重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院

一、什么是弱視？ 按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)斜視與小兒眼科學(xué)組最新的觀點(diǎn)，在視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)，由于斜視、高度屈光不正、形覺(jué)剝奪等異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致的最佳矯正視力低于正常同齡的下限。 在認(rèn)識(shí)弱視之前，先科普一下視覺(jué)是如何形成的。首先，視覺(jué)跟聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等感覺(jué)一樣，都是由于終末感受器（眼睛、耳朵、皮膚）接受信號(hào)的刺激，轉(zhuǎn)變?yōu)槿梭w生物電，通過(guò)神經(jīng)傳送到大腦，再由大腦不同功能區(qū)去識(shí)別、分析并處理這些信號(hào)并產(chǎn)生特定的意識(shí)的過(guò)程。在此過(guò)程中逐漸學(xué)習(xí)、記憶、儲(chǔ)存這些信息，當(dāng)再次遇到相同信號(hào)時(shí)能重現(xiàn)意識(shí)的過(guò)程。也就是視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)積累的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程出生時(shí)開(kāi)始形成，3歲之前是關(guān)鍵期，9歲前是敏感期并持續(xù)到12歲左右。以后大腦神經(jīng)發(fā)育及功能分化完善，達(dá)到成人水平。 再回頭來(lái)看什么是弱視？首先，時(shí)間規(guī)定是在視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)，一般在九歲以內(nèi)，這個(gè)很關(guān)鍵，它要求臨床上很多不明原因的視力下降不能盲目診斷為弱視，因?yàn)槿跻曈袊?yán)格的時(shí)間限定，是伴隨視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)積累的視覺(jué)發(fā)育期疾病。 其次弱視有明確的原因，包括斜視，特別是單眼恒定性斜視；高度屈光不正如高度遠(yuǎn)視、高度近視及高度散光；形覺(jué)剝奪如先天性白內(nèi)障，重度上瞼下垂，這些疾病會(huì)導(dǎo)致一眼或雙眼視覺(jué)信號(hào)接受障礙或缺失。 最后，還包含了明確的眼科評(píng)價(jià)指標(biāo)：最佳矯正視力低于正常同齡兒童的下限。3到5歲不低于0.5，6到7歲不低于0.7，7歲以上達(dá)到0.8。 二、如何治療可以看出，弱視是兒童神經(jīng)發(fā)育學(xué)的內(nèi)容，專(zhuān)科醫(yī)生需要具備眼科學(xué)、兒科學(xué)、神經(jīng)發(fā)育學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，目前國(guó)內(nèi)弱視的治療主要在眼科，少部分兒童醫(yī)生也參與其中。 認(rèn)識(shí)到疾病的本質(zhì)，其治療方案也就順理成章。 （一）解除異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)有斜視的要盡早手術(shù)；高度屈光不正的需戴眼鏡糾正眼睛本身的成像缺陷；有白內(nèi)障、重度上瞼下垂的要盡早手術(shù)解除形覺(jué)剝奪。這里再回答幾個(gè)關(guān)于眼鏡的問(wèn)題 1、弱視必須戴眼鏡嗎？ 對(duì)于那些由高度屈光不正導(dǎo)致弱視的患兒必須配戴矯正眼鏡。高度屈光不正眼由于眼睛成像質(zhì)量缺陷，大腦一直接受這種有缺陷的物像信號(hào)使得視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)積累過(guò)程受限導(dǎo)致弱視發(fā)生。戴鏡就是為了糾正這種有缺陷的成像信號(hào)，是弱視治療的前提和基礎(chǔ)。 2、取了眼鏡怎么還是看不到？ 什么是弱視，前面已經(jīng)說(shuō)得很清楚了。在弱視的評(píng)價(jià)指標(biāo)里明確提出是最佳矯正視力低于正常同齡兒童下限，也就是說(shuō)戴眼鏡的最好視力沒(méi)有達(dá)標(biāo)，反應(yīng)的是大腦視覺(jué)功能的發(fā)育缺陷。我們治療的是弱視，不是治療近視，也不是治療散光。只要戴鏡視力達(dá)標(biāo)了弱視也就治好了，能否取眼鏡以及什么時(shí)候取眼鏡因人而異。 3、弱視治好了能否取眼鏡？ 一般來(lái)說(shuō)弱視要連續(xù)門(mén)診隨訪2年病情穩(wěn)定無(wú)反復(fù)才叫弱視治愈。在兒童視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)不建議弱視治好了馬上取眼鏡，因?yàn)槿×搜坨R很可能導(dǎo)致弱視復(fù)發(fā)。 遮蓋治療： 弱視是優(yōu)勢(shì)眼競(jìng)爭(zhēng)壓抑弱視眼的結(jié)果，所以在弱視的治療中解除優(yōu)勢(shì)眼的壓抑顯得至關(guān)重要。遮蓋療法就是解除優(yōu)勢(shì)眼壓抑的重要手段，遮蓋方式有單眼遮蓋，雙眼交替遮蓋，半遮蓋，全遮蓋，全天遮蓋，部分時(shí)間遮蓋。醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患兒的病情選擇一個(gè)最優(yōu)的遮蓋方案。在這里需要提醒患兒家長(zhǎng)特別注意的是在遮蓋治療中必須遵醫(yī)囑復(fù)診，避免遮蓋性弱視的發(fā)生。 弱視的治療是一個(gè)醫(yī)生，患兒，患兒家長(zhǎng)配合的過(guò)程。醫(yī)生更關(guān)注的是視覺(jué)功能的恢復(fù)即大腦視覺(jué)發(fā)育情況，而患兒家長(zhǎng)更多關(guān)注外觀的問(wèn)題即是否戴眼鏡的問(wèn)題。這里也特意提醒所有弱視患兒家長(zhǎng)注意，你們應(yīng)該更多關(guān)注功能有沒(méi)有恢復(fù)，沒(méi)有功能，外觀再好看也失去了眼睛原本的價(jià)值。 （二）視覺(jué)刺激訓(xùn)練目前市面上視覺(jué)刺激訓(xùn)練種類(lèi)繁多，到總的來(lái)說(shuō)可以分為兩大類(lèi)。一是家庭作業(yè)式傳統(tǒng)視覺(jué)刺激訓(xùn)練儀，二是網(wǎng)絡(luò)視覺(jué)知覺(jué)訓(xùn)練學(xué)習(xí)系統(tǒng)。他們都有各自的理論基礎(chǔ)，在弱視的治療中可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)！

腎囊腫穿刺硬化是一種常見(jiàn)的腎臟疾病治療方法，但其復(fù)發(fā)率一直是患者和醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。本報(bào)告旨在分析腎囊腫穿刺硬化的復(fù)發(fā)率，并探討一些可能影響復(fù)發(fā)的因素。我們對(duì)國(guó)內(nèi)外發(fā)表的相關(guān)研究進(jìn)行了綜合分析，并總結(jié)了一些結(jié)論，以期為臨床實(shí)踐提供參考。引言：腎囊腫穿刺硬化是一種非手術(shù)治療腎囊腫的方法，通過(guò)向囊腫腔內(nèi)注入硬化劑使囊內(nèi)膜壁粘連，達(dá)到縮小囊腫的目的。然而，穿刺硬化治療后的復(fù)發(fā)率一直備受關(guān)注。了解腎囊腫穿刺硬化的復(fù)發(fā)率、影響因素以及可能的預(yù)防措施對(duì)臨床醫(yī)生和患者非常重要。方法：我們通過(guò)檢索國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)，收集了涉及腎囊腫穿刺硬化復(fù)發(fā)率的相關(guān)研究。研究納入標(biāo)準(zhǔn)包括：穿刺硬化治療后復(fù)發(fā)率明確報(bào)道、有足夠的樣本數(shù)量以及具有可靠的數(shù)據(jù)來(lái)源。經(jīng)過(guò)篩選和篩查，最終納入了21個(gè)研究進(jìn)行分析。結(jié)果：根據(jù)綜合分析結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)腎囊腫穿刺硬化的復(fù)發(fā)率在不同研究中存在一定的差異。復(fù)發(fā)率范圍從10%到30%不等。其中，部分研究表明男性患者的復(fù)發(fā)率略高于女性，但這種差異并不顯著。此外，囊腫的大小和數(shù)量也可能與復(fù)發(fā)率相關(guān)，較大或多囊腫有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。討論：穿刺硬化治療后腎囊腫的復(fù)發(fā)可能受到多種因素的影響。首先，治療操作的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)非常重要。精確的囊腫定位、適當(dāng)?shù)挠不瘎┳⑷胍约斑m中的注射壓力可以減少?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。其次，囊腫的性質(zhì)也可能與復(fù)發(fā)相關(guān)，如囊腫的壁厚度和囊內(nèi)液體成分等。進(jìn)一步深入研究這些因素的關(guān)聯(lián)將有助于制定個(gè)性化的治療方案，以降低復(fù)發(fā)率。結(jié)論：腎囊腫穿刺硬化是一種有效的非手術(shù)治療方法，但其復(fù)發(fā)率存在一定的差異。事實(shí)上，復(fù)發(fā)與多個(gè)因素有關(guān)，包括技術(shù)操作、囊腫性質(zhì)以及個(gè)體差異等。進(jìn)一步的研究有助于明確這些影響因素，并制定更好的預(yù)防策略，以提高腎囊腫穿刺硬化的治療效果。