黑龍江省第二醫(yī)院

1.華法林應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)生的要求，做到按時(shí)按量服用，不要隨意中斷，也不要隨意加減量，堅(jiān)持服用6月。2.出院后堅(jiān)持每周到醫(yī)院查PT（凝血酶原時(shí)間）、INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值），根據(jù)INR值調(diào)整華法林用藥（控制INR在2.0-2.5左右，不要超過(guò)3.0）；待華法林用藥劑量穩(wěn)定下來(lái)可以遵醫(yī)囑調(diào)整至2周到1月驗(yàn)一次PT、INR。3.如若患者出現(xiàn)不明原因齒齦大量出血、無(wú)誘因鼻出血不止，無(wú)外傷情況下皮下淤血、瘀斑，黑便，嘔血(嘔吐咖啡色液體），頭痛、肢體不能活動(dòng)等情況時(shí)，請(qǐng)立即就診。由醫(yī)生決定華法林是否需減量或停藥。4.請(qǐng)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒波動(dòng)，老年患者注意控制血壓、避免外傷磕碰。5.因?yàn)槠渌膊⌒枰M(jìn)行血管造影、深靜脈穿刺、拔牙等有創(chuàng)檢查或治療甚至手術(shù)時(shí)，患者及家屬請(qǐng)?zhí)崆案嬖V經(jīng)治醫(yī)師服用華法林藥物情況，必要時(shí)須停藥至復(fù)查PT正?；蚴褂镁S生素K拮抗。6.請(qǐng)注意健康飲食，適度活動(dòng)，如有不適，請(qǐng)立即就診。門診隨診。建議門診隨訪時(shí)帶齊出院小結(jié)等各種病史資料及前期復(fù)查PT結(jié)果供醫(yī)生參考。7.服藥期間不吃或者盡量少吃富含維生素K的食物，如：豬牛肝、菠菜、萵苣、花菜、西蘭花、南瓜等。

????房顫的最大風(fēng)險(xiǎn)，是引發(fā)血栓造成腦梗塞，所以需要抗凝治療預(yù)防血栓的形成。但抗凝治療在預(yù)防血栓的同時(shí)，也增加了出血的風(fēng)險(xiǎn)。以下的幾種情況，出血風(fēng)險(xiǎn)更高：?????1.高齡老人易出血???隨著年齡的增長(zhǎng)，房顫患者出血的風(fēng)險(xiǎn)增加。尤其是對(duì)于高齡患者，由于衰老過(guò)程、合并癥、相關(guān)并發(fā)癥和出血風(fēng)險(xiǎn)增加，治療更具挑戰(zhàn)性。?????2.二次出血概率高?????患者如果有過(guò)出血史，如消化道出血、腦血管出血等，那么在抗凝治療過(guò)程中發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。?????3.肝腎損傷易出血?????肝腎功能不全的患者在接受抗凝治療時(shí)，藥物代謝和清除能力降低，可能導(dǎo)致藥物在體內(nèi)積聚，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。?????4.得過(guò)中風(fēng)易出血???患有中風(fēng)病史的房顫患者，在抗凝治療過(guò)程中需要密切關(guān)注出血風(fēng)險(xiǎn)。?????5.血凝異常易出血???INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）是監(jiān)測(cè)抗凝效果的重要指標(biāo)，若?INR?波動(dòng)過(guò)大，可能導(dǎo)致抗凝效果不穩(wěn)定，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。?????6.高血壓易出血?????高血壓患者接受抗凝治療時(shí)，出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。?????7.亂用藥物和飲酒，容易出血?????某些藥物會(huì)增加抗凝藥物的出血風(fēng)險(xiǎn)，如阿司匹林、非甾體抗炎藥等。此外，長(zhǎng)期飲酒可能導(dǎo)致肝功能損害和出血風(fēng)險(xiǎn)增加。綜合以上因素，在房顫抗凝治療過(guò)程中，需要密切監(jiān)測(cè)患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案。在實(shí)際操作中，可以采用?HAS-BLED?評(píng)分等方法對(duì)患者的出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，以指導(dǎo)臨床決策。

房顫患者沒(méi)有癥狀是否需要治療，這個(gè)是具體問(wèn)題具體分析的。如果患者的年紀(jì)比較輕，沒(méi)有合并一些心血管疾病，或者是心血管危險(xiǎn)因素，只是在勞累或者是情緒激動(dòng)的情況下出現(xiàn)。這種房顫是不需要治療的，積極去除誘因即可。臨床上很多房顫患者都會(huì)合并著一些心血管疾病，對(duì)這類型的房顫應(yīng)該要進(jìn)行治療。因?yàn)殡m然患者沒(méi)有癥狀，但是房顫的危害還是存在的。例如腦卒中，心功能下降，所以應(yīng)該要對(duì)這類型的房顫進(jìn)行控制心室率，恢復(fù)竇性心律，必要時(shí)還需要進(jìn)行抗凝治療，或進(jìn)行手術(shù)治療。若是不做手術(shù)，藥物也不能控制，若是病程繼續(xù)發(fā)展有可能導(dǎo)致房顫的并發(fā)癥，房顫的并發(fā)癥包括腦卒中，肺栓塞，心力衰竭，心源性猝死等等這些并發(fā)癥。為了預(yù)防房顫的并發(fā)癥就需要及時(shí)的采取有效的治療措施，一般藥物治療，若是藥物效果不好可以考慮用導(dǎo)管消融術(shù)，或者是其它的治療方法。