泌尿外科

腎癌術(shù)后一定要定期復(fù)查，需要注意二大方面：一方面是針對(duì)腎腫瘤的隨診， 隨診的主要目的是檢查是否有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和新生腫瘤。二方面是針對(duì)術(shù)后腎功能保護(hù)和檢查，由于大多腎癌手術(shù)后病人剩下一個(gè)腎臟，所以對(duì)這個(gè)腎臟要更加關(guān)注，出現(xiàn)問(wèn)題可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。術(shù)后隨訪時(shí)間分幾個(gè)階段：第一階段為術(shù)后一周左右，主要詢問(wèn)出院后的一般情況；檢查傷口的愈合情況；告知術(shù)后病理結(jié)果及預(yù)后情況；討論進(jìn)一步的輔助治療； 對(duì)醫(yī)保病人需要辦大病醫(yī)保；本次隨訪如果病人傷口干燥，沒(méi)有特別不適，可以家屬代為就診。第二階段為術(shù)后4~6周進(jìn)行，主要評(píng)估腎臟功能、失血后的恢復(fù)狀況以及有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥。對(duì)行腎部分切除的患者術(shù)后4~6周行腎CT掃描, 了解腎臟形態(tài)變化，為今后的復(fù)查做對(duì)比之用。第三階段為長(zhǎng)期的隨訪計(jì)劃，：早期腎癌（T1~T2）：每3~6個(gè)月隨訪一次連續(xù)3年，以后每年隨訪一次；中晚期腎癌（T3~T4）：每3個(gè)月隨訪一次連續(xù)2年，第3年每6個(gè)月隨訪一次，以后每年隨訪一次 術(shù)后隨訪內(nèi)容 常規(guī)隨診內(nèi)容包括：①病史詢問(wèn)；②體格檢查；③血常規(guī)和血生化檢查：肝、腎功能以及術(shù)前檢查異常的血生化指標(biāo)，血沉，C-反應(yīng)蛋白，血鈣等。④胸部X線片（正、側(cè)位）。胸部X線片檢查發(fā)現(xiàn)異常的患者，建議行胸部CT掃描檢查或者直接選擇胸部CT檢查；⑤腹部超聲波檢查。腹部超聲波檢查發(fā)現(xiàn)異常的患者、保腎手術(shù)以及中晚（T3~T4）期腎癌手術(shù)后患者需行腹部CT掃描檢查，可每6個(gè)月1次，連續(xù)2年，以后視具體情況而定。 術(shù)后注意保護(hù)腎功能盡量延緩出現(xiàn)腎功能不全時(shí)間1.不亂吃藥：許多市售的混合性止痛藥、感冒藥和中草藥都有腎臟毒性，不要不經(jīng)醫(yī)師處方亂吃，對(duì)醫(yī)師處方的抗生素、止痛藥也應(yīng)知其副作用有哪些，特別是一些中草藥，沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的檢測(cè)其是否對(duì)腎功能有不利影響，但是傳統(tǒng)習(xí)慣認(rèn)為中草藥是沒(méi)有副作用的，以致最后產(chǎn)生不可挽回的影響，所以能不用的藥盡量不用。已知的中草藥和一些常用西藥有包括含有馬兜鈴酸成分的中草藥，如關(guān)木通、廣防己、青木香等，還有非甾體類抗炎藥、抗菌素等，如去痛片、撲熱息痛等，容易引起腎損害。 2.建立良好生活習(xí)慣，不暴飲暴食，控制體重，戒煙忌酒：吃太多蛋白質(zhì)，會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。大魚大肉等，會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的尿酸和尿素氮等代謝廢物，加重腎臟排泄負(fù)擔(dān)。而大量飲酒容易導(dǎo)致高尿酸血癥，這些習(xí)慣同時(shí)可引起高血脂等代謝疾病，引發(fā)腎臟疾病，很多人喜歡邊吃海鮮邊喝啤酒，這種方式曾被腎內(nèi)科醫(yī)生稱為“最傷腎的吃法”。熬夜、吃得咸、不喝水。長(zhǎng)期熬夜、工作壓力大、愛(ài)喝濃茶和咖啡，很容易出現(xiàn)腎功能問(wèn)題。而飲食習(xí)慣偏咸，會(huì)導(dǎo)致血壓升高，腎臟血液不能維持正常流量，從而誘發(fā)腎病。如果長(zhǎng)時(shí)間不喝水，尿量就會(huì)減少，尿液中攜帶的廢物和毒素的濃度就會(huì)增加，容易引發(fā)腎結(jié)石、腎積水等。此外，吸煙除了影響腎臟功能還對(duì)腫瘤的控制也無(wú)好處。3.適量飲水不憋尿：尿液潴留在膀胱，就如同下水道阻塞后容易繁殖細(xì)菌一樣，細(xì)菌會(huì)經(jīng)由輸尿管感染腎臟。4.控制糖尿病和高血壓：血壓控制不好、糖尿病太久都會(huì)造成血管硬化，而腎臟就是由數(shù)百萬(wàn)個(gè)微血管球組成，血糖血壓控制不好，腎臟壞得快。5.有泌尿道結(jié)石要及時(shí)處理：發(fā)現(xiàn)小結(jié)石及早處理，尤其是輸尿管結(jié)石很容易造成腎積水，長(zhǎng)久下來(lái)，腎臟會(huì)完全損壞而不自知。 6.定期檢查：最好每半年做一次尿液和血液肌酸酐和尿素氮檢查，女性懷孕時(shí)腎臟負(fù)擔(dān)會(huì)加重，應(yīng)該監(jiān)測(cè)腎功能，以免因妊娠毒血癥而變成尿毒癥。

患者，男性，57歲，發(fā)現(xiàn)血壓高1年，檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺各有一約4cm大小腫瘤，相關(guān)內(nèi)分泌檢查未見(jiàn)異常，術(shù)前按嗜鉻細(xì)胞瘤進(jìn)行降壓、擴(kuò)血管、擴(kuò)容等準(zhǔn)備，采用腹腔鏡行雙側(cè)腎上腺部分切除術(shù)，一次手術(shù)切除雙側(cè)腫瘤，患者術(shù)中血壓仍有劇烈波動(dòng)，但因術(shù)前準(zhǔn)備充分，應(yīng)對(duì)恰當(dāng)，手術(shù)順利完成，術(shù)后病理報(bào)告為雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，患者術(shù)后恢復(fù)良好。ＣＴ示雙側(cè)腎上腺腫瘤腹腔鏡下見(jiàn)右側(cè)腎上腺腫瘤腹腔鏡下見(jiàn)左側(cè)腎上腺腫瘤

馬蹄腎積水的腹腔鏡整形手術(shù)是輸尿管重建手術(shù)中技術(shù)要求非常高的一種。經(jīng)腹腔途徑是最佳的選擇。本例馬蹄腎積水經(jīng)腹腹腔鏡手術(shù)患者是我在北大泌尿科進(jìn)修醫(yī)講課中的一例示范病例，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行總結(jié)，分享經(jīng)驗(yàn)體會(huì)?；颊?，男性，24歲，主因：左腰部疼痛1年，發(fā)現(xiàn)馬蹄腎雙腎腎積水40天入院。利尿腎動(dòng)態(tài)檢查：GFR: 左 17 ml/min 右59ml/min。術(shù)前CT：馬蹄腎，左腎重度積水。逆行造影：左腎盂輸尿管連接部梗阻，左腎重度積水。手術(shù)方法：經(jīng)腹腹腔鏡左腎盂V-Y成形術(shù)，手術(shù)時(shí)間1.5小時(shí)，出血約20ml。圖為成型術(shù)后，腎盂輸尿管連接部成寬敞漏斗型。手術(shù)效果良好：術(shù)后一個(gè)月拔出D-J管，三個(gè)月復(fù)查，左腰痛消失，左腎積水消失。術(shù)后CT：左腎積水消失。