腦病科

頭痛是十分常見(jiàn)的癥狀，一方面每一個(gè)人在一生的經(jīng)歷中都可能有過(guò)頭痛的體驗(yàn)，或是暫時(shí)的，或是長(zhǎng)時(shí)間的，一生中不知道頭痛是什么滋味的人是很少有的；另一方面，在臨床工作中，以頭痛作為就診的原因或作為伴發(fā)癥狀者是極為多見(jiàn)的，在神經(jīng)科門診中就更常見(jiàn)了。有人統(tǒng)計(jì)，因頭痛而來(lái)神經(jīng)科門診就診者，高達(dá)就診人數(shù)的30%～40%。頭痛作為神經(jīng)衰弱癥狀之一而來(lái)就診者，占全數(shù)病人之50%。再一方面是流行病學(xué)調(diào)查資料表明頭痛是常見(jiàn)的病癥。有人報(bào)道，在4634名被調(diào)查的健康人中，有64.8%的人曾發(fā)生過(guò)頭痛，其中18%因頭痛而就診。近幾年，國(guó)內(nèi)對(duì)偏頭痛做過(guò)大量的流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果表明，偏頭痛的患病率為179～985/10萬(wàn)，男女之比為1∶2.6～4。超過(guò)1 500/10萬(wàn)的地區(qū)列為高發(fā)區(qū)，包括內(nèi)蒙、青、藏、陜、甘、寧和鄂、湘、黔；低于400/10萬(wàn)的為低患病區(qū)，集中在沿海地區(qū)，包括冀、魯、蘇、浙、閩、滬和四川盆地，其它地區(qū)居中間態(tài)勢(shì)。綜上所述，無(wú)論是流行病學(xué)調(diào)查分析結(jié)果，還是臨床工作實(shí)踐，都可以認(rèn)為頭痛是十分常見(jiàn)的癥候。

頭痛是常見(jiàn)的臨床癥狀，根據(jù)發(fā)病的原因不同，頭痛可分為原發(fā)性頭痛、繼發(fā)性頭痛兩大類。根據(jù)發(fā)病形式的不同，可分為急性頭痛與慢性反復(fù)發(fā)作性頭痛等。下面談?wù)劼苑磸?fù)發(fā)作性頭痛。慢性反復(fù)發(fā)作性頭痛多屬原發(fā)性頭痛，可見(jiàn)于偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者雖感到痛苦但不危及生命，可暫時(shí)給予止痛藥對(duì)癥治療，觀察病情。1.偏頭痛是常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛類型，該病具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①常有遺傳背景，女性多見(jiàn)；②疼痛呈中重度，為搏動(dòng)性，頭痛多為單側(cè)，40%患者也可雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)，一般持續(xù)4～72小時(shí)；③可伴有惡心、嘔吐，頭痛時(shí)怕光、畏聲，日?；顒?dòng)可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。偏頭痛分為無(wú)先兆偏頭痛與有先兆偏頭痛。以前者多見(jiàn)，約占80%。有先兆偏頭痛是指在頭痛發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)日可有困倦、乏力、打哈欠等前驅(qū)癥狀；在頭痛之前或頭痛發(fā)生時(shí)，以可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為先兆。最常見(jiàn)的是視覺(jué)先兆，如視物模糊、暗點(diǎn)、閃光、亮點(diǎn)亮線或視物變形。先兆癥狀一般持續(xù)超過(guò)5分鐘，小于60分鐘。危險(xiǎn)度：☆處理：偏頭痛急性發(fā)作時(shí)，首選非甾體類抗炎藥鎮(zhèn)痛，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。如無(wú)效再選用偏頭痛特異性治療藥物，如麥角類制劑和曲普坦類藥物。中成藥可酌情選用正天丸、通天口服液、頭痛寧膠囊等。使室內(nèi)變暗、壓迫顳動(dòng)脈及適當(dāng)冷敷可防止動(dòng)脈擴(kuò)張，也可減輕頭痛。2.緊張型頭痛是人群中最常見(jiàn)的頭痛類型。其發(fā)病與社會(huì)心理壓力、焦慮、抑郁、精神因素、肌肉緊張、濫用止痛藥物等有關(guān)。多發(fā)于成人，尤以女性多見(jiàn)，病程大多較長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)十年，常反復(fù)發(fā)作，輕者僅在明顯緊張或憂郁時(shí)發(fā)生，慢性者頭痛可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。一般表現(xiàn)為雙側(cè)持續(xù)性枕部、額部或顳部鈍痛，可擴(kuò)展至整個(gè)頭部，像一條帶子緊束頭部，呈頭周圍緊箍感，常有壓迫感、沉重感，很少有惡心、嘔吐、畏光、畏聲。頭痛期間日常生活不受影響?？捎刑弁床课患∪庥|痛或壓痛點(diǎn)，有時(shí)牽拉頭發(fā)也有疼痛；頸肩背部肌肉有僵硬感，捏壓肌肉時(shí)感覺(jué)舒適。危險(xiǎn)度：☆處理：緊張型頭痛發(fā)作時(shí)，治療藥物與偏頭痛用藥相同?？蛇x用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等止痛。中成藥可酌情選用正天丸、通天口服液、愈風(fēng)寧心片等。同時(shí)可予推拿、針灸緩解顱周肌肉高張力。穴位可選取風(fēng)池、肩井、液門穴等。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，解除焦慮和抑郁情緒。3.叢集性頭痛叢集性頭痛是所有頭痛中比較嚴(yán)重的一種，因頭痛在一段時(shí)間內(nèi)密集發(fā)作而得名。多見(jiàn)于青年人，20～40歲，男性多見(jiàn)，60歲以上患者少見(jiàn)，提示其病程有自行緩解傾向。一般無(wú)家族史。發(fā)作時(shí)無(wú)先兆，呈單側(cè)眼眶、眶上和（或）顳部的重度或極重度的疼痛，并伴有同側(cè)副交感神經(jīng)過(guò)度興奮體征，如流淚、結(jié)膜充血、眼瞼水腫、上瞼下垂、面部出汗、鼻塞流涕等。因疼痛劇烈，患者十分痛苦，坐臥不寧，如不治療可持續(xù)15分鐘～3小時(shí)，此后癥狀迅速消失，緩解后仍可從事原有活動(dòng)。發(fā)作具有周期性的特點(diǎn)，每天大約在相同時(shí)間發(fā)作，有的像定時(shí)鐘一樣。有的患者發(fā)病有明顯季節(jié)性，以春秋季多見(jiàn)。危險(xiǎn)度：☆☆處理：該病發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，但預(yù)后良好，并不危及生命。因患者痛苦大，去醫(yī)院?？圃\治較宜。具體治療可給予曲普坦類藥物鎮(zhèn)痛，或者在每天發(fā)作前服用。有條件者可給予面罩高流量吸氧（7升/分鐘），部分患者可迅速緩解。預(yù)防性治療藥物鈣離子拮抗劑（如維拉帕米）、抗癲癇藥物（如丙戊酸鈉）、皮質(zhì)類固醇激素等，需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。三、枕神經(jīng)痛一側(cè)或雙側(cè)枕部陣發(fā)性疼痛，連及頸項(xiàng)部肌肉僵緊、疼痛，可波及眼眶、前額、耳前區(qū)或乳突部，疼痛可呈針刺、刀割、燒灼、電擊樣痛，也可呈銳痛、脹痛、搏動(dòng)性痛，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，風(fēng)池穴有明顯壓痛，考慮枕大神經(jīng)痛。常伴發(fā)頸椎病。危險(xiǎn)度：☆☆處理：可選用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等止痛觀察。中成藥可酌情選用愈風(fēng)寧心片、正天丸、通天口服液等。疼痛難以緩解者應(yīng)去醫(yī)院診治，可采用針灸、針刀等治療。四、外傷后頭痛外傷后出現(xiàn)的頭痛，應(yīng)及時(shí)就診，行頭顱CT除外腦出血、急性硬膜下血腫等。部分老年人在輕微頭外傷后，如不慎跌倒導(dǎo)致前額或枕部磕碰后，當(dāng)時(shí)并無(wú)明顯不適，而于傷后1～3個(gè)月后出現(xiàn)頭痛、視物模糊、一側(cè)肢體無(wú)力等，此時(shí)不除外慢性硬膜下血腫。危險(xiǎn)度：☆☆☆☆☆處理：及時(shí)送醫(yī)院救治。五、顱內(nèi)腫瘤頭痛表現(xiàn)為慢性持續(xù)性、進(jìn)展性頭痛，低頭、憤怒、咳嗽等可使頭痛加重，有惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，伴有神經(jīng)系統(tǒng)缺損表現(xiàn)如眩暈、視物成雙、一側(cè)肢體無(wú)力、吞咽障礙等。危險(xiǎn)度：☆☆☆☆☆處理：及時(shí)送醫(yī)院明確診斷及處理。

頭痛是常見(jiàn)的臨床癥狀，超過(guò)90%的人都或輕或重的體驗(yàn)過(guò)頭痛。頭痛是因各種原因刺激頭部的血管、神經(jīng)、腦膜等痛覺(jué)敏感組織引起。根據(jù)發(fā)病的原因不同，頭痛可分為原發(fā)性頭痛、繼發(fā)性頭痛兩大類。根據(jù)發(fā)病形式的不同，可分為急性頭痛與慢性反復(fù)發(fā)作性頭痛等。下面介紹一下急性頭痛的常見(jiàn)分類與危險(xiǎn)度識(shí)別及處理。一、急性頭痛 急性頭痛多屬繼發(fā)性頭痛，可見(jiàn)于腦血管病、感染、頭頸部外傷等，可結(jié)合發(fā)病情況、伴隨癥狀、既往病史等情況迅速識(shí)別，尤其出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐或精神癥狀時(shí)，需及時(shí)送醫(yī)院救治，以免貽誤病情。1.顱內(nèi)感染引起的頭痛 急性起病，出現(xiàn)頭痛，發(fā)熱，伴惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高、腦膜受刺激的表現(xiàn)，可出現(xiàn)意識(shí)障礙、精神癥狀（如幻覺(jué)、妄想）、抽搐等，查體可見(jiàn)腦膜刺激征陽(yáng)性（頸強(qiáng)直，即令患者頸部前屈有抵抗感），考慮顱內(nèi)感染，如腦炎、腦膜炎。危險(xiǎn)度：☆☆☆☆☆處理：立即送醫(yī)院診治。2.其它感染引起的頭痛 急性起病，出現(xiàn)頭痛，伴有發(fā)熱者，常為感染性疾病所致。如急性上呼吸道感染，可在受涼后出現(xiàn)頭痛，伴有畏寒、發(fā)熱、身體酸疼、鼻塞流涕、咽痛、咳嗽等。危險(xiǎn)度：☆☆處理：可給予口服非甾體類抗炎藥如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等，或應(yīng)用中成藥如感冒清熱顆粒、小柴胡顆粒等，觀察病情。如頭痛不緩解，或者病情加重，出現(xiàn)喘息、心悸，或嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙，應(yīng)立即送醫(yī)院救治。3.腦血管病引起的頭痛（1）蛛網(wǎng)膜下腔出血 突然發(fā)生劇烈頭痛，有惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，腦膜刺激征陽(yáng)性，應(yīng)考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，約占急性腦卒中的10%，病情多嚴(yán)重。突然起病，以數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘速度發(fā)生的頭痛是最常見(jiàn)的起病方式。發(fā)病前多有明顯誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力、排便、咳嗽、飲酒等；少數(shù)可在安靜情況下發(fā)病。有些患者，尤其是老年患者，頭痛、腦膜刺激征等臨床表現(xiàn)并不典型，而精神癥狀較明顯，需提高警惕。危險(xiǎn)度：☆☆☆☆☆處理：立即送醫(yī)院救治。（2）腦出血 多有長(zhǎng)期高血壓病史，突然發(fā)生頭痛，測(cè)血壓明顯升高，有惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，常伴不同程度的意識(shí)障礙，如嗜睡，甚者昏迷。考慮腦出血。根據(jù)出血部位的不同，可伴有眩暈、口舌歪斜、言語(yǔ)含糊、一側(cè)肢體偏癱或麻木、行走偏斜等神經(jīng)功能缺損癥狀。腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，占全部腦卒中的20%～30%。多發(fā)生于50歲以上、血壓控制不良的高血壓患者。本病起病多數(shù)較突然，通常在用力、興奮、情緒激動(dòng)等狀態(tài)下發(fā)病，癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。臨床常出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙（昏迷）。病情多較重，死亡率高。危險(xiǎn)度：☆☆☆☆☆處理：立即送醫(yī)院救治。4.高血壓性頭痛突然出現(xiàn)的頭痛，可伴或不伴頭暈，腦膜刺激征陰性，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)口舌歪斜、一側(cè)肢體無(wú)力、偏身麻木、言語(yǔ)含糊等神經(jīng)功能缺損癥狀，既往長(zhǎng)期高血壓病史，測(cè)血壓較平時(shí)水平明顯升高。危險(xiǎn)度：☆☆☆處理：可給予卡托普利、硝苯地平緩釋片等降壓，以減輕癥狀。中成藥可酌情選用強(qiáng)力定眩片、全天麻膠囊、牛黃降壓丸等。若病情不緩解則及時(shí)送至醫(yī)院明確診斷，或在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥物。5.急性閉角型青光眼突然出現(xiàn)的頭痛，尤其是眼周圍或眼睛上部（額眶部）疼痛，伴視力減退。急性閉角型青光眼屬于眼科急癥。多發(fā)于中老年人，女性發(fā)病率較高，來(lái)勢(shì)兇猛，癥狀急劇，急性發(fā)病前可有一過(guò)性或反復(fù)多次的小發(fā)作，表現(xiàn)為突感霧視、虹視，伴額部疼痛或鼻根部酸脹。發(fā)病時(shí)突然出現(xiàn)劇烈眼脹、眼痛、畏光、流淚、頭痛、視力銳減、眼球堅(jiān)硬如石、結(jié)膜充血，伴有惡心嘔吐等全身癥狀。急性發(fā)作后可進(jìn)入視神經(jīng)持續(xù)損害的慢性期，直至視神經(jīng)遭到嚴(yán)重破壞，視力降至無(wú)光感且無(wú)法挽回的絕對(duì)期。危險(xiǎn)度：☆☆☆☆☆處理：立即送醫(yī)院救治。