甲狀腺乳腺外科

隨著公眾的健康意識愈來愈強，女性體檢者主動選擇乳腺彩超檢查的比例愈來愈高，乳腺彩超從原來的可選項目變成了必選項目。隨之而來的是拿報告時的緊張，不安，甚至恐懼。做了乳腺彩超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)3級，4級，還有4a，4b，4c，接著就是徹夜未眠，緊張的不得了。難道自己得了乳腺癌？乳腺結(jié)節(jié)是乳腺彩超報告最高頻的詞匯。今天我來解讀這個神秘的結(jié)節(jié)之謎。先了解什么是乳腺結(jié)節(jié)首先要說的是：其實，乳腺結(jié)節(jié)只是一種現(xiàn)象，一種乳腺疾病的彩超的影響表現(xiàn)而并不是一個具體疾病?？梢哉f“乳腺結(jié)節(jié)”像個筐，很多病都可以往里裝，值得慶幸的是，這里面絕大部分是良性疾病。乳腺結(jié)節(jié)背后可以有，比如：乳腺囊腫等；或者是良性腫瘤，如乳腺纖維腺瘤、乳腺腺病、脂肪瘤；當然還有就是最令人害怕的惡性腫瘤，如乳腺癌、乳腺淋巴瘤等。首先我們看看報告單上寫的高頻詞匯有哪些：低回聲 / 形態(tài)不規(guī)則 / 鈣化/……還有BI-RADS1類/ BI-RADS 3類……這些又是什么意思？我們先看表格1，大家可以根據(jù)報告中術(shù)語，初步判斷腫塊的良惡性。表1. 三種常見乳腺疾病影像學比較再看表2，這是另一個判斷腫塊良惡性的重要工具，美國放射學會(ACR)創(chuàng)立的BI-RADS分類評價標準。大家可以在檢查報告中找找BI-RADS分類的身影，根據(jù)表2對號入座。表2. BI-RADS分類BI-RADS1類-3類良性的多發(fā)結(jié)節(jié)，理論上不用做手術(shù)，定期觀察隨訪就可以了。一般會建議患者每3-6月復查彩超。為啥表中寫的是6月，你的醫(yī)生建議你3月甚至8周就復查呢？因為彩超報告BI-RADS分類有一定的主觀性。不同的醫(yī)生可能評級有一定差異。當乳腺?？漆t(yī)生覺得有必要時可以加強觀察的力度。但如果到了4類或更高級別，必須重視該結(jié)節(jié)，完善相應的穿刺病理學活檢（一般建議粗針穿刺活檢）。（詳見張棟林醫(yī)生好大夫文章 《什么是乳腺穿刺活檢？痛嗎？》）案例分享下面分享一個彩超案例，病人是一個36歲女性，在其他醫(yī)院門診彩超已做，病人覺得還是不放心。來我乳腺?？崎T診就診。但看報告文字問題不大，估計3類。BI-RADS未分級。但是乳腺?？漆t(yī)師覺得這個病人還是需要做一下進一步的檢查。隨后我們做了乳腺穿刺活檢，果然病理證實是乳腺惡性腫瘤。還好分期比較早，手術(shù)及時。所以當你拿到乳腺檢查報告后記得找乳腺?？漆t(yī)師看看報告。結(jié)合最后科普一下，乳腺彩超檢查沒有任何輻射，沒有任何輻射。彩超使用的是超聲波，一種聲波而已。孕婦每月胎兒體檢用的就是它，絕對安全。目前我們的乳腺健康體檢建議是：健康人群每年做一次乳腺的?？迫橄俨食w檢。注意是健康人群。如果乳腺本身有問題的需要咨詢你的乳腺?？漆t(yī)生。這種情況多半每年不止做一次了哈。掃描識別二維碼，快速聯(lián)系張棟林醫(yī)生。

什么是肉芽腫乳腺炎？我們先看看百科一下。肉芽腫性乳腺炎是以乳腺組織肉芽腫形成為主要病理表現(xiàn)的乳腺慢性炎癥，主要侵犯乳腺小葉，故也常稱為肉芽腫性小葉性乳腺炎。該病在臨床并不多見，由Kessler等在1972年最先報道，近年來發(fā)病率有所上升。此病常見于年輕女性，疾病病程漫長，治療不當病情容易反復，對患者的身心均易造成較大傷害；同時該病容易誤診誤治或者治療不當，導致遷延不愈。其實肉芽腫乳腺沒有那么復雜，那么神秘，那么啰嗦。其實就幾個特點：1、發(fā)病年齡30-39歲的女性。大部分是生育后女性。小孩5-8歲。2、病因不明。目前對肉芽腫乳腺炎的病因尚不清楚?？赡艿脑蛴?）自身免疫性疾病由乳汁所引起的局部免疫現(xiàn)象及局部超敏反應。2）可能由于導管內(nèi)的乳汁、分泌物及角化上皮逆向外逸于小葉間質(zhì)內(nèi)，引起局部的炎癥反應及超敏反應，導致肉芽組織的形成。3、非哺乳期。哺乳期乳腺炎對每個年輕媽媽都非常熟悉，特別是第一次哺乳的媽媽是常常碰到的問題。好在哺乳期乳腺炎來得快，走的也快。4、早期沒有“乳腺炎”的表現(xiàn)。啥？乳腺炎居然沒有乳腺炎的表現(xiàn)！大部分肉芽腫乳腺炎早期只是乳腺上出現(xiàn)了一個包塊。很多病人以為是纖維瘤，或者乳腺癌。大部分病人會在早期會錯過診斷。等包塊長大或者出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、疼痛、流膿才再次就診。5、乳腺炎經(jīng)久不愈。急性乳腺炎來得快做的也快。但是肉芽腫乳腺炎屬于慢性乳腺炎，常常經(jīng)年不愈合。6、抗炎治療無效。肉芽腫乳腺炎不是細菌感染引起的，所以對抗生素治療無效。只是在出現(xiàn)化膿破潰時合并細菌感染時需要使用抗生素控制感染。診斷臨床表現(xiàn)：平均年齡為30歲，病程較短，均在5個月以內(nèi)。主要表現(xiàn)為：乳腺腫塊，疼痛，質(zhì)地較硬，形態(tài)不規(guī)則，與正常組織界限不清，也可有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大。發(fā)病突然或腫塊突然增大，幾天后皮膚發(fā)紅形成小膿腫，破潰后膿液不多，久不愈合，紅腫破潰此起彼伏。初起腫塊期酷似乳癌，易造成誤診誤治。（我也遇到過有把乳腺癌誤診為肉芽腫乳腺炎，一直門診治療一年，后來院確診乳腺癌的病例。）有人貿(mào)然行乳癌根治術(shù)，應當臺上冰凍或耐心等待石蠟切片結(jié)果。當有紅腫化膿時，可能誤診為漿細胞性乳腺炎，導管擴張癥，乳腺結(jié)核，或一般細菌性膿腫，錯誤的切開引流。綜合來看，診斷是治療的前提。我們每一例肉芽腫乳腺炎都需要行粗針穿刺拿到病理診斷。不會錯過肉芽腫乳腺炎，也不會把誤把乳腺癌當乳腺炎治療。很多病友擔心穿刺疼痛，其實不用擔心的。（詳見[科普-乳腺 ]什么是乳腺穿刺活檢？痛嗎？）治療簡單來說目前治療方法有1、以激素為主的藥物治療2、激素治療后的手術(shù)治療很多人對激素很害怕。其實是我們對激素的誤解。我們?nèi)梭w時刻處在激素的世界里。在疾病的治療中，我們既要避免過分依賴糖皮質(zhì)激素，又要避免完全拒絕糖皮質(zhì)激素，恰到好處地配合正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生建議，合理使用糖皮質(zhì)激素，才是科學和嚴謹?shù)膽B(tài)度。從我們大量實際病案來看，正規(guī)科學的使用激素，可以很好的避免激素的副作用。大多數(shù)病人都沒有出現(xiàn)說明書上的副作用。同時縮短了疾病的治療時間，大量的保留了殘留乳腺組織，很好的保護了乳腺皮膚。最大可能的保留乳腺之美。避免了慢性乳腺炎經(jīng)久不愈的厄運，避免了毀乳病例的出現(xiàn)。案例展示聯(lián)系張棟林醫(yī)師穿刺活檢，請識別好大夫二維碼

2017年美國癌癥報告表明，過去二十年間，癌癥總體死亡率下降了25%。其中，癌癥篩查的推廣功不可沒。美國過去半個世紀宮頸癌死亡率一路下降，成效亦得益于Pap和HPV檢查的普及。那么，篩查是否對所有癌癥都有用呢？當然不是。每個癌癥都不同，不能一概而論。1、我們先看看什么是癌癥篩查所謂「篩查」，是指在有癥狀之前進行體檢，以期發(fā)現(xiàn)某種疾病。在美國，一種檢查方法用于臨床癌癥篩查必須同時具備以下幾點：有效性及特異性，可以相對靈敏地發(fā)現(xiàn)某種癌癥以及癌前病變安全性，沒有明顯副作用可操作性，經(jīng)濟方便，可以用于大量人群的篩查在此基礎(chǔ)上，還需要有幾年研究數(shù)據(jù)的支持，如何解讀篩查結(jié)果，制定篩查頻率，以及治療方法。所有這些都需要定期回顧，及時調(diào)整。2、哪些癌癥有明確的篩查方法呢？美國疾病控制預防中心（CDC）推薦遵循USPSTF制定的指南。什么是USPSTF?即美國預防醫(yī)學工作組（U.S.Preventive Services Task Force）。這是一個成立于1984年的獨立組織，由全美知名的疾病預防和循證醫(yī)學專家組成，主要提供疾病預防篩查方面的指導。1998年經(jīng)國會授權(quán)，由美國醫(yī)療研究和質(zhì)控部門接管。每年向國會報告，除了推薦疾病篩查指南之外，還匯報發(fā)現(xiàn)的疾病預防服務(wù)中的漏洞，并且建議需要優(yōu)先解決的問題。以下4種癌癥，CDC和USPSTF有明確的篩查指南。1.乳腺癌（1）適用人群20歲到40歲的有普通風險的女性，每1年做一次乳房彩超。40歲到60歲的有普通風險的女性，每1年做一次乳房彩超和乳房鉬靶檢查。。60歲以上的女性建議每1年做一次乳房彩超每2年做一次鉬靶檢查。。（2）篩查手段彩超：這時最經(jīng)濟實惠的檢查。不但能早期發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤，還沒有輻射。X線造影（mammography）：研究已經(jīng)證明常規(guī)的X線造影可以降低死于乳腺癌的風險。但是有一定輻射，對年輕中國女性不能發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌。核磁共振（MRI）：核磁共振一般跟X線造影一起使用。因為有些時候MRI會有一些假陽性，所以只適用于高風險的人群。適合排除乳腺癌。2.宮頸癌（1）適用人群21歲到65歲的女性。（2）篩查手段宮頸涂片（Pap smear）和HPV檢測。這2項篩查可以有效地發(fā)現(xiàn)早期病變，及時干預，阻斷癌癥的發(fā)展。3、肺癌（1）適用人群必須同時滿足以下3個條件：重度吸煙史（有具體標準）現(xiàn)在仍在吸煙或者是在過去15年內(nèi)戒煙55歲到80歲之間（2）篩查手段低劑量螺旋CT（3）肺癌的篩查有更為嚴格的控制，主要因為以下幾個因素：篩查可能會有假陽性，也就是說一個本身并沒有癌癥的人被診斷為患有癌癥有可能引起過度診斷進而導致過度治療重復多次的低劑量CT有可能導致健康人患癌（4）說一百遍最好的降低肺癌風險的方法不是篩查，而是戒煙并且避免二手煙。肺癌篩查絕對不能代替戒煙。這一點無論如何強調(diào)都不過分。美國肺癌死亡率的下降，跟60年代開始的控煙運動、公開場合全面禁煙、提高煙草稅等努力密切相關(guān)。如果你不在乎自己，那是否能夠做到不給你的孩子制造二手煙？4、結(jié)直腸癌幾乎所有的結(jié)腸癌都是從癌前病變經(jīng)歷十幾年發(fā)展而來的。篩查主要是發(fā)現(xiàn)并去除這些癌前病變，進而阻斷可能的癌癥。結(jié)直腸癌的早發(fā)現(xiàn)早治療效果也很好。（1）適用人群常規(guī)的篩查從50歲開始，不分男女。篩查對預防結(jié)腸癌至關(guān)重要。推薦所有50歲到75歲的人群接受篩查。76到85歲,跟自己的醫(yī)生商量。以下人群建議在50歲之前就開始篩查：自己或者直系親屬有過息肉或者是結(jié)腸癌患有炎性腸道疾病，比如說潰瘍性腸炎或者克羅氏腸炎患有APC或者HNPCC綜合癥（2）篩查手段多種篩查方法，腸鏡大約每10年做一次。5、其他癌癥對于卵巢癌、前列腺癌和皮膚癌，雖然有一些檢查方法，但是，目前的檢查手段并不能靈敏特異地早期診斷，也不能有效地降低這些癌癥導致的死亡率，所以不推薦作為醫(yī)療常規(guī)。其它沒提到的癌癥更是連可行的檢查方法都沒有，更別提有效的早期篩查了。3.結(jié)束語1.癌癥篩查，因癌而異，因人而異。有些癌癥（乳腺癌，宮頸癌，肺癌，結(jié)直腸癌）可以有效篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療，而且效果不容置疑。更多的癌癥，沒有有效的篩查手段。2.美國對各個癌癥篩查有明確的指南和管理，醫(yī)生在遵循指南的大前提下，結(jié)合每個病人的情況有所調(diào)整，避免過度檢查和過度治療。3.癌癥篩查無疑是誘人的朝陽行業(yè)，但是如果沒有科學的指南和嚴格的管理，也不可避免地會淪為混亂的菜市場。內(nèi)容來自網(wǎng)絡(luò)，乳腺部分修正。