海口市中醫(yī)醫(yī)院

對(duì)每個(gè)母親來(lái)說(shuō)，生一個(gè)健康的寶寶，至關(guān)重要。而母親體內(nèi)抗SSA/SSB抗體，可能嚴(yán)重危害寶寶的健康。 一項(xiàng)研究，納入856例免疫相關(guān)的心臟傳導(dǎo)阻滯的胎兒，53%的孕婦抗SSA/SSB抗體陽(yáng)性，但無(wú)臨床癥狀。14%為未分化結(jié)締組織病，13%為原發(fā)性干燥綜合征，13%為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 有研究表明，系統(tǒng)性紅斑狼瘡孕母抗SSA/SSB抗體陽(yáng)性，胎兒出現(xiàn)心臟房室傳導(dǎo)阻滯的幾率是2%-5%。 胎兒由心臟傳導(dǎo)正常，到不可逆的完全性傳導(dǎo)阻滯的進(jìn)展是非常迅速的。在12小時(shí)內(nèi)的治療有可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)果發(fā)生改變。心臟傳導(dǎo)阻滯的胎兒死亡率達(dá)20%。 所以，建議孕前檢測(cè)抗SSA/SSB抗體，尤其是風(fēng)濕病患者。

慢性腎衰竭是多種慢性腎臟疾病的終末階段，主要表現(xiàn)為代謝廢物在體內(nèi)潴留，引起一系列癥狀和代謝紊亂。腎臟替代療法是其主要的治療方法，包括：血液透析、腹膜透析、結(jié)腸透析、腎移植。目前臨床血液透析、腹膜透析和腎移植療效較為肯定，但是技術(shù)含量高，并發(fā)癥多，費(fèi)用昂貴，以及排斥反應(yīng)、移植腎來(lái)源有限等一系列問(wèn)題而限制其臨床廣泛應(yīng)用。結(jié)腸透析自20世紀(jì)70年代應(yīng)用于臨床以來(lái)，可作為上述腎臟替代療法的一種補(bǔ)充，在慢性腎衰早中期的治療中有著非常廣闊的應(yīng)用前景。1、研究歷史結(jié)腸透析的研究歷史可以追溯到上世紀(jì)三十年代。1932年，Pendlefon和west證實(shí)腸粘膜可清除尿素、肌酐及一些氮代謝產(chǎn)物，而且在尿毒癥狀態(tài)下，腸道清除率明顯提高，并能清除部分中分子物資，由此成為結(jié)腸透析的生理學(xué)基礎(chǔ)。一般成年人的結(jié)腸長(zhǎng)度近2米，而且結(jié)腸粘膜血流豐富，其粘膜山皮細(xì)胞面積廣，由此可以產(chǎn)生非常廣闊有效透析面積，奠定了結(jié)腸透析的解刨學(xué)基礎(chǔ)。因此通過(guò)結(jié)腸途徑來(lái)排除體內(nèi)的毒素是一項(xiàng)行之有效的治療，具有臨床實(shí)用價(jià)值，是臨床治療的一條新的思路。2、原理人的結(jié)腸有排泄和吸收功能，結(jié)腸粘膜與腹膜類似，都是生物半透膜特性，能有選擇地吸收和分泌，利用透析液中離子濃度的不同，建立跨結(jié)腸粘膜不同離子梯度，使血循環(huán)中潴留的有毒代謝產(chǎn)物跨結(jié)腸粘膜運(yùn)動(dòng)而進(jìn)入透析液，同時(shí)又將透析液中對(duì)人體有用的物質(zhì)吸收入血。此外，結(jié)腸各段均有結(jié)腸袋，透析液進(jìn)入結(jié)腸后隨著腸腔曲折在腸腔內(nèi)構(gòu)成許多小的透析池，加上結(jié)腸的頻繁蠕動(dòng)，使透析液與結(jié)腸粘膜充分接觸，加速腸腔與血液間水及溶質(zhì)的交換，使體內(nèi)水及有毒物質(zhì)排除體外，減輕或解除腹膜組織及腎血管內(nèi)皮細(xì)胞和腎間質(zhì)的水腫。結(jié)腸透析可使病人血尿素氮下降，血清肌酐穩(wěn)定或下降，酸堿紊亂、電解質(zhì)紊亂糾正，尿素增多。結(jié)腸透析正是利用了結(jié)腸的生理學(xué)特性，用人體自身的腸壁作為透析膜，模仿腹膜透析的原理而設(shè)計(jì)，通過(guò)彌散和滲透作用而達(dá)到排除體內(nèi)蓄積的代謝廢物，糾正電解質(zhì)平衡紊亂，排除體內(nèi)過(guò)剩的水分，改善病人的內(nèi)環(huán)境紊亂，減少肺部和心血管并發(fā)癥的治療目的。3、操作方法結(jié)腸透析機(jī)灌腸法：結(jié)腸途徑治療機(jī)進(jìn)行結(jié)腸透析與過(guò)去傳統(tǒng)的結(jié)腸方法有所不同，它利用專用導(dǎo)管插入腸腔位置較深，并能對(duì)注入藥液進(jìn)行加溫，注入藥液流速快、灌洗的藥液量大，充分?jǐn)U大了結(jié)腸粘膜的濾過(guò)面積，改變了傳統(tǒng)灌腸可透析面積小且吸收能力差的不足，能使注入的藥物較長(zhǎng)時(shí)間的保留在腸道，能較好地調(diào)整水、電解質(zhì)和酸堿平衡，還可使從結(jié)腸粘膜析出的毒素及時(shí)排出體外。步驟1腸道清洗：通過(guò)儀器現(xiàn)將結(jié)腸內(nèi)的宿便及腸內(nèi)毒素清除干凈，為下一步的結(jié)腸透析、藥物灌腸建立起一個(gè)更好的內(nèi)環(huán)境。腸道清洗能有效清除腸內(nèi)毒素及宿便，從而建立起更為有效的結(jié)腸透析、藥物灌腸環(huán)境，是治療達(dá)到更加效果。步驟2結(jié)腸透析：在腸道清洗干凈的條件下，利用透析液進(jìn)行有效的結(jié)腸透析，進(jìn)一步消除體內(nèi)毒素。本步驟是利用結(jié)腸粘膜面積大且血流豐富、可作為半透膜的特性，與血液透析、腹膜透析的原理類似，采用與血透相近的透析液進(jìn)行結(jié)腸透析，利用儀器及特殊的管道，將透析液充盈結(jié)腸，并使透析液在結(jié)腸內(nèi)保留必要的時(shí)間，以作充分的透析，再將析出的毒素及時(shí)地排出體外，反復(fù)幾次，從而進(jìn)一步清除體內(nèi)毒素，又可較好地調(diào)整機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡。若使用高深液，還可以逆向排出體內(nèi)超負(fù)荷的水分，以此治療高血容量綜合癥、高血壓及浮腫。步驟3保留灌腸：在已完成上述兩個(gè)步驟的基礎(chǔ)上，再行中藥保留灌腸。因此時(shí)整個(gè)結(jié)腸處于潔凈狀態(tài)，中藥液可進(jìn)至結(jié)腸的深部。用傳統(tǒng)的低位保留灌腸方法無(wú)法解決的疾病將得到更好的治療，同時(shí)可極大的擴(kuò)大結(jié)腸粘膜的作用面積。采用我院不同癥狀配有不同的藥物進(jìn)行腸道內(nèi)保留灌腸，利用腸粘膜的吸收功能將中藥進(jìn)行充分的吸附，有效的調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境。具體方法：治療前，囑病人自行排便，取左側(cè)臥位，先肛門指診陰性后，將專用探頭連接導(dǎo)管后涂上液體石蠟，經(jīng)肛門緩慢送入腸腔約2250px,設(shè)定治療時(shí)間30min，注液時(shí)間60s，廢液自探頭另一管道自行排出。治療時(shí)間、透析液注射時(shí)間、間歇時(shí)間及透析液總量等治療參數(shù)可在計(jì)算機(jī)調(diào)控下，根據(jù)病人病情設(shè)定。灌腸完畢需要您右側(cè)臥位有利于藥物向深部結(jié)構(gòu)流動(dòng)，延長(zhǎng)藥物向乙狀結(jié)構(gòu)流動(dòng)的時(shí)間，延緩排便及時(shí)出現(xiàn)的時(shí)間，從而延長(zhǎng)中藥在腸道內(nèi)的保留時(shí)間，增加藥物的吸收量。4、臨床應(yīng)用在我國(guó)，結(jié)腸透析療法主要用于急慢性腎衰竭病人是治療，取得了較好的療效。尤其是輕、中度（血肌酐<600mmol/L）但尚不需作血透或腹透的腎衰患者（血肌酐＞600mol/L）；身體條件不適合于作血透或腹透的患者；不愿作血液透析和腹膜透析的患者；此外還可配合血透，進(jìn)一步穩(wěn)定患者內(nèi)環(huán)境，逐步減少其血透次數(shù)。結(jié)腸透析療法能自動(dòng)調(diào)整藥液注入量、壓力、溫度及插入深度，將藥液直接作用于腸道病變，通過(guò)結(jié)腸黏膜充分吸收，抗菌消炎，促進(jìn)腸黏膜的修復(fù)愈合，達(dá)到治療慢性腸道疾癥的目的。作為血液透析及腹膜透析的第三種透析方法，結(jié)腸透析被愈來(lái)愈多的臨床醫(yī)師所接受。優(yōu)勢(shì)：能夠在治療是同時(shí)進(jìn)行全結(jié)腸的清洗，這樣完全徹底清洗了結(jié)腸內(nèi)的糞便及體內(nèi)毒素，又可減少了結(jié)腸粘膜對(duì)腸內(nèi)有毒物質(zhì)的重新吸收，減輕了腎臟的負(fù)擔(dān)。結(jié)腸粘膜面積大，對(duì)藥物的吸收速度迅速，吸收量大。通過(guò)結(jié)腸途徑給藥，避免了肝臟的首過(guò)效應(yīng)，使藥物最大程度上起治療作用。結(jié)腸途徑治療機(jī)采用的是電腦控制程序，有自動(dòng)檢測(cè)系統(tǒng)，保證了臨床治療的安全有效。5、結(jié)腸透析治療的適應(yīng)癥：（1）急慢性腎小球腎炎（2）急慢性腎功能不全早期（3）急慢性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等6、結(jié)腸透析治療的禁忌癥：（1）人工肛門（2）結(jié)腸、直腸術(shù)后七天（3）肛瘺（4）嚴(yán)重內(nèi)痔、外痔（5）肛管粘膜炎癥、水腫、有活動(dòng)性出血患者（6）因直腸、肛門腫瘤所致直腸狹窄的患者慎用（7）孕婦禁用或遵醫(yī)囑（8）嚴(yán)重心臟病7、患者在作結(jié)腸途徑治療前，應(yīng)該作哪些準(zhǔn)備工作？一般不需要禁食，但不要吃辛、辣刺激的食物，清洗前不要吃太飽，盡量選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。清洗前需要排一次大便，以排空直腸，可以節(jié)約時(shí)間有利于清洗，以免堵塞，同時(shí)也需要排空膀胱。8、結(jié)腸途徑治療有沒(méi)有痛苦？正常情況下不會(huì)有痛苦，但有個(gè)別人會(huì)感到不舒服。常見(jiàn)的原因有：醫(yī)師由于內(nèi)心抗拒火緊張；二是結(jié)腸中有大量氣體或結(jié)腸嚴(yán)重堵塞；三是清洗過(guò)程中結(jié)腸肌肉突然收縮，在排除的大量液體和廢物有時(shí)部分液體進(jìn)入盲腸，可能會(huì)產(chǎn)生痙攣，又急于排泄的感覺(jué)。

糖尿病壞足