胸外科

北京電力醫(yī)院心臟血管外科在全程腦保護下完成一例高危頸動脈狹窄的微創(chuàng)介入治療，目前患者恢復(fù)良好。 該患者為81歲男性，因嗜睡，反應(yīng)遲鈍在外院行B超聲檢查發(fā)現(xiàn)“雙側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄”，為求進一步診治來我院心臟血管外科。入院后行頸部血管超聲及頭頸部CTA及全腦血管造影檢查發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞，右側(cè)大腦中動脈完全不顯影，左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄，左側(cè)椎動脈起始部中度狹窄。病人主動脈弓為三型弓，且左側(cè)頸動脈起始部鈣化嚴重，頸內(nèi)動脈迂曲嚴重?；颊甙Y狀與供腦血管多發(fā)病變，導(dǎo)致嚴重腦供血不足有關(guān)?；颊吒啐g，同時合并嚴重心肺病變，全麻手術(shù)（頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）病人難以耐受，手術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥。介入治療（頸動脈支架植入術(shù)）對病人是很好地選擇，但是病人左側(cè)頸內(nèi)動脈鈣化嚴重、血管迂曲，主動脈弓三型弓等因素對介入治療提出了極高的要求，此外，患者右側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞，左側(cè)頸內(nèi)動脈球囊擴張過程中對頸動脈的阻斷會造成患者一過性的嚴重腦供血不足而發(fā)生危險。 針對上述種種不利因素，我科與麻醉科、放射科及導(dǎo)管室展開聯(lián)合討論，研究患者介入治療手術(shù)方案，放射科利用其先進的設(shè)備和技術(shù)，將CTA檢查進行三維重建，使患者主動脈弓及頸動脈解剖能夠立體地展現(xiàn)在醫(yī)生面前。經(jīng)過充分討論與論證，最終決定全麻下介入手術(shù)，以消除頸動脈阻斷過程中對病人生命體征的影響，球囊擴張前在頸內(nèi)動脈狹窄遠端放置腦保護裝置（CPD），以避免擴張后斑塊脫落造成的腦梗塞，同時對手術(shù)中可能遇到的種種困難做了必要的準(zhǔn)備工作，以求萬無一失。6月14日，在導(dǎo)管室阮劍洪技師、楊云護士長、楊麗娜護士，麻醉科韓文勇主任、王飛醫(yī)師大力配合下，黃金洪主任、董建德副主任醫(yī)師和崔水森醫(yī)師一起順利為患者完成左側(cè)頸動脈支架植入術(shù)，整個手術(shù)通過左側(cè)腹股溝一個穿刺點完成，手術(shù)經(jīng)過非常順利。由于麻醉師措施得當(dāng)，手術(shù)過程中血壓、心率也沒有出現(xiàn)大的波動。頸動脈支架置入后狹窄病變消除，術(shù)后造影顯示患者腦灌注較術(shù)前明顯改善。術(shù)后即刻患者蘇醒，麻醉醫(yī)生為其拔除喉罩，病人四肢活動正常，沒有出現(xiàn)腦部并發(fā)癥。術(shù)后第二天即可下床活動，精神較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)和材料的不斷進步，頸動脈介入支架發(fā)展迅速。因為其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、對全身影響小，治療效果肯定，已經(jīng)為越來越多的患者所接受，并成為頸動脈狹窄疾病治療的一種不錯的選擇，對于高齡，合并癥較多難以耐受手術(shù)的患者尤其適合。但頸動脈支架植入術(shù)仍存在一定風(fēng)險，嚴重者會造成患者腦梗塞。該病人高齡、血管解剖復(fù)雜，同時合并一側(cè)頸動脈閉塞，這些都是頸動脈介入治療的高危因素，但經(jīng)過我科充分術(shù)前討論及準(zhǔn)備，術(shù)中麻醉科給予必要的保駕護航，最終治療獲得成功。該手術(shù)成功得益于血管外科醫(yī)生既能開展外科手術(shù)同時具備介入治療技術(shù)，能夠根據(jù)患者具體情況量身定制治療方案，同時精心設(shè)計的手術(shù)方案、多科室精誠合作、完備的術(shù)后管理都為患者康復(fù)提供保障。該病人的成功救治，也標(biāo)志著我院在介入治療復(fù)雜頸動脈狹窄方面邁上了新的臺階。

近日北京電力醫(yī)院心臟血管外科黃金洪為一位復(fù)雜的頸動脈狹窄患者成功完成頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)（CEA），術(shù)后患者恢復(fù)良好，即將康復(fù)出院。該患者女性，65歲，因腦梗塞在外院住院治療，頭頸部CT血管成像（CTA）檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄，接近閉塞。該病變的復(fù)雜和難點在于斑塊主要位于頸內(nèi)動脈，為長度病變，病變遠端游離于管壁，難以與血栓鑒別。該病變因狹窄段與正常段之間夾角大，不適宜介入支架，只能手術(shù)治療，也就是CEA手術(shù)，但因頸動脈斑塊長，術(shù)中游離及阻斷頸動脈困難，手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險很高。患者就診北京多家三甲醫(yī)院，均拒絕為其手術(shù)治療，最后輾轉(zhuǎn)來到我院。心胸血管外科黃金洪主任在仔細閱讀CT片后決定為其采用頸動脈外翻剝脫術(shù)式解除其頸動脈狹窄。在麻醉科韓文勇副主任和手術(shù)室護士的大力配合下，手術(shù)非常順利，完整剝除頸動脈斑塊，重建頸動脈血運。手術(shù)結(jié)束即刻病人蘇醒，順利拔除氣管插管，各項神經(jīng)體征檢查表明沒有神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

近日，我院 82歲高齡住院患者接受心臟搭橋手術(shù)，這是患者繼5個月前行頸動脈手術(shù)后再次做心臟手術(shù)，兩次手術(shù)均由心臟血管外科黃金洪主任醫(yī)師主刀，手術(shù)中搭橋3根，患者恢復(fù)良好。 動脈粥樣硬化是一種全身性的血管疾病，由于冠心病與頸動脈疾病具有共同的發(fā)病危險因素，因此冠心病合并頸動脈狹窄在臨床中并不少見。一般情況下每5例冠心病多支血管病變患者中就有1例合并嚴重頸動脈狹窄，而對那些頸動脈狹窄需要進行血運重建治療的患者中有80％合并冠心病。當(dāng)頸動脈狹窄或冠心病患者準(zhǔn)備行手術(shù)治療前，需要嚴謹?shù)脑u估心臟狀況或頸動脈病變程度。對于兩種疾病均嚴重并且需要手術(shù)的患者，先做其中任何一種手術(shù)時另一種疾病會出現(xiàn)加重并有可能危及生命，這時醫(yī)生會謹慎選擇手術(shù)方式，有條件的醫(yī)療單位會選擇對技術(shù)和人員要求較高的同期手術(shù)。而對于兩種病情均需手術(shù)，在專業(yè)醫(yī)生嚴謹評估和圍術(shù)期嚴密監(jiān)護下，醫(yī)生有可能選擇分期手術(shù)，即在嚴格監(jiān)護下先行病變嚴重的手術(shù)，再擇期行另一個手術(shù)。 三年來，心臟血管外科開展多例頸動脈合并冠心病同期手術(shù)，近期在手麻科的支持配合下又開展了5例分期手術(shù)，均獲得成功。 我院心臟血管外科是北京市能夠同時開展心臟外科和血管外科的為數(shù)不多的臨床科室之一，北京電力醫(yī)院是北京西南地區(qū)唯一一家開展心臟外科、血管外科的三級綜合醫(yī)院，隨著北京電力醫(yī)院整體發(fā)展方針的進一步落實，新門診病房樓的啟用，相信醫(yī)院會有更加蓬勃的發(fā)展。 心臟血管外科