兒外科

治療前 患兒因胸痛就診兒科門診，行胸部CT提示：胸腔內(nèi)前縱隔占位，考慮畸胎瘤。完善術(shù)前準(zhǔn)備，擇期行手術(shù)。 治療中 擇期在全麻下行：胸腔鏡下前縱隔腫瘤切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)：成熟性畸胎瘤。恢復(fù)順利，出院后定期復(fù)查，未見腫瘤復(fù)發(fā)。 治療后 治療后145天 患兒因反復(fù)胸痛就診，微創(chuàng)腔鏡技術(shù)完整切除胸腔縱隔腫瘤，手術(shù)順利，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，切口恢復(fù)美觀，未見異常并發(fā)癥。

兒童實(shí)體腫瘤可分布于胸腔、腹部及盆腔等多個(gè)部位，包括神經(jīng)源性腫瘤、腎母細(xì)胞瘤、畸胎瘤及淋巴瘤等，種類繁多，總體來說兒童實(shí)體腫瘤以良性者居多，部分表現(xiàn)為惡性。整體來看，原發(fā)于胸部縱隔腫瘤較腹部腫瘤發(fā)現(xiàn)更早，預(yù)后更好。伴隨著兒童腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的提高及小兒麻醉的發(fā)展，目前兒童實(shí)體腫瘤傳統(tǒng)手術(shù)逐漸被腔鏡微創(chuàng)技術(shù)所代替。 1. 小朋友為什么也會發(fā)生惡性腫瘤？ 目前兒童實(shí)體腫瘤的具體發(fā)病發(fā)病機(jī)制仍然不是很清楚，多數(shù)被認(rèn)為是先天性疾病，主要與基因突變、染色體缺失等相關(guān)，如兒童最常見的顱外實(shí)體腫瘤：神經(jīng)母細(xì)胞瘤，可表現(xiàn)為遺傳性或散發(fā)性，被認(rèn)為是共同多因素發(fā)生，如基因突變、遺傳學(xué)改變、環(huán)境作用或其它未知的隨機(jī)因素等。 2. 兒童腫瘤與成人腫瘤有什么差別？ 兒童腫瘤與成人腫瘤的病變來源、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及預(yù)后等存在明顯的差異。兒童腫瘤來源復(fù)雜，多為先天性或胚胎來源，發(fā)病隱匿，具有獨(dú)特的生物學(xué)特性，部分甚至可出現(xiàn)自發(fā)性消退，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤（4s期）；總體上良性腫瘤居多，部分惡性腫瘤早期發(fā)現(xiàn)后，經(jīng)過手術(shù)-化療等系列治療后，整體治療效果較成人惡性腫瘤好，部分可正常生活至成年。 3. 兒童胸部及腹部腫瘤主要有哪些？ （1）兒童胸部腫瘤：大部分來源于縱隔，少部分可發(fā)生于胸壁或肺部。 縱隔腫瘤：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、淋巴管瘤等； 其它：如橫紋肌肉瘤、胸膜肺母細(xì)胞瘤、粘液表皮樣癌等。 （2）兒童腹部腫瘤：如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤、胰腺假實(shí)性乳頭狀瘤、腹膜后或卵巢來源畸胎瘤等。 4.如何能夠早期發(fā)現(xiàn)兒童胸腹部實(shí)體腫瘤？ 兒童胸腹部實(shí)體腫瘤多數(shù)發(fā)病隱匿，臨床上多因胸痛、咳嗽、腹脹等不典型表現(xiàn)體檢后發(fā)現(xiàn)；建議家長在兒童平時(shí)活動或洗澡時(shí)，注意仔細(xì)觀察，如出現(xiàn)反復(fù)胸痛、腹脹、小便呈紅色等，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院行彩超或CT等進(jìn)一步篩查；建議定期至醫(yī)院體檢，如有異常，可早期發(fā)現(xiàn)，盡早治療。 5.兒童腫瘤需要手術(shù)治療嗎？ 盡管兒童腫瘤多數(shù)表現(xiàn)為良性，但因腫瘤持續(xù)生長增大會導(dǎo)致反復(fù)肺部感染、器官壓迫至呼吸困難、腫瘤內(nèi)部出血等，絕大多數(shù)仍需要積極手術(shù)治療；惡性腫瘤由于臨床生物特性及性質(zhì)不確定，在有條件情況下需要盡早手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)過系列規(guī)范化治療可獲得較為滿意的治療效果。 6.兒童胸部或腹部腫瘤可以微創(chuàng)手術(shù)治療嗎？ 兒童實(shí)體腫瘤的手術(shù)方式主要為傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)腔鏡手術(shù)。手術(shù)原則主要依據(jù)基于影像學(xué)的危險(xiǎn)因素、瘤體直徑、瘤體與周圍組織的關(guān)系進(jìn)行評估，在保證手術(shù)安全的前提下，切除原發(fā)病灶及區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，盡量避免出現(xiàn)不可接受的手術(shù)并發(fā)癥。腫瘤早期或經(jīng)過化療治療后瘤體較小（直徑＜6.0cm），經(jīng)過術(shù)前兒童腫瘤團(tuán)隊(duì)綜合評估后，部分可通過微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)切除。 6.兒童腫瘤的遠(yuǎn)期預(yù)后怎么樣？ 良性腫瘤手術(shù)完整切除后無需進(jìn)一步行化療或放療，術(shù)后定期門診復(fù)查，注意是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)即可。惡性腫瘤的整體生存預(yù)后需要根據(jù)腫瘤的病理性質(zhì)、分級及分期相關(guān)，病理診斷是預(yù)后的重要參考指標(biāo)，一般認(rèn)為無瘤生存期達(dá)到5年以上達(dá)到臨床治愈。 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒外科目前已常規(guī)開展微創(chuàng)腹腔鏡/胸腔鏡手術(shù)切除兒童腹部/胸部實(shí)體腫瘤，完整切除腫瘤的同時(shí)，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后快速康復(fù)，傷口美觀，可有效避免傳統(tǒng)手術(shù)遠(yuǎn)期的腸梗阻、肋骨融合、脊柱側(cè)彎等并發(fā)癥。

????“兒童不是成人的縮影”——兒外科醫(yī)生時(shí)刻掛在嘴邊的一句話！同樣是需要做肺部的手術(shù)，兒童與成人的疾病譜不同，手術(shù)方式與預(yù)后更是截然不同；兒外科肺部手術(shù)患兒多數(shù)為先天性肺畸形疾病，成人則是以肺癌為主。廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒外科目前在常規(guī)開展兒童胸腔鏡手術(shù)的同時(shí)，國內(nèi)率先開展胸腔鏡下肺解剖性病灶切除術(shù)，并常規(guī)應(yīng)用于臨床，受到廣大先天性肺囊性病患兒家屬的一致好評。1.?目前兒童先天性肺畸形的常見手術(shù)方式有哪些？①　胸腔鏡下肺不規(guī)則切除術(shù)；②　胸腔鏡下肺葉切除術(shù)；③　胸腔鏡下肺段切除術(shù)；④　胸腔鏡下肺解剖性病灶切除術(shù)?。。。ㄟm用于兒童手術(shù)的全新術(shù)式）2.?胸腔鏡下肺解剖性病灶切除術(shù)的優(yōu)勢有哪些？???可以盡最大程度保留全部的正常肺組織，尤其對于部分特殊先天性肺畸形的患兒，肺囊性病變的推擠效應(yīng)造成與單側(cè)所有肺葉相關(guān)，該術(shù)式可有效避免了單側(cè)全肺切除可能帶來的遠(yuǎn)期并發(fā)癥和不良預(yù)后可能。3.?胸腔鏡下肺解剖性病灶切除術(shù)適應(yīng)于哪些先天性肺畸形的患兒呢？①　先天性肺氣道發(fā)育畸形（CPAM）（先天性肺囊性腺瘤樣畸形，CCAM）②　先天性肺隔離癥（PS）4.?如何評估胸腔鏡下肺解剖性病灶切除術(shù)的適應(yīng)證？????先天性肺囊性病患兒術(shù)前應(yīng)常規(guī)行胸部HRCT檢查，增強(qiáng)CT有助于鑒別先天性肺氣道畸形與肺隔離癥。胸腔鏡下肺解剖性病灶切除術(shù)適用于所有的肺隔離癥及大多數(shù)的CPAM患兒，但是反復(fù)的肺部感染會在一定程度上增加手術(shù)的難度與風(fēng)險(xiǎn)。5.?最佳的手術(shù)年齡是多大？小寶寶全身麻醉手術(shù)會不會影響比較大？????先天性肺囊性病患兒最佳手術(shù)年齡為3個(gè)月～1歲（我科多6月齡左右），能有效耐受麻醉手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)，可最大程度保障早期肺泡的再生與代償。伴隨著單肺通氣的技術(shù)應(yīng)用以及臨床麻醉藥物的不斷創(chuàng)新，嬰幼兒麻醉已成為一種成熟的臨床技術(shù)，目前無確切臨床證據(jù)表明全身麻醉會帶來遠(yuǎn)期不良預(yù)后和影響。6.?全新的手術(shù)方式如何達(dá)到快速康復(fù)的目的？????全胸腔鏡手術(shù)傷口微小，愈合快，無明顯疼痛感，傷口美觀；經(jīng)過有效的預(yù)防性抗感染、霧化祛痰等治療，常規(guī)術(shù)后1~2天拔除胸腔閉式引流管，常規(guī)術(shù)后4~5天可辦理出院。7.?術(shù)后如何定期門診復(fù)查評估治療效果？????建議出院術(shù)后9～10天門診評估手術(shù)傷口愈合情況；術(shù)后3個(gè)月、1年復(fù)查胸部CT評估肺部復(fù)張及代償情況，7～8歲行肺功能檢測。8.?術(shù)后主要的注意事項(xiàng)有哪些？①　保持傷口敷料清潔干燥；②　1年內(nèi)避免反復(fù)出現(xiàn)上呼吸道感染；③　如有胸悶、呼吸困難，應(yīng)及時(shí)復(fù)診評估氣胸可能。