張家口市第四醫(yī)院

公立二級(jí)眼科醫(yī)院

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疾?。? 屈光不正
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“假性屈光參差”你聽說(shuō)過(guò)嗎？聽說(shuō)過(guò)“假性近視”、“假性內(nèi)斜”，你聽說(shuō)過(guò)“假性屈光參差”嗎？今天要講的是一個(gè)3歲8個(gè)月大的男孩，2023年8月份家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子左眼突然開始斗雞眼了。因?yàn)槎冯u眼越來(lái)越明顯和頻繁，2023年11月底，家長(zhǎng)帶孩子到當(dāng)?shù)厥⊙劭漆t(yī)院就診。當(dāng)天電腦驗(yàn)光（見圖）顯示孩子右眼是輕度近視眼，矯正視力只有0.4-；左眼是500多度高度遠(yuǎn)視，有一點(diǎn)散光，矯正視力0.15。孩子的內(nèi)斜視是共同性內(nèi)斜。經(jīng)?？匆悦骺破盏募议L(zhǎng)這時(shí)候大概能得出結(jié)論——屈光參差、內(nèi)斜視、左眼屈光參差性弱視？對(duì)嗎？阿托品慢散驗(yàn)光（見圖），右眼變成了接近600度的高度遠(yuǎn)視！左眼還是高度遠(yuǎn)視，遠(yuǎn)視度只比散瞳前高了一點(diǎn)點(diǎn)。這個(gè)孩子的情況非常典型。家長(zhǎng)看懂了這個(gè)孩子的眼睛問(wèn)題，能少走很多彎路。今天暫且不討論這個(gè)孩子的內(nèi)斜是什么類型的斜視、是否需要手術(shù)矯正，只分析這種類型：1、“假性屈光參差”。他兩眼是遠(yuǎn)視度很接近，不是屈光參差。但沒(méi)散瞳時(shí)，很明確是屈光參差。2、眼睛度數(shù)不能只看表面。如果不散瞳檢查，誰(shuí)也不知道他左眼會(huì)是個(gè)高度遠(yuǎn)視。不過(guò)，用我近二十年的執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)，能推測(cè)個(gè)大概。3、兒童配第一副眼鏡一定要散瞳。如果相信了一些人或者機(jī)構(gòu)的游說(shuō)，沒(méi)散瞳，或者做了一些放松調(diào)節(jié)的霧視驗(yàn)光，配的眼鏡會(huì)大錯(cuò)特錯(cuò)——不但會(huì)耽誤左眼的弱視治療，更會(huì)錯(cuò)失最佳的內(nèi)斜戴鏡矯正時(shí)機(jī)，把孩子推向手術(shù)臺(tái)。4、早一點(diǎn)屈光篩查有好處。從家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子內(nèi)斜，到去省眼科醫(yī)院就診，只間隔了三個(gè)月，左眼卻是個(gè)重度弱視（依據(jù)《中國(guó)兒童弱視防治專家共識(shí)（2021年）》）。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，他左眼重度弱視不是三個(gè)月里產(chǎn)生出來(lái)的。這種情況，“假性屈光參差”一般在一兩歲時(shí)就出現(xiàn)了。可見，屈光篩查早一點(diǎn)做是有好處的——這種情況，早期屈光篩查是可以查出來(lái)的。5、戴鏡初期，戴鏡視力可能比裸眼視力低。戴鏡還不如不戴看的清晰，這個(gè)眼鏡還要戴嗎？家長(zhǎng)在這個(gè)環(huán)節(jié)是很容易犯迷糊的。關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，大家看一下我之前寫的《裸眼看得比戴鏡還清晰，還要戴鏡嗎？》。6、這種情況一定要關(guān)注孩子的雙眼視覺(jué)。無(wú)論屈光參差還是斜視，對(duì)雙眼視覺(jué)發(fā)育來(lái)說(shuō)都是“攔路虎”。雖然是“假性屈光參差”，對(duì)雙眼視覺(jué)的損害和阻礙卻不假。可以說(shuō)，從“未病”開始到“已病”、再到“去病”，一步?jīng)]走對(duì)，就會(huì)步步羈絆。