淺談?dòng)?guó)進(jìn)修
浙江省衛(wèi)生健康委員會(huì)2019年度臨床醫(yī)療技術(shù)國(guó)際交流項(xiàng)目進(jìn)修報(bào)告進(jìn)修人員: 單薇派出單位: 紹興市中心醫(yī)院進(jìn)修國(guó)家: 英國(guó)進(jìn)修醫(yī)院: 英國(guó)皇家自由醫(yī)院進(jìn)修專業(yè)(科室): 腎科導(dǎo)師姓名及職務(wù)/職稱:Dr Mark Harber/Consultant實(shí)際出入境日期:24/02/2019-22/05/2019一、進(jìn)修任務(wù)完成概況2019年2月到5月期間,我有幸參加了由浙江省衛(wèi)生與健康委員會(huì)國(guó)際合作處組織的臨床醫(yī)療技術(shù)國(guó)際交流項(xiàng)目,我們一行12人,3人安排在英國(guó)帝國(guó)理工大學(xué)醫(yī)院,1人安排在皇家倫敦牙科醫(yī)院,我有幸與其他7個(gè)人安排在位于倫敦的英國(guó)皇家自由醫(yī)院進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)。從小就憧憬英國(guó),當(dāng)我們談到英國(guó),聯(lián)想到的往往是倫敦的霧氣和鐘聲,著名學(xué)府牛津、劍橋,彬彬有禮的英國(guó)紳士,蘇格蘭蒼涼的荒原、康沃爾湛藍(lán)的海水如此一幅斑斕多彩的畫卷。這也是我當(dāng)初選擇英國(guó)的原因。而當(dāng)我真正來到了英國(guó),不僅被這悠久歷史的建筑、文化所吸引,而且被這里的醫(yī)療體制及醫(yī)院人文理念所震撼。短短三個(gè)月我感受到了前所未有的幸福和感動(dòng)。我在完成對(duì)英國(guó)醫(yī)療環(huán)境、體制、醫(yī)院管理、病人管理、人文理念了解的同時(shí),觀摩了腎科每天的晨間學(xué)習(xí),參加多次倫敦大型的腎科研討會(huì),還參與疑難病例討論、MDT、腎臟影像學(xué)回顧會(huì)議,腎臟病理回顧會(huì)議,電話會(huì)議,交班,查房,門診(觀摩了移植門診,腹透門診,腎內(nèi)科門診,腎小管門診,血管通路門診,高血壓門診等),透析(除了皇家自由醫(yī)院,我還有幸被邀請(qǐng)去了Tottenham Hale Kidney and Diabetes Centre and Edgware Kidney Care Centre ),腎穿刺操作(包括原位腎和移植腎穿刺,急性腎損傷和慢性腎炎的腎穿刺),手術(shù)(觀摩了前臂和上臂的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù),動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù) ,大腿人工血管內(nèi)瘺術(shù),甲狀旁腺切除術(shù),機(jī)器人活體取腎,腎移植,腹腔鏡腹透置管術(shù),CT引導(dǎo)下右頸內(nèi)靜脈置管術(shù)),并有機(jī)會(huì)與導(dǎo)師及各級(jí)醫(yī)生護(hù)士做了深入的交流,多次請(qǐng)醫(yī)院同事在我們住所用餐,并也被邀請(qǐng)和醫(yī)院同事外出用餐,去醫(yī)院同事家中做客品嘗當(dāng)?shù)孛朗?,和部分醫(yī)生護(hù)士結(jié)下深厚友誼。最后順利運(yùn)用PPT用英語展示了我三個(gè)月的工作學(xué)習(xí)生活,圓滿地完成了此次學(xué)習(xí)任務(wù)。 二、主要收獲/成果和感想一進(jìn)英國(guó)皇家自由醫(yī)院就被他醒目的服務(wù)理念所吸引,主動(dòng)歡迎(positively welcoming),積極尊重(actively respectful),清晰溝通(clearly communicating) 和可見性安心(visibly reassuring)。在整個(gè)醫(yī)院里,每一個(gè)人,都會(huì)感到充分的信任對(duì)方,對(duì)正在發(fā)生的事情充滿信心,時(shí)刻感受到被尊重,被關(guān)心,被歡迎。在這樣一家醫(yī)院里工作學(xué)習(xí)是一件尤其幸福的事情。本次學(xué)習(xí)英國(guó)皇家自由醫(yī)院嚴(yán)格按照我的預(yù)期內(nèi)容安排了豐富充實(shí)的計(jì)劃表。我的計(jì)劃表最豐富多彩,正反兩張,是這么多學(xué)員中內(nèi)容最多的。據(jù)說一是由于他們腎科由多個(gè)團(tuán)隊(duì)組成,實(shí)力很強(qiáng)大,其次是負(fù)責(zé)進(jìn)修學(xué)習(xí)的老師很認(rèn)真負(fù)責(zé),三是因?yàn)榍皫讓弥袊?guó)赴腎科的人很給力,與老師做了很好的溝通,爭(zhēng)取到很多學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。所以我因此也得到了優(yōu)厚的讓人羨慕的待遇。朋友們經(jīng)常開玩笑的說我們皇家自由醫(yī)院很自由,確實(shí),我根據(jù)計(jì)劃表結(jié)合我自己專業(yè)特點(diǎn)作出了取舍和選擇,“自由”的安排了接下來的學(xué)習(xí)觀摩。我們自由而不隨意,我們自由而不散漫,我們自由而不凌亂。下面談下我的學(xué)習(xí)觀摩情況,本次學(xué)習(xí)主要收獲如下:1.英國(guó)國(guó)民保健服務(wù)體系(National Health Service,NHS) 每個(gè)從英國(guó)學(xué)習(xí)回來的人都必定會(huì)介紹英國(guó)國(guó)民保健服務(wù)體系NHS,因?yàn)樗_實(shí)造福了無數(shù)患者,是世界頂級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)代表,NHS于1948年7月5日建立,其理念源于二戰(zhàn)后流行于歐洲的凱恩斯主義,是“從搖籃到墳?zāi)埂钡纳鐣?huì)福利系統(tǒng)的重要組成部分。當(dāng)時(shí)的英國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家威廉·貝弗里奇研究了德國(guó)的社會(huì)福利后,提交了構(gòu)建英國(guó)社會(huì)福利政策的 《貝弗里奇報(bào)告》 ,其核心原則就是把社會(huì)福利作為一項(xiàng)社會(huì)責(zé)任確定下來,通過建立一套以國(guó)民保險(xiǎn)制為核心的社會(huì)保障制度,使所有公民都能平等地獲得包括醫(yī)療在內(nèi)的社會(huì)保障。英國(guó)工黨政府上臺(tái)后通過立法確立了這一全民免費(fèi)醫(yī)療體系。 NHS體系分兩大層次。第一層次是以社區(qū)為主的初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng),也就是我們常說的家庭醫(yī)生(General Practitioner, GP)、牙醫(yī)、藥房、眼科檢查等。每一個(gè)享受居民都在家附近都可簽約一個(gè)GP,國(guó)民可以自由選擇GP,據(jù)說一個(gè)GP管轄2000-5000人口,GP也是非常緊缺,有繁重的工作,當(dāng)所管轄區(qū)域內(nèi)的患者某項(xiàng)檢查指標(biāo)提升到一定的數(shù)值,據(jù)說也有獎(jiǎng)勵(lì)政策來激勵(lì)GP.看病第一步就是先約見GP。任何需要進(jìn)一步的診斷治療都常常經(jīng)由GP介紹轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。第二層次醫(yī)療是以醫(yī)院為主的次級(jí)衛(wèi)生保健體系,包括急癥、專科門診及檢查、手術(shù)治療和住院護(hù)理等。另外NHS實(shí)行預(yù)約制,除急診外沒有預(yù)約不得到醫(yī)院就診。而腎科患者一般每半年門診隨訪一次,他們可以到醫(yī)院預(yù)約,也可以寫信給他們的GP或直接給??漆t(yī)生預(yù)約門診時(shí)間。分級(jí)診療及預(yù)約制是目前國(guó)內(nèi)學(xué)習(xí)英國(guó)醫(yī)療體系的重要內(nèi)容。初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)提供90%以上的初級(jí)醫(yī)療服務(wù),只將不到10%的服務(wù)轉(zhuǎn)到醫(yī)院服務(wù)系統(tǒng)。所以整個(gè)醫(yī)院沒有擁擠的人群,沒有高亢的喊聲,很干凈,很安靜,很舒坦。 NHS具有覆蓋面廣、非歧視性、滿足國(guó)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)巨大的、多層次的需求等特點(diǎn)。2.英國(guó)皇家自由醫(yī)院(Royal Free Hospital,RFH) 英國(guó)皇家自由醫(yī)院位于倫敦北部Parliament Hill南麓的Hampstead,是倫敦地區(qū)五家大型醫(yī)院之一,是倫敦最大的單點(diǎn)教學(xué)醫(yī)院,同時(shí)也是倫敦大學(xué)學(xué)院(University College London,UCL)兩所主要的附屬醫(yī)院之一。它始創(chuàng)于1828年,最初是由一名叫William Marsden的外科醫(yī)生創(chuàng)建的,距今有190余年歷史。1837年,因?yàn)榫戎瘟舜罅炕魜y病人,醫(yī)院得到了當(dāng)時(shí)的維多利亞女王的認(rèn)可,正式更名為英國(guó)皇家自由醫(yī)院。1998年,UCL的醫(yī)學(xué)院與皇家自由醫(yī)院醫(yī)學(xué)院的成功合并使得UCL成為世界上領(lǐng)先的生物醫(yī)學(xué)科研中心之一。RFH在肝病、感染性疾病、肝腎移植、血液病、淀粉樣變、硬皮病、整形、乳腺腫瘤、血管性疾病及院感防控等方面有出色的業(yè)績(jī)。2014年7月該院接管Barnet hospital及Chase Farm hospital,目前已經(jīng)成為已經(jīng)擁有1500張床位,員工超過10000名(100多個(gè)國(guó)籍),年?duì)I業(yè)額9.24億英鎊的大型教學(xué)及科研型醫(yī)院。該院擁有英國(guó)國(guó)內(nèi)唯一一家高水平隔離單元(High Level Isolation Unit, HLIU),唯一一家淀粉樣變性研究中心。英國(guó)倫敦皇家自由醫(yī)院是全英患者死亡率最低的醫(yī)院之一,在倫敦教學(xué)醫(yī)學(xué)中,擁有最低的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)血流感染率。英國(guó)皇家自由醫(yī)院是國(guó)際化的醫(yī)學(xué)教育中心,前來學(xué)習(xí)交流的醫(yī)生包括來自中國(guó)、意大利、巴西、希臘、比利時(shí)、西班牙等國(guó)以及牛津大學(xué)附屬醫(yī)院等。英國(guó)皇家自由醫(yī)院的腎科為倫敦中北部(Camden,伊斯靈頓,Barnet, Enfield和Haringey PCTs)的腎病患者提供腎內(nèi)科、腎移植、泌尿科和透析方面的綜合服務(wù)。在腎小管疾病、全身性血管炎、腎性骨病、腎病泌尿科、腎移植等方面在全國(guó)享有很高聲譽(yù),特色包括急性腎損傷(AKI),透析,糖尿病腎病,慢性腎病(CKD)和心血管風(fēng)險(xiǎn),腎臟遺傳疾病和HIV相關(guān)的腎臟疾病的診治。在CKD、腎淀粉樣變性、硬皮病、狼瘡性腎炎、肝腎綜合征和法布里氏病的治療方面也有專長(zhǎng)。3.晨會(huì)周一到周五固定每天早上8點(diǎn)到9點(diǎn)是晨會(huì)時(shí)間也就是他們的學(xué)習(xí)時(shí)間,有從住院醫(yī)生到主任各個(gè)級(jí)別的講課,有重點(diǎn)病例展示,有疑難病例討論。講課內(nèi)容是在年初計(jì)劃好,包括從基礎(chǔ)到臨床,從常見病到罕見病的診治。早會(huì)時(shí)有一個(gè)老師主講,多的時(shí)候20余人,少的時(shí)候只有3個(gè)人,老師都精心準(zhǔn)備幻燈片、耐心的講解,而且會(huì)給每個(gè)學(xué)生思考回答的機(jī)會(huì),學(xué)生也可以隨時(shí)打斷老師提出問題,互動(dòng)性很強(qiáng),有時(shí)講完課,老師會(huì)帶大家在模型上練習(xí)操作。我參與過一次單手超聲引導(dǎo)單手腎穿刺活檢的模型操作,模型很給力,怪不得那些從沒做過腎穿刺的醫(yī)生第一次做都做的這么好,原來是平時(shí)練的模型好。還發(fā)現(xiàn)他們一個(gè)特點(diǎn),他們的學(xué)生都不像我們動(dòng)不動(dòng)用手機(jī)把PPT拍下來,而是用筆記錄重點(diǎn)內(nèi)容,下課也沒有學(xué)生問老師要幻燈片。我覺得這可能是對(duì)老師的勞動(dòng)成果的尊重 。雖然每天我都比其他小伙伴早起一個(gè)小時(shí),早上一小時(shí)班,每次我都是第一個(gè)到教室,但我覺得著實(shí)很值得?;始易杂舍t(yī)院還經(jīng)常組織多科會(huì)診,多科討論,多科會(huì)議,團(tuán)隊(duì)合作非常融洽。這是我們所要學(xué)習(xí)的。4.交班和查房每天9點(diǎn)到9點(diǎn)半是他們的交班時(shí)間,我看到每周有一個(gè)Consultant 主持交班和查房,交班前每人手上都有一份交班紙,記錄了每個(gè)患者的信息,要注意的事項(xiàng)(包括家庭情況/患者的意愿等等),新出現(xiàn)的問題,今天需要做的事情(包括操作/會(huì)診/出院/去處等等),辦公室也有一塊大的白板,用來記錄每個(gè)患者的信息,住院天數(shù),腹透還是血透,預(yù)計(jì)幾日出院,今日病情或需要處理的問題,還用不同顏色的吸鐵石來標(biāo)記病情的輕重。白板的設(shè)計(jì)很人性化,如果結(jié)束交班,為了不泄露病人信息 ,白板兩側(cè)的板像門一樣可以合攏。交班有值班護(hù)士和醫(yī)生一起先后交班,整個(gè)病區(qū)(包括東面和西面兩個(gè)病區(qū),共49張床位)大交班后,每個(gè)病區(qū)的查房醫(yī)護(hù)再一次簡(jiǎn)單小交班交代下具體工作。這里要點(diǎn)一下他們醫(yī)生之間的溝通工具,靠的是BP機(jī)和Email。我想或許是這種傳統(tǒng)的交流工具顯得更正式更有據(jù)可查。查房時(shí)每個(gè)病區(qū)一般一個(gè)帶組組長(zhǎng)和一個(gè)主治加上一到兩個(gè)住院醫(yī)師,查房一般在3小時(shí)甚至以上。帶著移動(dòng)電腦查房(醫(yī)生的手機(jī)也能隨時(shí)查看患者檢查資料),隨時(shí)記錄病程和改動(dòng)醫(yī)囑。且藥劑科的同事,主管護(hù)士是時(shí)刻隨同查房的。查房過程中與國(guó)內(nèi)差別最突出的是4點(diǎn).(1)隱私保護(hù)很到位。每位患者查房時(shí)都拉簾子,且交談聲音非常輕。所有病情必須跟患者交代(患者有民事行為能力的前提下),而不是家屬,哪怕是腫瘤,哪怕是一個(gè)18歲剛成年的孩子,都必須先跟本人講訴病情,讓患者選擇治療方案。(2)院感防控到位。如有感染的患者,單間隔離,有明確的指示牌,每個(gè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入房間都必須一次性圍裙,口罩,帽子,每個(gè)房間備有多個(gè)腳踩帶蓋的垃圾箱,有洗手池,洗手液,免洗消毒液,擦手紙,如果你沒有做好,任何一個(gè)護(hù)士都會(huì)糾正你。每個(gè)醫(yī)生雖然都不用穿白大褂,但他們的袖口都是挽到肘以上的。(他們可以短袖襯衫,可以短袖連衣裙,但不穿球鞋不穿牛仔褲,即體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的魅力和嚴(yán)肅所在又很好的杜絕感染源的傳播,要是我們醫(yī)院也能這樣就好了,我能穿得美美的上班了)。還需注意一點(diǎn),不能在手上戴手表手鏈之類的。(3)沒有陪人沒有喧鬧。我們國(guó)內(nèi)如果住院每天有七大姑八大嬸會(huì)來陪,但這里幾乎沒有。問了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生,他告訴我說原因是醫(yī)院提供了所有服務(wù),包括吃喝拉撒(而且他們的飯菜飲料點(diǎn)心是免費(fèi)的,非常豐盛,我看了都流口水),他們不需要陪護(hù);英國(guó)人從小接受教育,有一定的文化,性格獨(dú)立不需要陪護(hù);有的確實(shí)家屬?zèng)]時(shí)間沒精力陪護(hù)。(4)耐心的交流。他們更注重對(duì)患者的聆聽,更注重細(xì)節(jié),花更多的時(shí)間和患者交流,更多的了解患者的需求和存在的問題,有時(shí)甚至半蹲在地上或坐在患者床旁的椅子上像親人一樣對(duì)話。我覺得如此深入的交流關(guān)懷,比用兩支白蛋白還管用呢。5.門診每周我會(huì)安排3天去門診。這里腎科門診分得很細(xì),其中我觀摩了移植門診,復(fù)雜高血壓門診,腎小管疾病門診,腎內(nèi)科門診,腹透門診,血管通路門診,移植前準(zhǔn)備門診等給我留下深刻印象的是他們的隱私性,人文關(guān)懷和專業(yè)性。(1)隱私性:一人一診間,如果里面有人,一般人不會(huì)敲門也不會(huì)進(jìn)入。診室內(nèi)配備跟國(guó)內(nèi)相仿,多的床周圍的床簾,還有洗手液,免洗消毒液,2到3個(gè)腳踩袋蓋的垃圾桶,手套帽子,宣教圖,三到四把椅子(因?yàn)殚T診就診持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),讓患者和陪人均有座位)。(2)人文關(guān)懷:醫(yī)生事先查看患者既往的病例和目前的簡(jiǎn)要病情(這里要點(diǎn)下他們的就診信息在電腦系統(tǒng)上記錄很全很詳細(xì),醫(yī)生用自己的賬號(hào)密碼就能打開自己科室的病人。),然后親自把患者從診室外邀請(qǐng)進(jìn)來,而且每個(gè)病人進(jìn)來前都會(huì)介紹下跟他門診的人員,征求患者意見同意我們才可以觀摩,所有患者都會(huì)欣然答應(yīng),而且會(huì)和醫(yī)生以及我們隨同的人友好的打招呼,醫(yī)生也會(huì)主動(dòng)和患者握手打招呼?;颊呤鞘孪阮A(yù)約的,一般一天10個(gè)左右,每個(gè)患者15到60分鐘,所以醫(yī)生有足夠的時(shí)間和患者交流,包括講解病情,服藥注意點(diǎn),飲食控制,運(yùn)動(dòng)等等。醫(yī)生結(jié)束檢查會(huì)主動(dòng)洗手消毒,還會(huì)主動(dòng)幫患者拿鞋子,穿衣服,感覺親人一般。這醫(yī)患關(guān)系融洽得讓我窒息。(3)專業(yè)性。醫(yī)生會(huì)給與多種治療方案,并告知各種方案的利弊,讓患者選擇。醫(yī)生甚至?xí)?xì)到說出每個(gè)并發(fā)癥發(fā)生的幾率百分比,嚴(yán)格按照規(guī)范指南來診治患者。如果是主治醫(yī)生門診遇到復(fù)雜的病情,會(huì)立即主動(dòng)咨詢上級(jí)醫(yī)生意見然后告知患者。很多醫(yī)生會(huì)使用錄音筆記錄患者信息病情,有專人整理后告知他的GP.6.透析中心皇家自由醫(yī)院提供包括血液透析和血液透析濾過在內(nèi)的全系列透析腎臟替代療法,包括連續(xù)動(dòng)態(tài)腹膜透析、動(dòng)態(tài)腹膜透析和連續(xù)循環(huán)腹膜透析在內(nèi)的腹膜透析。為居住在倫敦中北部的約900名患者提供服務(wù),近年來,腹膜透析計(jì)劃得到了長(zhǎng)足的發(fā)展,目前治療了約147名腹透患者。目前有4個(gè)社區(qū)透析中心{gware Kidney Care Centre (166),St Pancras Kidney and Diabetes Centre (230),Tottenham Hale Kidney and Diabetes Centre (220),Barnet General Hospital (80),家庭透析 (20)}。透析中心基本也是一個(gè)護(hù)士管5-6個(gè)患者,實(shí)行三班制,有單間,透析中心也會(huì)設(shè)有診室,皇家自由醫(yī)院的腎科專家定期坐診。他們還鼓勵(lì)自己獨(dú)立完成透析操作以及家庭透析。7.手術(shù)手術(shù)方式方法與國(guó)內(nèi)相仿,但細(xì)節(jié)值得我們學(xué)習(xí)。(1)特別注重團(tuán)隊(duì)協(xié)作:團(tuán)隊(duì)成員相互尊重,經(jīng)常說:sorry, please, thank you,等,自然流露出包容、尊重、信任的團(tuán)隊(duì)精神;遇到搶救臨危不亂,多科合作,有條不紊。(2)手術(shù)室交班:主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士、上臺(tái)護(hù)士等早上共同在手術(shù)室交班,共同討論手術(shù)難點(diǎn)、注意事項(xiàng)、特殊物品準(zhǔn)備等。(3)患者安全:從搬運(yùn)患者,到患者的防跌倒,防血栓,防受涼,安全措施非常到位。(4)注意保護(hù)正常組織,使用專門皮膚拉鉤拉開皮瓣;從不使用止血鉗鉗夾組織;(5)注意防止銳器傷:將手術(shù)刀、針筒等放在盤中傳遞,結(jié)束時(shí)傳遞持針器時(shí),將針尖夾在持針器里面再傳遞給護(hù)士;有專門插針的設(shè)備放在針掉落;有裝吸鐵石的皮墊,可以防止手術(shù)器械的掉落。(6)標(biāo)識(shí)明確:注射麻醉藥物的針筒和用來注射肝素的針筒都有明確標(biāo)識(shí),并放在腎性盤中備用8.醫(yī)生培訓(xùn)對(duì)英國(guó)醫(yī)生培訓(xùn)制度一直很好奇,多次咨詢我的老師和朋友,英國(guó)的醫(yī)生要經(jīng)過一個(gè)系列的培訓(xùn)過程,一般來說包括5-6年的大學(xué)專業(yè),2年的基礎(chǔ)培訓(xùn)Foundation Trainning,之后選擇各自的專業(yè),部分醫(yī)生就去做了社區(qū)醫(yī)生General Practitioner,有的去做了藥師,或者兒科醫(yī)生等,部分醫(yī)生則開始了專科培訓(xùn)Specific Trainning,這個(gè)ST的培訓(xùn)一般可能持續(xù)7年,其中第1-2年叫做General Junior Doctor(相當(dāng)于非專科醫(yī)生),第3-5年叫做Junior Resident(相當(dāng)于低年資住院醫(yī)師),第6-7年叫做Senior Resident(相當(dāng)于高年資住院醫(yī)師)。培訓(xùn)完成后就成為了Consultant,相當(dāng)于我們國(guó)內(nèi)的帶組組長(zhǎng)。據(jù)說帶組組長(zhǎng)還可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。三、回國(guó)后行動(dòng)計(jì)劃本次進(jìn)修學(xué)習(xí)收獲頗豐,對(duì)我影響深遠(yuǎn)。希望能將學(xué)習(xí)到的事物、感受到的人文和大家一起分享,并在今后的臨床工作學(xué)以致用,讓工作有新的起點(diǎn),新的亮點(diǎn),新的突破。這才是本次出國(guó)進(jìn)修的最大意義。結(jié)合我們自己醫(yī)院的實(shí)際情況,我想主要體現(xiàn)在以下幾方面。1.醫(yī)療方面。這次進(jìn)修期間觀摩了門診、病房的醫(yī)療情況和很多手術(shù)和操作,技術(shù)層面上,我們醫(yī)院與英國(guó)皇家自由醫(yī)院沒有太多的不同,但是在細(xì)節(jié)上,患者的安全和舒適性、醫(yī)院氛圍上有諸多學(xué)習(xí)之處。比如手術(shù)室的環(huán)境---手術(shù)室與準(zhǔn)備室隔離,患者防跌倒的措施,防血栓的措施,患者保暖工作,全麻患者眼睛的保護(hù);讓出院醫(yī)囑更細(xì)化更人性化,讓患者一目了然;加強(qiáng)開展多科會(huì)診、多科疑難病例討論、多科合作會(huì)議;規(guī)范定期的低年資醫(yī)生和學(xué)生的理論實(shí)踐學(xué)習(xí)培訓(xùn);嘗試鼓勵(lì)患者在學(xué)習(xí)考核后自行血液透析甚至在家透析;鼓勵(lì)患者適度的運(yùn)動(dòng)。另外,如果醫(yī)院允許,今年我希望再經(jīng)過短暫的學(xué)習(xí)爭(zhēng)取開展自行超聲引導(dǎo)行腎穿刺活檢術(shù)以及腹腔鏡腹透置管術(shù)。2.人文方面。本次進(jìn)修感受最深的就是以人為本的醫(yī)療態(tài)度。隱私,在英國(guó)每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都有很強(qiáng)的患者隱私保護(hù)意識(shí),我想這一點(diǎn)即是對(duì)患者的尊重,也是對(duì)我們自己的保護(hù)。我們需要增強(qiáng)這部分意識(shí)。關(guān)懷,由于英國(guó)的醫(yī)療體制分級(jí)診療,讓他們有更多的時(shí)間和精力對(duì)患者關(guān)懷與患者溝通,由于國(guó)情體制不同,我們沒有辦法效仿,但是在今后工作中,我要以更健康的姿態(tài),更多的耐心,更親切的言語,更暖心的服務(wù)對(duì)待每一個(gè)患者,盡最大的努力保證病人權(quán)益,提升就診滿意度。當(dāng)然不光是對(duì)患者,要對(duì)身邊認(rèn)識(shí)和不認(rèn)識(shí)的人都要有一顆慈愛之心,慢下節(jié)奏多聆聽多微笑,幫助所有我能給予幫助的人。四、對(duì)本項(xiàng)目的改進(jìn)建議和其他體會(huì)皇家自由醫(yī)院在腎科方面在英國(guó)乃至世界有舉足輕重的作用,一個(gè)跟教授做研究的學(xué)生告訴我,我所跟過的的Prof Andrew Davenport 在透析這一塊鄰域做了很多研究,目前也是很多研究同時(shí)在進(jìn)行中,據(jù)說在世界TOP5,我有幸跟隨他多次門診,查房以及參與了一回半年一次的研究數(shù)據(jù)收集,他們工作從早上6點(diǎn)半開始一直到晚上12點(diǎn)多,Prof Andrew Davenport一刻沒有停歇,親歷親為,認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn),視工作為命的工作作風(fēng)值得我學(xué)習(xí)。我有幸和他的一個(gè)學(xué)生成為朋友,談話時(shí)了解到,他也是一個(gè)非常熱愛研究熱愛工作的一個(gè)人,他大部分時(shí)間都用在了工作上,經(jīng)?;丶叶纪砩?點(diǎn)多,他絲毫沒有怨言,他周末會(huì)準(zhǔn)備一周的飯菜,晚上只花20分鐘時(shí)間用在吃飯上,今年他已經(jīng)發(fā)表了2篇重要文獻(xiàn)了。我想要真正在某個(gè)鄰域有所成就,就必須舍棄一些,像他們一樣一心一意在工作上。本次英國(guó)皇家自由醫(yī)院進(jìn)修非常滿意,感謝浙江省衛(wèi)健委,申諾國(guó)際,以及皇家自由醫(yī)院的老師們,把進(jìn)修計(jì)劃做得非常豐滿,而且時(shí)間空間都比較有彈性,能讓我們自主選擇適合我們的內(nèi)容,而且我還能有機(jī)會(huì)去了其他兩大透析中心觀摩,這是非常難得的機(jī)會(huì)。生活上住宅非常干凈,設(shè)施齊全,最重要的是出行方便,唯一的缺點(diǎn)就是交通費(fèi)貴了點(diǎn),但這絲毫不影響我們學(xué)習(xí)的興致。只是這次進(jìn)修整個(gè)臨床時(shí)間比較短暫,或許半年或一年更佳。這樣可以更深一步了解他們的醫(yī)療診治過程,學(xué)到更具體的內(nèi)容;更深入了解他們的醫(yī)療環(huán)境和文化理念;還能讓英語練得更流暢些。最后,我要再次感謝浙江省衛(wèi)健委全體老師為此做出的努力和辛勞。希望以后我還能有機(jī)會(huì)參加浙江省衛(wèi)健委出國(guó)進(jìn)修的其他項(xiàng)目,與我而言,我非常感謝這次進(jìn)修,開闊了我的眼界,改變了我的世界觀,我想這將是我人生一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。