骨傷科

橈骨遠端骨折是一種常見的老年性疾病，主要的治療方法：手法整復外固定。如石膏托外固定或夾板外固定，開放性骨折時行外固定架或克氏針固定等。但橈骨遠端骨折復位后再丟失率很高，具體原因有以下幾個方面：1、肢體漸行性腫脹及消退而未行外固定松緊度的重新調整2、患肢體位的過渡變化3、因固定患肢處不適而自行拆除或松解外固定。為了降低復位骨折端對位再丟失率，我們采用石膏+夾板聯(lián)合固定的方式進行骨折端固定。具體操作方法：行骨折端手法整復后，先行石膏托固定骨折端，再于石膏托的對位用一夾板行對抗支撐，并以夾板固定方法行繃帶條固定。此方法優(yōu)點：1、兼固了石膏與夾板固定雙重優(yōu)點：行石膏托固定時，內層繃帶與石膏粘附時，可維持骨折端初始壓力固定；夾板對抗支撐治療時，可給予骨折端硬性支撐，通過繃帶條可良好調整骨折端固定壓力2、通過繃帶條的移動度，可良好觀察外固定的松緊度，及時做出調整。本文系劉小聰醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載

隨著近來運動理念的增強，人們的健康意識也在提高；人們在進行運動的時候往往會出現(xiàn)肢體的扭傷甚至骨折，經(jīng)前往醫(yī)院就診攝片后，基本的處理就是行夾板或石膏固定傷肢處于功能位，以利于損傷處靜態(tài)愈合。在此同時醫(yī)者會告知患者注意患肢血運的觀察，但患者往往對此項醫(yī)囑注意及重視不夠，未充分理解他的重要性及后果性；肢體的營養(yǎng)主要靠血供支持，因夾板或石膏的外在捆扎，以血管產(chǎn)生了外在的周圍壓力，加上肢體傷處的腫脹，因捆扎壓力的限制，腫脹的壓力只能內在消化，導致肌肉及血管壓縮，血流減少，甚至停止，若未及時糾正這種狀態(tài)，則易致肢體缺血壞死，后果相當嚴重。也許患者會說：我不會觀察血運；其實觀察血運只要掌握，方法便不復雜，操作如下：1、用力擠壓指甲，放松后若甲床由白不能馬上轉紅，或由白轉紅的時間超過1秒，則存在肢體血運供養(yǎng)不足情況2、主動屈伸肢體未端（如手指及腳趾），若無明顯疼痛增加，則血運無供養(yǎng)不足情況；若出現(xiàn)明顯非患處牽涉性疼痛，則須高度重視，及時就診，排除骨筋膜室綜合癥情況。有時患者會顧忌晚上不方便，這種做法很危險，須及時就診。3、出現(xiàn)血供不足情況時，建議立即前往醫(yī)院就診，或就近找專業(yè)人員處理。本文系劉小聰醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

急性腰背部扭傷是常見的一種腰部突發(fā)性疾病，常見于勞作前未做準備者發(fā)生。發(fā)病者中男性較女性多見，以中青年患者為多。因腰部肌肉起止于胸廓及骨盆，故本病病變的范圍包括下背部至骶髂部的肌筋膜組織，即胸腰段及腰骶部兩個區(qū)域。主要的癥狀表現(xiàn)：1.被迫體位最為多見，且程度輕重不一，其中嚴重者可臥床不起。一般腰背部扭傷的病例雖可起床下地活動，但由于患側肌纖維痙攣而使患者胸腰段及腰椎前凸消失，并呈現(xiàn)向患側屈曲的被迫體位。這實際上是機體的防御性反射，以保護患側肌群免受拉應力的繼續(xù)作用。2.疼痛由于大多為突然損傷，因此患者自覺局部疼痛多十分劇烈，并隨著局部活動、振動而加劇，平臥后則可減輕。其痛點均較固定，并與肌肉撕裂的部位相一致，以髂后上棘及胸腰段棘突旁為多見，亦可見于椎旁橫突處。壓痛點明顯、局限，有時可從此痛點向大腿后部放射，并隨腹壓增加而加劇。3.活動受限腰背部活動因可使損傷組織的拉應力增加導致疼痛加劇而明顯受限，尤其以向健側的側彎、旋轉及前屈為甚。向患側彎曲時，由于可使損傷組織放松，故仍可做小范圍活動。4.肌肉痙攣受損肌肉由于疼痛及其他各種病理因素而發(fā)生反射性的痙攣，用手觸摸呈條索狀，一般均較明顯。處于痙攣狀態(tài)下的肌肉，由于肌肉纖維頻繁地收縮而使其代謝產(chǎn)物增加，從而可使疼痛加劇，并再度促使肌肉痙攣，以致形成惡性循環(huán)。對癥處理：1.腰背部制動局部制動是任何創(chuàng)傷組織修復的基本條件。腰背部肌腹或附著點處的撕裂范圍一般較大，因此更需要局部制動，以有利于損傷組織獲得正常愈合。對嚴重損傷者，應囑其絕對臥床休息2～3周，原則上不應少于7～10天。中度扭傷者除可采用臥床休息。對病情較輕者，休息數(shù)天后，再帶一般腰圍、胸背支架或簡易腰圍起床活動即可。2.各種促進局部血循環(huán)及清除創(chuàng)傷代謝產(chǎn)物淤積的療法均有一定療效，臨床上常用的有：(1)理療：可根據(jù)病情選用超聲波、高頻電療、離子透入、電動按摩及紅外線照射等。(2)藥物：可口服三七粉及紅花等，亦可選用各種藥物外敷，包括各種跌打損傷膏藥、坎離砂(風寒砂)及藥酒等，上述諸藥均具有一定作用。(3)針灸：以灸阿是穴方便易行，且有一定療效。此外，尚可選用腎俞、殷門、承山、足三里及合谷等穴位。(4)局部按摩：以輕手法為宜，用重手法可加重損傷，不宜選用。此種療法主要用于后期病例。3.康復期功能鍛煉約3～4周后損傷處即逐漸愈合，可開始腰背肌功能鍛煉，以求及早恢復肌力。早期鍛煉不宜過多，先從靜止狀態(tài)下肌肉自主收縮開始，無明顯疼痛后再增加活動量。