內(nèi)分泌科

粉劑：4U/支 69元/支10U/支 131元/支水劑（每晚睡前打一次，需購(gòu)買(mǎi)注射筆660元/支）：30U/支 1245.9元/支周制劑（每星期打一次）：9mg/支 4300元/支（聚乙二醇重組人生長(zhǎng)激素注射液，0.2mg/kgbw）優(yōu)缺點(diǎn)：粉劑：價(jià)格便宜，但需家長(zhǎng)自行用生理鹽水配制，每晚打一次。水劑：不需自行配制，每晚打一次，但需購(gòu)買(mǎi)注射筆一支，660元。粉劑：每星期只需要打一次，但價(jià)格昂貴。費(fèi)用：以20公斤體重的患者為例每月所需粉劑：每月約需1300元水劑：每月約需3600元周制劑：每月約需7000元

海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 王新軍 孫勝花人類(lèi)文明雖已5000年，但在人類(lèi)與糖尿病搏斗的艱苦征程中，征服糖尿病的歷史只有90年。90年前，即1922年，加拿大科學(xué)家班亭（banting）和他的學(xué)生拜斯特（best）發(fā)現(xiàn)了胰島素，并將其用于治療糖尿病，邁出了人類(lèi)征服糖尿病過(guò)程中萬(wàn)里長(zhǎng)征的第一步。從此，人類(lèi)歷史翻開(kāi)了嶄新的一頁(yè)。至今胰島素仍然是糖尿病治療中不可或缺的藥物。為了紀(jì)念這位偉大的科學(xué)家，人們把他的生日----11月14日作為“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”。人類(lèi)再也不需要用“饑餓療法”去徒勞的治療糖尿病了。在這90年中，胰島素的劑型經(jīng)過(guò)的無(wú)數(shù)次革新，種類(lèi)越來(lái)越多，副作用越來(lái)越少。從最初的動(dòng)物胰島素到基因工程人胰島素，再到胰島素類(lèi)似物，我們的選擇越來(lái)越多，使用越來(lái)越方便。10年前，研發(fā)出了長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物----甘精胰島素，每天僅注射一次，大大減少了注射次數(shù)，減少了患者的痛苦，極大的方便了糖尿病患者。在這90年中，胰島素的注射技術(shù)也有了大大的進(jìn)步。過(guò)去使用注射器注射胰島素，不僅痛苦大，而且劑量不準(zhǔn)確。胰島素注射筆的使用提高了注射的準(zhǔn)確性，減少了注射疼痛，且使用方便。胰島素注射針頭也在不斷改進(jìn)，針頭的長(zhǎng)度從8毫米到6毫米，再到5毫米。2012年，長(zhǎng)度僅有4毫米的針頭面世了，這種針頭更短、更細(xì)，而且針頭設(shè)計(jì)為5個(gè)切面，進(jìn)一步減少了注射阻力，減輕了注射疼痛。大約60年前，科學(xué)家們研發(fā)出了口服降糖藥物----二甲雙胍。至今，二甲雙胍仍然是治療2型糖尿病的首選口服藥物。除了可以降低血糖，二甲雙胍還具有減輕體重、改善血脂、保護(hù)心臟、減少腫瘤發(fā)生等多種作用。所以二甲雙胍在糖尿病的治療中一般會(huì)貫穿治療的始終。幾乎與此同時(shí)，人們發(fā)現(xiàn)磺脲類(lèi)藥物可以降低血糖，并逐漸用于臨床?？茖W(xué)家們對(duì)其逐漸改進(jìn)，并研發(fā)出副作用更少的磺脲類(lèi)藥物，臨床上較常用的有格列本脲、格列吡嗪、格列齊特和格列美脲?，F(xiàn)在磺脲類(lèi)藥物仍然是單用二甲雙胍失效后的常用口服降糖藥物。近20年來(lái)，糖尿病藥物的研發(fā)飛速發(fā)展。增加胰島素敏感性的藥物，如噻唑烷二酮類(lèi)吡格列酮、DDP-4抑制劑西格列汀、GLP-1激動(dòng)劑艾塞那肽等相繼問(wèn)世，尤其是2012年上市的艾塞那肽緩釋長(zhǎng)效制劑，僅需每周注射一次即可良好控制血糖，被譽(yù)為糖尿病治療史上的里程碑。在糖尿病預(yù)防方面，已經(jīng)證明控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。10年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)，果糖、蔗糖等的升糖指數(shù)與面包、米飯相似，所以糖尿病患者并沒(méi)有必要忌糖。糖尿病的飲食觀念發(fā)生了巨大的變化，糖尿病患者沒(méi)有必要再“談糖色變”了。糖尿病飲食關(guān)鍵是控制總熱量，而具體選擇哪種食物并不重要。糖尿病患者和正常健康人一樣，可以享受各種各樣的精美食物。近5年來(lái)，糖尿病的治療向著綜合性治療的理念邁進(jìn)。糖尿病的治療目標(biāo)主要是為了減少延緩并發(fā)癥、延長(zhǎng)壽命，而不僅僅是為了控制血糖。除了控制血糖，糖尿病患者控制血壓、控制血脂、應(yīng)用阿司匹林和戒煙也同樣重要。我們有理由相信，隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，人類(lèi)離治愈糖尿病目標(biāo)已經(jīng)越來(lái)越近。

Dietary Salt Intake and Mortality in Patients With Type 2 Diabetes2型糖尿病患者食鹽攝入量與死亡率的關(guān)系OBJECTIVE Many guidelines recommend that patients with type 2 diabetes should aim to reduce their intake of salt. However, the precise relationship between dietary salt intake and mortality in patients with type 2 diabetes has not been previously explored. 目的 許多指南建議，2型糖尿病患者應(yīng)該減少鹽的攝入量。然而，2型糖尿病患者中食鹽攝入量與死亡率的確切關(guān)系尚未見(jiàn)研究。 RESEARCH DESIGN AND METHODS Six hundred and thirty-eight patients attending a single diabetes clinic were followed in a prospective cohort study. Baseline sodium excretion was estimated from 24-h urinary collections (24hUNa). The predictors of all-cause and cardiovascular mortality were determined by Cox regression and competing risk modeling, respectively. 研究設(shè)計(jì)與方法 本研究為一前瞻性隊(duì)列研究，對(duì)在一個(gè)糖尿病門(mén)診就診的638例糖尿病患者進(jìn)行隨訪。收集24小時(shí)尿，估計(jì)基線鈉排泄（24hUNa）。分別用Cox回歸和競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)模型確定全因死亡和心血管死亡的預(yù)測(cè)因素。 RESULTS The mean baseline 24hUNa was 184 ± 73 mmol/24 h, which remained consistent throughout the follow-up (intraindividual coefficient of variation [CV] 23 ± 11%). Over a median of 9.9 years, there were 175 deaths, 75 (43%) of which were secondary to cardiovascular events. All-cause mortality was inversely associated with 24hUNa, after adjusting for other baseline risk factors (P < 0.001). For every 100 mmol rise in 24hUNa, all-cause mortality was 28% lower (95% CI 6–45%, P = 0.02). After adjusting for the competing risk of noncardiovascular death and other predictors, 24hUNa was also significantly associated with cardiovascular mortality (sub-hazard ratio 0.65 [95% CI 0.44–0.95]; P = 0.03). 結(jié)果 平均基線24hUNa為184 ± 73 mmol/24小時(shí)，在后繼隨訪過(guò)程中保持一致（個(gè)體內(nèi)變異系數(shù)[CV] 23 ± 11％）。經(jīng)過(guò)中位隨訪時(shí)間9.9年后，有175例患者死亡，75例（43％）繼發(fā)于心血管事件。在校正其他基線危險(xiǎn)因素后，全因死亡率與24hUNa呈負(fù)相關(guān)（P < 0.001）。24hUNa每升高100 mmol，全因死亡率降低28％（95％CI為6-45％，P = 0.02）。在校正非心血管死亡危險(xiǎn)因素和其他預(yù)測(cè)因素后，24hUNa仍與心血管疾病死亡率顯著相關(guān)（亞危險(xiǎn)比為0.65 [95％CI 0.44-0.95]，P = 0.03）。CONCLUSIONS In patients with type 2 diabetes, lower 24-h urinary sodium excretion was paradoxically associated with increased all-cause and cardiovascular mortality. Interventional studies are necessary to determine if dietary salt has a causative role in determining adverse outcomes in patients with type 2 diabetes and the appropriateness of guidelines advocating salt restriction in this setting. 結(jié)論 2型糖尿病患者24 h尿鈉低排泄量與全因死亡率和心血管死亡率增加相關(guān)。需要進(jìn)行干預(yù)研究，以確定是否食鹽在確定2型糖尿病不良結(jié)局中具有致病性作用，糖尿病患者是否指南建議限制食鹽是合適的。Diabetes Care March 2011 34:703-709;