中西醫(yī)結(jié)合泌尿男科

泌尿系結(jié)石的主要的危害作用是引起腎盂、輸尿管積水，損害腎功能，一般是長期慢性的損害過程。有時單側(cè)腎功能已受到嚴重破壞，但患者并沒有明顯的不適癥狀。因此，評價尿石癥患者的總腎和分腎功能是非常重要的。腎圖檢查的主要用途就是幫助醫(yī)生正確評價病人的總腎和分腎功能。檢查前無需做特殊準(zhǔn)備，檢查時需靜脈注入示蹤劑。

如果尿液成分改變，就會在腎臟、輸尿管或膀胱等形成結(jié)石。具體來說，導(dǎo)致結(jié)石的主要原因有以下幾個方面： 飲水的水質(zhì)不佳，有些地區(qū)的飲用水屬于硬水，含晶體、鈣比較高，使人的尿鈣增高，容易形成結(jié)石。另外，飲水量太小，尿液濃縮，也容易引起結(jié)石。 不良飲食習(xí)慣，食用含草酸、鈣較高的食物，如動物內(nèi)臟、菠菜、豆腐等豆制品、濃茶、酒、咖啡等。以及食物過于精細，吃肉多，吃蔬菜等含纖維素的食物過小，也容易出現(xiàn)尿結(jié)石。 不同的生活環(huán)境、氣候，在炎熱地區(qū)，出汗多，尿液容易濃縮，形成尿結(jié)石。 不良的生活方式，日常生活中，運動過少，活動過少，也容易出現(xiàn)尿結(jié)石。 另外，身體患有某些疾病，導(dǎo)致高血鈣或高尿鈣癥。如甲狀旁腺功能亢進、痛風(fēng)、骨折、癱瘓、溶血性骨腫瘤等疾病可使尿鈣增高，容易形成腎結(jié)石。各種原因的尿路梗阻使尿液郁積、尿路感染也容易出現(xiàn)結(jié)石。本文系吳鏑醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 2012年4月摘要 目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合療法在慢性前列腺炎治療中的效果。方法 收集120例慢性前列腺炎患者，分為實驗組和對照組，分別使用中西醫(yī)結(jié)合和單純西醫(yī)療法進行治療，對比兩組的療效差異。結(jié)果 對照組治療有效的患者共36例，總的有效率為60.0%，治療組治療有效的患者共52例，總的有效率為86.7%，治療組療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合療法效果較單一西醫(yī)治療更好，是一種較理想的慢性前列腺炎治療方法。關(guān)鍵詞 慢性前列腺炎.中西醫(yī)結(jié)合 .治療慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis）是常見的男性病，多發(fā)于中老年男性。接近50%的男子在其一生中的某個時刻將會遭遇到前列腺炎癥狀的影響，特別是對于一些有前列腺增生的老年患者，慢性前列腺炎發(fā)作時?？蓪?dǎo)致急性尿潴留，嚴重影響患者健康，并對男性的性功能和生育功能有一定影響，嚴重地影響了患者的生活質(zhì)量，使他們的精神與肉體遭受極大的折磨。特別是近年來由于社會壓力大、工作任務(wù)繁重等因素的影響，慢性前列腺炎發(fā)病率有增多的趨勢。由于該病病因、病理改變、臨床癥狀復(fù)雜多樣，目前臨床常用的治療方法效果不甚理想，難以完全治愈。為了提高對慢性前列腺炎的診治水平，探討中西醫(yī)結(jié)合療法在慢性前列腺炎治療中的應(yīng)用，本文收集120例慢性前列腺炎患者，對比采用西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療的療效。1 一般資料本組120例患者均為2006年12月至2010年12月期間于我院就診的慢性前列腺炎患者。年齡在23~58歲之間，平均34．5歲；病史2個月~12年，平均1.8年。主要的臨床癥狀包括恥骨上及會陰部疼痛、不適、尿急、尿頻、滴尿、排尿費力及（或）性功能降低等。根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合肛門指檢、B超、前列腺液鏡檢、尿液常規(guī)等綜合檢查，并排除前列腺增生癥、前列腺癌及雙腎、輸尿管疾病等。將120例患者隨機分為對照組和治療組兩組，每組60例。兩組患者年齡、病程、病情輕重及臨床體征等無顯著性差異，具有可比性。2 方法2.1 治療方法①對照組使用西醫(yī)治療，具體為給予左氧氟沙星片 (山東魯抗醫(yī)藥集團賽特有限公司) 口服，0.2g每次，每天2次；維生素E(山東威高康盛藥業(yè)有限公司)口服，100 mg每次，每天2次。②治療組使用中西醫(yī)結(jié)合治療方法對患者進行治療，在對照組左氧氟沙星及維生素E口服的基礎(chǔ)上加用自擬前列康湯劑，以活血通淋，化瘀通絡(luò)為主要治療原則，組方為：熟地20 g，丹參15 g，仙靈脾15 g，巴戟天15 g，魚腥草15 g，蒲公英15 g，敗醬草15 g，黃柏15 g，川芎15 g，茯苓12 g及甘草10 g。如有以下癥狀則添加組分：出現(xiàn)尿頻、尿急者添加加益智仁15 g，烏藥15 g；有腰骶疼痛者添加莪術(shù)10 g，杜仲15 g；陽痿、早泄者添加桑螵蛸15 g。水煎2次，取400 ml分早晚2次溫服。兩組患者均持續(xù)治療4周，治療期間需戒煙酒、忌辛辣等食物。對比兩組治療前、后患者癥狀，比較其療效差異。2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)兩組患者治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)分為4級：①治愈，癥狀積分減少≥90%，EPS檢查連續(xù)2次以上正常，前列腺無壓痛，質(zhì)地恢復(fù)正?；蚪咏＃虎陲@效，癥狀積分減少≥60%，EPS檢查連續(xù)2次以上WBC數(shù)明顯減少，前列腺輕度壓痛、質(zhì)地有明顯改善；③有效，癥狀積分減少≥30%，EPS檢查連續(xù)2次以上WBC數(shù)較前有一定的減少，前列腺壓痛及質(zhì)地均有所改善；④無效：癥狀積分減少<30%或無變化，EPS檢查較前基本沒有改善，前列腺壓痛、質(zhì)地?zé)o改善。2.3 統(tǒng)計學(xué)方法對兩組患者的治療效果數(shù)據(jù)均輸入計算機使用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行處理，兩組間分組資料的比較采用X2檢驗，以P<0.05時認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。3 結(jié)果經(jīng)過4周的治療，統(tǒng)計兩組患者療效如下：對照組共60例，其中治愈19例(占31.7%)，顯效10例(占16.7%)，有效7例(占11.7%)，無效24例(占40.0%)，總的有效率為60.0%；治療組共60例，其中治愈22例(占36.7%)，顯效17例(占28.3%)，有效13例(占21.7%)，無效8例(占13.3%)，總的有效率為86.7%。如下表1表1 對照組和實驗組慢性前列腺炎患者治療效果對比 組別 治愈（%） 顯效（%） 有效（%） 無效（%） 總有效率 對照組 19(31.7) 10(16.7) 7(11.7) 24(40.0) 60.0% 實驗組 22(36.7) 17(28.3) * 13(21.7) * 8(13.3) * 86.7%* *表示與對照組相比P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義可見治療組總有效率高于對照組，使用X2檢驗對兩者進行比較，得到P<0.05，可認為實驗組患者的治療效果要好于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，而在治愈率方面，兩組差異并不明顯（P>0.05），可見實驗組治療效果優(yōu)于對照組主要體現(xiàn)在其顯效率和有效率較高。4 討論慢性前列腺炎(CP)是一種常見的男性病，好發(fā)于中年階段，而隨著環(huán)境污染的加重、社會、家庭壓力的加重，該病的發(fā)病年齡有提前的趨勢，據(jù)統(tǒng)計該病20～50歲中青年男性發(fā)病率約在12.0%~16.0%。前列腺炎是外科的常見病、多發(fā)病。慢性前列腺炎的發(fā)病機制比較復(fù)雜，盡管對其眾多的發(fā)病機制有了相當(dāng)程度的認識，但均沒有突破性進展，目前多數(shù)醫(yī)師及研究者認為慢性前列腺炎可能是由于前列腺及其周圍組織器官的原發(fā)性或繼發(fā)性疾病損傷，甚至于在這些疾病已經(jīng)徹底治愈后，其造成的損害與病理改變?nèi)匀辉诔掷m(xù)的對前列腺產(chǎn)生作用而引起的，其病因的中心可能是炎癥、感染和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動等的共同作用所致[1]。Collis等[2]發(fā)現(xiàn)9成以上的前列腺炎患者的致病危險因素主要包括：年齡、種族、感染、神經(jīng)肌肉功能紊亂、前列腺囊腫及結(jié)石、尿酸水平、自身免疫狀態(tài)、性活動、前列腺組織活檢等。此外由于前列腺的解剖位置特殊，前列腺導(dǎo)管呈直角或斜行進入尿道，這種解剖結(jié)構(gòu)不利于前列腺液的排泄，同時尿液及其中的病原體卻容易于進入腺體而導(dǎo)致感染。由于部分人難以啟齒，怕別人誤解是性病等，而延誤了治療時期；或是診斷不明，盲目用藥；或是忽略了合并癥和并發(fā)癥，亂用大劑量抗生素，造成耐藥性和不良反應(yīng)，這些因素使得目前對前列腺炎的治療存在較大的困難。目前治療CP的方法很多，臨床上西醫(yī)多采用抗生素、維生素E等治療，但效果并不理想。CP的西藥治療至今無明確有效的方案，抗生素治療被大多數(shù)西醫(yī)師列為首選治療。由于前列腺的特殊性，CP治療選用抗生素主要要求脂溶性高、與血清蛋白結(jié)合率低，能穿透血-前列腺屏障而在前列腺組織和前列腺液中保持足夠的殺菌濃度，除對革蘭陰性和陽性細菌有效外，對衣原體、支原體亦有效，喹諾酮類藥物能已被證實對部分CP具有較明顯的療效。左氧氟沙星是一種新型喹諾酮類抗生素，具有較廣譜的抗菌活性，對支原體、衣原體等亦有抑制或殺菌作用，其能夠在前列腺組織及前列腺液中達到較高的濃度，具有較強的殺菌作用及抑菌，同時副作用較小，常被作為首選。維生素E作為一種常用的氧自由基清除劑，具有抗氧化功能，可以清除體內(nèi)部分氧自由基，被用于CP的輔助治療。有研究顯示在使用維生素E以后，患者在前列腺液中銅鋅超氧化物歧化酶(S0D)含量明顯增加，從而使得患者主觀癥狀減輕，療效較為明顯[3]。西醫(yī)藥物治療對該病雖然有一定的效果，但由于血-前列腺屏障的存在，難以在前列腺組織和前列腺液中保持足夠的藥物濃度，且有一定的副作用，因此西醫(yī)藥物治療效果并不能讓人滿意。近年中醫(yī)越來越受到人們的重視，臨床上逐漸重視對慢性前列腺炎的中醫(yī)治療。CP屬中醫(yī)“精濁”、“自淫”、“尿濁”等范疇。初期以濕熱阻滯下焦為主，日久則氣血瘀滯，阻礙氣機，而由實轉(zhuǎn)虛，臟腑機能失調(diào)，多具有腎陰虛或陰陽兩虛，加之外感病邪及不良生活方式等誘發(fā)。中醫(yī)對CP的治療強調(diào)標(biāo)本兼治，取得了較好效果[4]。在本實驗中自擬湯劑中熟地、巴戟天、仙靈脾等具有補腎陽、強筋骨、提高機體免疫力等作用，同時還能激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，增強免疫細胞殺滅及吞噬病菌的能力，從而促進疾病的痊愈；魚腥草、蒲公英、黃柏、甘草等具有一定的廣譜抗菌作用，而且其對機體的免疫功能的調(diào)節(jié)和激活作用也比較明顯，能起到抗感染、減輕尿道阻力等方面的作用，從而緩解前列腺炎的臨床癥狀；而川芎、丹參等具有活血化瘀、消腫止痛，改善微循環(huán)的作用，能改善前列腺組織的循環(huán)，促使藥物更好的滲入腺體組織，并加快腺體組織的新陳代謝，促進廢物的排出，此外還能抑制結(jié)締組織增生，從而降低后尿道壓力，減少尿液反流入腺體組織。從本實驗結(jié)果中可以看出在CP的治療中使用中西醫(yī)結(jié)合療法的實驗組與使用西藥治療的對照組比較總有效率差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。這也與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相符，如張憲[5]等 應(yīng)用五淋化石丸和鹽酸特拉唑嗪，2種藥物合用1個月為1個療程，治療2～3個療程，總有效率78.9%。段予民[6]應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎120例，對照組口服復(fù)方新諾明和坦索羅辛，治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服中藥湯劑治療，1-3個療程后判定療效，結(jié)果顯示2組療效和復(fù)發(fā)率對比均有顯著性差異，中西醫(yī)結(jié)合治療可顯著提高臨床治愈率和有效率，降低復(fù)發(fā)率，獲得良好的臨床效果。這主要是因為中西醫(yī)結(jié)合能夠在針對疾病治療時進行綜合協(xié)調(diào)，從兩種不同的醫(yī)學(xué)角度審視疾病，既重視西醫(yī)較關(guān)注的病因和局部病理改變，又通盤考慮中醫(yī)重視的疾病過程中的整體反應(yīng)及動態(tài)變化，從而能夠發(fā)揮更好的療效?？傊郧傲邢傺讍我化煼ㄐЧ芳?，應(yīng)注意中西醫(yī)結(jié)合和綜合治療。本研究表明，中西藥結(jié)合治療方法中藥及西藥表現(xiàn)出一定的協(xié)同作用，療效較單純西藥為優(yōu)，是一種較理想的慢性前列腺炎治療方法。