內(nèi)分泌與老年科

每一個(gè)對自己健康關(guān)注的人，尤其是年齡超過45歲的中老年朋友，都應(yīng)該知道糖尿病治療的“5架馬車”。我們知道，糖尿病是一個(gè)長期存在的慢性病，一旦診斷明確，它將伴隨你的一生。糖尿病的治療，不僅僅是降低血糖。如何控制和駕馭糖尿病這個(gè)惡魔，需要技巧和方法。北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科向紅丁教授提出：想要管理好你的糖尿病，必須駕馭好5架馬車，它們分別是：糖尿病教育、血糖監(jiān)測、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療。下面分別敘述之：北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科茅江峰（1）糖尿病教育是治療糖尿病的基礎(chǔ)患者可以通過講座形式、電視節(jié)目、參加糖尿病病人聯(lián)誼會(huì)等，接受糖尿病有關(guān)的知識，掌握對付糖尿病的先進(jìn)武器，逐步改正以前不良習(xí)慣，擺脫疾病帶來的負(fù)面情緒，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。有組織的全面的糖尿病教育，能夠幫助患者全面認(rèn)識糖尿病，幫助患者學(xué)會(huì)如何控制飲食，如何鍛煉，如何用藥，如何應(yīng)對低血糖反應(yīng)，如何應(yīng)對急性并發(fā)癥，如何防止和處理慢性并發(fā)癥等，幫助患者學(xué)會(huì)正確應(yīng)對疾病對生活、學(xué)習(xí)、工作造成的不良影響。就像中國武術(shù)中的最高境界――太極拳，不管疾病有多厲害，我自有辦法將其一一輕松化解，談笑間灰飛煙滅。管理和治療糖尿病也是一門需要通過學(xué)習(xí)而掌握的藝術(shù)。學(xué)好了，終身收益。（2）血糖監(jiān)測我們常把糖尿病比作是“甜蜜蜜的殺手”，它躲在暗處，難以覺察。沒有摸清敵人的底細(xì)，如何戰(zhàn)勝敵人？！將敵人暴露在陽光下最好的辦法就是血糖監(jiān)測。多次監(jiān)測血糖不高，說明敵人已經(jīng)被我方炮火“暫時(shí)壓制下去”。多次查血糖偏高，提示我軍的進(jìn)攻方案尚需進(jìn)一步改變。監(jiān)測血糖需要技巧?？诜堤撬幬镏委煹幕颊撸吭卤O(jiān)測3-4次空腹（早上6-7點(diǎn)）和餐后（從第一口飯開始后的2小時(shí)）血糖即可了解血糖波動(dòng)的大致情況。而對于一個(gè)接受胰島素治療的患者，需要監(jiān)測每天至少5次血糖，包括空腹、三餐后2小時(shí)和睡前的血糖。這種全天的血糖監(jiān)測，我們稱之為“血糖譜”?；颊呖梢悦總€(gè)月完整地監(jiān)測2-3天，根據(jù)血糖譜的情況，調(diào)整胰島素用量。如若不然，僅僅根據(jù)偶爾一個(gè)點(diǎn)的血糖值來調(diào)整胰島素用量，往往會(huì)因?yàn)闆]有完全摸清敵情而導(dǎo)致戰(zhàn)斗失敗。患者僅僅根據(jù)1-2次的血糖值而要求醫(yī)生調(diào)整治療方案，這樣很可能誤導(dǎo)醫(yī)生而達(dá)不到好的治療效果。一般在血糖穩(wěn)定期間，監(jiān)測次數(shù)可以適當(dāng)減少。在藥物調(diào)整期間，血糖監(jiān)測次數(shù)增多，甚至每天監(jiān)測8-9次血糖。中國有句古語“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”。監(jiān)測血糖的重要性不言而喻。在血糖監(jiān)測的過程中，需要每年監(jiān)測血壓、體重、血脂的變化，并根據(jù)監(jiān)測的結(jié)果調(diào)整降壓和降脂治療方案。（3）飲食治療無論對1型還是2型糖尿病患者，飲食治療是最重要的治療措施，它貫穿于整個(gè)糖尿病的治療過程，是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)。沒有正確的飲食方案，服用再多的藥物，注射再多的胰島素，血糖控制都不會(huì)滿意。飲食有以下原則：少量多餐，總量控制，固定熱量，品種繁多，搭配合理，蔬菜為主，魚肉適當(dāng)。保持體重適中，避免營養(yǎng)過剩和不足。建議患者購買一本糖尿病飲食治療的書籍，學(xué)做幾個(gè)可口的營養(yǎng)搭配合理的小菜，在改善血糖控制同時(shí)，還能一飽口福。飲食中，還應(yīng)兼顧高血壓、高脂血癥和高尿酸血癥的防治。低鹽低脂飲食是最適宜的膳食方案，動(dòng)物內(nèi)臟和海鮮也是少吃為好。飲食方案的制定比較簡單，但是執(zhí)行起來卻困難重重。我們首先應(yīng)該有一個(gè)健康飲食的意識，然后逐漸滲透到一日三餐當(dāng)中去。一口不能吃成一個(gè)胖子，慢慢改嘛。有人做過研究，對一群長期飲食偏咸的人群，給予清淡飲食。在剛剛開始的2-4周，這些人很不習(xí)慣清淡飲食，食欲下降。但是在1-2個(gè)月以后，他們就接受清單飲食，并且對過咸的食品產(chǎn)生排斥。因此，對于飲食的調(diào)整，不能指望在1-2天內(nèi)做出完全的改變，但是只要努力，經(jīng)過1-2個(gè)月時(shí)間的適應(yīng)，有可能形成新的健康的飲食習(xí)慣。（4）運(yùn)動(dòng)治療糖尿病的5架馬車中，運(yùn)動(dòng)治療是一輛比較難以駕馭的馬車。對于中年朋友來講，工作緊張，生活勞累，哪里有時(shí)間一周鍛煉3次，并且每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間需要超過40分鐘。對于老年人，跑步鍛煉遠(yuǎn)不如在家休息舒服，更何況抱孫子都忙不過來。但是，讓我們來看一下那些長期堅(jiān)持鍛煉的人是怎樣看待體育運(yùn)動(dòng)的。“天天跑步，哪一天不跑步，渾身都不舒服，沒勁兒?！薄板憻拺T了，哪一天不出去溜溜，悶得慌?！笨梢?，體育鍛煉是一種習(xí)慣，一旦養(yǎng)成這種習(xí)慣，不鍛煉也不行。就像一個(gè)習(xí)慣于騎馬的人，不讓他騎馬，反而不適應(yīng)了。所以，對于糖尿病患者，不妨先強(qiáng)迫自己接受痛苦的鍛煉，經(jīng)過一段時(shí)間的“適應(yīng)期”，相信你也會(huì)喜歡上每天溜溜彎的生活，也會(huì)喜歡快步行走時(shí)帶來的健步如飛的感覺，喜歡運(yùn)動(dòng)帶來的青春般的活力。關(guān)于如何選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)方式等問題，可以參看本書減肥運(yùn)動(dòng)有關(guān)的章節(jié)。（5）藥物治療無以記數(shù)的降糖藥物充滿市場，很多藥物還標(biāo)榜能夠“徹底根治糖尿病”，所以，對降糖藥物的選擇，不可不慎。首先，患者應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院就診，明確診斷，請醫(yī)生根據(jù)病情的嚴(yán)重程度幫助選擇藥物。根據(jù)血糖控制情況調(diào)整口服藥物治療，有時(shí)候，較早的選擇胰島素治療是一種更高明的選擇。其次，通過學(xué)習(xí)，識別廣告的真?zhèn)?，防止被欺騙上當(dāng)。每位患者都希望能夠根治糖尿病，不法分子就是利用患者的這種急切求治心理和對糖尿病的無知，大舉推銷它們“祖?zhèn)鳌被蚴恰白钚卵兄啤钡纳竦っ钏?，而且大獲成功。試想如果真存在一種非常有效的降糖藥物，在當(dāng)今信息和科技高度發(fā)達(dá)的社會(huì)，從美國上市到中國上市，之間相差不會(huì)超過1年。也就是說，如果有好藥出現(xiàn)，正規(guī)醫(yī)院完全應(yīng)該能夠買到這個(gè)藥品。藥物的選擇應(yīng)該根據(jù)個(gè)人經(jīng)濟(jì)情況而定，一味追求最新、最貴、最好的藥品，不僅造成經(jīng)濟(jì)上的沉重負(fù)擔(dān)，而且可能出現(xiàn)新藥的不良副作用。一個(gè)藥物使用時(shí)間越短，出現(xiàn)臨床問題的可能性就越大。所以，在選擇口服藥物時(shí)，應(yīng)該如實(shí)向醫(yī)生介紹您的經(jīng)濟(jì)情況，每月能夠承擔(dān)的藥費(fèi)能力，協(xié)同商議后，選擇最適宜的、而不是最貴的藥物?？傊?，同時(shí)駕駛好5架馬車需要的不僅僅是勇氣和毅力，還需要知識和技巧，需要一種和疾病斗爭的樂觀的大無畏精神和寬廣的胸襟。相信經(jīng)過一段時(shí)間的練習(xí)，您一定能夠掌握駕駛技巧，輕松地駕駛這5架馬車，像圣誕老人一樣快樂的飛上天空，順利的跑完人生之路。全網(wǎng)發(fā)布：2013-11-0510:38發(fā)表者：茅江峰

“三高”是指高血糖、高血脂和高血壓。這三個(gè)心血管的共同敵人，常常聯(lián)手出現(xiàn)，對人體的心血管系統(tǒng)進(jìn)行長時(shí)間地、連續(xù)不斷地、進(jìn)行性地、不可逆地摧殘。就像一座被敵軍飛機(jī)轟炸過的城市一樣，被高糖、高脂和高壓破壞的血管，呈現(xiàn)出彌漫性的病變?；蚴窃斐裳鼙砻娲植?，或是血管表面脂質(zhì)堆積，或是血管狹窄，或是血管閉塞，或是血管變得堅(jiān)硬如玻璃而失去彈性。總之，當(dāng)人體血管遭受“三高”的侵害時(shí)，血管病變的進(jìn)度明顯加快。三高患者，最終往往死于冠心病或者腦血管意外。三高對人體的危害，不是1+1+1=3，而是1+1+1>3。北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科茅江峰因此，在糖尿病的治療中，降糖不是目的，而是手段，最終目的是保護(hù)血管，從而達(dá)到保護(hù)心\\\\腎\\\\腦\\\\眼等重要的生命器官。我們要打破高血糖、高血壓和高脂血癥的三軍同盟，最好的進(jìn)攻方案就是“全面出擊”，不能僅僅以打擊血糖為中心。從大量的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，對于心臟和大腦而言，降低血壓和血脂，比降低血糖獲益更多。那些“血糖中心論”的治療方案，以為控制好血糖就可以高枕無憂的想法，并非正確。關(guān)于降壓，現(xiàn)在提倡多種藥物聯(lián)合降壓治療，血壓控制在130/80mmHg為宜。按照目前的觀點(diǎn)，血壓降得越低越好。只要患者本人未覺不適，血壓越低，發(fā)生心腦血管事件的幾率越小。老年人另當(dāng)別論；也有人提出，只要是糖尿病患者，都應(yīng)該服用ACEI類降壓藥物，如卡托普利等，因?yàn)樗鼈儗ρ苡泻軓?qiáng)的保護(hù)作用。但是實(shí)際上，降壓藥物的選擇，應(yīng)該根據(jù)患者的年齡，并發(fā)癥的嚴(yán)重程度和經(jīng)濟(jì)情況，綜合考慮后才能決定。關(guān)于降脂治療，國際上也漸漸有了統(tǒng)一的認(rèn)識。目前認(rèn)為，只要服用降脂藥物，不管血脂下降多少，患者都能夠獲益。對于低?；颊撸兔芏戎鞍啄懝檀枷陆敌∮?00mg/dL就算達(dá)標(biāo)。而對于容易出現(xiàn)心腦血管意外的高?；颊?，建議將低密度脂蛋白膽固醇下降到75mg/dL以下。甚至有人提出，只要是糖尿病，都應(yīng)該服用他汀類降脂藥物，因?yàn)樗麄儗ρ芏加泻艽蟮谋Ｗo(hù)作用。因此，控制“三高”已經(jīng)成為糖尿病治療的全世界的統(tǒng)一方案。在這里，將“三高”控制達(dá)標(biāo)的數(shù)值重復(fù)，以便各位糖尿病患者根據(jù)達(dá)標(biāo)的情況，調(diào)整治療方案。血糖控制目標(biāo)：糖化血紅蛋白<6.5%< font="">；血脂控制目標(biāo)：低密度脂蛋白膽固醇小于100mg/dL（也就是2.6mmol/L）；血壓控制目標(biāo)：小于130/80mmHg。這三大目標(biāo)，猶如黑夜天空中的北斗星，引導(dǎo)著“三高”患者向著勝利的方向前進(jìn)。全網(wǎng)發(fā)布：2014-06-0416:07發(fā)表者：茅江峰