疼痛科

關(guān)注甲狀腺癌?Focusoncancer2024年2月，中國(guó)國(guó)家癌癥中心（NCC）公布2022年中國(guó)新發(fā)癌癥發(fā)病率約為482.47萬(wàn)例，癌癥死亡病例約為257.42萬(wàn)例。近年來(lái)，全球范圍內(nèi)甲狀腺癌的發(fā)病率增長(zhǎng)迅速，據(jù)全國(guó)腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)甲狀腺癌將以每年20%的速度持續(xù)增長(zhǎng)。甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，也是頭頸部最為常見(jiàn)的惡性腫瘤。01甲狀腺癌?甲狀腺癌的分類1、甲狀腺乳頭狀癌（PTC）、濾泡狀甲狀腺癌（FTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）、甲狀腺低分化癌（PDTC）以及甲狀腺未分化癌（ATC）。2、PTC最為常見(jiàn)，約占全部甲狀腺癌的90%，而PTC和FTC合稱分化型甲狀腺癌（DTC）。3、一般來(lái)說(shuō)，DTC預(yù)后較好。ATC的惡性程度極高，中位生存時(shí)間僅7～10個(gè)月，預(yù)后極差。MTC的預(yù)后居于兩者之間。癥狀1、大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)病人沒(méi)有臨床癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，惡性腫瘤占5%～10%；2、合并甲狀腺功能亢進(jìn)或減退時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)；3、甲狀腺良性結(jié)節(jié)或惡性腫瘤體積增大均可出現(xiàn)壓迫癥狀，常可壓迫氣管、食管，使氣管、食管移位。惡性腫瘤局部侵犯周圍器官結(jié)構(gòu)，還可出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、咯血、呼吸困難等癥狀；4、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為側(cè)頸部腫塊；5、MTC腫瘤細(xì)胞分泌降鈣素和5-羥色胺等活性物質(zhì)，可引起腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀。常見(jiàn)并發(fā)癥大部分甲狀腺癌是DTC，生長(zhǎng)相對(duì)較緩慢，嚴(yán)重并發(fā)癥少見(jiàn)。可因侵犯喉返神經(jīng)、氣管等周圍器官引起聲音嘶啞、呼吸困難、咯血等。MTC病人頑固性腹瀉，可致電解質(zhì)紊亂。ATC進(jìn)展迅速，可引起重度呼吸困難。02甲狀腺癌的治療?DTC的治療以外科治療為主，輔以術(shù)后內(nèi)分泌治療、放射性核素治療，某些情況下需輔以放射治療、靶向治療。MTC以外科治療為主，某些情況下需輔以放射治療、靶向治療。對(duì)于未分化癌，少數(shù)病人有手術(shù)機(jī)會(huì)，部分病人行放療、化療可能有一定效果，但總體來(lái)說(shuō)預(yù)后很差、生存時(shí)間短。需要注意，腫瘤治療的個(gè)體化很重要，不同病人的病情、訴求不同，具體情況請(qǐng)至醫(yī)院就醫(yī)咨詢。03高危人群?01童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；02由于其他疾病，有頭頸部放療史；03DTC、MTC或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?。∕EN）Ⅱ型、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征（如多發(fā)性錯(cuò)構(gòu)瘤綜合征、卡尼綜合征、維爾納綜合征和加德納綜合征等）的既往史或家族史；04甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速；05甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；06甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，同時(shí)頸部淋巴結(jié)腫大；07降鈣素高于正常范圍；08RET基因突變。04篩查建議?01甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。02一般人群：目前沒(méi)有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)方案；臨床頸部體檢，20-29歲每2-3年1次，30歲以后每年1次；頸部超聲檢查，30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上淋巴結(jié)）。03高危對(duì)象：頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上淋巴結(jié)）檢查，每年1次。04女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行1次頸部超聲檢查。05預(yù)防建議?1避免頭頸部放射線照射和放射線塵埃接觸；2健康生活，合理飲食，適度運(yùn)動(dòng)；3合理疏導(dǎo)不良情緒。其他疼痛可至疼痛科治療?01三叉神經(jīng)痛球囊壓迫治療，有很好的“止痛”效果，詳情請(qǐng)至疼痛科了解。02帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)、脊髓電刺激技術(shù)同樣適用。此外，目前帶狀皰疹可以接種疫苗預(yù)防。50歲及以上人群可接種重組帶狀皰疹疫苗（包括但不限于）：①既往有帶狀皰疹病史可接種，帶狀皰疹發(fā)病急性期建議推遲接種（發(fā)病請(qǐng)至416醫(yī)院疼痛科就診）。②曾經(jīng)接種過(guò)水痘或帶狀皰疹減毒活疫苗。③不確定是否患過(guò)水痘。03頸肩腰腿痛據(jù)報(bào)道，腰痛的終生患病率高達(dá)84%，慢性腰痛的患病率約為23%，其中11-12%的人口因腰痛而致殘。目前，神經(jīng)阻滯治療技術(shù)、射頻等離子消融技術(shù)、臭氧技術(shù)等均有良好療效，請(qǐng)至疼痛科咨詢。04癌痛癌癥確診時(shí)，約50%的病人已存在疼痛。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，由于各種因素制約，有50%-80%的癌痛病人未能得到科學(xué)有效的鎮(zhèn)痛治療。有需要的患者請(qǐng)盡早至疼痛科咨詢。目前有兩種癌癥是可以通過(guò)接種疫苗預(yù)防的。①宮頸癌：2021年發(fā)表了全球第一個(gè)接種HPV疫苗真實(shí)世界宮頸癌發(fā)病減少的直接證據(jù)：進(jìn)口二價(jià)免疫規(guī)劃對(duì)減少宮頸上皮內(nèi)瘤變3級(jí)及以上病變和宮頸癌發(fā)病率的效果分別為97%和87%，提示大家接種HPV疫苗是有效且必要的，建議早接種早保護(hù)。②肝癌：原發(fā)性肝癌（PLC）居世界常見(jiàn)惡性腫瘤的第六位，居惡性腫瘤死亡常見(jiàn)原因的第三位，乙型肝炎病毒（HBV）感染是我國(guó)PLC發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。HBV感染可通過(guò)直接或間接機(jī)制促進(jìn)PLC的發(fā)生。所以乙肝疫苗的接種尤為重要，建議完成全程接種。參考文獻(xiàn)1.中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局.?甲狀腺癌診療指南（2022年版）[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2022,42(12):1343-1357,1363.2.2024版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》.END排版：吳醫(yī)生文案：吳醫(yī)生圖片：來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪疼痛科吳衛(wèi)喜歡作者?

疼痛是人體繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征。慢性疼痛是影響人們生活質(zhì)量的一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題。隨著人類平均壽命的延長(zhǎng)，圍繞疼痛而產(chǎn)生的問(wèn)題與日俱增。 國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)為了提醒大眾關(guān)注疼痛，于2004年提出“世界抗痛年”并提出：“免除疼痛應(yīng)該是一種基本人權(quán)”的口號(hào)。每年10月第三個(gè)周一是國(guó)際疼痛研究會(huì)（IASP）設(shè)立的“世界疼痛日”，10月16日-22日是“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”。 2017年9月19日，成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院·核工業(yè)四一六醫(yī)院實(shí)施了首例半植入式鞘內(nèi)嗎啡泵治療頑固性癌痛。當(dāng)日疼痛科多名醫(yī)師在吳衛(wèi)主任的帶領(lǐng)下經(jīng)過(guò)1個(gè)小時(shí)的努力，成功為一名胃癌術(shù)后6年伴胰腺轉(zhuǎn)移的患者實(shí)施了半植入式鞘內(nèi)嗎啡泵，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意?；颊呤且幻?年前行胃癌根治手術(shù)。術(shù)后伴有胰腺轉(zhuǎn)移，腹痛疼痛劇烈，每日口服大量阿片類鎮(zhèn)痛藥物，羥考酮每1440mg+非甾體藥物+普瑞巴林，每天多次間斷肌注嗎啡30mg，每日費(fèi)用昂貴，患者生活質(zhì)量差，每天都痛不欲生。為緩解患者疼痛，經(jīng)腫瘤科、疼痛科積極討論制定方案，經(jīng)吳衛(wèi)醫(yī)師提出建議，與患者及家屬溝通后，決定為其實(shí)施半植入式鞘內(nèi)嗎啡泵。在完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后，在醫(yī)院疼痛科吳衛(wèi)醫(yī)師主導(dǎo)下，于9月19日，成功為余某置入半植入式鞘內(nèi)嗎啡泵。目前患者鞘內(nèi)給予既往1/300的藥量，疼痛明顯改善。不僅僅減少了阿片類藥物副作用，而且每日鎮(zhèn)痛藥的費(fèi)用也大大減少。病人的生活質(zhì)量大為改善。 一、什么是鞘內(nèi)嗎啡泵輸注系統(tǒng)植入手術(shù)？此技術(shù)是將藥物輸注泵植入腹部皮下，通過(guò)導(dǎo)管直接輸注嗎啡至蛛網(wǎng)膜下腔，利用無(wú)損傷針根據(jù)患者情況隨時(shí)輸注鎮(zhèn)痛藥物，達(dá)到減輕或消除疼痛的目的。 研究證實(shí)：蛛網(wǎng)膜下腔嗎啡用藥量只需口服劑量的1/300，即可達(dá)到同樣的治療效果，且嗎啡不經(jīng)過(guò)胃腸道代謝，極大減少了口服嗎啡帶來(lái)的惡心、嘔吐等副反應(yīng)。使病人能夠耐受更大劑量的止疼藥而不影響生活質(zhì)量。從而使病人消除疼痛，減少藥物副作用獲得更大的受益。 鞘內(nèi)嗎啡泵輸注系統(tǒng)最大優(yōu)點(diǎn)：安全性高、創(chuàng)傷小、療效顯著、操作簡(jiǎn)單、患者耐受性好、并發(fā)癥少。 鞘內(nèi)嗎啡泵輸注系統(tǒng)植入術(shù)使用范圍：適用于所有經(jīng)其他傳統(tǒng)治療方法及藥物療法治療無(wú)效，或不能耐受藥物副作用的癌痛和慢性頑固性疼痛患者。 目前，鞘內(nèi)藥物輸注是歐美國(guó)家治療各種頑固性疼痛的主要方法。 二、為何要開(kāi)展鞘內(nèi)藥物輸注泵植入術(shù)進(jìn)行疼痛治療？根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)表明，由于各種因素制約，有50%-80%的癌痛病人未能得到科學(xué)有效的鎮(zhèn)痛治療。患者出現(xiàn)疼痛后，往往會(huì)導(dǎo)致失眠、食欲減退、疲勞和乏力，還可能出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦慮等心理問(wèn)題，有人甚至產(chǎn)生自殺念頭。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已將癌痛當(dāng)做一種疾病進(jìn)行治療，鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)作為國(guó)內(nèi)外鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的領(lǐng)先技術(shù)，可以安全有效的為頑固性疼痛患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛。這種做法就相當(dāng)于在患者體內(nèi)搭建全天候輸入止痛藥的“高速公路?！?

疼痛是人體繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征。慢性疼痛是影響人們生活質(zhì)量的一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題。隨著人類平均壽命的延長(zhǎng)，圍繞疼痛而產(chǎn)生的問(wèn)題與日俱增。國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)為了提醒大眾關(guān)注疼痛，于2004年提出“世界抗痛年”并提出：“免除疼痛應(yīng)該是一種基本人權(quán)”的口號(hào)。每年10月第三個(gè)周一是國(guó)際疼痛研究會(huì)（IASP）設(shè)立的“世界疼痛日”，10月16日-22日是“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”。 2017年9月19日，成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院·核工業(yè)四一六醫(yī)院實(shí)施了首例半植入式鞘內(nèi)嗎啡泵治療頑固性癌痛。當(dāng)日醫(yī)院疼痛科多名醫(yī)師在吳衛(wèi)主任的帶領(lǐng)下經(jīng)過(guò)1個(gè)小時(shí)的努力，成功為一名胃癌術(shù)后6年伴胰腺轉(zhuǎn)移的患者實(shí)施了半植入式鞘內(nèi)嗎啡泵，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意。 患者是一名6年前行胃癌根治手術(shù)。術(shù)后伴有胰腺轉(zhuǎn)移，腹痛疼痛劇烈，每日口服大量阿片類鎮(zhèn)痛藥物，羥考酮每1440mg+非甾體藥物+普瑞巴林，每天多次間斷肌注嗎啡30mg，每日費(fèi)用昂貴，患者生活質(zhì)量差，每天都痛不欲生。 為緩解患者疼痛，經(jīng)腫瘤科、疼痛科積極討論制定方案，經(jīng)吳衛(wèi)醫(yī)師提出建議，與患者及家屬溝通后，決定為其實(shí)施半植入式鞘內(nèi)嗎啡泵。在完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后，在醫(yī)院疼痛科吳衛(wèi)醫(yī)師主導(dǎo)下，于9月19日，成功為余某置入半植入式鞘內(nèi)嗎啡泵。目前患者鞘內(nèi)給予既往1/300的藥量，疼痛明顯改善。不僅僅減少了阿片類藥物副作用，而且每日鎮(zhèn)痛藥的費(fèi)用也大大減少。病人的生活質(zhì)量大為改善。 成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院·核工業(yè)四一六醫(yī)院為何要開(kāi)展鞘內(nèi)藥物輸注泵植入術(shù)進(jìn)行疼痛治療？ 根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)表明，由于各種因素制約，有50%-80%的癌痛病人未能得到科學(xué)有效的鎮(zhèn)痛治療?；颊叱霈F(xiàn)疼痛后，往往會(huì)導(dǎo)致失眠、食欲減退、疲勞和乏力，還可能出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦慮等心理問(wèn)題，有人甚至產(chǎn)生自殺念頭。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已將癌痛當(dāng)做一種疾病進(jìn)行治療，鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)作為國(guó)內(nèi)外鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的領(lǐng)先技術(shù)，可以安全有效的為頑固性疼痛患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛。這種做法就相當(dāng)于在患者體內(nèi)搭建全天候輸入止痛藥的“高速公路?！? 那么什么是鞘內(nèi)嗎啡泵輸注系統(tǒng)植入手術(shù)？ 此技術(shù)是將藥物輸注泵植入腹部皮下，通過(guò)導(dǎo)管直接輸注嗎啡至蛛網(wǎng)膜下腔，利用無(wú)損傷針根據(jù)患者情況隨時(shí)輸注鎮(zhèn)痛藥物，達(dá)到減輕或消除疼痛的目的。 研究證實(shí)：蛛網(wǎng)膜下腔嗎啡用藥量只需口服劑量的1/300，即可達(dá)到同樣的治療效果，且嗎啡不經(jīng)過(guò)胃腸道代謝，極大減少了口服嗎啡帶來(lái)的惡心、嘔吐等副反應(yīng)。使病人能夠耐受更大劑量的止疼藥而不影響生活質(zhì)量。從而使病人消除疼痛，減少藥物副作用獲得更大的受益。 鞘內(nèi)嗎啡泵輸注系統(tǒng)最大優(yōu)點(diǎn) 鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)這一新的鎮(zhèn)痛方法的最大優(yōu)點(diǎn)是安全性高、創(chuàng)傷小、療效顯著、操作簡(jiǎn)單、患者耐受性好、并發(fā)癥少。 鞘內(nèi)嗎啡泵輸注系統(tǒng)植入術(shù)使用范圍 適用于所有經(jīng)其他傳統(tǒng)治療方法及藥物療法治療無(wú)效，或不能耐受藥物副作用的癌痛和慢性頑固性疼痛患者。 目前，鞘內(nèi)藥物輸注是歐美國(guó)家治療各種頑固性疼痛的主要方法。