治療，觀察積液、積膿、積血以及腸管擴張、腫瘤等。根據(jù)探查的結果決定其他Trocar的位置以及數(shù)量，均采用腹腔鏡微創(chuàng)治療原發(fā)病灶。治療組中無一例行中轉(zhuǎn)開腹。術后所有患者持續(xù)生理鹽水進行灌洗5～8d，每天的灌洗量在4000ml左右。1.3 療效判定標準[3] 顯效：術后患者的癥狀、體征完全消失，血常規(guī)等各項指標均正常，胃腸功能恢復良好；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀、生命體征改善，血尿淀粉酶指標基本恢復正常； 無效：患者的臨床癥狀、生命體征及血常規(guī)均無改善甚至有加重的趨勢?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）%。同時評價兩組患者體溫的恢復、肛門排便、腹脹腹痛消失的時間。1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對兩組的數(shù)據(jù)進行處理分析，以（均數(shù)±標準差）表示，以t表示，率的比較采用X2檢驗，以P<0.01或P<0.05表示差異的統(tǒng)計學意義。2 結果2.1 兩組患者臨床療效比較 采用不同手術治療后，治療組與對照組的總有效率分別為93.02%（40/43）、81.40%（35/43），兩組比較差異顯著（P<0.05），比較結果見表1。表1 兩組臨床療效比較（n %）組別例數(shù)有效好轉(zhuǎn)無效總有效率(%)治療組4327(62.79)13(30.23)3(6.98)40(93.02)對照組4319(44.19)16(37.21)8(18.60)35(81.40)X2值20.418.7416.4812.54P值<0.05<0.05<0.05<0.052.2 兩組患者術后臨床癥狀體征的改善時間 治療組與對照組患者的體溫恢復時間、肛門開始排便時間、腹痛腹脹的消失時間比較具有明顯的統(tǒng)計學差異性（P<0.05），具體比較結果見表2。表2 兩組癥狀體征改善時間比較( ±s，d)組別例數(shù)體溫恢復時間肛門排便時間腹痛腹脹消失時間治療組434.01±1.238.25±3.024.67±1.61對照組435.34±1.2813.01±4.325.78±1.42t值3.045.643.27P值<0.01<0.01<0.013 討論急腹癥是一類主要以急性腹痛為臨床表現(xiàn)形式的腹部急癥[4]。其發(fā)生的原因多種多樣，機制較為復雜，發(fā)病一般比較急，進展速度快，一旦診斷和治療延誤就可能帶來嚴重的后果。目前，實驗室檢查和影像學的檢查可以起到促進急腹癥的診斷水平，但是臨床上仍然存在著較多的癥狀、表現(xiàn)體征以及輔助性檢查不典型的困難急腹癥，其早期的診斷較為困難。目前，腹腔鏡微創(chuàng)技術已經(jīng)不僅僅是一種臨床上的檢查方法，在大多數(shù)的病因明確的急腹癥患者中，腹腔鏡微創(chuàng)技術已經(jīng)逐漸取代了常規(guī)的開腹手術[5]。與傳統(tǒng)的手術技術向比較，腹腔鏡微創(chuàng)技術治療急腹癥的優(yōu)點主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①腹腔鏡微創(chuàng)技術探查可以明確病變的性質(zhì)、部位以及范圍，避免了進行盲目行剖腹探查大切口；②腹腔鏡技術應用于腹部外傷，在患者明確了診斷的同時，可以同時完成腹腔臟器的修補、切除、吻合等手術，從而避免了不必要的剖腹手術，更降低了因為盲目進行探查擴大手術的切口或者延長切口增加患者的手術開口創(chuàng)傷[6]；③手術的視野更加開闊，空間大，腹腔積液清洗干凈程度提高；④微創(chuàng)性高，手術及術后患者的痛苦程度小，術后各項指征恢復較快，縮短了患者的住院時間，節(jié)省了患者的醫(yī)療費用；⑤降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，術后腸黏連、腸梗阻的發(fā)生率低。本組通過對86例急腹癥患者進行分組，分別采用腹腔鏡微創(chuàng)技術及傳統(tǒng)手術治療急腹癥，結果顯示治療組總有效率分別為93.02%，與對照組總有效率81.40%比較差異顯著（P<0.05），另一方面，治療組患者的體溫恢復時間、肛門開始排便時間、腹痛消失時間、腹脹的消失時間均明顯短于對照組（見表2）。綜合上述分析可知，與傳統(tǒng)的手術方式比較，腹腔鏡微創(chuàng)技術用于急腹癥的診斷及治療，其臨床的診斷率高、總有效率高、創(chuàng)傷性小、術后各項指征恢復較快，在診治急腹癥尤其是早期的診治過程中發(fā)揮微創(chuàng)高效和靈活機動的特點。臨床上應充分的發(fā)揮腹腔鏡探查技術的優(yōu)勢，降低手術中的風險，使患者以最小的創(chuàng)傷獲得顯著性的臨床診治效果。參考文獻[1]史佩東.腹腔鏡技術在急腹癥中的臨床應用[J].中華全科醫(yī)學,2011,9(10):1505-1507[2]蔡小勇,陸文奇,盧榜裕.腹腔鏡治療外科急腹癥122例臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2008,4(4):322-325[3]吳在德,吳肇漢.外科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:571[4]陳剛.腹腔鏡治療外科急腹癥86例臨床分析[J].中國現(xiàn)代手術學雜志,2008,12(6):433-434[5]陳智平.腹腔鏡在外科急腹癥診斷和治療中的應用[M].中國當代醫(yī)藥,2011,18(17):180-181[6]馮麗光,劉習紅,段進東,等.腹腔鏡在急腹癥診治中的應用[M].腹腔鏡外科雜志,2012,17(4):308-310