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膽囊結(jié)石那點事（1）
膽囊結(jié)石那點事（1）“吃飯可得注意了，我膽囊都吃進去結(jié)石了”“那算啥，那天我聽老李家二小子說，他媽手術(shù)拿出來那個石頭像玻璃碴子似的”這是在門診等電梯時聽兩位大娘說的今天咱們來聊一聊膽囊結(jié)石那點事一、咋得的結(jié)石啊膽囊結(jié)石真是吃進去的么？當(dāng)然不是其實這個吧就像泡茶，你在茶壺里泡完茶，又不往出倒，日久天長的茶壺就有茶漬子，或者說你經(jīng)常泡濃茶，一樣好有茶漬子。膽囊結(jié)石也是一樣，膽汁排出不暢就會膽汁淤滯，形成結(jié)石，又或者膽固醇過多也會形成結(jié)石。就像生活中飲食不規(guī)律，不吃早飯啥的，再比如高脂肪飲食、糖尿病、高脂血癥、消化道術(shù)后、肝硬化等等二、膽囊結(jié)石都啥癥狀呢首先就是膽絞痛，比較典型的是發(fā)生于飽餐，進油膩食物后的。疼痛位于右上腹或上腹部，向肩胛部和背部放射，可伴有惡心嘔吐。其次是上腹部隱痛，進食過多，工作緊張，休息不好感到上腹隱痛或者飽脹不適，噯氣，打嗝，常被誤診為胃病再者就是黃疸，一般膽囊結(jié)石引起癥狀的話比較輕。除非石頭溜達(dá)到膽管里去了。就像一條小河突然被石頭堵住成了一潭死水（也就是所謂的“泡子”），本來清澈見底的，結(jié)果讓這個石頭一堵，一下子成臭水泡子了。那就麻煩咯，可能會引起黃疸，膽管炎、胰腺炎甚至危及生命的情況。三、有了石頭咋檢查呢首選是肝膽脾超聲，空腹做肝膽脾超聲，看看有沒有石頭，石頭多大還可以看看血常規(guī)、肝功、淀粉酶，看看有沒有感染，膽道梗阻，并發(fā)胰腺炎啥的或者進一步查核磁啊，看看有沒有膽管里的結(jié)石，有沒有膽管的其他問題四、有了石頭咋整呢不一定手術(shù)、不一定手術(shù)！?。o癥狀的膽囊結(jié)石指由影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石，但患者無明顯的臨床癥狀。隨著影像學(xué)技術(shù)的普及，無癥狀膽囊結(jié)石的檢出率逐年增高。對于無癥狀膽囊結(jié)石，是否應(yīng)行手術(shù)治療目前尚存爭議。但即使不接受手術(shù)的無癥狀膽囊結(jié)石患者，也應(yīng)密切隨訪，如出現(xiàn)臨床癥狀、膽囊結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥（急性胰腺炎、膽總管結(jié)石或膽管炎等）及有膽囊癌的危險因素時，應(yīng)及時實施膽囊切除術(shù)什么時候需要手術(shù)呢（1）急性發(fā)作的（先行初步治療，如靜脈補液、給予抗生素和止痛藥，再根據(jù)急性膽囊炎的嚴(yán)重程度決定是否手術(shù)治療。）（2）總疼的，總不得勁的，膽囊結(jié)石直徑≥3cm（Meta分析表明膽囊癌的風(fēng)險與膽囊結(jié)石大小相關(guān)，結(jié)石最大徑＞2cm膽囊癌的發(fā)病風(fēng)險比＜2cm高2．62倍）（3）合并膽囊息肉的（4）有相關(guān)并發(fā)癥，如繼發(fā)性膽總管結(jié)石、膽管炎、膽源性胰腺炎等；（5）膽囊萎縮、充滿型結(jié)石、瓷化膽囊、膽囊壁增厚（≥3mm）、膽囊腫瘤性息肉等；（6）合并先天性胰膽管匯合異常、原發(fā)性硬化性膽管炎、肥胖與糖尿病等；（7）膽囊畸形等都有啥手術(shù)啊手術(shù)咋做呢PTCD（經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)）單孔腹腔鏡多孔腹腔鏡腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡（雙鏡）一次手術(shù)處理膽囊結(jié)石及膽管結(jié)石（圖片為單孔膽囊切除術(shù)后，臍下為原有瘢痕，肚臍處為單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后瘢痕）醫(yī)學(xué)科普僅供參考疾病請線下就診！參考文獻(xiàn):1.膽囊良性疾病外科治療的專家共識（2021版）2.外科學(xué)人民衛(wèi)生出版社3.《2021年日本胃腸病學(xué)會循證臨床實踐指南：膽石癥》意見要點4.膽囊結(jié)石規(guī)范化診治的現(xiàn)狀與爭議
