急診部

血壓升高要服藥，是應(yīng)該給廣大患者樹立的觀念。而對于專業(yè)的醫(yī)生來說，還要掌握哪些情況不應(yīng)該處方降壓藥物。有些情況血壓升高可能是暫時的，也可能是假的，甚至是真的高但不需要服藥，包括白大衣高血壓、假性高血壓、仰臥位高血壓、錯誤的測量方式以及高血壓患者的某些特定階段。 一、白大衣高血壓 白大衣高血壓的發(fā)生率遠高于想像，大量臨床研究證明，對于診室血壓≧140/90 mmHg的患者，有相當部分（10.4-51.5%）為白大衣高血壓。 白大衣高血壓指的是，對于未治療的患者，診室血壓高于140/90 mmHg，而動態(tài)血壓（全天平均小于

2014年發(fā)表在《美國婦產(chǎn)科雜志》的一篇文章再次證實了孕期高熱會引發(fā)胎兒畸形、流產(chǎn)、中樞神經(jīng)發(fā)育不全以及先天性心血管疾病等。標題：《孕期發(fā)燒后導致先天性心臟缺陷》為闡明發(fā)燒引起胎兒致畸的機制，科學家也繼續(xù)做了大量的動物胚胎試驗，發(fā)現(xiàn)胎兒的致畸可能是由于胚胎內(nèi)的神經(jīng)嵴細胞對溫度的變化較為敏感導致的。神經(jīng)嵴細胞是胎兒心臟以及面部與頜骨的關(guān)鍵組成部分，母體發(fā)燒引起了這些神經(jīng)嵴細胞中的通道改變，從而導致胎兒發(fā)育異常、畸形。標題：《由溫度激活的神經(jīng)嵴細胞離子通道引發(fā)孕期發(fā)熱相關(guān)的新生兒缺陷》很幸運的是，研究結(jié)果也表明發(fā)燒是一種可控性的致畸因素，服用對乙酰氨基酚退燒可以防止一部分類似原因帶來的出生缺陷?，F(xiàn)階段退熱藥物有很多例如：阿司匹林泡騰片（巴米爾）、對乙酰氨基酚、布洛芬等那么哪些可以使用呢，我們看看藥品說明書和指南的推薦吧！?。?！阿司匹林泡騰片：阿司匹林容易通過胎盤，在孕前3個月，會導致胎兒畸形，孕后3個月，可能增加胎兒出血的風險。對乙酰氨基酚：是最安全的退燒藥。它通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)前列腺素的合成和釋放，起到解熱、鎮(zhèn)痛的作用，并且無明顯的胃腸刺激，口服吸收快且完全，肝腎毒性也較小。但是最近已發(fā)表在《自然評論·內(nèi)分泌學》期刊上，研究論文題為“Paracetamoluseduringpregnancy—acallforprecautionaryaction“，稱自美國、英國、以色列、歐洲、加拿大、巴西和澳大利亞的13位科學家建議孕婦更謹慎地服用該藥物，因為該藥物可能導致嬰兒出生缺陷。過去幾年的研究表明，APAP有可能影響胎兒的發(fā)育，可能導致嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)出問題。在29個案例，研究人員在其中26個中發(fā)現(xiàn)了嬰兒出生缺陷。他們呼吁進行更多的研究，以更好地了解孕婦使用這種藥物可能出現(xiàn)的問題。研究團隊承認，APAP是目前唯一可用于孕婦疼痛治療的藥物。當母親遇到可能對嬰兒產(chǎn)生負面影響的問題時，比如發(fā)燒，她們通常需要進行APAP的藥物治療。研究人員也注意到，孕婦使用APAP的情況似乎已慢慢變得廣泛，因為人們認為它是一種多用途鎮(zhèn)痛劑，可供孕婦安全使用。布洛芬：布洛芬雖然和對乙酰氨基酚的作用類似，但明確證據(jù)表明，它可能危害胎兒。在美國食品藥品管理局（FDA）妊娠藥物安全性分級系統(tǒng)中，對乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、布洛芬、雙氯芬酸等大多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥均屬B級（后幾種藥物在連續(xù)應(yīng)用48小時以上或在妊娠后3個月應(yīng)用時，屬D級），在理論上似乎都可以用于選擇性地用于妊娠期患者。但目前的資料，對其應(yīng)用卻說法不一，甚至不同廠家生產(chǎn)的同一種藥物，在說明書中的標注也各不相同。例如，同為布洛芬或雙氯芬酸鈉，廠家說明書標注孕婦禁用、慎用或未列入禁忌癥者皆有。我國國家基本藥物處方集將雙氯芬酸鈉、消炎痛、布洛芬均列為了妊娠期和哺乳期患者的禁忌癥。中國特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家組，將布洛芬列為了妊娠期禁忌，雙氯芬酸鈉列為不推薦使用，對消炎痛則無明確說明。那么怎么治療妊娠期發(fā)熱的患者，物理降溫還是使用激素，物理降溫肯定好，但是如果降不下來，激素可以用嗎？我們拿地塞米松來看，娠期婦女使用可增加胎盤功能不全、新生兒體重減少或死胎的發(fā)生率，動物試驗有致畸作用，應(yīng)權(quán)衡利弊使用。如果感染沒有很好的控制，使用地塞米松可能會有導致感染加重的風險

幽門螺桿菌（Hp）的危害，想必大家都很清楚，大部分胃病及消化道腫瘤，都與它脫不了干系，尤其是消化性潰瘍和胃癌的罪魁禍首。所以越來越多得了胃病的人，要求根除掉它。然而，國家推薦四聯(lián)療法的根除率，卻在逐年下降，以前的數(shù)據(jù)成功率為80%-96%，最新的數(shù)據(jù)卻是50%-90%。北京大學第一醫(yī)院消化內(nèi)科成虹教授曾發(fā)文說，她有一個患者竟然殺了19次才成功。究其原因，不外乎主觀和客觀兩個因素，主觀因素主要是是患者沒有謹遵醫(yī)囑，客觀因素是細菌、和藥物等問題。Hp是一種極易產(chǎn)生耐藥性的藥物，一旦首次殺菌失敗，很可能產(chǎn)生耐藥，甚至細菌產(chǎn)生變異菌株，使再次殺菌，變得越來越困難。一、要吃夠療程國家共識建議的四聯(lián)療法，要求的療程是10-14天，不能低于10天少于10天則有可能不能完全根除細菌，但大于14天也沒有必要，徒增費用及副作用。很多根除失敗的朋友都有忘記服藥或者只吃7天的原因，因此，建議盡量足療程服藥。二、分清用藥時間這四種藥物都是每天2次服，一般在早餐及晚餐時分別服用。還必須分飯前和飯后：拉唑類（如蘭索拉唑）和鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）在飯前30分鐘；兩種抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），在飯后即服或1小時后服用。服藥期間，可能會大便色黑、舌苔、牙齒變黑、小便色深黃等現(xiàn)象，這是正?，F(xiàn)象，不用害怕。需要注意的是：1.一旦出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)，要立即暫停服藥并找醫(yī)生處理。2.抗生素使用要非常謹慎，不要自己買藥治療。肝腎功能不全、糖尿病、心臟病等慢性疾病患者、孕婦、哺乳期婦女、12歲以下小孩，尤其不要擅自用藥?。?！三、足夠的劑量根除方案的幾種藥物，劑量可能比平時大，比如阿莫西林要服用1000mg，奧美拉唑要服用兩次/天等圖片抑酸劑：埃索美拉唑20mg，雷貝拉唑10~20mg，奧美拉唑20mg，蘭索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220mg，膠體果膠鉍200mg。下圖的處方就是不規(guī)范的：很多朋友會混淆劑量與幾片的概念，因為在他們的印象里，吃藥是論“幾粒、幾片”的；實際上不同藥廠的規(guī)格不盡相同，比如克拉霉素，就有0.125g、0.5g的不同含量，那么醫(yī)囑要求你吃0.5g，0.25g的需要吃2粒，而0.125的就需要4粒。很簡單：你認準每次劑量的g（或mg）數(shù)，然后再換算成片數(shù)，比如：阿莫西林每次1000mg（或1.0g），你買的藥每粒含量是0.25g（250mg），那么：1000mg÷250mg=4粒，這就是一次用量四、戒煙和禁酒治療期間禁酒、戒煙！吸煙可降低胃黏膜血流量，減少胃黏液分泌，從而減少到達胃黏膜的抗菌藥物量；吸煙可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的療效；吸煙可能會降低患者的治療依從性。飲酒與抗生素有很多未知的和已知的風險，無論吃什么藥期間，都不允許飲酒。某些藥物，比如阿莫西林、甲硝唑有可能產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，重則危及生命。五、不要同時服用其他不必要的藥物治療期間，最好暫時停掉其他無關(guān)的藥物，包括所謂的保健品和補藥，確需服用的，要跟醫(yī)生講清楚，在醫(yī)生的指導下服用。某些藥物混用會產(chǎn)生不可知的副作用，或者影響四聯(lián)藥物的療效。六、選擇質(zhì)量好的藥有一個患者殺菌失敗后，我追問原因，他服用的奧美拉唑1.5元一盒。藥物對老百姓來說，當然越便宜越好；可是，有一些廠家的藥品可能還未通過一致性評價。也不是說它們是假藥，但藥物的吸收速度和吸收程度可能有差異。所以建議，盡量在公立醫(yī)院和比較規(guī)范的藥房拿比較好的藥。七、口腔問題口腔可能是Hp另一個居留地，是Hp根除失敗或復發(fā)的重要原因，并可能是其傳播的重要途徑?？谇谎谰咧形⑸锞哂歇毺氐摹吧锬ぁ苯Y(jié)構(gòu)，常規(guī)Hp根除治療對口腔Hp無效。多次Hp根除失敗者在治療的同時進行口腔潔治可提高Hp根除率。所以，還要注意口腔衛(wèi)生，每天兩次刷牙、飯后漱口，這樣可以減少Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者，最好先看看口腔科，然后才開始殺菌。此外，由于它是口口傳播，家庭成員中一人感染Hp，全部成員均建議檢測Hp，并進行Hp根除治療，以防家庭成員之間相互傳染。八、治療結(jié)束與復查療程結(jié)束后需在服藥結(jié)束后間隔4周以上時間復查，（推薦進行碳13或碳14呼氣試驗檢查）否則可能會出現(xiàn)假陰性。如果治療失敗，需要再次治療的患者，不宜立即進行，應(yīng)間隔3個月（也有專家認為間隔6個月以上，再次根除的成功率會增加），以使細菌恢復對抗菌藥物的敏感性。再次治療的選藥更加困難，必須在消化科醫(yī)生指導下進行。