骨科

腰痛就是椎間盤突出癥？按摩可以把突出的椎間盤按回去？椎間盤突出癥患者必須嚴(yán)格臥床（而且是硬板床）休息？治療椎間盤突出癥必須開刀治療？……面對網(wǎng)絡(luò)上紛至沓來的說法，今天咱們撥亂反正，來分析一下這些說法的真真假假。說法一：腰痛就是椎間盤突出癥？當(dāng)然不是！診斷腰椎間盤突出癥，需要同時(shí)滿足以下三個(gè)條件！缺一不可?。?！1. 腰痛可以伴有下肢疼痛、麻木、無力等；2. 骨科醫(yī)生查體；3. 影像學(xué)檢查，如CT或核磁共振。診斷明確了，該怎么治呢？保守？微創(chuàng)？開刀？有人說，按摩可以把突出椎間盤按回去。這個(gè)說法實(shí)在是缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)。如同傳說中的隔山打牛，其實(shí)只是藝術(shù)筆下的神奇，并不真實(shí)存在。接下來，看一下下面的圖就能明白為什么按摩是按不回椎間盤的！說法三：椎間盤突出癥患者必須嚴(yán)格臥床（而且是硬板床）休息？很早以前，在沒有好的醫(yī)療技術(shù)的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)建議椎間盤突出癥患者嚴(yán)格臥床（而且是硬板床）休息，包括大小便都在床上，至少一個(gè)月；還有打針、吃藥、休息和理療等保守治療，多數(shù)也都能部分或全部緩解癥狀。那么，椎間盤突出真的好了嗎？顯然不是的！癥狀緩解只是神經(jīng)水腫消退了一些，神經(jīng)“瘦”了之后相對擠壓輕了而已，椎間盤突出并沒有改變。它就像定時(shí)炸彈一樣，只要有一定刺激還會(huì)發(fā)作，而且一次比一次重、越來越難緩解。所以保守對“根”的作用是非常有限的。那么，有沒有治根的方法呢？說法四：治療椎間盤突出癥必須開刀治療？目前流行的微創(chuàng)手術(shù)和開刀手術(shù)都是針對病根進(jìn)行處理的方法，但有什么不同呢？咱們以修繕一幢瀕臨倒塌的危房為例，工程隊(duì)經(jīng)過仔細(xì)勘察后認(rèn)為，房子整體已經(jīng)老化，但其中已腐朽的1~2根柱子是罪魁禍?zhǔn)?。因此工程?duì)提出了兩種修繕方案：1. 只加固1~2根柱子，省時(shí)省力，房子也可以繼續(xù)使用，但其他柱子隨著房子還會(huì)繼續(xù)老化；2. 鏟平危房，重新蓋新房，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，工程巨大。這兩種方案各自利弊是很明顯的。第一種方案類似微創(chuàng)手術(shù)，第二種方案類似開刀手術(shù)。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，“危房”加固效果也越來越確切，原本認(rèn)為只能重蓋的房子，也能進(jìn)行非常好的加固。但是，微創(chuàng)手術(shù)也是有適應(yīng)癥的，有些時(shí)候只有開刀手術(shù)才能解決。

王奶奶和趙大爺是一對幸福的老年人，經(jīng)常一起走路、爬山、打球?？墒亲罱跄棠滔ドw疼的厲害，剛起身想走路時(shí)候疼痛、僵硬明顯，稍微活動(dòng)下疼痛略有緩解，可以正常走路，但走多了、勞累后還是疼痛。在趙大爺陪同下，二位老人來到了我科門診。王奶奶：大夫，您說我這是怎么了？是不是人老了？大夫：您得的是“膝關(guān)節(jié)炎”，學(xué)名“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”，也叫“老年性關(guān)節(jié)炎”，是老年人常見的一種慢性退行性關(guān)節(jié)炎，也就是關(guān)節(jié)的慢性老化。趙大爺：怪不得人家說“人老腿先老”。王奶奶：平時(shí)我身體好著呢，吃嘛嘛香，還經(jīng)常運(yùn)動(dòng)。咋得了這個(gè)病呢？大夫：根本原因是關(guān)節(jié)軟骨退變、剝脫，和關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。就像機(jī)器零件的老化，軸承的磨損一樣。除了磨損，晚期還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的變形，如“O”形腿、“X”形腿。當(dāng)然，如下人群是關(guān)節(jié)炎高發(fā)人群：1、高齡（45歲以上）、女性；2、超重：體重每增加1公斤，膝關(guān)節(jié)承重增加3-4公斤；3、遺傳：有家族聚集傾向；4、不正確使用：長期跪著、蹲著工作等；5、運(yùn)動(dòng)損傷：長跑、長走、爬山、上下樓梯、羽毛球、足球等；其他。