乳腺/甲狀腺?？?/h1>已收藏+收藏

作者：梁 琦執(zhí)業(yè)醫(yī)師成都市婦女兒童中心醫(yī)院乳腺科醫(yī)生華中科技大學同濟醫(yī)學院碩士微博及微信公眾號“乳腺科的男醫(yī)生”的創(chuàng)始人四川省預防醫(yī)學會乳腺疾病預防與控制分會第一屆青年委員會委中國婦幼保健協(xié)會母乳喂養(yǎng)指導師寶寶出生后能吸吮到媽媽的第一口乳汁，是多么幸福的事情。對于哺乳媽媽來說，都想把最好的留給孩子，但在喂養(yǎng)的道路上卻充滿困惑和糾結。針對幾個常見的喂養(yǎng)誤區(qū)，我給您解惑解惑。第一謠言奶水是吃出來的這一句乍一看沒毛病，奶水就是吃出來的啊，寶寶頻繁有效的吮吸，讓乳汁有效的移出，是母乳源源不斷的動力。誤區(qū)但我在工作中常常遇到的是，很多人認為要媽媽多吃肉、多喝湯，奶水就會越來越多。老人們常拿自己當年“坐月子”舉例，當年每天一只雞、每天10個雞蛋、豬蹄湯當水喝。但他們忘了，現(xiàn)代社會中哪個年輕媽媽如此缺乏營養(yǎng)，需要在產后把自己變得和“黃鼠狼”一樣恐怖，一天要吃一只雞。這種做法雖然可能增加母乳量，但往往造成母乳供大于求，乳汁粘稠容易堵，臨床中經常遇到一碗湯吃成乳腺炎的例子。解惑控制產奶速度和產奶量的是孩子，而不是母親，更不是催乳師的手。母親適度補充營養(yǎng)、適量補充湯水、注意休息才會逐漸增加泌乳量。第二謠言乳頭咬破繼續(xù)喂，吃出繭來就好了門診中有時會看到一些乳頭相對短平的媽媽，雙側乳頭嚴重皸裂，甚至有些都快被“吃掉了”。誤區(qū)問他們?yōu)槭裁催€要堅持哺乳，給的理論就是：“人家說了”乳頭咬破要堅持繼續(xù)喂，吃出繭來就好了。我的天，這個“人家”怎么這么殘忍。乳頭皸裂的情況下繼續(xù)哺乳，很有可能發(fā)生細菌感染，罹患乳腺炎。解惑出現(xiàn)乳頭皸裂，首先要找原因，大部分是因為哺乳姿勢或含接姿勢不正確導致，需要找正規(guī)的母乳喂養(yǎng)指導師調整姿勢，找出反復皸裂的原因，停止損傷行為，讓乳頭有時間修復，外用乳頭保護罩避免摩擦，外涂羊脂膏、乳頭霜或純凡士林保濕促進愈合。第三謠言得了哺乳期乳腺炎就不能喂奶了這是乳腺炎患者最常見的說法。誤區(qū)當自己被診斷哺乳期乳腺炎時就暫停哺乳了，害怕自己發(fā)熱或使用抗生素等藥物后對孩子有影響。國際哺育醫(yī)師學會(ABM）總結：沒有證據證明乳腺炎對健康的足月兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)是有風險的。此時，若停止哺乳，會帶來更多的風險，如嬰兒使用奶瓶后出現(xiàn)乳頭混淆，中斷哺乳可能會使得病情加重，因乳汁沒有頻繁有效的移出而導致泌乳量下降等。解惑《外科學》中提出，哺乳期使用青霉素、頭孢菌素和紅霉素是安全的。因少量的抗生素會隨乳汁排出，在這期間，需要觀察嬰兒哺乳后有無過敏及腹瀉等不良反應，一旦出現(xiàn)不良反應，及時就醫(yī)。第四謠言乳頭凹陷的媽媽沒法母乳喂養(yǎng)臨床工作中常常發(fā)現(xiàn)，產后30天內發(fā)生乳腺炎的媽媽，大多都有乳頭短平或者乳頭內陷的問題，在沒有專業(yè)母乳喂養(yǎng)指導師的指導，沒有提前學習這方面知識的情況下，很容易出現(xiàn)哺乳問題。那么乳頭凹陷的媽媽就沒法實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)了嗎？解惑當然不是，因為嬰兒哺乳是含乳房，而非乳頭。靜止狀態(tài)下的乳頭長短并不重要。重要的是將乳暈及其下的乳房組織含住。掌握正確的哺乳姿勢能幫助寶寶正確銜乳。哺乳前利用吸乳器對乳房產生負壓，拉伸乳頭，也可以在哺乳時使用親密接觸的乳頭護罩幫助寶寶銜乳，增加寶寶對媽媽乳房的熟悉和依賴?？梢哉垖I(yè)的母乳喂養(yǎng)指導師評估哺乳條件，幫助孩子銜乳。或使用吸乳器定時（每天8~12次）吸出乳汁喂給寶寶，維持泌乳，也可以實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。第五謠言每次哺乳后要把剩余的乳汁排出有些媽媽抱怨奶水太多了，奶牛一樣，每天寶寶吃不完，冰箱里存了很多，都放不下了。誤區(qū)原來他們每次哺乳后，把剩余的乳汁用吸乳器吸出，目的是害怕堵奶。殊不知這樣做就違背了“按需哺乳”的喂養(yǎng)原則。解惑按需哺乳即按照嬰兒的需求，只要嬰兒想吃，就可以隨時哺喂；或按照母親的需求，如果母親奶脹不舒服了，排到自我感覺舒適不脹即可，不要過度排空，也不要擔心孩子想吃的時候不夠。因為過度排空會導致泌乳量大于寶寶需求，不利于達到供需平衡。第六謠言得了乳腺膿腫都要開刀和回乳誤區(qū)不幸罹患哺乳期乳腺膿腫的媽媽最焦慮的事情就是：害怕開刀和回乳。膿腫治療的原則是保持通暢引流，切開引流是幾千年來傳統(tǒng)的治療手段，因為創(chuàng)傷大、痛苦大，容易形成乳瘺等缺點，已逐步被微創(chuàng)的治療方式取代。解惑目前超聲引導下的膿腫穿刺引流、微創(chuàng)置管引流等方式也得到很好的治療效果，治療過程中創(chuàng)傷小、痛苦少，治愈后疤痕小，且不容易出現(xiàn)乳瘺。所以，如果膿腫位置不影響排乳及嬰兒的銜接，治療后仍可繼續(xù)哺乳。第七謠言媽媽得了乙肝就不能母乳喂養(yǎng)了誤區(qū)門診有時會遇到來主動要求回乳的媽媽，哺乳條件都挺好，乳頭大小、長短、排乳情況都沒問題，為什么就不喂了呢？一問才知道，她說自己是乙肝“大三陽”，不敢喂。解惑雖然母乳中會含有少量乙肝病毒DNA，但大量研究已經證實，經過正規(guī)免疫預防后（世界衛(wèi)生組織推薦將乙型肝炎疫苗納入嬰兒的常規(guī)免疫，我國目前也已為出生后24小時內的嬰兒常規(guī)接種），喂母乳的寶寶并不會增加乙肝病毒的感染率。目前全世界所有權威指南的建議都是：無論乙肝大三陽，或是小三陽，只要正規(guī)預防后，均可以母乳喂養(yǎng)。第八謠言母乳都是無菌的誤區(qū)很多人認為母乳是無菌的.解惑但其實國內外大量關于母乳中微生物的相關文獻綜述均已證明母乳內具有多種微生物，它們有助于嬰兒建立腸道內的微生物群，某些微生物還具有抑制病原微生物在嬰兒腸道內生長定植的作用，如雙歧桿菌，乳桿菌等（我們常見的藥物如金雙歧就是作為外源性的補充）。所以在復溫冷藏或冷凍母乳的時候，千萬不要“煮開了”，而是要用恒溫溫奶器逐步復溫至37℃左右，復溫過程中，需要不停轉動奶瓶，以達到均勻受熱的目的，從而使奶水更均勻。第九謠言做過乳房手術，一定會影響哺乳嗎？這是所有做乳房腫塊手術的育齡期女性必問的一個問題。從理論上講，乳房的任何手術，都多多少少會損傷腺體，且離乳頭越近的導管越粗，損傷后對哺乳的影響越大；離乳頭越遠的導管越細，損傷后對哺乳的影響越小。解惑但人體是有自我修復能力的，手術后腺體組織之間的血管、乳管等也會自我連接修復，術后并不一定會影響你的哺乳。如果你產后發(fā)現(xiàn)，做了手術的一側乳房排乳不通暢，甚至無法排乳，這個時候就只有無奈的選擇回乳，放棄母乳喂養(yǎng)了。第十謠言斷乳后需要“排殘乳”嗎？誤區(qū)在門診經常會遇到這樣的訪客（說患者有點不合適），進門后就說： “醫(yī)生，我斷奶四五年了，怎么還能擠出奶水”，“醫(yī)生，美容院的妹兒說這是殘乳，不排出來以后要得乳腺癌的”，“醫(yī)生，我在美容院花了好幾千排殘乳，怎么還有啊”。我只能說，你們好有錢，明明只需要每年來醫(yī)院花不到一百元做個乳腺彩超、讓醫(yī)生“摸一摸”，就可以做到乳腺癌的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療“，非要花幾千。解惑隨著哺乳的結束，乳腺小葉系統(tǒng)中的一些小的腺體和導管逐漸的退化萎縮，乳房會停止產生乳汁，乳房在斷奶后感覺變空和變小。乳房在斷奶后持續(xù)數(shù)月或數(shù)年仍有一些乳汁也可以是正?，F(xiàn)象。目前我們沒有明確的證據可以證明，所謂的“殘奶”會導致乳腺癌的發(fā)生。反而，暴力的按摩，有可能造成乳腺損傷。破除母乳喂養(yǎng)中的謠言，讓每一位媽媽都能順利度過哺乳期，讓每一位寶寶都能吃上母乳，提高母乳喂養(yǎng)的成功率，讓媽媽和寶寶都能在母乳喂養(yǎng)中獲益。

這是一位治愈出院的哺乳期乳腺膿腫患者寫的，她說要感謝我，我說你要是愿意，就寫一寫你這次的求醫(yī)之路吧，因為你的經歷非常具有代表性，代表了很多之前的患者，也會幫助到以后更多的哺乳期媽媽。我是一位孩子兩個多月的媽媽，剛煎熬的度完30天的月子生活，卻迎來了痛苦不堪另一個30天。接下來也不知道運氣是好是壞。 在我出月子一周，右側乳房就發(fā)現(xiàn)有個硬塊，因為不放心便立刻到我們當?shù)蒯t(yī)院（小醫(yī)院）咨詢了婦產科醫(yī)生，當時醫(yī)生就叫我們回去熱敷讓娃娃吃或大人吸通，我們還挺高興沒什么事，回家就照辦了，過了3 、4天沒好轉反而嚴重了，偶爾伴隨發(fā)燒的跡象。于是馬上到當?shù)乜h醫(yī)院做了B超檢查，結果說的是不排除膿腫，當時醫(yī)生就馬上要求住院切開引流。短短幾天時間就嚴重到動刀子，我不能接受也嚇著了，當天晚上就趕到成都掛了XX醫(yī)院乳腺科的門診號，我把我在當?shù)乜h醫(yī)院檢查結果給他看了，也并沒有叫我再在醫(yī)院檢查，只說沒有膿腫回家輸抗生素，把奶結疏通（不管是娃娃吃，還是通乳師通）于是回家聽了醫(yī)囑，也請了催奶師，持續(xù)了一周抗生素治療，通乳。除了沒發(fā)燒了，乳房硬塊更嚴重了。第二天又掛了XX醫(yī)院乳腺科副主任的門診號，同樣叫我回去輸抗生素，我當時要求做彩超檢查，他沒有，說只需要輸液抗生素什么都不管（在醫(yī)生面前都聽醫(yī)生的，除了痛也沒看見明顯的皮膚問題，認為是炎癥沒消。畢竟這么大的醫(yī)院還是副主任醫(yī)師）于是又聽醫(yī)囑持續(xù)一星期的抗生素治療。來來回回差不多20天，憑肉眼已經能看出膿腫形成，馬上又找到上次副主任醫(yī)師，說必須切開引流，已經都聽他安排接受手術后，卻把我安排到一個叫XX的小醫(yī)院，我們當然果斷拒絕了，太不靠譜。馬上又到華西醫(yī)院掛了急診，做了彩超后病情有些嚴重，當時接收我們的杜醫(yī)生就告訴我說有兩個方案，1.穿刺2.切開引流。但穿刺本院做不了，于是給我們介紹了家針對乳腺炎比較權威專業(yè)的一家醫(yī)院——成都市婦女兒童中心醫(yī)院。啊，終于松了口氣，總算找到了廟門。 大概23：00到了醫(yī)院，當時值班的正好是梁琦醫(yī)生，他看了下我的情況，右側乳房膿腫已經明顯的可以從表皮看出，說了句“這么久你是怎么忍過來的”，加上從XX醫(yī)院過來的過程，我就一心認為很嚴重必須切開引流。我當時什么都不想想了，認定華西權威，就想直接到華西做手術算了，來個痛快。在一旁的梁醫(yī)生也沒多說什么，點到為止“看你們吧，你們今天不住院我也會把膿給你抽出來”。其實當時我已經疼的直不起腰，聽到這句話后無比溫暖，因為折騰這么久終于感覺到自己是個病人在看病，同時也聽出我的病情應該是可以穿刺成功的。接下來我們辦了入院手續(xù)，當天晚上穿刺第一次，抽出百分之八十（50ml），疼痛馬上減輕了，回家睡了一覺，第二天右側乳房明顯消腫消了一半，也沒有疼痛感了，第二次穿刺（25ml），兩個膿腫地方就完全抽空，（在抽的過程中我本來是雙眼使勁閉著的，但梁醫(yī)生還非要讓我把儀器屏幕盯著，看著自己身體里的膿液被抽空，這下安心多了。因為每次我都會問他會不會給我動刀）由于膿腫形成已經滲出表皮，所以表皮肉已經腐爛掉。當查完病房，梁醫(yī)生幫我清理完傷口后，還特意把我?guī)У睫k公室再讓寧平主任幫我診斷病情，之后每天都會親自給我上藥，直到出院。彩超檢查腫塊一天一天的變小直到消失。等到第二次B超結果已經治愈沒有問題了，在病房還直接給我病友說“她沒什么好看的不管她，等它自己流”哈哈哈哈，反正我是第一次遇到這么有責任有醫(yī)德有人品還冷幽默兼于一身的醫(yī)生。希望我不要再來找你了，也希望你治好更多的媽媽。（上圖為入院當天彩超，從圖中可見看到膿腫已突破腺體層進入皮下脂肪層，這個時候乳房表面的情況就是下圖，吹彈可破，已經有少許膿液滲出，這時候就可以捫及所謂的“波動感”，也就是很多醫(yī)生認為膿腫“成熟”了。）經過兩次穿刺治療，膿腫表面水腫消退，表皮脫落，形成兩處破潰口，此時膿腔以所剩無幾，膿液可以自然流出，局部癥狀明顯緩解，無需繼續(xù)再次穿刺或者切開引流。每日輕柔擠壓排膿，凡士林油剎覆蓋避免加重皮損。）病例總結當哺乳期乳房出現(xiàn)腫塊48小時未縮小或消失，請不要繼續(xù)按摩，先做彩超！1、囊性回聲如果你只是發(fā)現(xiàn)乳房里有一些單純囊性回聲，局部又無紅腫熱痛，只要不影響你哺乳，就安心喂奶，等到哺乳結束后定期復查彩超，觀察它們的吸收情況，必要時手術切除。2、不均質回聲區(qū)——炎性改變如果你是單純急性哺乳期乳腺炎的患者，彩超提示疼痛部位不均質回聲，請不必擔心，抗感染治療過后絕大多數(shù)都可以恢復正常，只有少數(shù)會在治療期間局限化膿。如果你是哺乳期乳腺膿腫的患者，對于膿液引流干凈后的那個硬結“冷處理”，不熱敷、不按摩、不亂想，密切觀察，安心哺乳，時間是最好的良藥，絕大多數(shù)可以吸收，僅有少數(shù)會局部復發(fā)。3、不均質低弱回聲區(qū)或可見細密點狀回聲流動——膿腫如果你在哺乳期，乳房局部硬結已經很久（超過48小時），而且經過正規(guī)母乳指導護理后仍無法縮小，或者你經歷多次過不正規(guī)的暴力按摩，乳腺彩超發(fā)現(xiàn)腫塊處為不均質低弱回聲區(qū)，有些甚至可以看到細密點狀回聲流動，基本可以診斷哺乳期乳腺膿腫形成。及早就醫(yī)，穿刺抽膿，抗感染治療。

第一步：熱敷 洗凈乳房 ，以約40度-45度左右熱水浸濕的毛巾熱敷乳房約 10--15min第二步：推拿 涂少許潤滑劑，如橄欖油等，以左手托起乳房，右手五指并攏，以指腹自乳根部開始向乳頭方向呈梳理式推拿，順時針推拿，力由輕逐漸轉重， 大約 5—7min第三步：揉 手掌并攏呈半握拳，以小魚際肌于乳房根部至乳暈區(qū)域做順時針推揉，力由輕逐漸轉重， 大約 5—7min。第四步：擠 用右手食拇二指拉住乳頭向上牽3 —5次， 然后左手托住乳房，將右手食拇二指置于乳暈邊緣呈鴨嘴狀，按向下、向內擠壓，再向上提拉的順序將乳汁擠出。擠的過程切記應輕柔，避免暴力，損傷乳暈，而加重病情。以乳頭為中心，至少擠壓呈米字形的四個方向。第五步：排硬結 該步驟主要是排乳汁淤積的硬結，先于硬結處再次推揉后，左手將硬結推向乳頭加壓， 以右手食拇二指在乳暈邊緣向乳頭方向擠壓，擠壓的方向與硬結和乳頭連線一致，直至硬結縮小或消失。