重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院

別名: 重慶大學(xué)附屬沙坪壩醫(yī)院
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深入認(rèn)識弱視

一、什么是弱視？ 按照中華醫(yī)學(xué)會斜視與小兒眼科學(xué)組最新的觀點(diǎn)，在視覺發(fā)育期內(nèi)，由于斜視、高度屈光不正、形覺剝奪等異常視覺經(jīng)驗導(dǎo)致的最佳矯正視力低于正常同齡的下限。 在認(rèn)識弱視之前，先科普一下視覺是如何形成的。首先，視覺跟聽覺、觸覺等感覺一樣，都是由于終末感受器（眼睛、耳朵、皮膚）接受信號的刺激，轉(zhuǎn)變?yōu)槿梭w生物電，通過神經(jīng)傳送到大腦，再由大腦不同功能區(qū)去識別、分析并處理這些信號并產(chǎn)生特定的意識的過程。在此過程中逐漸學(xué)習(xí)、記憶、儲存這些信息，當(dāng)再次遇到相同信號時能重現(xiàn)意識的過程。也就是視覺經(jīng)驗積累的過程。這個過程出生時開始形成，3歲之前是關(guān)鍵期，9歲前是敏感期并持續(xù)到12歲左右。以后大腦神經(jīng)發(fā)育及功能分化完善，達(dá)到成人水平。 再回頭來看什么是弱視？首先，時間規(guī)定是在視覺發(fā)育期內(nèi)，一般在九歲以內(nèi)，這個很關(guān)鍵，它要求臨床上很多不明原因的視力下降不能盲目診斷為弱視，因為弱視有嚴(yán)格的時間限定，是伴隨視覺經(jīng)驗積累的視覺發(fā)育期疾病。 其次弱視有明確的原因，包括斜視，特別是單眼恒定性斜視；高度屈光不正如高度遠(yuǎn)視、高度近視及高度散光；形覺剝奪如先天性白內(nèi)障，重度上瞼下垂，這些疾病會導(dǎo)致一眼或雙眼視覺信號接受障礙或缺失。 最后，還包含了明確的眼科評價指標(biāo)：最佳矯正視力低于正常同齡兒童的下限。3到5歲不低于0.5，6到7歲不低于0.7，7歲以上達(dá)到0.8。 二、如何治療可以看出，弱視是兒童神經(jīng)發(fā)育學(xué)的內(nèi)容，?？漆t(yī)生需要具備眼科學(xué)、兒科學(xué)、神經(jīng)發(fā)育學(xué)等相關(guān)專業(yè)知識，目前國內(nèi)弱視的治療主要在眼科，少部分兒童醫(yī)生也參與其中。 認(rèn)識到疾病的本質(zhì)，其治療方案也就順理成章。 （一）解除異常視覺經(jīng)驗有斜視的要盡早手術(shù)；高度屈光不正的需戴眼鏡糾正眼睛本身的成像缺陷；有白內(nèi)障、重度上瞼下垂的要盡早手術(shù)解除形覺剝奪。這里再回答幾個關(guān)于眼鏡的問題 1、弱視必須戴眼鏡嗎？ 對于那些由高度屈光不正導(dǎo)致弱視的患兒必須配戴矯正眼鏡。高度屈光不正眼由于眼睛成像質(zhì)量缺陷，大腦一直接受這種有缺陷的物像信號使得視覺經(jīng)驗積累過程受限導(dǎo)致弱視發(fā)生。戴鏡就是為了糾正這種有缺陷的成像信號，是弱視治療的前提和基礎(chǔ)。 2、取了眼鏡怎么還是看不到？ 什么是弱視，前面已經(jīng)說得很清楚了。在弱視的評價指標(biāo)里明確提出是最佳矯正視力低于正常同齡兒童下限，也就是說戴眼鏡的最好視力沒有達(dá)標(biāo)，反應(yīng)的是大腦視覺功能的發(fā)育缺陷。我們治療的是弱視，不是治療近視，也不是治療散光。只要戴鏡視力達(dá)標(biāo)了弱視也就治好了，能否取眼鏡以及什么時候取眼鏡因人而異。 3、弱視治好了能否取眼鏡？ 一般來說弱視要連續(xù)門診隨訪2年病情穩(wěn)定無反復(fù)才叫弱視治愈。在兒童視覺發(fā)育期內(nèi)不建議弱視治好了馬上取眼鏡，因為取了眼鏡很可能導(dǎo)致弱視復(fù)發(fā)。 遮蓋治療： 弱視是優(yōu)勢眼競爭壓抑弱視眼的結(jié)果，所以在弱視的治療中解除優(yōu)勢眼的壓抑顯得至關(guān)重要。遮蓋療法就是解除優(yōu)勢眼壓抑的重要手段，遮蓋方式有單眼遮蓋，雙眼交替遮蓋，半遮蓋，全遮蓋，全天遮蓋，部分時間遮蓋。醫(yī)生會根據(jù)每個患兒的病情選擇一個最優(yōu)的遮蓋方案。在這里需要提醒患兒家長特別注意的是在遮蓋治療中必須遵醫(yī)囑復(fù)診，避免遮蓋性弱視的發(fā)生。 弱視的治療是一個醫(yī)生，患兒，患兒家長配合的過程。醫(yī)生更關(guān)注的是視覺功能的恢復(fù)即大腦視覺發(fā)育情況，而患兒家長更多關(guān)注外觀的問題即是否戴眼鏡的問題。這里也特意提醒所有弱視患兒家長注意，你們應(yīng)該更多關(guān)注功能有沒有恢復(fù)，沒有功能，外觀再好看也失去了眼睛原本的價值。 （二）視覺刺激訓(xùn)練目前市面上視覺刺激訓(xùn)練種類繁多，到總的來說可以分為兩大類。一是家庭作業(yè)式傳統(tǒng)視覺刺激訓(xùn)練儀，二是網(wǎng)絡(luò)視覺知覺訓(xùn)練學(xué)習(xí)系統(tǒng)。他們都有各自的理論基礎(chǔ)，在弱視的治療中可以優(yōu)勢互補(bǔ)！