馬鴻斌
主任醫(yī)師 教授
科主任
中醫(yī)腎病內(nèi)科戴恩來
主任醫(yī)師 教授
腎病科主任
中醫(yī)腎病內(nèi)科劉寶厚
主任醫(yī)師 教授
3.5
中醫(yī)腎病內(nèi)科薛國忠
主任醫(yī)師
3.4
中醫(yī)腎病內(nèi)科王慶苗
副主任醫(yī)師 副教授
3.4
中醫(yī)腎病內(nèi)科雷震云
副主任醫(yī)師 副教授
3.3
中醫(yī)腎病內(nèi)科李旭萍
副主任醫(yī)師
3.3
中醫(yī)腎病內(nèi)科魏錦慧
副主任醫(yī)師
3.1
中醫(yī)腎病內(nèi)科吳顥
主治醫(yī)師
3.1
中醫(yī)腎病內(nèi)科柳振華
主治醫(yī)師
3.1
1.飲食應(yīng)注意適量應(yīng)限制鈉鹽的攝入量,每日可進(jìn)食鈉鹽1~2克。如有重度水腫,每日只能吃0.5克鹽或吃無鹽飲食,要禁食咸魚、咸肉、咸鴨蛋、松花蛋、醬豆腐和各種咸菜。烹調(diào)時(shí)如不用鹽,每日可用醬油5~10毫升(一般醬油4~5毫升中約含有1克鹽)。2.對(duì)于腎病綜合癥的飲食高蛋白質(zhì):腎病綜合征患者因尿中丟失大量蛋白,低蛋白血癥,血漿膠體滲透壓降低,浮腫頑固難消。如腎功能良好,給予高蛋白飲食。成人按1.5~2克/公斤體重/天,總量(100 克 ~120克)/天,以糾正和防止血漿蛋白降低,貧血及營養(yǎng)不良性水腫。腎病綜合癥飲食應(yīng)多選用牛奶、雞蛋 、瘦豬肉、瘦牛羊肉、雞肉、魚肉等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。3.清淡飲食:提倡清淡飲食,飲食易消化之食物。應(yīng)限制動(dòng)物脂肪的攝取量,避免攝入富含膽固醇的食物,鼓勵(lì)進(jìn)食含多不飽和脂肪酸的食物,并應(yīng)增添可溶性纖維食物(如燕麥、谷類麩皮等)。 4.腎病綜合癥患者常常食欲不佳,要注意膳食配制的多樣化,盡量做到色、香、味、 形的完美統(tǒng)一,以引起病人的食欲。烹調(diào)油視病情的變化,每日可用30~40克(1平湯匙油約重10克) ,腎病綜合癥飲食宜多吃經(jīng)過精煉的色拉油或花生油、菜子油、豆油等植物油,少用動(dòng)物油。飯菜應(yīng)盡量做得清淡,以利于消化吸收。
劉寶厚教授、主任醫(yī)師年近八旬,1957年畢業(yè)于西安醫(yī)學(xué)院,1959年至1962年參加甘肅省首屆西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班。從事中西醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)和科研工作五十余年,專注研究腎臟病三十余年,是我國著名的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)家和腎臟病學(xué)專家。劉老有獨(dú)到的中西醫(yī)結(jié)合思路和腎臟病診療經(jīng)驗(yàn),值得我們深入學(xué)習(xí),繼承發(fā)揚(yáng)。1.倡導(dǎo)規(guī)范 學(xué)習(xí)現(xiàn)代診斷規(guī)范、治療指南和中醫(yī)辨證論治方法也許不難,難能可貴的是劉老把中西醫(yī)知識(shí)融匯貫通,用簡潔的語言貫穿在每次教學(xué)查房過程中;用簡短的病歷記錄體現(xiàn)在每一位患者的診療過程中。1.1規(guī)范診斷 劉老師診治腎臟疾病,首先要嚴(yán)格區(qū)分是原發(fā)性腎臟病還是繼發(fā)性腎臟病,按照疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)明確西醫(yī)診斷、臨床分類或分期以及病理類型等。如糖尿病腎病的診斷,第一確診1、2型糖尿?。坏诙袛嗯R床類型與分期。糖尿病初期,腎臟體積增大,腎小球?yàn)V過率(GFR)增加,其他生化檢查和尿微量白蛋白檢查均為陰性;隱匿期,腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚,系膜基質(zhì)增加,尿白蛋白排泄率(AER)多數(shù)在正常范圍,或運(yùn)動(dòng)后呈間歇性增高(>30μg/min);早期腎病期,表現(xiàn)為持續(xù)的微量白蛋白尿,即AER持續(xù)在20~200μg/min(正常人<10μg/min);臨床腎病期,出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿,AER>200g/min,即尿白蛋白排出量>300mg/24h,相當(dāng)于尿蛋白總量>0.5g/24h,GFR下降,而血肌酐(Scr)仍可正常,臨床上可伴有浮腫和高血壓,腎功能逐漸減退;腎衰竭期,AER降低,血肌酐、尿素氮升高,血壓升高,內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)下降,隨著腎臟病變的加重,最終進(jìn)展為尿毒癥。第三判斷其有無并發(fā)腎臟疾?。喝缣悄虿”憩F(xiàn)為腎病綜合征者和糖尿病并發(fā)原發(fā)性腎病綜合征有時(shí)很難鑒別,其臨床鑒別要點(diǎn)是糖尿病腎病綜合征型糖尿病病史多在10年以上,多有眼底改變,伴有周圍神經(jīng)炎、心肌病、動(dòng)脈硬化和冠心病等,可有氮質(zhì)血癥。而糖尿病并發(fā)原發(fā)性腎綜者糖尿病病史較短,不一定有眼底微動(dòng)脈瘤等糖尿病眼底變化,一般無周圍神經(jīng)炎、心肌病、動(dòng)脈硬化和冠心病等,尿沉渣檢查可能有紅細(xì)胞。1.2規(guī)范辨證 劉老認(rèn)為中醫(yī)受歷史條件所限,病名大多以癥狀命名,而辨證論治才是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的真正精髓。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷明確后充分發(fā)揮辨證論治這一中醫(yī)特色,施行“病證結(jié)合”的診斷模式,總結(jié)出腎臟病常見證型,進(jìn)而找到有效方法與藥物,然后通過大量的臨床驗(yàn)證,逐步精簡處方,闡明作用機(jī)理,調(diào)整、改變劑型劑量,形成相對(duì)固定的處方、劑型、用法用量,便于學(xué)生掌握,便于臨床使用,提高療效,減少復(fù)發(fā)。對(duì)于常見腎臟病,劉老師概括出上焦?jié)駸帷⑾陆節(jié)駸?、肺腎氣虛、脾腎陽虛、濕濁內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻滯等證型,分別創(chuàng)制清熱健腎方、通淋健腎方、益氣健腎方、補(bǔ)陽健腎方、通腑泄?jié)岱?、活血通絡(luò)方。通過申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)制劑,推廣應(yīng)用,取得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。1.3規(guī)范用藥 在中西藥結(jié)合使用方面,劉老善于權(quán)衡利弊,找準(zhǔn)結(jié)合點(diǎn)。規(guī)范使用西藥,辨證使用中藥。例如慢性腎臟病目標(biāo)血壓值為125~130/75~80mmHg,早中期階段高血壓的主要原因是水鈉潴留,因此首先要控制鈉的攝入。腎功能正常者可用氫氯噻嗪25~100mg/d,明顯腎功能減退(GFR<30ml/min·1.73m2)時(shí)不宜使用噻嗪類和保鉀利尿劑,宜用袢利尿劑如速尿20~600mg/d,分2~3次給藥,用四天停三天,保持藥物敏感性。終末期腎病則需要通過透析脫水保持合適的干體重,提高降壓藥的敏感性。對(duì)應(yīng)用利尿劑不能有效控制的高血壓,多選擇能夠持續(xù)平穩(wěn)降壓的長效降壓藥。首選ACEI和ARB類長效制劑,但是慢性腎衰竭血肌酐高于265mol/L時(shí)不宜使用,該類型藥物會(huì)加速腎衰竭進(jìn)程,可能引起高鉀血癥。另外在使用ACEI和ARB類藥物過程中血肌酐水平升高幅度超過用藥前30%要及時(shí)停藥??捎免}離子拮抗劑+β受體阻滯劑,如對(duì)于交感神經(jīng)興奮,心率較快者及時(shí)加用β受體阻滯劑如倍他樂克等。對(duì)于老年男性,兼有前列腺肥大者,則在睡前加用小劑量的a受體拮抗劑如特拉唑嗪。2.鼓勵(lì)創(chuàng)新 因?yàn)楹芏嗄I臟病尚無特效療法,患者病急亂投醫(yī),成了一些非??漆t(yī)師盲目嘗試的試驗(yàn)品。由于他們?nèi)狈ΜF(xiàn)代??茩z查和治療方法的技術(shù)原理知識(shí),不能全面理解、解釋檢查結(jié)果,不了解學(xué)科新進(jìn)展,治療腎臟病迷戀偏方秘方,采用片面單一治療方法,誤診誤治,致使病情遷延,失去了康復(fù)機(jī)會(huì)。劉老師從醫(yī)五十余年,始終謙虛好學(xué),在辨證論治的同時(shí),跟蹤掌握現(xiàn)代技術(shù),積極運(yùn)用現(xiàn)代新技術(shù)、新方法、新藥品。早在1980年代就根據(jù)臨床發(fā)現(xiàn)腎臟病患者多有肌膚甲錯(cuò)、疼痛部位固定,舌質(zhì)暗紅等瘀血證候的特點(diǎn),創(chuàng)造條件開展腎臟病血液流變學(xué)研究。研究發(fā)現(xiàn)腎病患者普遍存在“血粘度增高”的微觀瘀血證據(jù),與中醫(yī)“久病入絡(luò)”“血不利則為水”的理論相合,通過在治療方案中加入活血化瘀藥能明顯提高療效。又經(jīng)過二十余年臨床研究,總結(jié)出“瘀血不去,腎氣難復(fù)”的觀點(diǎn)。進(jìn)而在臨床廣泛運(yùn)用水蛭等蟲類藥物,一方面活血化瘀,改善腎臟血循環(huán);一方面蟲類藥蛋白質(zhì)含量高,可以糾正低蛋白血癥。但水蛭味腥難咽,煎煮可能破壞有效成分,所以劉老師要求患者服用時(shí)研末、裝入膠囊,提高利用度,用于消除尿蛋白有開源節(jié)流之效。并在治療陽痿,早泄等中醫(yī)腎病時(shí),也在辨證用藥的基礎(chǔ)上,根據(jù)“久病入絡(luò)”理論加入活血化瘀之桃仁、紅花、當(dāng)歸、蜈蚣等活血藥物,療效有所提高。劉教授診治疾病強(qiáng)調(diào)標(biāo)本結(jié)合,以祛邪為特色,邪去正自安。在近年接觸“火神派”思想后,鼓勵(lì)后學(xué)大膽實(shí)踐扶陽溫腎健脾法。根據(jù)望神、觀舌,問寒熱,切脈表現(xiàn)大膽使用“四逆湯、真武湯、濟(jì)生腎氣湯”等方劑治療“激素依賴、激素抵抗”型難治性腎病綜合征,可以提高激素敏感性,縮短起效時(shí)間,減少復(fù)發(fā)次數(shù)。在劉老的啟發(fā)指導(dǎo)下,附院腎內(nèi)科從無到有,不斷學(xué)習(xí)開展新技術(shù)新業(yè)務(wù),提高臨床診斷與治療水平。相繼開展了血液透析、相差顯微鏡尿紅細(xì)胞形態(tài)分析、腎穿刺活檢病理診斷、中藥結(jié)腸透析,中醫(yī)外治法如藥浴、腎區(qū)外敷、中藥離子導(dǎo)入等腎臟病中西藥有機(jī)結(jié)合一體化治療,提高了療效。腎組織穿刺活檢病理分型被認(rèn)為是腎臟病檢查、診斷的金標(biāo)準(zhǔn),通過開展腎穿刺活檢,一方面提高臨床醫(yī)師對(duì)腎病微觀病理改變的認(rèn)識(shí),另一方面指導(dǎo)臨床中西醫(yī)結(jié)合治療方案,盡早規(guī)范治療,驗(yàn)證療效,可以事半功倍。老驥伏櫪,志在千里,在繁忙的臨床、教學(xué)工作之余,劉老利用網(wǎng)絡(luò)、學(xué)術(shù)會(huì)議、書刊雜志等,不斷追蹤學(xué)科進(jìn)展,帶領(lǐng)學(xué)生積極發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合腎臟病事業(yè)。
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