結(jié)核病科

近年來(lái)，越來(lái)越多的人肺部CT發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，究其原因，可能與人們健康意識(shí)的增強(qiáng)和肺部CT的普及有關(guān)。臨床過(guò)程中，有肺結(jié)節(jié)的病人，非常焦慮，擔(dān)心肺結(jié)節(jié)是什么可怕的東西？反復(fù)上網(wǎng)搜索，越搜越是害怕。認(rèn)為凡是肺結(jié)節(jié)都會(huì)演變成肺癌，都需要手術(shù)。一知半解，疑神疑鬼，經(jīng)常會(huì)壓得人透不過(guò)氣來(lái)。 其實(shí)，肺結(jié)節(jié)很常見，有文獻(xiàn)報(bào)道，在我國(guó)53202例體檢人群中，有67.31%有肺結(jié)節(jié)，癌變幾率0.22%，絕大多數(shù)為良性結(jié)節(jié)、無(wú)意義的肺結(jié)節(jié)，終生不會(huì)發(fā)生癌變。所以發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，不用恐慌，不過(guò)當(dāng)然，也不能無(wú)視。今天我們就來(lái)談?wù)勅绾握_認(rèn)識(shí)與面對(duì)肺結(jié)節(jié)。 肺結(jié)節(jié)初認(rèn)識(shí)： 肺結(jié)節(jié)是指在影像學(xué) (胸片或 CT）上表現(xiàn)為直徑≤3 厘米的局灶性、類圓形的實(shí)性或亞實(shí)性肺部高密度影，可能有一個(gè)，也可能有好幾個(gè)。其中微小結(jié)節(jié)（直徑 ＜ 5mm），小結(jié)節(jié)（直徑 5~10 mm），肺結(jié)節(jié)（直徑 11~30 mm），雖然有陰影，但是不會(huì)出現(xiàn)其他表現(xiàn)，比如：肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。如果局部病灶直徑 ＞ 3 cm，醫(yī)學(xué)上就不叫結(jié)節(jié)了，而是叫腫塊。 肺結(jié)節(jié)的病因： 還沒有文獻(xiàn)具體講肺結(jié)節(jié)的病因，我們?cè)谶@里講的是肺癌的病因： ? 吸煙 吸煙、吸二手煙可大大增加癌癥的患病率； ? 職業(yè)和環(huán)境接觸 例如長(zhǎng)期接觸化學(xué)制劑、鋁制品、砷、石棉，工業(yè)廢氣，甚至目前的大氣污染； ? 長(zhǎng)期接受射線污染； ? 肺部長(zhǎng)期慢性感染性病變，也易并發(fā)癌變； ? 遺傳因素，諸如有肺癌家族病史； ? 其他一些不明因素。 肺癌高危人群 年齡 ≥40 歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者: ? 吸煙≥20 包年（或 400 年支），或曾經(jīng)吸煙≥20 包年（或 400 年支），戒煙時(shí)間 ＜ 15 年； ? 有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）； ? 合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者； ? 既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。 ? 肺結(jié)節(jié)的分類 大小分類：微結(jié)節(jié)（直徑 ＜ 5mm），結(jié)節(jié)（直徑 5~30 mm）。亦有微小結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)的分類； 密度分類：磨玻璃結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)。 良惡性分類：良性結(jié)節(jié)（炎性假瘤、結(jié)核、淋巴結(jié)、錯(cuò)構(gòu)瘤、癌前病變）、惡性結(jié)節(jié)（腺癌、鱗癌、大細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞肺癌）。 CT下影像特點(diǎn)： 大多數(shù)惡性肺結(jié)節(jié)多呈分葉狀，或有毛刺征（或稱棘狀突起），胸膜凹陷征及血管集束征常提示惡性的可能；良性肺結(jié)節(jié)多數(shù)無(wú)分葉，邊緣可有尖角或纖維條索等，周圍出現(xiàn)纖維條索、胸膜增厚等征象則常提示結(jié)節(jié)為良性。結(jié)節(jié)的密度方面，亞實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性幾率要大于實(shí)性肺結(jié)節(jié)。磨玻璃樣結(jié)節(jié)在臨床上檢出率很高，很多人對(duì)它 「談磨色變」，盛傳它就意味著肺癌，事實(shí)上并不是所有的磨玻璃樣結(jié)節(jié)都是惡性的，造成它的原因包括感染性病變、腫瘤等多方面，具體都需要經(jīng)過(guò)醫(yī)生的辨別與診斷。 肺結(jié)節(jié)如何應(yīng)對(duì)： 可以分為8-30mm的肺結(jié)節(jié) 小于8mm的肺結(jié)節(jié) 如果想進(jìn)一步明確良惡性，可進(jìn)行那些檢查？ 如果懷疑惡性，或個(gè)人原因想進(jìn)一步明確，可進(jìn)行諸如：支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺穿刺、PET/CT、手術(shù)肺活檢，可結(jié)合自身情況，以及醫(yī)生建議進(jìn)行。 那些人群需要去體檢檢查肺結(jié)節(jié)？ 因?yàn)榉派鋵W(xué)檢查畢竟有一定的放射性，所以不是所有的人都需要常規(guī)進(jìn)行放射學(xué)檢查。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家建議，對(duì)于肺癌高危人群及有條件的地區(qū)、單位或個(gè)人，應(yīng)積極開展每年定期進(jìn)行一次低劑量螺旋 CT 檢查，提高早期肺癌的臨床診治水平。 最后提醒大家，肺結(jié)節(jié)不等于肺癌或早期肺癌，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)要正確面對(duì)，不必過(guò)度焦慮但也不能置之不理。過(guò)度驚慌反而會(huì)影響生理和免疫功能誘發(fā)疾??；置之不理會(huì)延誤病情而失去最佳治療時(shí)。 正確的做法應(yīng)該是到正規(guī)醫(yī)院找?？漆t(yī)生，請(qǐng)他們給出隨訪策略和干預(yù)措施。 日常生活中也要學(xué)會(huì)預(yù)防肺結(jié)節(jié)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣： ? 不抽煙遠(yuǎn)離煙草，不受二手煙的影響； ? 霧霾天氣少出門即使出門要戴上防塵口罩； ? 保持良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒； ? 保持健康的飲食習(xí)慣，平時(shí)多吃蔬菜水果等，提高自我免疫力。

老年人由于免疫力低下，并且常常合并有冠心病、糖尿病等老年常見合并癥，感染結(jié)核后病程遷延不愈，因此家人的照顧和護(hù)理就十分重要。那么肺結(jié)核老人該如何護(hù)理?1、盡量使患者的居室陽(yáng)光充足、空氣清新、環(huán)境優(yōu)美衛(wèi)生，為患者提供一個(gè)安靜、舒適的治療場(chǎng)所。2、有些老年人患上肺結(jié)核以后，自以為能夠傳染給他人，不愿與親友來(lái)往，原來(lái)親密無(wú)間的孫子、孫女也有意與老人相隔離，再加上患病帶來(lái)的壓力，都使老年人倍感抑郁和孤獨(dú)，從而加重病情。因此，必須注意患者的心理衛(wèi)生，讓他們保持樂觀情緒，培養(yǎng)業(yè)余愛好，如繪畫、書法、彈琴、聽輕音樂等，以陶冶情操，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于痰菌已轉(zhuǎn)陰，一般情況較好的患者，也可參加一些力所能及的工作，這樣既鍛煉毅力，又有利于疾病的康復(fù)。3、肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病。老年肺結(jié)核患者由于疾病的消耗、胃腸功能紊亂，容易引起營(yíng)養(yǎng)不良。為了維持正常機(jī)體生理功能，必須攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)素，肺結(jié)核病人每天大約需要2400～3000千卡熱量。結(jié)核病人的基礎(chǔ)體溫，約比健康人要高1℃，體內(nèi)代謝消耗也比健康人多出20%。肺結(jié)核病人每天每千克體重需要1.5～2克蛋白質(zhì)食物，比正常人需要稍多一些。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以乳類、蛋制品、豆制品、魚類和瘦肉等為主。脂肪以植物油為主。另外60%～70%的熱量主要由大米、面粉、玉米、豆類，薯類等食物供給。4、同時(shí)還需補(bǔ)充豐富的維生素，如A、B、C、D等，纖維素也是重要的營(yíng)養(yǎng)素，所以病人要經(jīng)常吃一些新鮮蔬菜和水果。5、修復(fù)是指將病變的組織，加以吸收和重新彌補(bǔ)的意思。鰻魚和牡蠣是肺結(jié)核病人食療的佳品。牡蠣中含有磷酸鈣，對(duì)修復(fù)病變的組織有利。甲魚肉有促進(jìn)結(jié)核病病變吸收和鈣化的功能。大蒜和百合，也是肺結(jié)核病人經(jīng)常吃的食物。6、此外，肺結(jié)核病人應(yīng)該戒煙、戒酒。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，辣椒、生蔥、胡椒等刺激性強(qiáng)的食物病人也不宜多吃。7、老年肺結(jié)核病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)?shù)貐⒓芋w育活動(dòng)，如散步、慢跑、氣功、太極拳、保健操等，這樣既改善呼吸功能，又有增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)肺結(jié)核病灶的修復(fù)，有利于早日康復(fù)。