腫瘤外科

轉(zhuǎn)載來源：宣武普外 結(jié)直腸癌是嚴(yán)重威脅人類健康的消化道的惡性病變，不管是疾病本身還是治療都會給患者帶來極大的痛苦。所以，雖然現(xiàn)在結(jié)直腸癌的治療已經(jīng)取得了重大突破，但是，我們還是要做好結(jié)腸癌的預(yù)防工作，防止這種疾病發(fā)生在自己身上。因此，處于結(jié)直腸癌高發(fā)環(huán)境下的人群要定期做結(jié)直腸癌篩查。 發(fā)達(dá)國家對于50歲以上人群每年都進(jìn)行一次腸鏡檢查，但90％都是40歲以上的患者。年齡越大患癌風(fēng)險(xiǎn)越大，多數(shù)患者在五六十歲時被診斷患有此病。其高危因素包括乳腺、子宮或卵巢癌病史，炎癥性腸疾?。冃曰蚩寺⌒越Y(jié)腸炎），有結(jié)直腸息肉或癌癥家族史。大多數(shù)結(jié)直腸癌是由腸內(nèi)的單個細(xì)胞或一組細(xì)胞發(fā)展來的。這些細(xì)胞開始分化并長成非癌癥（良性）贅生物，稱息肉。當(dāng)這些息肉變大時，就可能變?yōu)榘┌Y，浸潤腸壁或轉(zhuǎn)移到身體其他部位。 許多結(jié)直腸息肉和腫瘤在變得相當(dāng)大之前沒有癥狀，在腫瘤還不大或活動度小時發(fā)現(xiàn)它是很重要的。因此，對沒有癥狀的人群進(jìn)行篩查，就可以提早發(fā)現(xiàn)這些贅生物或息肉。 即使您沒有危險(xiǎn)因素存在，也應(yīng)該從40歲開始每年進(jìn)行肛門指診和大便潛血檢查。50歲開始應(yīng)進(jìn)行乙狀結(jié)腸鏡檢查低位的腸道。如果體檢正常，需每五年重復(fù)做一次。一般有危險(xiǎn)因素的人應(yīng)每5到10年用鋇劑灌腸檢查一次，或10年用結(jié)腸鏡檢查一次。 結(jié)直腸癌高危人群，應(yīng)做整個結(jié)腸和直腸的檢查。結(jié)腸鏡檢查是最好的方法，但有時用鋇劑灌腸加上可彎曲的乙狀結(jié)腸鏡就夠了。一般來說，需要每5年復(fù)查一次。第一次檢查的時間要根據(jù)危險(xiǎn)因素來定。如果家族中有一個以上50歲之前的結(jié)直腸癌患者，就應(yīng)該在40歲開始篩查。如果父母雙方有一個有家族性多發(fā)性息肉，就應(yīng)該在12~14歲開始篩查。 有結(jié)直腸癌或息肉家族史，或有結(jié)直腸癌或腺瘤樣息肉個人史的，應(yīng)該做結(jié)腸鏡檢查。任何息肉都應(yīng)該切除，并每1到3年復(fù)查。如果檢查正常，應(yīng)3到5年做一次結(jié)腸鏡檢查。有乳腺、卵巢或子宮癌的女性，應(yīng)該在40歲開始每3到5年做一次結(jié)腸鏡檢查。 以上就是有患結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)的人群，但是并不是這些人群就一定會患這種疾病，而是這些人群的患病率比一般人要高。只要您做好相應(yīng)的預(yù)防工作，就不用擔(dān)心了。

海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸腫瘤外科是一個在原腫瘤外科的基礎(chǔ)上成立的具有?？铺厣⑨t(yī)療技術(shù)成熟、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)端正、社會聲譽(yù)良好的科室。主要從事胃腸腫瘤、甲狀腺腫瘤、軟組織腫瘤和乳房腫瘤的治療。我科尤其是在腹腔鏡下胃腸道腫瘤手術(shù)治療方面具有專科特色。從手術(shù)操作上，腹腔鏡手術(shù)完全可以達(dá)到與開腹手術(shù)效果，而胃腸癌手術(shù)的適應(yīng)癥、手術(shù)切除包括清掃的范圍基本上與傳統(tǒng)手術(shù)相同，即傳統(tǒng)開腹手術(shù)能根治切除的胃腸道腫瘤完全可以由腹腔鏡手術(shù)替代而達(dá)到同樣的根治效果。由于腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、腹腔內(nèi)干預(yù)較少，痛苦少、住院時間短、術(shù)后康復(fù)快、手術(shù)后粘連少、疤痕小等優(yōu)點(diǎn)，目前腹腔鏡下胃腸道腫瘤手術(shù)越來越多。 腹腔鏡下胃腸道腫瘤的手術(shù)原則、清除范圍及游離過程與開腹手術(shù)基本相同。胃癌或腸癌的傳統(tǒng)開腹手術(shù)，要達(dá)到根治手術(shù)目的，必須在腹部開一道長約20-30CM的大切口才能良好地暴露術(shù)野。而腹腔鏡手術(shù)僅需在腹壁開4—5個0.5—1CM的微小切口，標(biāo)本取出小切口大概3—4cm。利用腹腔鏡影視系統(tǒng)和特殊手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)操作，利用超聲刀或電刀分離組織，離斷血管時可用鈦夾、線扎、超聲刀、血管閉合器。胃腸組織切除時使用胃腸切割器。消化道重建可以在腹腔內(nèi)或腹腔外完成。如果在腹腔內(nèi)吻合，需用ENDO---GIA或胃腸吻合器來完成。另外，腹腔鏡檢查可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開腹探查。手術(shù)前診斷技術(shù)，如內(nèi)鏡、消化道造影、CT等方法，基本上可以對癌癥進(jìn)行診斷和分期，但是這種分期的方法是比較粗糙的。一般說來通過內(nèi)鏡檢查并且進(jìn)行活檢可以對癌癥進(jìn)行病理學(xué)診斷。但是對于腫瘤的分期而言，分期的準(zhǔn)確率不高，這些方法無法準(zhǔn)確判斷漿膜外侵犯程度、腹腔內(nèi)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況、周圍組織是否受到侵犯和腹膜轉(zhuǎn)移等情況。所有的非創(chuàng)傷性檢測方法可能會發(fā)現(xiàn)可疑的病變，但是精確度很差，除非是非常顯著的情況，以上方法很難對其做出準(zhǔn)確的判斷。腹腔鏡檢查是將腹腔鏡的探頭直接放人腹腔，可以直接對病變進(jìn)行觀察，對于腫瘤的外侵情況、病變周圍淋巴結(jié)的情況、腹膜的種植情況等做出直接和準(zhǔn)確的判斷，并且可以進(jìn)行組織學(xué)活檢，對以上情況進(jìn)行組織學(xué)證實(shí)。這樣就可以對癌癥做出準(zhǔn)確的分期，而準(zhǔn)確的分期是進(jìn)行恰當(dāng)治療的基礎(chǔ)。從2009年開始我科已經(jīng)開展腹腔鏡下大腸癌的左、右半結(jié)腸切除和直腸癌根治術(shù)，目前又開展腹腔鏡胃癌手術(shù)。手術(shù)效果非常滿意。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛減輕，可早期恢復(fù)活動和進(jìn)食，平均住院日縮手術(shù)微創(chuàng)優(yōu)越性。特別在低位直腸癌手術(shù)，腹腔鏡有放大圖象、視野清楚的功能，使腫瘤手術(shù)更徹底，保肛成功率更高。腹腔鏡手術(shù)給胃腸道腫瘤病人帶來了新的希望。咨詢電話：海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸腫瘤外科0898-66528115，0898-66528114 通訊員：何冬雷