淺談?dòng)?guó)進(jìn)修
浙江省衛(wèi)生健康委員會(huì)2019年度臨床醫(yī)療技術(shù)國(guó)際交流項(xiàng)目進(jìn)修報(bào)告進(jìn)修人員： 單薇派出單位： 紹興市中心醫(yī)院進(jìn)修國(guó)家： 英國(guó)進(jìn)修醫(yī)院： 英國(guó)皇家自由醫(yī)院進(jìn)修專業(yè)（科室）： 腎科導(dǎo)師姓名及職務(wù)/職稱：Dr Mark Harber/Consultant實(shí)際出入境日期：24/02/2019-22/05/2019一、進(jìn)修任務(wù)完成概況2019年2月到5月期間，我有幸參加了由浙江省衛(wèi)生與健康委員會(huì)國(guó)際合作處組織的臨床醫(yī)療技術(shù)國(guó)際交流項(xiàng)目，我們一行12人，3人安排在英國(guó)帝國(guó)理工大學(xué)醫(yī)院，1人安排在皇家倫敦牙科醫(yī)院，我有幸與其他7個(gè)人安排在位于倫敦的英國(guó)皇家自由醫(yī)院進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)。從小就憧憬英國(guó)，當(dāng)我們談到英國(guó)，聯(lián)想到的往往是倫敦的霧氣和鐘聲，著名學(xué)府牛津、劍橋，彬彬有禮的英國(guó)紳士，蘇格蘭蒼涼的荒原、康沃爾湛藍(lán)的海水如此一幅斑斕多彩的畫卷。這也是我當(dāng)初選擇英國(guó)的原因。而當(dāng)我真正來到了英國(guó)，不僅被這悠久歷史的建筑、文化所吸引，而且被這里的醫(yī)療體制及醫(yī)院人文理念所震撼。短短三個(gè)月我感受到了前所未有的幸福和感動(dòng)。我在完成對(duì)英國(guó)醫(yī)療環(huán)境、體制、醫(yī)院管理、病人管理、人文理念了解的同時(shí)，觀摩了腎科每天的晨間學(xué)習(xí)，參加多次倫敦大型的腎科研討會(huì)，還參與疑難病例討論、MDT、腎臟影像學(xué)回顧會(huì)議，腎臟病理回顧會(huì)議，電話會(huì)議，交班，查房，門診（觀摩了移植門診，腹透門診，腎內(nèi)科門診，腎小管門診，血管通路門診，高血壓門診等），透析（除了皇家自由醫(yī)院，我還有幸被邀請(qǐng)去了Tottenham Hale Kidney and Diabetes Centre and Edgware Kidney Care Centre ），腎穿刺操作(包括原位腎和移植腎穿刺，急性腎損傷和慢性腎炎的腎穿刺)，手術(shù)（觀摩了前臂和上臂的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù) ，大腿人工血管內(nèi)瘺術(shù)，甲狀旁腺切除術(shù)，機(jī)器人活體取腎，腎移植，腹腔鏡腹透置管術(shù)，CT引導(dǎo)下右頸內(nèi)靜脈置管術(shù)），并有機(jī)會(huì)與導(dǎo)師及各級(jí)醫(yī)生護(hù)士做了深入的交流，多次請(qǐng)醫(yī)院同事在我們住所用餐，并也被邀請(qǐng)和醫(yī)院同事外出用餐，去醫(yī)院同事家中做客品嘗當(dāng)?shù)孛朗?，和部分醫(yī)生護(hù)士結(jié)下深厚友誼。最后順利運(yùn)用PPT用英語展示了我三個(gè)月的工作學(xué)習(xí)生活，圓滿地完成了此次學(xué)習(xí)任務(wù)。 二、主要收獲/成果和感想一進(jìn)英國(guó)皇家自由醫(yī)院就被他醒目的服務(wù)理念所吸引，主動(dòng)歡迎(positively welcoming)，積極尊重(actively respectful)，清晰溝通(clearly communicating) 和可見性安心(visibly reassuring)。在整個(gè)醫(yī)院里，每一個(gè)人，都會(huì)感到充分的信任對(duì)方，對(duì)正在發(fā)生的事情充滿信心，時(shí)刻感受到被尊重，被關(guān)心，被歡迎。在這樣一家醫(yī)院里工作學(xué)習(xí)是一件尤其幸福的事情。本次學(xué)習(xí)英國(guó)皇家自由醫(yī)院嚴(yán)格按照我的預(yù)期內(nèi)容安排了豐富充實(shí)的計(jì)劃表。我的計(jì)劃表最豐富多彩，正反兩張，是這么多學(xué)員中內(nèi)容最多的。據(jù)說一是由于他們腎科由多個(gè)團(tuán)隊(duì)組成，實(shí)力很強(qiáng)大，其次是負(fù)責(zé)進(jìn)修學(xué)習(xí)的老師很認(rèn)真負(fù)責(zé)，三是因?yàn)榍皫讓弥袊?guó)赴腎科的人很給力，與老師做了很好的溝通，爭(zhēng)取到很多學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。所以我因此也得到了優(yōu)厚的讓人羨慕的待遇。朋友們經(jīng)常開玩笑的說我們皇家自由醫(yī)院很自由，確實(shí)，我根據(jù)計(jì)劃表結(jié)合我自己專業(yè)特點(diǎn)作出了取舍和選擇，“自由”的安排了接下來的學(xué)習(xí)觀摩。我們自由而不隨意，我們自由而不散漫，我們自由而不凌亂。下面談下我的學(xué)習(xí)觀摩情況，本次學(xué)習(xí)主要收獲如下：1.英國(guó)國(guó)民保健服務(wù)體系（National Health Service，NHS） 每個(gè)從英國(guó)學(xué)習(xí)回來的人都必定會(huì)介紹英國(guó)國(guó)民保健服務(wù)體系NHS，因?yàn)樗_實(shí)造福了無數(shù)患者，是世界頂級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)代表，NHS于1948年7月5日建立，其理念源于二戰(zhàn)后流行于歐洲的凱恩斯主義，是“從搖籃到墳?zāi)埂钡纳鐣?huì)福利系統(tǒng)的重要組成部分。當(dāng)時(shí)的英國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家威廉·貝弗里奇研究了德國(guó)的社會(huì)福利后，提交了構(gòu)建英國(guó)社會(huì)福利政策的 《貝弗里奇報(bào)告》 ，其核心原則就是把社會(huì)福利作為一項(xiàng)社會(huì)責(zé)任確定下來，通過建立一套以國(guó)民保險(xiǎn)制為核心的社會(huì)保障制度，使所有公民都能平等地獲得包括醫(yī)療在內(nèi)的社會(huì)保障。英國(guó)工黨政府上臺(tái)后通過立法確立了這一全民免費(fèi)醫(yī)療體系。 NHS體系分兩大層次。第一層次是以社區(qū)為主的初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)，也就是我們常說的家庭醫(yī)生（General Practitioner, GP）、牙醫(yī)、藥房、眼科檢查等。每一個(gè)享受居民都在家附近都可簽約一個(gè)GP，國(guó)民可以自由選擇GP，據(jù)說一個(gè)GP管轄2000-5000人口，GP也是非常緊缺，有繁重的工作，當(dāng)所管轄區(qū)域內(nèi)的患者某項(xiàng)檢查指標(biāo)提升到一定的數(shù)值，據(jù)說也有獎(jiǎng)勵(lì)政策來激勵(lì)GP.看病第一步就是先約見GP。任何需要進(jìn)一步的診斷治療都常常經(jīng)由GP介紹轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。第二層次醫(yī)療是以醫(yī)院為主的次級(jí)衛(wèi)生保健體系，包括急癥、專科門診及檢查、手術(shù)治療和住院護(hù)理等。另外NHS實(shí)行預(yù)約制，除急診外沒有預(yù)約不得到醫(yī)院就診。而腎科患者一般每半年門診隨訪一次，他們可以到醫(yī)院預(yù)約，也可以寫信給他們的GP或直接給?？漆t(yī)生預(yù)約門診時(shí)間。分級(jí)診療及預(yù)約制是目前國(guó)內(nèi)學(xué)習(xí)英國(guó)醫(yī)療體系的重要內(nèi)容。初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)提供90%以上的初級(jí)醫(yī)療服務(wù)，只將不到10%的服務(wù)轉(zhuǎn)到醫(yī)院服務(wù)系統(tǒng)。所以整個(gè)醫(yī)院沒有擁擠的人群，沒有高亢的喊聲，很干凈，很安靜，很舒坦。 NHS具有覆蓋面廣、非歧視性、滿足國(guó)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)巨大的、多層次的需求等特點(diǎn)。2.英國(guó)皇家自由醫(yī)院(Royal Free Hospital，RFH) 英國(guó)皇家自由醫(yī)院位于倫敦北部Parliament Hill南麓的Hampstead，是倫敦地區(qū)五家大型醫(yī)院之一，是倫敦最大的單點(diǎn)教學(xué)醫(yī)院，同時(shí)也是倫敦大學(xué)學(xué)院（University College London，UCL）兩所主要的附屬醫(yī)院之一。它始創(chuàng)于1828年，最初是由一名叫William Marsden的外科醫(yī)生創(chuàng)建的,距今有190余年歷史。1837年，因?yàn)榫戎瘟舜罅炕魜y病人，醫(yī)院得到了當(dāng)時(shí)的維多利亞女王的認(rèn)可，正式更名為英國(guó)皇家自由醫(yī)院。1998年，UCL的醫(yī)學(xué)院與皇家自由醫(yī)院醫(yī)學(xué)院的成功合并使得UCL成為世界上領(lǐng)先的生物醫(yī)學(xué)科研中心之一。RFH在肝病、感染性疾病、肝腎移植、血液病、淀粉樣變、硬皮病、整形、乳腺腫瘤、血管性疾病及院感防控等方面有出色的業(yè)績(jī)。2014年7月該院接管Barnet hospital及Chase Farm hospital，目前已經(jīng)成為已經(jīng)擁有1500張床位，員工超過10000名（100多個(gè)國(guó)籍），年?duì)I業(yè)額9.24億英鎊的大型教學(xué)及科研型醫(yī)院。該院擁有英國(guó)國(guó)內(nèi)唯一一家高水平隔離單元（High Level Isolation Unit, HLIU），唯一一家淀粉樣變性研究中心。英國(guó)倫敦皇家自由醫(yī)院是全英患者死亡率最低的醫(yī)院之一，在倫敦教學(xué)醫(yī)學(xué)中，擁有最低的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）血流感染率。英國(guó)皇家自由醫(yī)院是國(guó)際化的醫(yī)學(xué)教育中心，前來學(xué)習(xí)交流的醫(yī)生包括來自中國(guó)、意大利、巴西、希臘、比利時(shí)、西班牙等國(guó)以及牛津大學(xué)附屬醫(yī)院等。英國(guó)皇家自由醫(yī)院的腎科為倫敦中北部(Camden，伊斯靈頓，Barnet, Enfield和Haringey PCTs)的腎病患者提供腎內(nèi)科、腎移植、泌尿科和透析方面的綜合服務(wù)。在腎小管疾病、全身性血管炎、腎性骨病、腎病泌尿科、腎移植等方面在全國(guó)享有很高聲譽(yù)，特色包括急性腎損傷(AKI)，透析，糖尿病腎病，慢性腎病(CKD)和心血管風(fēng)險(xiǎn)，腎臟遺傳疾病和HIV相關(guān)的腎臟疾病的診治。在CKD、腎淀粉樣變性、硬皮病、狼瘡性腎炎、肝腎綜合征和法布里氏病的治療方面也有專長(zhǎng)。3.晨會(huì)周一到周五固定每天早上8點(diǎn)到9點(diǎn)是晨會(huì)時(shí)間也就是他們的學(xué)習(xí)時(shí)間，有從住院醫(yī)生到主任各個(gè)級(jí)別的講課，有重點(diǎn)病例展示，有疑難病例討論。講課內(nèi)容是在年初計(jì)劃好，包括從基礎(chǔ)到臨床，從常見病到罕見病的診治。早會(huì)時(shí)有一個(gè)老師主講，多的時(shí)候20余人，少的時(shí)候只有3個(gè)人，老師都精心準(zhǔn)備幻燈片、耐心的講解，而且會(huì)給每個(gè)學(xué)生思考回答的機(jī)會(huì)，學(xué)生也可以隨時(shí)打斷老師提出問題，互動(dòng)性很強(qiáng)，有時(shí)講完課，老師會(huì)帶大家在模型上練習(xí)操作。我參與過一次單手超聲引導(dǎo)單手腎穿刺活檢的模型操作，模型很給力，怪不得那些從沒做過腎穿刺的醫(yī)生第一次做都做的這么好，原來是平時(shí)練的模型好。還發(fā)現(xiàn)他們一個(gè)特點(diǎn)，他們的學(xué)生都不像我們動(dòng)不動(dòng)用手機(jī)把PPT拍下來，而是用筆記錄重點(diǎn)內(nèi)容，下課也沒有學(xué)生問老師要幻燈片。我覺得這可能是對(duì)老師的勞動(dòng)成果的尊重 。雖然每天我都比其他小伙伴早起一個(gè)小時(shí)，早上一小時(shí)班，每次我都是第一個(gè)到教室，但我覺得著實(shí)很值得?；始易杂舍t(yī)院還經(jīng)常組織多科會(huì)診，多科討論，多科會(huì)議，團(tuán)隊(duì)合作非常融洽。這是我們所要學(xué)習(xí)的。4.交班和查房每天9點(diǎn)到9點(diǎn)半是他們的交班時(shí)間，我看到每周有一個(gè)Consultant 主持交班和查房，交班前每人手上都有一份交班紙，記錄了每個(gè)患者的信息，要注意的事項(xiàng)（包括家庭情況/患者的意愿等等），新出現(xiàn)的問題，今天需要做的事情（包括操作/會(huì)診/出院/去處等等），辦公室也有一塊大的白板，用來記錄每個(gè)患者的信息，住院天數(shù)，腹透還是血透，預(yù)計(jì)幾日出院，今日病情或需要處理的問題，還用不同顏色的吸鐵石來標(biāo)記病情的輕重。白板的設(shè)計(jì)很人性化，如果結(jié)束交班，為了不泄露病人信息 ，白板兩側(cè)的板像門一樣可以合攏。交班有值班護(hù)士和醫(yī)生一起先后交班，整個(gè)病區(qū)（包括東面和西面兩個(gè)病區(qū)，共49張床位）大交班后，每個(gè)病區(qū)的查房醫(yī)護(hù)再一次簡(jiǎn)單小交班交代下具體工作。這里要點(diǎn)一下他們醫(yī)生之間的溝通工具，靠的是BP機(jī)和Email。我想或許是這種傳統(tǒng)的交流工具顯得更正式更有據(jù)可查。查房時(shí)每個(gè)病區(qū)一般一個(gè)帶組組長(zhǎng)和一個(gè)主治加上一到兩個(gè)住院醫(yī)師，查房一般在3小時(shí)甚至以上。帶著移動(dòng)電腦查房（醫(yī)生的手機(jī)也能隨時(shí)查看患者檢查資料），隨時(shí)記錄病程和改動(dòng)醫(yī)囑。且藥劑科的同事，主管護(hù)士是時(shí)刻隨同查房的。查房過程中與國(guó)內(nèi)差別最突出的是4點(diǎn).（1）隱私保護(hù)很到位。每位患者查房時(shí)都拉簾子，且交談聲音非常輕。所有病情必須跟患者交代（患者有民事行為能力的前提下），而不是家屬，哪怕是腫瘤，哪怕是一個(gè)18歲剛成年的孩子，都必須先跟本人講訴病情，讓患者選擇治療方案。（2）院感防控到位。如有感染的患者，單間隔離，有明確的指示牌，每個(gè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入房間都必須一次性圍裙，口罩，帽子，每個(gè)房間備有多個(gè)腳踩帶蓋的垃圾箱，有洗手池，洗手液，免洗消毒液，擦手紙，如果你沒有做好，任何一個(gè)護(hù)士都會(huì)糾正你。每個(gè)醫(yī)生雖然都不用穿白大褂，但他們的袖口都是挽到肘以上的。（他們可以短袖襯衫，可以短袖連衣裙，但不穿球鞋不穿牛仔褲，即體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的魅力和嚴(yán)肅所在又很好的杜絕感染源的傳播，要是我們醫(yī)院也能這樣就好了，我能穿得美美的上班了）。還需注意一點(diǎn)，不能在手上戴手表手鏈之類的。（3）沒有陪人沒有喧鬧。我們國(guó)內(nèi)如果住院每天有七大姑八大嬸會(huì)來陪，但這里幾乎沒有。問了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生，他告訴我說原因是醫(yī)院提供了所有服務(wù)，包括吃喝拉撒（而且他們的飯菜飲料點(diǎn)心是免費(fèi)的，非常豐盛，我看了都流口水），他們不需要陪護(hù)；英國(guó)人從小接受教育，有一定的文化，性格獨(dú)立不需要陪護(hù)；有的確實(shí)家屬?zèng)]時(shí)間沒精力陪護(hù)。（4）耐心的交流。他們更注重對(duì)患者的聆聽，更注重細(xì)節(jié)，花更多的時(shí)間和患者交流，更多的了解患者的需求和存在的問題，有時(shí)甚至半蹲在地上或坐在患者床旁的椅子上像親人一樣對(duì)話。我覺得如此深入的交流關(guān)懷，比用兩支白蛋白還管用呢。5.門診每周我會(huì)安排3天去門診。這里腎科門診分得很細(xì)，其中我觀摩了移植門診，復(fù)雜高血壓門診，腎小管疾病門診，腎內(nèi)科門診，腹透門診，血管通路門診，移植前準(zhǔn)備門診等給我留下深刻印象的是他們的隱私性，人文關(guān)懷和專業(yè)性。（1）隱私性：一人一診間，如果里面有人，一般人不會(huì)敲門也不會(huì)進(jìn)入。診室內(nèi)配備跟國(guó)內(nèi)相仿，多的床周圍的床簾，還有洗手液，免洗消毒液，2到3個(gè)腳踩袋蓋的垃圾桶，手套帽子，宣教圖，三到四把椅子（因?yàn)殚T診就診持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，讓患者和陪人均有座位）。（2）人文關(guān)懷：醫(yī)生事先查看患者既往的病例和目前的簡(jiǎn)要病情（這里要點(diǎn)下他們的就診信息在電腦系統(tǒng)上記錄很全很詳細(xì)，醫(yī)生用自己的賬號(hào)密碼就能打開自己科室的病人。），然后親自把患者從診室外邀請(qǐng)進(jìn)來，而且每個(gè)病人進(jìn)來前都會(huì)介紹下跟他門診的人員，征求患者意見同意我們才可以觀摩，所有患者都會(huì)欣然答應(yīng)，而且會(huì)和醫(yī)生以及我們隨同的人友好的打招呼，醫(yī)生也會(huì)主動(dòng)和患者握手打招呼?；颊呤鞘孪阮A(yù)約的，一般一天10個(gè)左右，每個(gè)患者15到60分鐘，所以醫(yī)生有足夠的時(shí)間和患者交流，包括講解病情，服藥注意點(diǎn)，飲食控制，運(yùn)動(dòng)等等。醫(yī)生結(jié)束檢查會(huì)主動(dòng)洗手消毒，還會(huì)主動(dòng)幫患者拿鞋子，穿衣服，感覺親人一般。這醫(yī)患關(guān)系融洽得讓我窒息。（3）專業(yè)性。醫(yī)生會(huì)給與多種治療方案，并告知各種方案的利弊，讓患者選擇。醫(yī)生甚至?xí)?xì)到說出每個(gè)并發(fā)癥發(fā)生的幾率百分比，嚴(yán)格按照規(guī)范指南來診治患者。如果是主治醫(yī)生門診遇到復(fù)雜的病情，會(huì)立即主動(dòng)咨詢上級(jí)醫(yī)生意見然后告知患者。很多醫(yī)生會(huì)使用錄音筆記錄患者信息病情，有專人整理后告知他的GP.6.透析中心皇家自由醫(yī)院提供包括血液透析和血液透析濾過在內(nèi)的全系列透析腎臟替代療法，包括連續(xù)動(dòng)態(tài)腹膜透析、動(dòng)態(tài)腹膜透析和連續(xù)循環(huán)腹膜透析在內(nèi)的腹膜透析。為居住在倫敦中北部的約900名患者提供服務(wù)，近年來，腹膜透析計(jì)劃得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，目前治療了約147名腹透患者。目前有4個(gè)社區(qū)透析中心{gware Kidney Care Centre (166)，St Pancras Kidney and Diabetes Centre (230)，Tottenham Hale Kidney and Diabetes Centre (220)，Barnet General Hospital (80)，家庭透析 (20)}。透析中心基本也是一個(gè)護(hù)士管5-6個(gè)患者，實(shí)行三班制，有單間，透析中心也會(huì)設(shè)有診室，皇家自由醫(yī)院的腎科專家定期坐診。他們還鼓勵(lì)自己獨(dú)立完成透析操作以及家庭透析。7.手術(shù)手術(shù)方式方法與國(guó)內(nèi)相仿，但細(xì)節(jié)值得我們學(xué)習(xí)。（1）特別注重團(tuán)隊(duì)協(xié)作：團(tuán)隊(duì)成員相互尊重，經(jīng)常說：sorry, please, thank you,等，自然流露出包容、尊重、信任的團(tuán)隊(duì)精神；遇到搶救臨危不亂，多科合作，有條不紊。（2）手術(shù)室交班：主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士、上臺(tái)護(hù)士等早上共同在手術(shù)室交班，共同討論手術(shù)難點(diǎn)、注意事項(xiàng)、特殊物品準(zhǔn)備等。（3）患者安全：從搬運(yùn)患者，到患者的防跌倒，防血栓，防受涼，安全措施非常到位。（4）注意保護(hù)正常組織，使用專門皮膚拉鉤拉開皮瓣；從不使用止血鉗鉗夾組織；（5）注意防止銳器傷：將手術(shù)刀、針筒等放在盤中傳遞，結(jié)束時(shí)傳遞持針器時(shí)，將針尖夾在持針器里面再傳遞給護(hù)士；有專門插針的設(shè)備放在針掉落；有裝吸鐵石的皮墊，可以防止手術(shù)器械的掉落。（6）標(biāo)識(shí)明確：注射麻醉藥物的針筒和用來注射肝素的針筒都有明確標(biāo)識(shí)，并放在腎性盤中備用8.醫(yī)生培訓(xùn)對(duì)英國(guó)醫(yī)生培訓(xùn)制度一直很好奇，多次咨詢我的老師和朋友，英國(guó)的醫(yī)生要經(jīng)過一個(gè)系列的培訓(xùn)過程，一般來說包括5-6年的大學(xué)專業(yè)，2年的基礎(chǔ)培訓(xùn)Foundation Trainning，之后選擇各自的專業(yè)，部分醫(yī)生就去做了社區(qū)醫(yī)生General Practitioner，有的去做了藥師，或者兒科醫(yī)生等，部分醫(yī)生則開始了專科培訓(xùn)Specific Trainning，這個(gè)ST的培訓(xùn)一般可能持續(xù)7年，其中第1-2年叫做General Junior Doctor（相當(dāng)于非專科醫(yī)生），第3-5年叫做Junior Resident（相當(dāng)于低年資住院醫(yī)師），第6-7年叫做Senior Resident（相當(dāng)于高年資住院醫(yī)師）。培訓(xùn)完成后就成為了Consultant，相當(dāng)于我們國(guó)內(nèi)的帶組組長(zhǎng)。據(jù)說帶組組長(zhǎng)還可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。三、回國(guó)后行動(dòng)計(jì)劃本次進(jìn)修學(xué)習(xí)收獲頗豐，對(duì)我影響深遠(yuǎn)。希望能將學(xué)習(xí)到的事物、感受到的人文和大家一起分享，并在今后的臨床工作學(xué)以致用，讓工作有新的起點(diǎn)，新的亮點(diǎn)，新的突破。這才是本次出國(guó)進(jìn)修的最大意義。結(jié)合我們自己醫(yī)院的實(shí)際情況，我想主要體現(xiàn)在以下幾方面。1．醫(yī)療方面。這次進(jìn)修期間觀摩了門診、病房的醫(yī)療情況和很多手術(shù)和操作，技術(shù)層面上，我們醫(yī)院與英國(guó)皇家自由醫(yī)院沒有太多的不同，但是在細(xì)節(jié)上，患者的安全和舒適性、醫(yī)院氛圍上有諸多學(xué)習(xí)之處。比如手術(shù)室的環(huán)境---手術(shù)室與準(zhǔn)備室隔離，患者防跌倒的措施，防血栓的措施，患者保暖工作，全麻患者眼睛的保護(hù)；讓出院醫(yī)囑更細(xì)化更人性化，讓患者一目了然；加強(qiáng)開展多科會(huì)診、多科疑難病例討論、多科合作會(huì)議；規(guī)范定期的低年資醫(yī)生和學(xué)生的理論實(shí)踐學(xué)習(xí)培訓(xùn)；嘗試鼓勵(lì)患者在學(xué)習(xí)考核后自行血液透析甚至在家透析；鼓勵(lì)患者適度的運(yùn)動(dòng)。另外，如果醫(yī)院允許，今年我希望再經(jīng)過短暫的學(xué)習(xí)爭(zhēng)取開展自行超聲引導(dǎo)行腎穿刺活檢術(shù)以及腹腔鏡腹透置管術(shù)。2．人文方面。本次進(jìn)修感受最深的就是以人為本的醫(yī)療態(tài)度。隱私，在英國(guó)每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都有很強(qiáng)的患者隱私保護(hù)意識(shí)，我想這一點(diǎn)即是對(duì)患者的尊重，也是對(duì)我們自己的保護(hù)。我們需要增強(qiáng)這部分意識(shí)。關(guān)懷，由于英國(guó)的醫(yī)療體制分級(jí)診療，讓他們有更多的時(shí)間和精力對(duì)患者關(guān)懷與患者溝通，由于國(guó)情體制不同，我們沒有辦法效仿，但是在今后工作中，我要以更健康的姿態(tài)，更多的耐心，更親切的言語，更暖心的服務(wù)對(duì)待每一個(gè)患者，盡最大的努力保證病人權(quán)益，提升就診滿意度。當(dāng)然不光是對(duì)患者，要對(duì)身邊認(rèn)識(shí)和不認(rèn)識(shí)的人都要有一顆慈愛之心，慢下節(jié)奏多聆聽多微笑，幫助所有我能給予幫助的人。四、對(duì)本項(xiàng)目的改進(jìn)建議和其他體會(huì)皇家自由醫(yī)院在腎科方面在英國(guó)乃至世界有舉足輕重的作用，一個(gè)跟教授做研究的學(xué)生告訴我，我所跟過的的Prof Andrew Davenport 在透析這一塊鄰域做了很多研究，目前也是很多研究同時(shí)在進(jìn)行中，據(jù)說在世界TOP5,我有幸跟隨他多次門診，查房以及參與了一回半年一次的研究數(shù)據(jù)收集，他們工作從早上6點(diǎn)半開始一直到晚上12點(diǎn)多，Prof Andrew Davenport一刻沒有停歇，親歷親為，認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，視工作為命的工作作風(fēng)值得我學(xué)習(xí)。我有幸和他的一個(gè)學(xué)生成為朋友，談話時(shí)了解到，他也是一個(gè)非常熱愛研究熱愛工作的一個(gè)人，他大部分時(shí)間都用在了工作上，經(jīng)?；丶叶纪砩?點(diǎn)多，他絲毫沒有怨言，他周末會(huì)準(zhǔn)備一周的飯菜，晚上只花20分鐘時(shí)間用在吃飯上，今年他已經(jīng)發(fā)表了2篇重要文獻(xiàn)了。我想要真正在某個(gè)鄰域有所成就，就必須舍棄一些，像他們一樣一心一意在工作上。本次英國(guó)皇家自由醫(yī)院進(jìn)修非常滿意，感謝浙江省衛(wèi)健委，申諾國(guó)際，以及皇家自由醫(yī)院的老師們，把進(jìn)修計(jì)劃做得非常豐滿，而且時(shí)間空間都比較有彈性，能讓我們自主選擇適合我們的內(nèi)容，而且我還能有機(jī)會(huì)去了其他兩大透析中心觀摩，這是非常難得的機(jī)會(huì)。生活上住宅非常干凈，設(shè)施齊全，最重要的是出行方便，唯一的缺點(diǎn)就是交通費(fèi)貴了點(diǎn)，但這絲毫不影響我們學(xué)習(xí)的興致。只是這次進(jìn)修整個(gè)臨床時(shí)間比較短暫，或許半年或一年更佳。這樣可以更深一步了解他們的醫(yī)療診治過程，學(xué)到更具體的內(nèi)容；更深入了解他們的醫(yī)療環(huán)境和文化理念；還能讓英語練得更流暢些。最后，我要再次感謝浙江省衛(wèi)健委全體老師為此做出的努力和辛勞。希望以后我還能有機(jī)會(huì)參加浙江省衛(wèi)健委出國(guó)進(jìn)修的其他項(xiàng)目，與我而言，我非常感謝這次進(jìn)修，開闊了我的眼界，改變了我的世界觀，我想這將是我人生一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。
