上肢科

“草莓征”對上“暴風雪”，一個萌寵可愛，一個凜冽粗獷，這可不是什么神仙組合，這其實是鈣化性肌腱的不同表象。今天成都第一骨科醫(yī)院上肢科就用一個小故事科普下鈣化性肌腱炎。萬物復蘇的季節(jié)，可羅大娘卻像被遺忘在冰箱里的老冰棍一樣，感受不到一絲的暖意。沒有受傷，也沒有過度使用，她的肩膀卻如墜冰窖，不知為什么，已經(jīng)疼了好幾個月了。最近幾天，疼痛突然加劇，連輕輕碰一下都受不了。羅大娘來到成都第一骨科醫(yī)院肩痛門診，肩痛門診專家副主任醫(yī)師馮劍經(jīng)過查體和輔助檢查后告訴她，她的問題叫做“鈣化性肌腱炎”。簡單來說，就是她肩膀的肌腱里積累了一些鈣質(zhì)，這種情況就像是肌腱里面形成了些“石頭”，這些石頭有點像石灰石，這些“石頭”刺激周圍的軟組織，導致炎癥和疼痛。這種鈣化物初期的形態(tài)質(zhì)地柔軟，和日常生活中的牙膏質(zhì)地類似。其中一部分病人可以通過藥物及保守治療緩解。很不巧，羅大娘屬于另一部分病人，消炎鎮(zhèn)痛藥物的藥效一過，肩部的疼痛又復發(fā)。馮醫(yī)生建議她進行一種叫做肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的治療。這種手術(shù)就像是用一個超小的攝像頭進入肩膀，找到那些的鈣化物，并且把它們清理掉。羅大娘進行了肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。在手術(shù)過程中，在手術(shù)中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了“草莓征”，紅色的肌腱滑膜里若隱若現(xiàn)地顯示出白色鈣化物的斑點，樣子非常像草莓。雖然這個名字聽起來很可愛，但它其實是引起肩膀劇痛的罪魁禍首——鈣化性肌腱炎的鈣化灶藏在滑膜里的特有征象。醫(yī)生清除這些鈣化物的過程，就像是在肩膀里面下了一場“暴風雪”，鈣化物滿布肩峰下間隙，如同暴風雪飄散在關(guān)節(jié)鏡的術(shù)野里，形成了岡上肌鈣化性肌腱炎手術(shù)特有的“暴風雪”征。但最終這場“暴風雪”帶走了疼痛，讓羅大娘的肩膀恢復了正常。唐曉俞副院長指出，肩袖鈣化性肌腱炎屬于自限性疾病，而自限性疾病，指的是疾病在發(fā)生發(fā)展到一定程度后能自動停止，并逐漸恢復痊愈的疾病。但這并不代表這個病就不需要治療了。因為大多數(shù)患者，往往在鈣化期的急性疼痛吸收階段來醫(yī)院尋求診治。如果不進行治療，患者通常會因為肩膀的疼痛而減少活動，從而加重肩關(guān)節(jié)的功能障礙。手術(shù)并不是治療岡上肌鈣化性肌腱炎的唯一辦法，鈣化性肌腱炎可以通過B超引導下穿刺抽吸，我們會根據(jù)患者疾病的特點因人施治。在中醫(yī)辨病辨證里，鈣化性肌腱炎屬于“風寒濕痹、風濕熱痹”范疇，我院的院內(nèi)制劑金黃散、住痛散，還有上肢科?？浦苿鞍貤d消腫液”外用擁有非常好的療效。

不當健身，健身愛好者在變身“洛基”之前，先變成“弱肌”。健身本是為了追求健康與活力，但不當?shù)牧α坑柧毧赡茏屓嗽庥鼋∩砦C。李總是一位駐四川的央企高管，2023年春節(jié)前，他在健身房進行力量訓練時，胸前突然傳來“啪”的一聲，隨即感到上臂無力和疼痛。盡管除了上臂力弱和胸前腫脹外，沒有其他癥狀，手部活動也自如，李總并未對此給予足夠重視，認為只是普通的肌肉拉傷。然而，兩周過去了，胸前的腫脹沒有消退，反而不時伴有劇痛。春節(jié)臨近，李總懷著急切的心情返回家鄉(xiāng)，在地方診所接受了胸壁穿刺治療和抗感染治療。但癥狀并未得到明顯改善，反而逐漸出現(xiàn)了胸前腫脹加重和局部發(fā)熱等現(xiàn)象?；氐匠啥己螅乇诎Y狀日益加重，胸前出現(xiàn)高張力腫脹，全身發(fā)熱，身體虛弱至臥床不起?；灆z查顯示白細胞總數(shù)超過3萬，身高1米80的他，體重在不到3周的時間里從180斤驟降至140斤。醫(yī)院下達了病重通知書，生命垂危。李總的妻子心痛地感慨：“李哥不到一個月的時間，從一個精力充沛的男子漢變成了一個虛弱的小老頭?！崩羁偛粌H是家人的驕傲，也是家中的頂梁柱。他被緊急轉(zhuǎn)運到我院，他的經(jīng)歷引起了醫(yī)院的高度重視。在唐曉俞副院長的主持下，MDT多學科聯(lián)合會診迅速召開。多學科專家齊聚上肢科病區(qū)。上肢科王小芃匯報了病例，并指出胸大肌位于胸廓前方，是一片扇形肌肉，主要協(xié)助手臂完成前推、內(nèi)收、內(nèi)旋轉(zhuǎn)等動作。胸大肌極為強壯，斷裂病例并不常見，除了急性創(chuàng)傷，多數(shù)胸大肌斷裂與運動傷害有關(guān)，尤其是力量訓練中的臥推動作。然而，胸大肌撕裂通常不會導致胸壁部的高張力腫脹和全身癥狀?？紤]到患者曾接受過胸部侵襲性操作，目前高度懷疑存在感染，需鑒別胸部腫脹區(qū)域是由損傷引起的血腫還是感染所致。影像科段立斌指出，患者的磁共振顯示胸大肌及胸壁皮下區(qū)域高度腫脹，信號不是高亮的水性信號，而是混雜的中高信號，傾向于感染病灶。B超檢查發(fā)現(xiàn)該病灶存在明顯的推擠流動，總量約1000ml，高度懷疑為感染的膿性液體。外科劉強表示，鑒于局部劇烈腫脹、發(fā)熱和全身消耗癥狀，判斷為胸大肌化膿性肌炎?；颊咴诖嬖谇忠u性操作后，使用抗生素療效不佳，急需根據(jù)藥敏測試使用適宜的抗感染藥物。藥劑科陳艷英指出，患者沒有開放性傷口，僅有一次注射器侵襲性操作，穿刺操作引起的感染細菌多以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主的革蘭陽性菌。在外院使用的抗生素治療效果不彰，不排除存在多重耐藥的致病菌?！?jīng)過多學科討論后，制定了治療方案。患者在上肢科病房接受了早期抗感染和“柏梔消腫液”局部外敷消腫中西醫(yī)結(jié)合治療，隨后進行了切開引流手術(shù)。術(shù)中排出膿性分泌物超過1200ml，胸大肌部分壞死。細菌培養(yǎng)檢出了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），即所謂的“超級細菌”。這類細菌對多數(shù)抗生素具有耐藥性，能夠逃避被殺滅。患者經(jīng)過手術(shù)切開清創(chuàng)引流、負壓引流及病房持續(xù)換藥，使用抗革蘭陽性菌的“王牌”特殊級抗菌藥物萬古霉素進行抗感染治療，最終病情轉(zhuǎn)危為安，痊愈出院。成都第一骨科醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長、院黨委委員、上肢科學術(shù)帶頭人唐曉俞表示，這起由健身傷害引發(fā)的“超級細菌”感染案例，險些危及生命，應(yīng)當引起公眾的高度重視。他提醒大家，不合理的鍛煉方式和不當?shù)母深A措施，可能會讓健身愛好者在變身“洛基”之前，先變成“弱肌”。喜歡力量訓練的朋友們，在追求健美外形和肌力提升的同時，也應(yīng)同步進行柔韌性訓練，改善肌肉組織的適應(yīng)性，訓練量應(yīng)循序漸進，量力而行，避免肌肉撕裂的風險。訓練前應(yīng)進行充分的評估，訓練后若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，最好是體醫(yī)結(jié)合的醫(yī)療機構(gòu)進行診治，避免延誤病情。成都第一骨科醫(yī)院設(shè)有成都市運動促進健康服務(wù)中心（西區(qū)），不僅提供三大球、跑步門診，還免費開展門診MDT多學科聯(lián)合會診，對運動員和熱愛體育的普通大眾在運動前中后各個階段進行全面評估和有益干預。??

戴琪（化名）小姐是一家公司的白領(lǐng)，為人善良美麗，工作中經(jīng)常使用的鍵盤和鼠標，對待工作一絲不茍。最大的興趣愛好就是下班后的運動與美甲，讓自己充滿活力。2023年元旦前，戴琪去做美甲，做美甲的小姐姐驚訝地發(fā)現(xiàn)戴琪的手腕背部長了個小球球，手被稱做人的第二張臉，著實讓琪琪感到尷尬。戴琪暫時沒心情美甲，換了運動衣到健身房，結(jié)果發(fā)現(xiàn)臥推時，手腕部感覺到隱隱作痛，好不難受。更要命的是后來逐漸出現(xiàn)使用鍵盤、鼠標也力不從心，小球球不僅疼痛，還限制了手腕的活動，影響到工作了。戴琪問問身邊同事，才知道這個是腕部的腱鞘囊腫，程序員、會計師等職業(yè)還非常常見，他們告訴戴琪這個囊腫除了擠破穿刺、開放手術(shù)，沒有其他辦法。想到可能要做個切除手術(shù)，手腕部留個疤，愛美的戴琪輾轉(zhuǎn)反側(cè)了2個月，小囊腫逐漸長大，久拖未決。腕部腱鞘囊腫的病因腱鞘囊腫（ganglioncyst）是關(guān)節(jié)附近的一種病因不明的粘液性、囊性腫塊。目前，被認為是關(guān)節(jié)周圍滑膜腔的囊性疝出。另外也有研究考慮由于關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥及損傷刺激導致間充質(zhì)細胞或成纖維細胞分泌過度粘液引起結(jié)締組織的退行性變。流行病學與癥狀體征腱鞘囊腫是手腕部最常見的軟組織腫瘤，好發(fā)于年輕人群，其中女性的發(fā)病率為男性的3倍。腱鞘囊腫可以出現(xiàn)任何關(guān)節(jié)及腱鞘上，但它最常見于舟月關(guān)節(jié)，腕背側(cè)較腕掌側(cè)多見，可涉及神經(jīng)節(jié)，戴琪腕部的囊腫恰好是這種，起初發(fā)病時，患者基本沒有癥狀，隨著時間推移，囊腫可能增大，還會出現(xiàn)疼痛以及活動受限。該如何診斷與治療呢？通常我們可以通過拍X光片排除骨性異常，然后做超聲、磁共振進一步確診。非手術(shù)治療：早期可以嘗試將腱鞘囊腫擠破以達到自愈，這是創(chuàng)傷最小的治療手段。但復發(fā)率高。注射器抽吸具有30-40%的治愈率，有些醫(yī)生認為可以在抽吸完畢后注入少量糖皮質(zhì)激素，但其療效不確切，可能出現(xiàn)皮膚色素改變，皮膚變薄等損害。王小芃主任說到：開放手術(shù)好比開了一扇門來觀察與手術(shù)操作，而腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相當于只用門上的鑰匙孔來觀察與操作，創(chuàng)傷不僅很小，幾乎不殘留傷口疤痕，而且恢復也更加迅速，最適合年輕的女性。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)具有微創(chuàng)、視野好、并發(fā)癥小、術(shù)后恢復快的優(yōu)點，同時可以在良好的視野下鑒別并處理其他損傷：如三角纖維軟骨（TFCC）損傷等。總之，無論何種手術(shù)方式，都應(yīng)該分離清楚，暴露囊腫根部，完整切除。手術(shù)有哪些需要注意的呢？1、腱鞘囊腫如果在掌側(cè)應(yīng)當輕度背伸固定；而背側(cè)腱鞘囊腫切除術(shù)后則應(yīng)當輕度掌屈固定。2、為了防止腕關(guān)節(jié)僵硬，至少兩周后就應(yīng)該逐步開始康復鍛煉了。無論何種治療方式，囊腫都有復發(fā)的可能，特別是頻繁單一腕部的工作者。3、根據(jù)大量文獻報道，關(guān)節(jié)鏡治療后的復發(fā)風險較開放手術(shù)低，可能將會成為治療腕部腱鞘囊腫的主流手術(shù)方式。