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風濕性心臟病
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不換瓣治療風濕性心臟病成為常規(guī)傳統(tǒng)風濕性心臟病二尖瓣狹窄或關閉不全，一般采取二尖瓣置換的手術方式。但無論置換生物瓣還是機械瓣，對患者來說，內心都有芥蒂，因為心內的“零件”換了（圖1）。生物瓣壽命短，十年左右需再次手術。機械瓣需終生服用抗凝藥物華法林，而且抗凝意外時有發(fā)生。有報道，機械瓣置換術后10年生存率70%。兩種瓣膜都有缺陷。而且換瓣術都或多或少要切除瓣葉和腱索，影響心功能。??二尖瓣削薄術是自身瓣膜修復術，保留原有“零件”。將風濕病形成的增厚、僵硬的二尖瓣膜重新削薄（圖2），切開融合粘連的瓣膜交界，梳理開融合縮短的腱索，恢復其正常啟閉，消除二尖瓣狹窄或關閉不全，達到治愈目的。?這種方法，保留了二尖瓣的全部結構，保護了心功能，術后僅短時間服華法林抗凝3月，中遠期效果好。剛治愈的兩位風濕性二尖瓣疾病患者，一例以狹窄為主，一例以返流為主（圖3、4）。術后心功能改善，瓣膜功能恢復正常（圖5）。李紅昕醫(yī)生的科普號
近日2天內4例風濕性瓣膜修復患者康復出院在我國，風濕性心臟瓣膜病發(fā)病率高，而傳統(tǒng)外科手術方式是心臟瓣膜置換。無論機械瓣還是生物瓣，均有其弊端，比如抗凝并發(fā)癥（出血或血栓等），瓣膜衰敗等，使很多患者對手術望而卻步。近二十年以來，孟旭教授提出了風濕性二尖瓣修復“四步法”的最新理念，并致力于風濕性瓣膜修復手術的推廣，造福了數以千計的風濕性心臟病患者。近日，我們治療組在孟教授的主持下，2天內有4例風濕性瓣膜修復患者康復出院，其中既有70多歲的老年人，又有30多歲的年輕人，即避免了長期抗凝，又最大程度保留了左心室功能，收到了滿意的臨床效果。?病例1，游女士，73歲，上海市人。40年前發(fā)現風濕性心臟病，20年前即有醫(yī)院建議做心臟換瓣手術，3年前開始心衰加重，但出于對換瓣手術的擔憂，一直保守治療。近期聽說可以做瓣膜修復，所以來到我們醫(yī)院住院。心超檢查發(fā)現二尖瓣輕度狹窄（瓣口2.5平方厘米），中重度反流，三尖瓣中度反流。動態(tài)心電圖提示，頻發(fā)房性早搏，短陣房速。安排做了二尖瓣修復+三尖瓣修復+左心耳縫閉術，術后恢復順利，復查心超，二尖瓣、三尖瓣均為輕微反流。出院后到心臟康復科進一步治療。病例2，宋女士，43歲，四川省人。27年前發(fā)現風濕性心臟病，19年前行二尖瓣球囊擴張術，1年前因心衰癥狀，輾轉就診于多家醫(yī)院，尋求瓣膜修復治療未果，最后選擇來我們醫(yī)院做手術。術前檢查二尖瓣狹窄（瓣口1.1平方厘米）伴輕中度反流，三尖瓣反流，陣發(fā)性房顫。安排做了二尖瓣修復+三尖瓣修復+房顫射頻消融+左心耳夾合術，術后恢復順利，復查心超，二尖瓣、三尖瓣均為輕微反流，心電圖提示竇性心律。順利康復出院。病例3，吳先生，34歲，福建省人。1個月前因發(fā)作性房顫，檢查心超發(fā)現風濕性心臟病。為行風濕性瓣膜修復，來到我們醫(yī)院。術前檢查二尖瓣狹窄（瓣口1.2平方厘米），三尖瓣反流，陣發(fā)性房顫。安排做了二尖瓣修復+三尖瓣修復+房顫射頻消融+左心耳夾合術，術后恢復順利，復查心超，二尖瓣、三尖瓣均為輕微反流，心電圖提示竇性心律。順利康復出院。病例4，耿女士，47歲，山西省人。2年前出現陣發(fā)性胸悶、心悸，1月前加重，外院就診發(fā)現風濕性心臟瓣膜病。輾轉多家醫(yī)院后，最終為行瓣膜修復，來我們醫(yī)院住院。術前檢查二尖瓣狹窄（瓣口0.9平方厘米），主動脈瓣中度反流，三尖瓣反流。安排做了二尖瓣修復+主動脈瓣修復+三尖瓣修復術，術后恢復順利，復查心超，二尖瓣、主動脈瓣均為輕度反流，三尖瓣輕微反流。順利康復出院。張步升醫(yī)生的科普號