乳腺腫瘤科

隨著我國新冠疫苗上市以來，不斷有乳腺病患者，特別是乳腺癌患者，詢問有關(guān)新冠疫苗接種的若干問題。 第一，乳腺癌患者有必要接種新冠疫苗嗎？ 與健康人群相比，乳腺癌患者由于疾病本身或接受手術(shù)、化療、放療、靶向治療等，機(jī)體免疫力和抵抗力都相對較差，也是新冠病毒疫情的高危人群。如果腫瘤患者感染新冠病毒，其患重癥的比例、病死率比其他人群相對較高。所以，乳腺腫瘤從理論上講更應(yīng)接種疫苗，預(yù)防新冠病毒肺炎。 第二，乳腺癌患者可以接種新冠疫苗嗎？ 在目前進(jìn)行的三期臨床研究中，接受化療，放療的腫瘤患者，或者骨髓及器官移植，HIV等病人，由于潛在的免疫抑制，沒有準(zhǔn)許入組研究。所以，這些病人接種之后的效果還是一個研究問題。另外，在美國疾病控制和預(yù)防中心(CDC)指導(dǎo)意見中也表示，對于感染過的人應(yīng)該接種，但接受化療、放療的腫瘤患者，經(jīng)歷骨髓及器官移植等病人的接種效果如何，有待研究。但總的來說，目前沒有針對乳腺癌患者是否可以接種新冠疫苗的文書說明，理論上來說乳腺癌患者是可以接種疫苗的。 但乳腺癌患者是否接種新冠疫苗，要根據(jù)患者的具體病情情況來定。一般來說，對已接受完化療、放療和靶向治療1月以上的康復(fù)期患者，其機(jī)體體質(zhì)與健康個體基本無異，免疫功能狀態(tài)也基本恢復(fù)正常，因此可以接種新冠疫苗。內(nèi)分泌治療對機(jī)體的免疫系統(tǒng)影響較小，對于此類人群來說，也是可以接種新冠疫苗。 目前的證據(jù)，對于正在進(jìn)行化療、免疫治療或靶向治療的乳腺癌患者，都是不建議接種疫苗的?；熕幬锛鞍邢蛩幬飳θ梭w正常組織及免疫細(xì)胞有一定的殺傷作用，降低機(jī)體的免疫力。接種新冠疫苗后，正在進(jìn)行化療或靶向治療的乳腺癌患者可能不能產(chǎn)生足夠的免疫反應(yīng)，使疫苗接種無效。免疫檢查點抑制劑（如PD-1抑制劑）能上調(diào)機(jī)體的T細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的免疫反應(yīng)。接種新冠疫苗后，可能會產(chǎn)生過強(qiáng)的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致免疫相關(guān)不良反應(yīng)的產(chǎn)生。因此，對于此類人群，目前不推薦接種新冠疫苗。患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心血管疾病、肝腎疾病的乳腺癌患者；既往對疫苗發(fā)生過嚴(yán)重的過敏反應(yīng)（如過敏性休克、急性過敏反應(yīng)、蕁麻疹、皮膚濕疹、呼吸困難、血管神經(jīng)性水腫或腹痛）的乳腺癌患者。 第三，目前新冠疫苗都好多種，乳腺癌患者選擇哪類更合適？ 我們先來看看有哪些種類的疫苗。第一，減毒活疫苗，是將病毒經(jīng)過一系列的處理，使其病毒的毒性減弱，類似一次輕微的自然感染的過程，一般不會引起疾病的發(fā)生，但能促使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的保護(hù)性的抗體。乳腺癌患者接受化療、放療等治療，一般免疫功能較弱。減毒活疫苗雖然毒性較弱，但仍然能夠在體內(nèi)繁殖，如果控制不佳則導(dǎo)致疾病的發(fā)生。第二，mRNA疫苗，又稱為信使疫苗，它注入一段信息到我們體內(nèi)，使我們體內(nèi)的細(xì)胞能夠根據(jù)這段信息指令學(xué)會制造一種無害的刺突蛋白，這種刺突蛋白和存在于新冠病毒表面的刺突蛋白一樣。在我們的細(xì)胞制造出這種新冠病毒的蛋白質(zhì)片段之后，我們的免疫系統(tǒng)就會認(rèn)識到該蛋白不屬于我們的細(xì)胞本身，從而開始產(chǎn)生免疫反應(yīng)和制造抗體。mRNA疫苗的安全性還需要進(jìn)一步的觀察，在此不便發(fā)表更多的評論。第三，滅活疫苗是將病毒通過物理或化學(xué)的方法將其滅活，使其失去致病的能力，但仍然能夠促使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的保護(hù)性的抗體。滅活疫苗的穩(wěn)定性及安全性較高。如果是乳腺癌康復(fù)期，屬于“重點接種者”的推薦接種滅活疫苗。 3月29日，國家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制局發(fā)布《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》（下稱《技術(shù)指南》）提到，目前我國有兩大類型新冠疫苗批準(zhǔn)上市，一種為滅活疫苗，另一種腺病毒載體疫苗。滅活疫苗指先對病毒或細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，然后用加熱或化學(xué)劑將其滅活，使受種者產(chǎn)生以體液免疫為主的免疫反應(yīng)。其主要特點是疫苗的成分和天然的病毒結(jié)構(gòu)最接近，通常免疫應(yīng)答也比較強(qiáng)，具有良好的安全性，采用的免疫程序是兩針免疫。腺病毒載體疫苗是指以腺病毒作為載體，將保護(hù)性抗原基因重組到腺病毒基因組中，使用能表達(dá)保護(hù)性抗原基因的重組腺病毒制成的疫苗。該疫苗能夠誘導(dǎo)中和抗體產(chǎn)生，增強(qiáng)細(xì)胞免疫，采用的免疫程序是一針免疫。目前國內(nèi)應(yīng)用較為廣泛的是滅活疫苗，即兩針免疫。對于體質(zhì)弱、年齡大的患者，特別適合接種更溫和的兩針免疫滅活疫苗。 第四，新冠疫苗的副作用有哪些 所有的疫苗在接種之后，接種者都有可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)。新冠疫苗進(jìn)入臨床試驗階段，至今為止，所有的數(shù)據(jù)顯示，即使出現(xiàn)不良反應(yīng)也都是輕度的?；颊咴诮臃N之后可能會出現(xiàn)局部疼痛、紅腫，或者低燒發(fā)熱等等。一些身體比較敏感的接種者，還可能會出現(xiàn)頭疼、惡心、腹瀉、咳嗽等癥狀。但這些都是短期的不良反應(yīng)，大多數(shù)都可以自行緩解，不必過于擔(dān)心。