麻醉科

今天我將和小伙伴兒們一起跟大家分享一下那些關(guān)于麻醉的江湖傳言。 對(duì)于許多老百姓來(lái)說(shuō)，關(guān)于麻醉的傳言有很多。 比如： “做手術(shù)打了麻藥，人的記性會(huì)越來(lái)越撇……” “一孕傻三年，要是生娃兒再剖腹產(chǎn)打點(diǎn)麻藥，這傻期還要乘以2！” “打了麻藥，娃兒的智力也會(huì)受到影響！本來(lái)撇死是考211大學(xué)的料，結(jié)果就只能上隔壁子那個(gè)三流學(xué)校！” 那到底這麻藥會(huì)不會(huì)影響記性，是不是對(duì)娃娃的智力有影響？今天四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉手術(shù)中心和小兒外科的老師就來(lái)給你擺一哈。 一、麻醉會(huì)讓人記憶力衰退？ 這個(gè)說(shuō)法在孕婦或者媽媽圈流傳得最厲害，本來(lái)就一孕傻三年，剖腹產(chǎn)的媽媽們還要挨一針麻藥，聽(tīng)說(shuō)麻藥打了記性就更撇，那孕傻就更嚴(yán)重了撒！ 來(lái)看看咱們的醫(yī)生怎么說(shuō)—— 1、所謂孕傻真的有！ 首先科普一下，從大量臨床試驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，確實(shí)有所謂「孕傻」的存在。 新發(fā)表在權(quán)威雜志《自然神經(jīng)科學(xué)》上的研究發(fā)現(xiàn)，在腦部的某些區(qū)域，經(jīng)歷過(guò)生育的媽媽比別人的腦灰質(zhì)少，這些區(qū)域可能跟認(rèn)知能力和情感有關(guān)，當(dāng)媽媽看見(jiàn)寶寶，這些發(fā)生改變的區(qū)域反應(yīng)非常強(qiáng)烈，這些腦灰質(zhì)的減少在產(chǎn)后至少會(huì)持續(xù)2年。 不過(guò)，這個(gè)所謂的「傻」，是指是記憶力下降，注意力較難集中，對(duì)事情輕重緩急的判斷會(huì)比較不理想，一些工作的完成情況會(huì)比孕前差，絕對(duì)不是指智商下降。 你們想一下嘛，很多媽媽一旦懷孕，腦殼頭除了娃兒就裝不下其它的事情了；而且體內(nèi)激素的變化和孕吐等都會(huì)讓女漢子們突然變得精力不足、嗜睡、倦怠……生完娃娃就更不用說(shuō)了，為照顧寶寶晝夜顛倒，睡眠嚴(yán)重不足，神經(jīng)疲勞過(guò)度，每天連軸忙十六七個(gè)小時(shí)，隨叫隨到連續(xù)半年以上，是個(gè)人都要反應(yīng)遲鈍，是個(gè)人都要變瓜！ 2、麻藥影響記性？ 至于剖腹產(chǎn)打麻藥會(huì)影響記性？這個(gè)說(shuō)法在麻醉醫(yī)生看來(lái)，純粹是自己在胡思亂想！ 為啥？ 大多數(shù)時(shí)候，剖腹產(chǎn)手術(shù)都是局麻——椎管內(nèi)麻醉，就是在你的腰上脊椎的縫縫頭狙一針，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，腦殼幾乎是清醒八醒的！ 大家用腳趾母兒想一下，打麻藥的地方離腦殼八帽子遠(yuǎn)，加上剖腹產(chǎn)的局麻一般最多就麻幾個(gè)小時(shí)，咋個(gè)影響得到記性嘛！ 可能你要問(wèn)了，那在緊急情況的時(shí)候剖腹產(chǎn)也會(huì)采用全麻的，一戴上那個(gè)面罩人都睡昏迷了，這個(gè)肯定要影響記性的撒？！ 不要緊張，全麻也不得影響記性的！ 所謂的全身麻醉并不是大家想象中的吸幾口麻藥就睡著了啥都不曉得，沒(méi)得那么簡(jiǎn)單啦！ 全身麻醉，指通過(guò)靜脈注射、肌肉注射、吸入等方式使麻醉藥進(jìn)入血液，進(jìn)而到達(dá)腦部發(fā)揮作用，包括了鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌肉松弛等技術(shù)的麻醉操作。而麻醉使用的鎮(zhèn)靜藥具有“順行性遺忘”作用，在藥物起效后發(fā)生的事你都不記得了，幫助你消除整個(gè)手術(shù)前后那些嚇人的記憶。 “我天，都消除記憶了，難道還不說(shuō)明麻醉要讓人記性變差？” 不要著急，話(huà)還沒(méi)說(shuō)完——雖然說(shuō)全麻里面這個(gè)“順行性遺忘”會(huì)讓你暫時(shí)啥都不曉得，但是！麻醉藥起效的時(shí)間也是有限，不會(huì)一直留在你身體里面的啊！ 所有的麻醉藥都會(huì)通過(guò)肝臟代謝、經(jīng)腎臟排出或經(jīng)呼吸排出，肝腎功能受損的患者藥物排出可能會(huì)有所延長(zhǎng)，但一般都會(huì)在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)排干凈的。這個(gè)具有“順行性遺忘”作用的藥物的有效作用時(shí)間只有2-3個(gè)鐘頭。也豆是說(shuō)，麻醉藥消失了，這個(gè)遺忘作用就消失了。 所以，個(gè)人記性撇關(guān)人家麻醉藥幾分錢(qián)的事情??？好冤！ 二、麻醉會(huì)影響娃兒智力？ “醫(yī)生，醫(yī)生，就算麻藥不影響記性，但是麻藥影不影響娃兒的智力喃？”這絕對(duì)是所有的麻醉醫(yī)師被問(wèn)得最多的問(wèn)題！ 目前研究得出——全身麻醉藥對(duì)發(fā)育成熟的大腦的影響可以忽略不計(jì)，但對(duì)未發(fā)育成熟的大腦的影響目前還“不完全清楚”。 “不完全清楚？等一下醫(yī)生，你的意思是你們都搞不清楚麻藥對(duì)娃兒的影響??？那你們還敢用？！” 各位親，孩子從出生到長(zhǎng)大，會(huì)影響到神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及智力的因素很多： 基因 家庭 學(xué)校 自然環(huán)境 社會(huì)環(huán)境 所患疾病 治療方法和過(guò)程 …… 要搞清楚麻醉藥對(duì)娃娃神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和智力的影響，最好的做法就是選擇足夠數(shù)量的同卵雙生的雙胞胎，一個(gè)小時(shí)候用過(guò)麻醉藥，一個(gè)沒(méi)用麻醉藥，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間、一定數(shù)量的觀察才能得出結(jié)論。 鑒于實(shí)施的難度，目前還沒(méi)有這樣的研究。但是，關(guān)于麻醉藥對(duì)兒童神經(jīng)系統(tǒng)的影響，全球最牛的一些兒童醫(yī)學(xué)中心正在進(jìn)行研究。 最近，美國(guó)食品和藥品管理局（FDA）最新發(fā)布了有關(guān)小兒麻醉的警告，是這樣說(shuō)的—— 小兒麻醉警告（FDA）： 3歲以下嬰幼兒或第三孕期（妊娠第8—10孕月，即妊娠晚期）孕婦接受手術(shù)或醫(yī)療操作期間重復(fù)或長(zhǎng)時(shí)間使用全身麻醉藥或鎮(zhèn)靜藥，可能影響小兒腦發(fā)育。 因此，在行術(shù)前討論和決策時(shí)，患兒父母、外科醫(yī)師以及麻醉醫(yī)師需對(duì)手術(shù)（麻醉）持續(xù)時(shí)間、反復(fù)多次手術(shù)（如先天性巨結(jié)腸手術(shù)）的計(jì)劃安排，以及哪些手術(shù)可以考慮推遲至3歲以后進(jìn)行這些核心問(wèn)題進(jìn)行溝通，由家長(zhǎng)來(lái)決定是否手術(shù)。 看不懂的人可以直接跳過(guò)，看我們劃的重點(diǎn)： 1、局部麻醉對(duì)智力的影響是很小的； 2、時(shí)間不長(zhǎng)的小手術(shù)和大齡兒童的手術(shù)，全身麻醉對(duì)智力的影響是很小的； 3、如果是醫(yī)生建議3歲以下的娃娃要盡快做全麻手術(shù)或是超過(guò)3小時(shí)的大手術(shù)，這說(shuō)明是寶寶病情需要，家長(zhǎng)需要權(quán)衡利弊，自己做主！ 曉得一喊大家自己做主，大家就神起，互相向到，更莫得主見(jiàn)了，所以在這里醫(yī)生給一點(diǎn)點(diǎn)建議： 一般來(lái)說(shuō)遇見(jiàn)急診（比如車(chē)禍、闌尾炎、腸梗阻、骨折等），或者嚴(yán)重疾病（比如腫瘤、先天性心臟病等）等救命的手術(shù)，或者限期手術(shù)（隱睪、尿道下裂等），爸爸媽媽?xiě)?yīng)該毫不猶豫地選擇同意麻醉，都危及生命了，是不是該拋開(kāi)一切先救娃兒的命呢？ 那么一些不著急的病呢？你就要向醫(yī)生咨詢(xún)并權(quán)衡利弊了！就拿小兒常見(jiàn)的腹股溝斜疝來(lái)說(shuō)，3歲后做手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)的確小一些，但家長(zhǎng)必須長(zhǎng)時(shí)間面臨不做手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，比如反復(fù)嵌頓等。 而一些小手術(shù)，如拔牙、外傷縫合、割包皮、疝氣等，局部麻醉就可以做到讓娃娃不痛，只要娃娃可以配合手術(shù)醫(yī)師保持不動(dòng)，局麻就可以了。如果太小、不能配合，可以給少量的鎮(zhèn)靜藥讓孩子睡著進(jìn)行治療，這個(gè)時(shí)候確實(shí)需要家長(zhǎng)來(lái)決定給不給麻藥了，需要綜合考慮傷口、傷情給娃娃帶來(lái)的心理創(chuàng)傷，以及相應(yīng)帶來(lái)對(duì)智力、性格、情商的影響。 舉個(gè)例子： 同樣大小的外傷傷口，妞妞是傷在臉上，二娃是傷在屁股墩墩上。縫合得好不好？會(huì)不會(huì)留疤？這兩者將來(lái)對(duì)娃兒的心理影響肯定是不一樣的。這個(gè)時(shí)候家長(zhǎng)就要自己綜合判斷，需不需要用鎮(zhèn)靜藥了。 三、酒精也是一種麻醉劑么？ 在江湖上還有一種傳言：酒喝得多的人，做手術(shù)的時(shí)候?qū)β樽硭幘蜁?huì)不敏感，一般人狙一針你要狙兩針才麻得到！ 真的嘛假的？ 要回答這個(gè)問(wèn)題，先要說(shuō)清楚區(qū)別——“酒精麻醉”并非專(zhuān)業(yè)上所說(shuō)的麻醉，它與人們?nèi)粘Ｋ佑|的麻醉藥是有區(qū)別的，酒精麻醉只能提高痛閾，而真正的麻醉則是達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松的作用。 大家都曉得，酒量大小是由人的肝酶水平差異導(dǎo)致的。經(jīng)常喝酒的人，隨著時(shí)間推移，肝臟的酶會(huì)增加，對(duì)乙醇的降解效果越來(lái)越明顯，而大腦也會(huì)根據(jù)這一情況調(diào)整神經(jīng)原受體的數(shù)量和敏感性，以縮短鎮(zhèn)靜狀態(tài)的持續(xù)時(shí)間。要重新達(dá)到醉酒狀態(tài)，就必須增加飲酒量，這也就是人體對(duì)酒精的耐受性和依賴(lài)性。 因此，長(zhǎng)期飲酒的病人，由于肝酶增加，大腦神經(jīng)原受體的數(shù)量和敏感性的改變，對(duì)麻醉藥的需要量就比一般人多。 千萬(wàn)不要驕傲，覺(jué)得自己不容易被麻到！你要曉得，肝臟也是對(duì)乙醇最敏感的器官，長(zhǎng)期大量飲酒最能損害肝細(xì)胞，干擾了肝臟的正常代謝，進(jìn)而導(dǎo)致酒精性肝炎及肝硬化。同時(shí)，還可能導(dǎo)致大腦的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，出現(xiàn)酒精性腦病。 如果已經(jīng)出現(xiàn)酒精性肝炎、肝硬化、酒精性腦病或急性酒精中毒，對(duì)麻醉藥的需要量反倒要減少。 綜上所述，麻醉不是萬(wàn)能的，但是沒(méi)有麻醉卻是萬(wàn)萬(wàn)不能的。 畢竟人的一生中，拔牙、外傷縫合、生娃兒、手術(shù)……一輩子總要被麻幾下。 所以，了解麻醉使用的基本規(guī)律和作用后，放寬心胸，該麻就麻，該倒就倒，人生的溝溝坎坎睡一覺(jué)就過(guò)了……豈不是幸福？！

老爺爺做完手術(shù)后開(kāi)始胡言亂語(yǔ)，這是怎么了？ 2017-12-18 新青年麻醉論壇 前幾天接到高中同學(xué)的電話(huà)，說(shuō)他爺爺做完了膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，第二天開(kāi)始胡言亂語(yǔ)，非要去石河子繼續(xù)墾荒（據(jù)說(shuō)老爺子年輕時(shí)候在石河子墾荒），幾個(gè)人拉都拉不住！當(dāng)時(shí)我心中咯噔一下，“術(shù)后譫妄”來(lái)了…… 術(shù)后譫妄也稱(chēng)術(shù)后急性意識(shí)障礙，是手術(shù)后伴有注意力、感受、思維、記憶、精神運(yùn)動(dòng)和睡眠周期障礙的短暫性器質(zhì)性腦綜合征。譫妄的特征性表現(xiàn)是突出的感知障礙、恐怖性幻覺(jué)和生動(dòng)的夢(mèng)境、萬(wàn)花筒樣排列的奇怪荒謬的幻想和錯(cuò)覺(jué)等，不能入睡，有驚厥的傾向、強(qiáng)烈的恐懼感和其它情感反應(yīng)。 術(shù)后譫妄發(fā)生率報(bào)道不一。根據(jù)美國(guó)精神病協(xié)會(huì)的報(bào)道，術(shù)后譫妄的發(fā)病率高達(dá)51%，老年人住院期間的發(fā)病率為10%-40%，總發(fā)病率為5%-61%。譫妄發(fā)生1年后患者病死率可達(dá)10%。 那么有哪些人可能會(huì)發(fā)生術(shù)后譫妄呢？ 當(dāng)然還有其他的一些因素，比如應(yīng)用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿、術(shù)后疼痛等，但是如果同時(shí)具備以上2條和2條以上的患者，那么發(fā)生術(shù)后譫妄的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大增加。 近年來(lái)，一些學(xué)者提出，高劑量的麻醉藥物確實(shí)可以增加術(shù)后譫妄的風(fēng)險(xiǎn)，特別是手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的低血壓和低BIS（是監(jiān)測(cè)術(shù)中意識(shí)狀態(tài)水平的一種方法，值越低說(shuō)明鎮(zhèn)靜深度越深）的患者，他們的術(shù)后譫妄發(fā)生率也會(huì)大大增加。 如果術(shù)后譫妄已經(jīng)發(fā)生，那么我們應(yīng)當(dāng)如何干預(yù)治療呢？很抱歉，先現(xiàn)階段還沒(méi)有針對(duì)術(shù)后譫妄研發(fā)出非常有效的藥物。當(dāng)然也不需要特別緊張，80%以上的患者基本上在術(shù)后5天左右，譫妄癥狀就會(huì)自行消失；然而對(duì)于那些特別“躁狂”的患者，就需要一些藥物進(jìn)行干預(yù)了，比如丁酰苯類(lèi)的藥物，一代丁酰苯類(lèi)藥物，氟哌啶醇具有良好的鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗精神失常的作用，是常用的抗術(shù)后譫妄的藥物，但是在使用過(guò)程中一定要注意氟哌啶醇的致死性扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速這個(gè)并發(fā)癥，一定要檢測(cè)心電圖和血清鉀離子以及鎂離子水平，而另外一張苯二氮卓類(lèi)藥物，如咪達(dá)唑侖則不推薦應(yīng)用在術(shù)后譫妄的病人中，因?yàn)椴糠盅芯匡@示，咪達(dá)唑侖有加重術(shù)后譫妄的作用。 當(dāng)然，也有極少的一部分患者可能永遠(yuǎn)不會(huì)從譫妄中康復(fù)，這些患者就會(huì)成為家庭與社會(huì)極大的負(fù)擔(dān)，對(duì)于各位有志向的麻醉醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生、精神科醫(yī)生，這些患者也是我們從基礎(chǔ)研究走向臨床應(yīng)用的方向！