骨傷科

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見的老年性疾病，主要的治療方法：手法整復(fù)外固定。如石膏托外固定或夾板外固定，開放性骨折時(shí)行外固定架或克氏針固定等。但橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位后再丟失率很高，具體原因有以下幾個(gè)方面：1、肢體漸行性腫脹及消退而未行外固定松緊度的重新調(diào)整2、患肢體位的過渡變化3、因固定患肢處不適而自行拆除或松解外固定。為了降低復(fù)位骨折端對位再丟失率，我們采用石膏+夾板聯(lián)合固定的方式進(jìn)行骨折端固定。具體操作方法：行骨折端手法整復(fù)后，先行石膏托固定骨折端，再于石膏托的對位用一夾板行對抗支撐，并以夾板固定方法行繃帶條固定。此方法優(yōu)點(diǎn)：1、兼固了石膏與夾板固定雙重優(yōu)點(diǎn)：行石膏托固定時(shí)，內(nèi)層繃帶與石膏粘附時(shí)，可維持骨折端初始壓力固定；夾板對抗支撐治療時(shí)，可給予骨折端硬性支撐，通過繃帶條可良好調(diào)整骨折端固定壓力2、通過繃帶條的移動(dòng)度，可良好觀察外固定的松緊度，及時(shí)做出調(diào)整。本文系劉小聰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

隨著近來運(yùn)動(dòng)理念的增強(qiáng)，人們的健康意識也在提高；人們在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的時(shí)候往往會(huì)出現(xiàn)肢體的扭傷甚至骨折，經(jīng)前往醫(yī)院就診攝片后，基本的處理就是行夾板或石膏固定傷肢處于功能位，以利于損傷處靜態(tài)愈合。在此同時(shí)醫(yī)者會(huì)告知患者注意患肢血運(yùn)的觀察，但患者往往對此項(xiàng)醫(yī)囑注意及重視不夠，未充分理解他的重要性及后果性；肢體的營養(yǎng)主要靠血供支持，因夾板或石膏的外在捆扎，以血管產(chǎn)生了外在的周圍壓力，加上肢體傷處的腫脹，因捆扎壓力的限制，腫脹的壓力只能內(nèi)在消化，導(dǎo)致肌肉及血管壓縮，血流減少，甚至停止，若未及時(shí)糾正這種狀態(tài)，則易致肢體缺血壞死，后果相當(dāng)嚴(yán)重。也許患者會(huì)說：我不會(huì)觀察血運(yùn)；其實(shí)觀察血運(yùn)只要掌握，方法便不復(fù)雜，操作如下：1、用力擠壓指甲，放松后若甲床由白不能馬上轉(zhuǎn)紅，或由白轉(zhuǎn)紅的時(shí)間超過1秒，則存在肢體血運(yùn)供養(yǎng)不足情況2、主動(dòng)屈伸肢體未端（如手指及腳趾），若無明顯疼痛增加，則血運(yùn)無供養(yǎng)不足情況；若出現(xiàn)明顯非患處牽涉性疼痛，則須高度重視，及時(shí)就診，排除骨筋膜室綜合癥情況。有時(shí)患者會(huì)顧忌晚上不方便，這種做法很危險(xiǎn)，須及時(shí)就診。3、出現(xiàn)血供不足情況時(shí)，建議立即前往醫(yī)院就診，或就近找專業(yè)人員處理。本文系劉小聰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

急性腰背部扭傷是常見的一種腰部突發(fā)性疾病，常見于勞作前未做準(zhǔn)備者發(fā)生。發(fā)病者中男性較女性多見，以中青年患者為多。因腰部肌肉起止于胸廓及骨盆，故本病病變的范圍包括下背部至骶髂部的肌筋膜組織，即胸腰段及腰骶部兩個(gè)區(qū)域。主要的癥狀表現(xiàn)：1.被迫體位最為多見，且程度輕重不一，其中嚴(yán)重者可臥床不起。一般腰背部扭傷的病例雖可起床下地活動(dòng)，但由于患側(cè)肌纖維痙攣而使患者胸腰段及腰椎前凸消失，并呈現(xiàn)向患側(cè)屈曲的被迫體位。這實(shí)際上是機(jī)體的防御性反射，以保護(hù)患側(cè)肌群免受拉應(yīng)力的繼續(xù)作用。2.疼痛由于大多為突然損傷，因此患者自覺局部疼痛多十分劇烈，并隨著局部活動(dòng)、振動(dòng)而加劇，平臥后則可減輕。其痛點(diǎn)均較固定，并與肌肉撕裂的部位相一致，以髂后上棘及胸腰段棘突旁為多見，亦可見于椎旁橫突處。壓痛點(diǎn)明顯、局限，有時(shí)可從此痛點(diǎn)向大腿后部放射，并隨腹壓增加而加劇。3.活動(dòng)受限腰背部活動(dòng)因可使損傷組織的拉應(yīng)力增加導(dǎo)致疼痛加劇而明顯受限，尤其以向健側(cè)的側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)及前屈為甚。向患側(cè)彎曲時(shí)，由于可使損傷組織放松，故仍可做小范圍活動(dòng)。4.肌肉痙攣受損肌肉由于疼痛及其他各種病理因素而發(fā)生反射性的痙攣，用手觸摸呈條索狀，一般均較明顯。處于痙攣狀態(tài)下的肌肉，由于肌肉纖維頻繁地收縮而使其代謝產(chǎn)物增加，從而可使疼痛加劇，并再度促使肌肉痙攣，以致形成惡性循環(huán)。對癥處理：1.腰背部制動(dòng)局部制動(dòng)是任何創(chuàng)傷組織修復(fù)的基本條件。腰背部肌腹或附著點(diǎn)處的撕裂范圍一般較大，因此更需要局部制動(dòng)，以有利于損傷組織獲得正常愈合。對嚴(yán)重?fù)p傷者，應(yīng)囑其絕對臥床休息2～3周，原則上不應(yīng)少于7～10天。中度扭傷者除可采用臥床休息。對病情較輕者，休息數(shù)天后，再帶一般腰圍、胸背支架或簡易腰圍起床活動(dòng)即可。2.各種促進(jìn)局部血循環(huán)及清除創(chuàng)傷代謝產(chǎn)物淤積的療法均有一定療效，臨床上常用的有：(1)理療：可根據(jù)病情選用超聲波、高頻電療、離子透入、電動(dòng)按摩及紅外線照射等。(2)藥物：可口服三七粉及紅花等，亦可選用各種藥物外敷，包括各種跌打損傷膏藥、坎離砂(風(fēng)寒砂)及藥酒等，上述諸藥均具有一定作用。(3)針灸：以灸阿是穴方便易行，且有一定療效。此外，尚可選用腎俞、殷門、承山、足三里及合谷等穴位。(4)局部按摩：以輕手法為宜，用重手法可加重?fù)p傷，不宜選用。此種療法主要用于后期病例。3.康復(fù)期功能鍛煉約3～4周后損傷處即逐漸愈合，可開始腰背肌功能鍛煉，以求及早恢復(fù)肌力。早期鍛煉不宜過多，先從靜止?fàn)顟B(tài)下肌肉自主收縮開始，無明顯疼痛后再增加活動(dòng)量。