健康體檢科

胎停育，對(duì)姐妹們來(lái)說(shuō)不管是身體還是心理上都是一個(gè)巨大的傷害，我們?cè)撊绾晤A(yù)防呢? 1.胚胎停育的主要原因 一是生殖內(nèi)分泌方面(包括黃體不足，多囊卵巢);第二是生殖免疫的問(wèn)題;第三是子宮的問(wèn)題;第四是染色體的問(wèn)題;精子質(zhì)量直接影響胎兒健康。 2.胎停前的信號(hào) 有少量流血(褐色偏多)，腹痛，基礎(chǔ)體溫幾天內(nèi)持續(xù)下降(孕早期三個(gè)月內(nèi)一般是37度上下)，早孕反應(yīng)嘔吐、尿頻等突然消失或減弱。有以上癥狀出現(xiàn)要注意啦!B超是診斷胎停最好的方法。 3.胎停育后再孕前3個(gè)月請(qǐng)注意 ①飲食宜講究，最好不在外就餐！因?yàn)槟闼赃M(jìn)去的東西成分不明，不敢擔(dān)保對(duì)寶寶沒(méi)有傷害; ②喝白開(kāi)水，不要飲用飲料和食品冷飲; ③不可以泡溫泉。 4.有一次胎停育就要做全面檢查，抗體檢查放在最后，重點(diǎn)放在黃體功能、TORCH和腎脾功能，改變不良生活方式。要把檢查的重心放在精子和卵子上面，通?？漳沂怯捎诰淤|(zhì)量不好，受精卵受到強(qiáng)輻射造成的。 5.胎停育清宮來(lái)一次月經(jīng)后即可去檢查。如果兩次流產(chǎn)在同一周出現(xiàn)，應(yīng)到三甲醫(yī)院進(jìn)行免疫治療。 6.不要在胎停育3個(gè)月內(nèi)再次懷孕，失敗的概率很高，建議6-12個(gè)月以后試孕(監(jiān)測(cè)體溫、黃體功能、做女性激素水平檢測(cè))，姐妹們要把黃體功能放在檢查的第一位。 7.如果已經(jīng)有了3次胎停育，并且已經(jīng)完全排除了宮口松馳和腎脾陽(yáng)虛的話，有必要對(duì)封閉抗體治療。有抗體不一定胎停育，抗體消除了也不一定就能克服胎停育，而且抗體是可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)和中藥治療也是有效果的，TORCH必須查 8.曾有胎停育的姐妹還要注意： ①、千萬(wàn)不要抱著僥幸的心理隨便試孕，很危險(xiǎn)! ②、調(diào)節(jié)好自己的心態(tài)，多運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)音樂(lè)，培養(yǎng)樂(lè)觀的精神; ③、孕前檢查越詳細(xì)越好(夫妻雙方都要查)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不要盲目悲觀，配合醫(yī)生積極治療。 9.有過(guò)胎停經(jīng)歷的姐妹們保胎措施，最好要做到上次流產(chǎn)日期以后。排卵期推遲的，最好保胎到三個(gè)月半后，在醫(yī)師的指導(dǎo)下方可停止服用保胎藥物。

問(wèn)題 1：TORCH 篩查能診斷出生缺陷嗎? 不能。TORCH 篩查是對(duì)孕婦感染的診斷，由此對(duì)胎兒有否感染及發(fā)育缺陷提供關(guān)注。篩查是在人群（孕婦）中篩選出某種疾?。ú《荆┑母呶€(gè)體（感染者），對(duì)后者進(jìn)行診斷（胎兒感染的診斷），對(duì)患者（胎兒）或疾病（病毒）攜帶者（孕婦）進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到預(yù)防和治療目的。 問(wèn)題 2： TORCH 感染的共同特征是什么? 1. 母嬰傳播，T1 期胎兒危險(xiǎn)，T3 期新生兒危險(xiǎn)。 2. 孕婦無(wú)癥狀或癥狀很輕。 3. 病毒可通過(guò)胎盤引起宮內(nèi)感染，可引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎或畸胎等。 4. 病毒通過(guò)產(chǎn)道或母乳感染新生兒引起新生兒多系統(tǒng)、器官損害，智力障礙。 5. 孕婦感染，胎兒不一定感染，胎兒感染不一定造成出生缺陷。 問(wèn)題 3： TORCH 感染差異性? 機(jī)體感染后，弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒血清學(xué)變化各有不同（圖 2），抗體變化也不同，需要定量檢測(cè)抗體的變化程度才能做出正確的判斷。 問(wèn)題 4：TORCH 感染檢測(cè)指標(biāo)的臨床意義有什么不同? 1. 直接指標(biāo)（病毒抗原、病毒 DNA、病毒 RNA 病毒培養(yǎng)）檢測(cè)的是病毒本身，與病毒的復(fù)制規(guī)律和潛伏位置等特性有關(guān)，適合于診斷。 2. 間接指標(biāo)（IgG、IgM）檢測(cè)的是病毒刺激機(jī)體后機(jī)體產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，與個(gè)體的免疫功能有關(guān)，適合于篩查和免疫狀態(tài)評(píng)估。 問(wèn)題 5：妊娠期感染分為幾種? 妊娠期感染分為初次（原發(fā)）感染、既往感染、復(fù)發(fā)感染、再感染，其概念不能混淆。 1. 初次感染（primaryinfection）又稱原發(fā)感染：妊娠婦女血清第 1 次出現(xiàn)病毒特異性抗體 IgG 陽(yáng)性，而先前血清學(xué)試驗(yàn)是陰性稱為初次感染。只有先前做過(guò)篩查，結(jié)果是陰性并存檔（或保存孕婦血清標(biāo)本），這樣做才能判定初次感染。IgG 抗體親和力測(cè)定在 IgG 陽(yáng)性情況下，有助于區(qū)分出是急性初次感染，還是既往感染或復(fù)發(fā)感染，并對(duì)初次感染的時(shí)間做出估計(jì)，即若檢測(cè)結(jié)果為高親和力情況下，可以斷定初次感染時(shí)間是在 3 個(gè)月前。 2. 既往感染（past infection）：曾經(jīng)感染過(guò)該病毒，機(jī)體產(chǎn)生了抗體或病毒休眠以潛伏狀態(tài)存在。 3. 復(fù)發(fā)感染（recurrent infections /secondary infection）：宿主免疫功能存在下的病毒間歇性排泄，是潛伏狀態(tài)內(nèi)源性病毒再激活。 4. 再感染（reinfections）：已經(jīng)被免疫的個(gè)體接觸到一個(gè)外源性新病毒，發(fā)生再感染。目前不能通過(guò)血清學(xué)方法區(qū)分復(fù)發(fā)感染和再感染，只能通過(guò)病毒分離和分子生物學(xué)方法。 5. 先天性感染（congenital infections）：病毒經(jīng)胎盤傳播的結(jié)果。母親的初次或復(fù)發(fā)感染都可將病毒傳播給胎兒，造成胎兒先天性感染。 問(wèn)題 6：為什么篩查實(shí)驗(yàn) IgG、IgM 應(yīng)同時(shí)做? 篩查實(shí)驗(yàn) IgG、IgM 應(yīng)同時(shí)做，單做 IgM 往往給出錯(cuò)誤的結(jié)果。IgM 陽(yáng)性不能充分證明近期感染，部分人群感染后 IgM 可連續(xù)存在數(shù)年，單純 IgM 陽(yáng)性不能診斷。如以風(fēng)疹非急性感染的 IgM 為例，究其原因可分為以下兩種情況： 1.IgM 真陽(yáng)性：這是由于有部分人發(fā)生感染后體內(nèi)持續(xù)多年 IgM 表達(dá)，往往 IgM 水平保持較低的穩(wěn)定水平，常伴有 IgG 陽(yáng)性且亦保持穩(wěn)定水平。此時(shí)試劑盒檢測(cè)得到的 IgM 結(jié)果是正確的，但并不表示個(gè)體正發(fā)生急性感染，此時(shí)若單獨(dú)只檢測(cè) IgM 則會(huì)造成誤判。 2.IgM 假陽(yáng)性：這主要是由于類風(fēng)濕因子（RF）、交叉反應(yīng)或者多克隆刺激等因素的影響導(dǎo)致試劑盒檢測(cè)結(jié)果的錯(cuò)誤，這是由于免疫學(xué)檢測(cè)手段本身固有的限制所導(dǎo)致的，無(wú)法完全避免。 以上兩種情況導(dǎo)致的非急性感染 IgM 陽(yáng)性結(jié)果，則會(huì)給臨床診斷帶來(lái)困惑，因?yàn)檫@些個(gè)體并未正發(fā)生急性感染。但這一問(wèn)題卻可通過(guò)同時(shí)檢測(cè) IgG 且采用定量檢測(cè)試劑而得到滿意的糾正。在「2」的情況下，若初次檢測(cè)結(jié)果為 IgM 陽(yáng)性/IgG 陰性，15 天-1 個(gè)月后的第 2 次檢測(cè)，則個(gè)體會(huì)依然保持此種情況或 IgM 轉(zhuǎn)陰，即 IgG 不會(huì)發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換; 若初次檢測(cè)結(jié)果為 IgM 陽(yáng)性或/IgG 陽(yáng)性，則 15 天-1 個(gè)月后的第 2 次檢測(cè)此兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值方面往往不會(huì)發(fā)生較大變化，尤其是 IgG 會(huì)保持穩(wěn)定，因?yàn)閭€(gè)體并未發(fā)生真正的復(fù)發(fā)感染。 問(wèn)題 7：為什么妊娠期 TORCH 篩查具有時(shí)效性? 不同的病毒篩查目標(biāo)不同，對(duì)篩查孕周的要求也不同，沒(méi)有孕周，篩查結(jié)果往往沒(méi)有意義。有些病毒在孕早期篩查有意義，有些在孕晚期篩查有意義。 問(wèn)題 8：為什么抗體篩查沒(méi)有絕對(duì)的參考值? 人體對(duì)病毒感染免疫反應(yīng)不同，抗體水平存在很大個(gè)體差異。TORCH 病毒感染是一個(gè)母－胎動(dòng)態(tài)過(guò)程，每個(gè)時(shí)間段沒(méi)有截然標(biāo)準(zhǔn)， IgG/IgM 濃度切割值是感染指標(biāo)，但具有局限性，個(gè)體濃度梯度變化才更有臨床意義，例如當(dāng) IgG 上升 4 倍時(shí)常作為病毒復(fù)發(fā)或再感染的指標(biāo)。 問(wèn)題 9：為什么定量分析是 TORCH 篩查的進(jìn)步和最佳選擇? 1. 妊娠期發(fā)生初次感染或復(fù)發(fā)感染，體內(nèi)產(chǎn)生 IgG 或 IgM 是一個(gè)急劇變化的過(guò)程，只有通過(guò)定量分析濃度變化才能檢測(cè)到。 2. 定量分析有助于發(fā)現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果。 3. 對(duì)于那些孕前未做過(guò)基礎(chǔ)免疫狀況評(píng)估的孕婦，選擇兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)（T1，T2）檢測(cè) IgG 或 IgM 濃度（C1，C2），計(jì)算單位時(shí)間內(nèi)濃度變化梯度，能有效地發(fā)現(xiàn)機(jī)體受到病毒攻擊而發(fā)生的特異性免疫反應(yīng)，但目前還沒(méi)有參考值，較常用的是 C2 /C1 ＞ 4 倍。所有這些必須以定量檢測(cè)為前提。

體檢的項(xiàng)目，比如：肝、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等，都是最基本的身體檢查，但孕前檢查主要檢測(cè)對(duì)象是生殖器官以及與之相關(guān)的免疫系統(tǒng)、遺傳病史等。特別在取消婚檢的今天，孕前檢查能幫助你孕育一個(gè)健康的寶寶。 必做檢查對(duì)于每個(gè)孕媽媽來(lái)說(shuō)，是一個(gè)都不能少的： 檢查一：生殖系統(tǒng) 內(nèi)容：通過(guò)白帶常規(guī)篩查滴蟲(chóng)、霉菌、支原體衣原體感染、陰道炎癥，以及淋病、梅毒等性傳播性疾病。 目的：是否有婦科疾病，如患有性傳播疾病，最好先徹底治療，然后再懷孕，否則會(huì)引起流產(chǎn)、早產(chǎn)等危險(xiǎn)。 方法：普通的陰道分泌物檢查，多數(shù)女性不會(huì)有什么感覺(jué)，但是檢查時(shí)放松能讓你不那么敏感。 檢查內(nèi)容二、排除畸形檢查 檢查內(nèi)容：包括風(fēng)疹、弓形蟲(chóng)、巨細(xì)胞病毒三項(xiàng)。 檢查目的：60％～70％的女性都會(huì)感染上風(fēng)疹病毒，一旦感染，特別是妊娠頭三個(gè)月，會(huì)引起流產(chǎn)和胎兒畸形。 檢查方法：靜脈抽血檢查時(shí)間：孕前三個(gè)月 檢查價(jià)格：全套240元左右，醫(yī)院一般每星期做一次檢測(cè)。 檢查對(duì)象：所有育齡女性 檢查三：肝功能 檢查內(nèi)容：肝功能檢查目前有大小功能兩種，大肝功能除了乙肝全套外，還包括血糖、膽質(zhì)酸等項(xiàng)目，比較劃算。 檢查目的：如果母親是肝炎患者，懷孕后會(huì)造成胎兒早產(chǎn)等后果，肝炎病毒還可直接傳播給孩子。 檢查四：尿常規(guī) 檢查目的：有助于腎臟疾患的早期診斷，10個(gè)月的孕期對(duì)母親的腎臟系統(tǒng)是一個(gè)巨大的考驗(yàn)，身體的代謝增加，會(huì)使腎臟的負(fù)擔(dān)加重。 檢查方法：查尿檢查時(shí)間：孕前三個(gè)月檢查價(jià)格：10元左右。 檢查五：ABO血型檢查 檢查內(nèi)容：包括血型和ABO溶血滴度。 檢查目的：避免嬰兒發(fā)生溶血癥。 檢查方法：靜脈抽血 本文系謝冬梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。