婦科

痛經(jīng)，婦科再常見不過的一種疾病，可以說，差不多每個(gè)女性都有過這種疼痛經(jīng)歷，“痛經(jīng)不是病，疼起來要人命”的觀點(diǎn)還普遍存留在患者腦海里。每個(gè)人痛經(jīng)程度不一，有的人感到下腹墜脹，有的人能感覺到脹痛、刺痛、隱痛、絞痛；有的人臥床休息就會(huì)緩解，也有人需要服止痛片，更有人每隔8小時(shí)必須服一次止痛片，否則徹夜難眠；更有甚者，痛到上吐下瀉，坐立不安，疼到冷汗淋漓，滿床打滾…… 醫(yī)學(xué)上對(duì)“痛經(jīng)”的定義是指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性下腹疼痛，或伴有腰骶酸痛，影響正常工作及生活。有的痛經(jīng)并沒有器質(zhì)性的改變，化驗(yàn)檢查也沒有明確的指標(biāo)異常，而有的痛經(jīng)是繼發(fā)于其他相關(guān)疾病引起的癥狀，如：盆腔炎、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥等。這些疾病引起的痛經(jīng)除了嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量，還會(huì)導(dǎo)致不孕。 其中，子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的其他部位，發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高，出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、不孕等癥狀。內(nèi)膜如果出現(xiàn)在卵巢上，又稱為“卵巢子宮內(nèi)膜異位癥”，因?yàn)閮?nèi)膜對(duì)性激素周期性的變化十分敏感，會(huì)隨著月經(jīng)周期生長剝落，然后局限在卵巢旁或卵巢內(nèi)，形成囊腫，囊腫內(nèi)含褐色黏糊狀陳舊血液，形似巧克力，又稱“巧克力囊腫”。 痛經(jīng)是婦科常見疾病，奶奶治療的痛經(jīng)患者，有很大一部分是因?yàn)椴辉衼砭驮\，查出有子宮內(nèi)膜異位癥，甚至巧克力囊腫，經(jīng)外院多次治療，手術(shù)藥物治療未果或復(fù)發(fā)而來就診的。 李某，31歲女性，來診時(shí)自述是卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)后，曾在西醫(yī)院做過一次試管，未成功，還保存著2個(gè)囊胚。李某表現(xiàn)為月經(jīng)周期較前略有提前，現(xiàn)在是3/24～26天，月經(jīng)量也有所減少，為以往月經(jīng)量的2/3，色偏暗。 因?yàn)槭中g(shù)的原因，痛經(jīng)已經(jīng)較術(shù)前有所好轉(zhuǎn)，可最近一次查性激素六項(xiàng)，提示FSH 12.3mIU/ml，測(cè)基礎(chǔ)體溫提示有不典型雙相。奶奶見她舌暗紅、苔黃膩，雖說經(jīng)歷了卵巢的手術(shù)、試管取卵等創(chuàng)傷，卵巢功能已經(jīng)下降，腎陰虧損，但體內(nèi)仍有濕、熱、瘀，為虛實(shí)夾雜，治療當(dāng)標(biāo)本兼顧，重在祛邪扶正，于是給她開了20服益腎清熱、活血止痛的藥，并囑咐月經(jīng)后再來就診： 川芎6g，野菊花10g，荷梗10g，絲瓜絡(luò)10g，炒蒲黃10g，元胡9g，茜草炭12g，蒲公英10g，杜仲10g，月季花6g，地丁6g，川楝子6g，女貞子15g，蛇床子3g 奶奶認(rèn)為，子宮內(nèi)膜異位癥可能因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)、宮腔手術(shù)、經(jīng)期不潔、不潔性交、生殖器官感染等因素誘發(fā)，主要是由于濕瘀互結(jié)、阻塞血海沖任所致。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥具有疼痛進(jìn)行性加劇、病灶持續(xù)增長、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，子宮內(nèi)膜異位癥從根本上說，多為熱證、陽證、實(shí)證。 異位的子宮內(nèi)膜可被視作離經(jīng)之血，而離經(jīng)之血為瘀血，瘀阻沖任胞脈，不通則痛，瘀阻日久，聚積成癥，此為實(shí)證；濕瘀日久化熱，故為陽證、熱證。當(dāng)然用藥時(shí)不忘子宮內(nèi)膜異位癥的特點(diǎn)就是容易形成盆腔粘連，結(jié)合中醫(yī)的證型，治療以化瘀、清熱、通利為治療大法。 奶奶常用茜草炭、炒蒲黃、三七粉等化瘀通滯；用野菊花、蒲公英、地丁、雙花、連翹等清血分熱，更可預(yù)防感染；用元胡、香附等行氣止痛；用荷梗、絲瓜絡(luò)利濕祛濁；若病灶較大的加生牡蠣、浙貝、夏枯草等消癥散結(jié)；若病久體虛者，當(dāng)扶正以驅(qū)邪；常以瞿麥為引經(jīng)藥，有利尿通淋、活血通經(jīng)的作用，走下焦?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》有：關(guān)格諸癃結(jié)，小便不通，出刺，決癰腫，明目去翳，破胎墮子，下閉血。 而且，月經(jīng)前后用藥需因時(shí)制宜，一般經(jīng)前期，奶奶用藥更加注重清熱養(yǎng)血，為下一次月經(jīng)期做準(zhǔn)備，月經(jīng)期就要化瘀止痛，待月經(jīng)后期就需因人制宜，根據(jù)不同證型來辨證論治，注重不同的治法。 另一個(gè)小張就是痛經(jīng)的“資深”患者，28歲，月經(jīng)周期和經(jīng)期基本正常，就是痛經(jīng)，“大姨媽”來訪時(shí)疼痛難忍，每次都需服2片止痛藥才能入睡，小張去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)是卵巢巧克力囊腫，就做了“巧囊”剝除手術(shù)，痛經(jīng)緩解了。 但是2年后，她發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)又回來了，而且慢慢地加重，有之前的經(jīng)歷，她就去醫(yī)院檢查，果真，“巧囊”復(fù)發(fā)而且還是同一側(cè)卵巢，結(jié)婚準(zhǔn)備要孩子的小張整日愁眉苦臉的，經(jīng)人介紹說奶奶的藥效特別好，就想來調(diào)理一下，小張現(xiàn)BBT上升，脈細(xì)弦滑，舌淡。奶奶開了14服中藥： 當(dāng)歸15g，阿膠珠10g，瞿麥9g，雙花12g，夏枯草12g，連翹10g，百合10g，荷葉10g，菟絲子15g，杜仲10g，女貞子15g，蒲黃炭10g，三七粉3g 奶奶囑咐小張：“給你開的藥里有三七粉，先把三七粉留著，先喝其他的藥，等你來月經(jīng)時(shí)，就不用喝藥，吃三七粉，用溫水沖服就行。” 待小張離去后，我仔細(xì)看著奶奶開的方子，這方子依舊針對(duì)“濕”“熱”“瘀”進(jìn)行治療，但與此前相比，利濕、清熱的力量有所減弱，而是增加了當(dāng)歸、阿膠珠等活血養(yǎng)血之品，因?yàn)樗纳噘|(zhì)是淡的，淡舌提示氣血不足的虛證。 但是我不明白：為什么要單獨(dú)在月經(jīng)期間服三七粉呢？我查詢了，課本里說：三七又名“田七”“金不換”。藥性是甘、微苦，溫。歸肝、胃經(jīng)。有化瘀止血，活血定痛的功效?！侗静菥V目拾遺》也提到：“人參補(bǔ)氣第一，三七補(bǔ)血第一，味同而功亦等，故稱人參三七，為中藥中之最珍貴者?！蔽蚁爰热蝗哂兄寡男Ч瑸楹卧谠陆?jīng)期間用？不是違反了生理嗎？ 奶奶在經(jīng)期用藥更強(qiáng)調(diào)疏肝行氣、散結(jié)止痛，但患者雖有瘀血，卻很少見她用破血的藥物，如三棱、莪術(shù)、水蛭、蜈蚣等。有一次我問了奶奶，沒想到奶奶一個(gè)中醫(yī)，卻把子宮內(nèi)膜異位癥的西醫(yī)機(jī)制和學(xué)說講得那么清楚！她說這些都是她以前在北大醫(yī)學(xué)院上學(xué)時(shí)候?qū)W的，加上這些年每天都在補(bǔ)充新的知識(shí)，不禁讓我肅然起敬。 奶奶認(rèn)為子宮內(nèi)膜在月經(jīng)周期自然脫落，如果在正常情況下，經(jīng)血可由陰道排出，而異位的子宮內(nèi)膜卻無出路，而離經(jīng)之血為瘀血，阻止沖任、胞宮胞脈，若此時(shí)大量用活血藥，雖然理論上說得通，但是細(xì)究起來，不難理解，加重了異位的內(nèi)膜出血，使得瘀血更無出路，而加重病情，說不定病灶會(huì)更快增長。 因此，此時(shí)的治療目的是在緩解疼痛的時(shí)候避免病灶的進(jìn)一步增長。而所謂的化瘀，則可以在卵泡期加大力度，這樣才可以促進(jìn)病灶瘀血的吸收。 思索時(shí)，第三位患者，小鄭來了，35歲，她的子宮讓我記憶深刻，B超示子宮明顯增大：7.0cm×6.8cm×6.9cm，肌層增厚，真的是“像球一樣的子宮”，小鄭也經(jīng)歷了2次巧囊手術(shù)，痛經(jīng)癥狀在術(shù)后好轉(zhuǎn)，但隨著時(shí)間推移，痛經(jīng)又回來了，復(fù)查就是剛剛的B超結(jié)果，提示子宮腺肌癥。 這子宮腺肌癥是一個(gè)很棘手的疾病，它是內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層，周期性出血，在肌層淤積而成，表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，以及明顯的痛經(jīng)，常在經(jīng)前一周開始下腹正中疼痛，直至月經(jīng)結(jié)束。常常與多發(fā)性子宮肌瘤合并出現(xiàn)。西醫(yī)學(xué)一般以子宮切除術(shù)根治，或者用激素類藥物抑制排卵，造成假絕經(jīng)，使患者恢復(fù)。 小鄭已經(jīng)做過2次巧囊手術(shù)，結(jié)婚5年，依舊未孕，小鄭平時(shí)月經(jīng)量就多，經(jīng)期也要七八天才干凈，每次來過月經(jīng)后臉色都是蠟黃，想必是有些貧血的征象，她丈夫看她每次痛經(jīng)痛苦的樣子，就勸她用激素配合治療，實(shí)在不行領(lǐng)養(yǎng)一個(gè)孩子算了。 小鄭很感動(dòng)，但更想自己孕育一個(gè)孩子，就想試試中醫(yī)治療，輾轉(zhuǎn)多次找到奶奶。小鄭來就診的時(shí)候，剛好是月經(jīng)第二天，進(jìn)門時(shí)，是她丈夫用輪椅推進(jìn)來的，小鄭那蒼白的臉色嚇得我都想先給她送急診了。 痛經(jīng)讓小鄭有氣無力，是小鄭丈夫在訴說病史。奶奶摸脈時(shí)感覺她手冰涼冰涼的，一問，小鄭平時(shí)就手腳冰涼，脈細(xì)弦滑，舌暗紅，開了20服藥，囑咐她如果疼得厲害，可以暫時(shí)用止痛藥物，經(jīng)期可以配合三七粉3g早晚分沖，中藥從月經(jīng)第5天開始規(guī)律服藥，一定要堅(jiān)持治療，不能只想著疼的時(shí)候才看病。具體藥物如下： 生牡蠣15g，茜草炭10g，柴胡3g，大腹皮10g，女貞子15g， 炒蒲黃10g，瞿麥6g，川楝子3g，茵陳10g，月季花6g，百合10g， 絲瓜絡(luò)10g，桃仁10g， 合歡皮10g，杜仲12g，三七粉3g 又有三七粉！我在心里敲了下好奇的警鐘，奶奶好像很喜歡用三七粉。待患者走后，我伸過腦袋問奶奶：“月經(jīng)期為什么要單用三七粉?。俊? “你說三七粉有什么功效？” 我側(cè)頭想想：“化瘀、止血、止痛、消腫！” 奶奶順手摸摸我的腦袋：“對(duì)啊，這是經(jīng)驗(yàn)，月經(jīng)期用單味三七粉沖服，緩解痛經(jīng)療效顯著。經(jīng)期用藥更強(qiáng)調(diào)疏肝行氣、散結(jié)止痛，在緩解疼痛的時(shí)候避免病灶的進(jìn)一步增長，所以需要三七來止痛。三七止血而不留瘀，尤其是瘀血阻滯所致的出血。所以在治療內(nèi)異癥、腺肌癥所致痛經(jīng)時(shí)，我比較喜歡用三七粉。 另一方面，患者住得都比較遠(yuǎn)，現(xiàn)在患者就診的間隔時(shí)間也比較長，以前我們讓患者每周復(fù)診的時(shí)候，可以根據(jù)月經(jīng)周期用藥，現(xiàn)在很多患者是外地的，不可能每周過來，即使北京的患者也不一定能約到號(hào)，這樣，我們只開月經(jīng)期的藥，對(duì)患者的治療就達(dá)不到理想的目的。 所以，我們的治療重點(diǎn)是在經(jīng)后，這樣藥物作用的時(shí)間長，治療效果更好，可以有效地緩解她下一次月經(jīng)時(shí)的癥狀?！? 我若有所思地點(diǎn)點(diǎn)頭。 回去時(shí)，奶奶還特意從她房間里拿出資料，讓我看： 三七粉是三七主根研磨而成的，具有活血止血、散瘀定痛的作用，止血不留瘀、活血不傷正?！侗静菥V目》：“止血散血定痛，金刃箭傷、跌撲杖瘡、血出不止者，嚼爛涂，或?yàn)槟街?，其血即止。亦主吐血衄血，下血血痢，崩中?jīng)水不止，產(chǎn)后惡血不下，血運(yùn)血痛，赤目癰腫，虎咬蛇傷諸病?！薄侗静輳男隆防镎f三七粉“散血定痛，治吐血衄血，血痢血崩。” 我想，奶奶不是所有的子宮內(nèi)膜異位癥、巧囊患者都用三七粉，還是需要辨證的。三七止血而不留瘀，是對(duì)瘀血阻滯所致的出血，而對(duì)于虛性出血，三七止血效果不大，因?yàn)槿弑旧頍o補(bǔ)益作用，所以需要根據(jù)情況來定，孕婦就更需要慎用了。 我把想法找奶奶分享后，奶奶笑瞇瞇地夸我：“我家寶貝真不錯(cuò)！”然后給我一顆她偷藏的巧克力，“還有，這三七粉，一般開3g就夠了，特別嚴(yán)重的痛經(jīng)開6g足矣，還要告訴患者，服用時(shí)，用溫開水沖服三七粉比較好，不要用藥汁沖服，不然混入藥渣就浪費(fèi)了?！?

糟了，起晚了！我一個(gè)激靈從床上蹦起來，動(dòng)作麻利地洗漱，穿衣。 “媽，我走了！遲到了奶奶會(huì)生氣的！” “快過來吃早點(diǎn)呀?！?“不了，趕時(shí)間，來不及了！” 我趁機(jī)抓了塊兒面包使勁往嘴里塞，然后奪門而出。 到了樓下，還聽到媽媽說：“吃完飯?jiān)僮?，這孩子！” …… 趕到診室，發(fā)現(xiàn)奶奶（柴松巖教授）和她的學(xué)生已經(jīng)在看病了！外面坐著一排患者，都安安靜靜的。我大大地深呼兩口氣，在門口拿出筆記本，裝作很平靜的樣子，躡手躡腳地從患者后面溜了進(jìn)去。 奶奶抬起頭，從眼鏡縫里瞥了我一眼。我尷尬地笑笑，坐在奶奶旁邊的凳子上，心撲通撲通地跳，心里暗想，糟了，又被發(fā)現(xiàn)了，永遠(yuǎn)都逃不過奶奶的火眼金睛。 我回過神來仔細(xì)打量這位患者，暫且叫她小愛吧，小愛跟其他患者不一樣，不是坐下來之后就滔滔不絕地說自己哪里哪里不舒服，她無精打采地趴在桌子的一邊，面容憔悴，嘴唇有點(diǎn)干裂，抬著頭望著奶奶，跟我風(fēng)塵仆仆喘氣的樣子形成了鮮明的對(duì)比。 經(jīng)過奶奶詳細(xì)的詢問，才知道小愛懷孕7周了，妊娠反應(yīng)很強(qiáng)烈，每天喝水吐、進(jìn)食吐、聞到某些氣味也吐，而且全身乏力、頭暈。她在西醫(yī)院看過，醫(yī)生建議她終止妊娠，可是她好不容易懷上了，作為準(zhǔn)媽媽，她舍不得打掉，就只好每天打吊瓶，補(bǔ)充營養(yǎng)和治療，但還是吐。最近，小愛還發(fā)現(xiàn)陰道有少量出血，她開始各種求醫(yī)問藥，但每一個(gè)西醫(yī)醫(yī)生都建議她終止妊娠，小愛舍不得肚子里的寶寶，不得已來找中醫(yī)求助。 奶奶看過舌脈之后，抬了抬眼鏡，讓我描述她的舌脈象。我不假思索地回答：“舌暗紅，脈沉細(xì)弦滑?！?“還有呢？”奶奶看了我一眼。 “苔薄白，不膩?！?“還有嗎？”奶奶轉(zhuǎn)過頭看著我。 “唔，舌有點(diǎn)兒瘦吧?！?“還有嗎？”奶奶還是看著我，讓我有點(diǎn)緊張了。 我請(qǐng)患者再次伸出舌頭仔細(xì)看了看，“還有……還有……舌……”我支支吾吾說不出來了，心想著下次萬萬不能遲到，都怨自己昨天晚睡，被奶奶抓到了。 奶奶看我有所悔悟，才轉(zhuǎn)過頭去，說：“看舌心。” “舌心顏色有發(fā)紅，苔剝脫！”我恍然大悟，心想：也是，更何況患者小愛久吐傷陰傷津，舌苔為胃之根，久吐傷胃后，舌苔就會(huì)顯現(xiàn)出胃氣的損傷，由此舌苔是剝脫的樣子，那么小愛是胃氣損傷，治療上定要和胃理氣。對(duì)了，養(yǎng)胃降氣的方子橘皮竹茹湯最妙。我心中得意，嘿嘿，別看我起得晚，方子還是能想到的。坐等奶奶開出橘皮竹茹湯的化裁方，而奶奶卻寫下了這樣幾排字： 覆盆子15g，菟絲子15g，女貞子15g，旱蓮草12g，北沙參15g，白術(shù)12g，黃芩10g，玉竹10g，蓮子心3g，蓮須5g，椿皮3g，百合12g，竹茹6g，側(cè)柏炭10g。共7劑，水煎分兩次服。 奶奶寫完方子，囑咐患者回家之后熬濃濃的大米粥，喝上面的米油，小愛得了方子，說了句“謝謝”，就走了。 我不懂了，橘皮竹茹湯正是治療胃虛有熱，氣逆不降所致的呃逆之證。該方用清補(bǔ)降逆之法，用橘皮、竹茹理氣清熱安胃，人參益氣補(bǔ)虛，生姜和胃止嘔，再加上甘草、大棗甘緩補(bǔ)虛，正對(duì)患者之證，可奶奶這藥，也就是些補(bǔ)腎安胎滋陰之品，只有3g的蓮子心是清熱的，甚至都沒有降逆的藥，能管用嗎？而且這些都是婦科常用藥，也沒什么特別的，怎么就能止吐呢？ 她離開之后，我問奶奶：“那個(gè)小愛的癥狀用橘皮竹茹湯可以嗎？” 奶奶頭也沒抬，說：“你是怎么想的？” “患者受孕后血聚胞宮養(yǎng)胎，沖脈氣盛，沖脈附肝，沖脈之氣上逆，導(dǎo)致脾胃虛弱、肝胃不和，胃失和降，所以妊娠劇吐。久吐傷陰傷津，所以應(yīng)該和胃理氣，她舌暗紅有熱，脈弦滑明顯，我覺得用橘皮竹茹湯清熱和胃為佳?！? 奶奶點(diǎn)點(diǎn)頭：“是啊，她妊娠后沖氣上逆，肝胃不和，那她陰道少量出血又是為什么呢？” “久吐氣陰耗傷，沖任不固，胎元受損吧?！蔽乙Я艘伦齑?。 奶奶搖搖頭，說到：“沒那么嚴(yán)重，患者脈見滑象，孕脈明顯，想必胎元尚未損傷，不過不及時(shí)正確處理，會(huì)發(fā)展成那樣的，你也說了，病因在于沖氣上逆、胃失和降，所以益腎安沖才是關(guān)鍵。舌心屬脾胃，此處舌苔剝脫、少苔，舌質(zhì)偏紅，表明久吐而致胃陰損傷，更要滋陰益胃。別忘了固沖與清虛熱止血并重，這樣才能止吐安胎。而你說的橘皮竹茹湯中人參、干姜、橘皮多為溫燥之品，恐用之更加灼傷陰液啊?！? “哦?！蔽业拖骂^，奶奶說的是很有道理，可我還是有點(diǎn)不服氣，不是說急則治其標(biāo)，緩則治其本嘛，都吐成這樣了，不應(yīng)該先止吐么？ 7天之后，小愛又來了，這次看起來精神多了，她笑著說自己吐得沒以前厲害了，只是早晨會(huì)起來干嘔，但也沒吐出東西來，奶奶換了換方子，她連連感謝，高興得離開了。 我找出來她初診時(shí)奶奶開的方子，參照著自己記下來的癥狀舌脈，再一次端詳著，確實(shí)，奶奶說得沒錯(cuò)，小愛多次嘔吐，營養(yǎng)少，而且是孕婦，一個(gè)人的氣血兩個(gè)人使用，是應(yīng)該以健脾補(bǔ)腎安胎為主，我恍然大悟，也羞愧當(dāng)時(shí)自己得意洋洋的想法。 奶奶似乎看出了我的心思，給我講了一個(gè)故事： “那時(shí)的我跟你差不多大，也是青春洋溢，自信滿滿的小大夫，那天我第一次獨(dú)立值夜班，一個(gè)人坐在敞亮的診室里，面前是老專家的大寫字臺(tái)，可神氣了，但也是第一次獨(dú)立值班，心里難免有些惴惴不安，心里祈求上蒼不要太為難自己，然后又沉浸在自豪之中，欣賞著只有我一個(gè)人的專家診室。” “這時(shí)診室的門開了，進(jìn)來一個(gè)男人，滿臉的焦急，心急如焚地嚷著叫大夫，我說：‘我就是，您有什么事？’他問還有沒有其他大夫，我說沒有，就我一個(gè)人，我那時(shí)心想，他瞧不起年輕大夫，我還有點(diǎn)憤憤不平呢。他環(huán)顧四周，猶豫了一下，然后轉(zhuǎn)頭望向身后。原來他背著一個(gè)女人，女人趴在男人背上，她點(diǎn)了點(diǎn)頭，男人就把她放在凳子上?！? “我打量著她，她衣冠不整、蓬頭垢面，精神萎靡地趴在寫字臺(tái)上，只露個(gè)側(cè)臉，透過散亂的頭發(fā)，隱約可見她蒼白的面色。聽他敘述，女人是她的妻子，懷孕之后就不停地嘔吐。我摸了摸她的手，手還是挺熱的，又摸了摸脈，洪大滑數(shù)，我心里一驚，這么虛弱的身體，脈象竟如此洪大有力。在我的追問下，男人說女人兩個(gè)月之前因?yàn)槲复┛鬃隽耸中g(shù)，術(shù)后覺得虛，家里親戚長輩也覺得應(yīng)該好好補(bǔ)補(bǔ)，加上她又懷孕了，就雞湯排骨湯什么的，天天沒斷地吃了兩個(gè)月。問到大便，男人語塞了，女人想了想，說她大便秘結(jié)，好幾天沒排了，肚臍周圍巴掌大的地方挺疼的?！? “我想到《傷寒論》中述：陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之；患者不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎，故使不大便也；大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。剛好對(duì)癥，她家屬給她天天進(jìn)補(bǔ)，不大便五六日，繞臍痛，定是有燥屎內(nèi)結(jié)，加上脈象洪大滑數(shù)，正氣不虛，用大承氣湯再合適不過，不過我也沒敢多開，就開了一劑，男人拿了方子，看著就幾味藥，只有一服，皺著眉頭問這方子行不行啊，我就說：‘沒問題，你拿回去吃吧。’” “他們走了之后，我心里一直在打鼓，雖說是‘有故無殞亦無殞也’，而且辨證沒有錯(cuò)，方證對(duì)應(yīng)，理當(dāng)見效，可是妊娠病汗吐下禁用，患者肚臍周圍疼，雖然位置明確，但是會(huì)不會(huì)是婦科妊娠腹痛，會(huì)不會(huì)是胎動(dòng)不安呢。我又心里直犯嘀咕，就這樣一直膽戰(zhàn)心驚地挨到天亮。第二天，那個(gè)女人來了，精神狀態(tài)好多了，臉上也有了血色，她自己走進(jìn)診室，告訴我她昨晚吃了半劑藥后，排出半桶污穢之物，頓時(shí)覺得神清了許多，肚子也不疼了，昨晚好好睡了一覺，今天也有精神了。聽到這些，我這顆懸著的心才算放下了。” “所以啊，以后開藥，即使堅(jiān)定自己沒錯(cuò)，也再不敢意氣用事，每次開藥都反復(fù)思量。其實(shí)，妊娠嘔吐癥的治療，順法是很好用的，后來我也吸取了教訓(xùn)，加上現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系比較緊張，大承氣湯這峻猛之品幾乎不用，改為小承氣湯，再后來呢，又變成調(diào)胃承氣湯，最后化裁成一味瓜蔞了。這瓜蔞的用法，我也是在近些年的使用中，總結(jié)出了一些心得體會(huì)，以后慢慢給你講?！? 我點(diǎn)點(diǎn)頭，想起一件事：“對(duì)了，奶奶，米油是什么呀？” 她笑著說說：“米油就是煮滾的大米粥上的那一層浮沫。你看，胃陰傷的、久病的患者，我會(huì)囑咐他喝大米粥上面的米油，為什么呢，大米本來就是百姓家常吃的食物，作為日常主食，它具有滋養(yǎng)胃陰、補(bǔ)中氣的作用，米油更有濡潤之性，能滑腸通便厚腸胃，患者病后腸胃功能較弱，吃這個(gè)最好啦?！? 我回去后又查了查資料，王士雄的《隨息居飲食譜》記載：補(bǔ)液填精，有裨羸老，說明米油可以補(bǔ)腎抗衰老，還有治療精少不孕的說法?！侗静菥V目拾遺》說：大米味甘性平，滋陰長力，肥五臟百竅，利小便通淋。 大米有多種氨基酸，其中蛋氨酸可以在人體內(nèi)合成人體必需的八種氨基酸之一甲硫氨酸，甲硫氨酸可以緩解毒性，保護(hù)肝臟和心肌，還有抗抑郁的效果。有研究顯示大米中的黃酮和脂肪酸等物質(zhì)有很好的抗氧化的功能，可以延緩衰老，大米中的蛋白質(zhì)和維生素含量也很多，有民間特效秘方就是用淘米水洗臉，可以美白抗衰老，所以大米的美白作用是不容置疑的。 這里為大家提供米油的兩種做法：一是熬濃稠的大米粥，稍涼后，取其上面的濃湯；二是取滾燙米粥上的浮沫。前者健脾增肥，后者養(yǎng)腎填經(jīng)。我其實(shí)沒那么喜歡喝大米粥，今天特意煮了，喝起來覺得特別香，所謂“藥食同源”，喝完感覺自己美美噠。嘿嘿，這個(gè)就是藥膳了吧，自己在家都可以做。 我開始期待下一次跟診。奶奶，什么時(shí)候才能聽你講瓜蔞??？ 【本文選自《家傳婦科習(xí)醫(yī)記——柴松巖祖孫倆門診實(shí)錄》，人民衛(wèi)生出版社，主編：佟慶，主審：柴松巖。人衛(wèi)中醫(yī)編輯整理?！?

北京東方醫(yī)院婦科樓姣英：首先我向你介紹一下關(guān)于CIN的情況，CIN即宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，為宮頸鱗狀細(xì)胞癌的浸潤前期病變。它包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發(fā)生中的連續(xù)發(fā)展過程，即由宮頸不典型增生（輕→中→重）→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌的一系列病理變化。你現(xiàn)在到了宮頸不典型增生輕-中度，屬于癌前期病變，沒到癌的程度，但要引起重視。據(jù)統(tǒng)計(jì)，未經(jīng)治療的CINⅡ，有43%可自然消退，35%持續(xù)存在，22%進(jìn)展為原位癌或浸潤癌。所以當(dāng)前你應(yīng)該選擇做宮頸錐切術(shù)，看術(shù)后病理結(jié)果情況并定期復(fù)查，一般為3個(gè)月復(fù)查，對(duì)了，你還應(yīng)該檢查一下是否有病毒感染，做一下HC2患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 沒有任何感覺，剛做了宮頸糜爛手術(shù) 還在治療中 我想請(qǐng)問，我這個(gè)報(bào)告到底是怎樣的情況。是否已是癌變了，如果還想要小孩是否可以?；颊撸褐x謝你回答，我想在問下宮頸錐切術(shù)是不是就要切除宮頸，切除宮頸后是不是就不能生小孩了。那個(gè)43%可自然消退是指的是43%的人還是病部部份。