齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 抑郁癥
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抑郁癥科普知識(shí) 查看全部

艾司氯氨酮最近在國(guó)內(nèi)上市了艾司氯氨酮是通過(guò)對(duì)氯氨酮結(jié)構(gòu)改造降低成癮性等副作用后上市的一種快速治療重度抑郁癥自殺觀(guān)念和行為的藥物，是一種鼻腔噴劑劑型。通過(guò)鼻黏膜快速進(jìn)入血管，快速起效同時(shí)消除首關(guān)效應(yīng)，使藥物既快又達(dá)到高生物利用度，最近一月內(nèi)國(guó)內(nèi)已經(jīng)有幾家醫(yī)院陸續(xù)使用，上海精神衛(wèi)生中心、浙江大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心、溫州康寧醫(yī)院。浙江大學(xué)精神衛(wèi)生中心醫(yī)生介紹使用的患者4小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)明顯改善，其他幾家醫(yī)院未見(jiàn)后續(xù)報(bào)道。隨著數(shù)據(jù)增加可以統(tǒng)計(jì)臨床效果，目前的資料國(guó)外比較多。如果效果突出以后對(duì)這種急性自殺抑郁癥的電休克治療會(huì)減少，更容易被患者接受。（費(fèi)用跟電休克也差不多）。順便看了一個(gè)新文獻(xiàn)，「HIV預(yù)防藥物L(fēng)enacapavir」問(wèn)市。內(nèi)容大概是針對(duì)女性艾滋病的預(yù)防，半年打一次針，相當(dāng)于疫苗，文獻(xiàn)資料顯示預(yù)防成功率100%?？萍几淖兩?，盼望精神醫(yī)學(xué)從治療模式到治療手段有越來(lái)越多的改變，作為精神科醫(yī)生不能僅僅有一顆愛(ài)心，還要有過(guò)強(qiáng)的知識(shí)來(lái)幫助他們。
米氮平的實(shí)際使用情況米氮平雖然列入抗抑郁藥物，如果單獨(dú)用它來(lái)治療抑郁癥狀會(huì)讓醫(yī)生和患者信心受到極其強(qiáng)烈的打擊。理論和現(xiàn)實(shí)既有聯(lián)系又有區(qū)別，米氮平對(duì)抑郁最大的貢獻(xiàn)在于理論上的前膜a2阻斷和后膜H1阻斷。第一種阻斷相當(dāng)于打開(kāi)去甲腎上腺素和5羥色胺釋放的閥門(mén)，第二種理論相當(dāng)于鎮(zhèn)靜催眠，促進(jìn)神經(jīng)穩(wěn)定性，而這些都是有益于抑郁治療的。然而抑郁癥去甲腎上腺素和5羥色胺釋放減少只是發(fā)病機(jī)制一部分，更重要在于釋放后重新攝取功能過(guò)強(qiáng)，就是說(shuō)即使你米氮平有再?gòu)?qiáng)大的增加釋放，也難以阻止它的消除，就像你老婆當(dāng)著你媽面給你1萬(wàn)塊錢(qián)，你媽一走，你老婆要回來(lái)9999，（當(dāng)然也可能是你當(dāng)著你丈母娘面給你老婆斷舍離）。既然看似沒(méi)啥用為啥還經(jīng)常用到米氮平？還是那句話(huà)，存在即合理。實(shí)際的應(yīng)用情況也確實(shí)是在米氮平理論基礎(chǔ)上開(kāi)展的，把它作為單胺藥物治療的輔助用藥簡(jiǎn)直太爽了。比如最常見(jiàn)的文拉法辛聯(lián)合米氮平就是經(jīng)典的不能再經(jīng)典的例子，米氮平阻斷a2后打開(kāi)閘門(mén)，5羥色胺和NE源源不斷釋放，緊接著文拉法辛通過(guò)作用在前膜5羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體和NE轉(zhuǎn)運(yùn)體，一下子斷了5羥色胺和NE的后路，意思就是“來(lái)了就別想走啦”，于是突觸間隙濃濃的5羥色胺和NE點(diǎn)燃突觸后膜相應(yīng)受體，尤其在米氮平對(duì)H1阻斷后的神經(jīng)穩(wěn)定狀態(tài)下，這種抗抑郁作用超級(jí)強(qiáng)，老外稱(chēng)這種治療為“加州火箭”，意思就是情緒升天吧（個(gè)人理解?。?。因?yàn)槊總€(gè)人的實(shí)際受體分布部位和數(shù)量不同，另外抑郁癥機(jī)制也不僅限于5羥色胺和NE，在實(shí)際使用米氮平時(shí)要根據(jù)情況確定是否合理及藥量情況。