急性闌尾炎

在臨床上總是會遇到急性腸胃炎的孩子，最后診斷為闌尾炎，而錯過了最佳手術(shù)時機的病例。接下來咱們區(qū)別一下這兩種疾病。急性闌尾炎：沒有明確的誘因，可能與飲食和上呼吸道感染有關(guān)，常表現(xiàn)先出現(xiàn)嘔吐、腹痛癥狀，后出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛剛開始為臍周痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹固定壓痛，嚴重時可全腹疼痛，不讓揉肚子，走路也疼。急性胃腸炎：不潔飲食史為誘因，表現(xiàn)以嘔吐、腹瀉為主，同時伴有發(fā)熱。腹痛不嚴重，部位不固定，以臍周為主，一般揉肚子后會緩解，常聽到肚子咕咕叫，腸鳴音活躍。盡管兩者均表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥，但是不盡相同。上面講到兩者在發(fā)病特點及臨床表現(xiàn)的差異。同時治療上兩者差異更加明顯：兒童急性闌尾炎以手術(shù)治療為主，同時輸注廣譜抗生素加抗厭氧菌藥物抗感染治療。而急性胃腸炎以禁飲食，抑酸、抗感染、補液及止瀉等對癥治療為主。高醫(yī)生特別提醒：兩種疾病容易混淆，如果孩子出現(xiàn)腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀時，建議完善腹部彩超，除外闌尾炎的情況，避免耽誤治療。

1.什么是急性闌尾炎急性闌尾炎一種常見急性腹痛病癥，因闌尾腔阻塞和細菌感染導致闌尾壁炎癥，需緊急處理，是臨床常見急腹癥之一。2.急性闌尾炎有什么癥狀癥狀表現(xiàn)多樣：初始疼痛可能在上腹部或臍周，經(jīng)過數(shù)小時逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹部，并固定于此區(qū)域；同時伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，以及右下腹部壓痛反跳痛等典型體征。3.急性闌尾炎如何治療治療方案以手術(shù)為主：一旦確診，首選進行闌尾切除術(shù)（如腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)），術(shù)前及術(shù)后可配合使用抗生素控制感染。若病情緊急，先行保守治療控制炎癥，防止闌尾穿孔引發(fā)腹膜炎等嚴重并發(fā)癥，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。

急性闌尾炎是最常見的闌尾疾病之一，及早治療是保留闌尾功能最好的辦法。在疾病的起初時間，立即進行腸鏡下沖洗引流，可以避免疾病發(fā)展到化膿、壞死、甚至穿孔，從而使闌尾的腸道免疫功能得以保留，避免了外科切除。急性闌尾炎的腸鏡下治療，是通過闌尾與盲腸的自然開口進行，因此無切口，無術(shù)后瘢痕，完全實現(xiàn)無創(chuàng)理念。術(shù)中通過對闌尾腔的清理，最大程度地去除炎癥物質(zhì)，且不損傷周圍組織和器官，使疾病立即進入到恢復(fù)期，遠遠優(yōu)于藥物抗炎和外科切除。ERAT自誕生發(fā)展到今天，技術(shù)已經(jīng)十分成熟，治療效果立竿見影，在保留闌尾的同時，由于無創(chuàng)傷而實現(xiàn)了術(shù)后立即吃飯和活動，對病人生活的影響達到最小化。目前開展ERAT的醫(yī)院很多，哈醫(yī)大二院消化科是ERAT的發(fā)源地，并一直保持著國內(nèi)領(lǐng)先地位。殷積彬主任醫(yī)師團隊是ERAT創(chuàng)始人劉冰熔教授親自創(chuàng)建的第一支ERAT醫(yī)療團隊，繼續(xù)全心全力服務(wù)于龍江人民。

1．麻醉，腹腔鏡闌尾切除手術(shù)需要對患兒進行全麻；2．患兒需要平躺仰臥，手術(shù)區(qū)域消毒；3．在如圖的三個位置，切開皮膚后置入三個操作器械，其中B為觀察孔（置入腹腔鏡），A，C孔為操作孔（置入操作器械）；4．進入腹腔后找到闌尾的位置并切除闌尾；5.關(guān)閉腹部切口，手術(shù)結(jié)束。

1.????闌尾炎術(shù)后家長需督促患兒下床活動。手術(shù)后腸道蠕動變差，若手術(shù)后持續(xù)臥床，會使得腸道蠕動更差，增加腸道粘連的風險，可能會導致粘連性腸梗阻。所以闌尾炎手術(shù)以后需要多下床活動，活動可促進腸道蠕動，避免腸道粘連。2.????闌尾炎手術(shù)以后早期需要短期禁食，可在患兒自主排氣（放屁）以后少量喝水，自主排便以后進少量流食（稀粥，稀面條，雞蛋羹等），恢復(fù)流食以后可以慢慢過度到清淡飲食。手術(shù)后早期腸道功能較差，清淡飲食可避免加重腸道負擔，對恢復(fù)有一定好處。3.????闌尾炎手術(shù)以后需要做好傷口護理。涉及消化道的手術(shù)傷口可能會有污染情況，術(shù)后早期需要定期消毒傷口，避免傷口感染，促進傷口恢復(fù)。4.????闌尾炎是一種感染性疾病，手術(shù)以后需要繼續(xù)使用消炎藥物，一般需要用到感染指標正常以后。

22歲小姑娘，大學期間急性發(fā)作腹痛伴發(fā)熱，右下腹持續(xù)性絞痛，無緩解，合并急性腹膜癥狀，腹部CT提示闌尾周圍包裹性團塊，手術(shù)指征明確，行手術(shù)治療，探查腹腔，發(fā)現(xiàn)闌尾化膿穿孔，周圍膿苔附著，闌尾下方有糞石兩塊，留置腹腔引流管一根，兩孔完成手術(shù)。

急性闌尾炎是闌尾的炎癥，炎癥是可通過消炎和引流完全治愈，比如腸鏡下清除闌尾的炎癥物質(zhì)和壞死物，治愈闌尾炎。腸鏡下闌尾炎手術(shù)，使闌尾得以保留，闌尾對腸道免疫功能得以保留，皮膚的完整性得以保留。有想法的你，來正規(guī)醫(yī)院找我吧。

得了急性闌尾炎，診斷明確后，根治的辦法就是手術(shù)切除闌尾，現(xiàn)在一般是微創(chuàng)手術(shù)，在腹部打一到三個洞切除闌尾，這樣手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。更重要的是可以方便探查腹腔情況，當診斷有誤時，可以及時有效的發(fā)現(xiàn)病因，更改手術(shù)策略。但是，經(jīng)常有患者，因工作﹑學習﹑家務(wù)等事纏身，沒時間住院手術(shù)，或因保守治療后腹痛癥狀減輕，不想開刀了。我的建議是，還是遵從醫(yī)囑，及時手術(shù)治療。理由如下：1.除極少數(shù)的單純性闌尾炎外，得了急性闌尾炎以后還會發(fā)作，且發(fā)作時間不確定，像一顆定時炸彈，也許在你最不想住院時，不得不開刀。我就遇見過幾例臨高考前闌尾炎復(fù)發(fā)不得不開刀的學生；2.闌尾炎反復(fù)發(fā)作，會增加腹腔粘連，增加手術(shù)難度，也會加大手術(shù)創(chuàng)傷，發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的可能也會相應(yīng)的增加；3.有些急性闌尾炎的發(fā)生，有其解剖上的異常，如闌尾過長，彎曲，闌尾腔內(nèi)有糞石，闌尾上方升結(jié)腸有腫瘤影響闌尾開口等，以后肯定會再發(fā)；4.有些癥狀很像闌尾炎的疾病，如美克爾憩室炎等，術(shù)前很難鑒別清楚，這類疾病也需要手術(shù)，不如腹腔鏡術(shù)中探查清楚；5.有些患者，因就醫(yī)晚，闌尾炎重，保守治療效果不好，會發(fā)生闌尾穿孔，或形成闌尾周圍膿腫，不如一旦診斷清楚，及時手術(shù)；總之，身體健康最重要，誰也不想體內(nèi)埋一顆隨時會爆炸的定時炸彈，況且，現(xiàn)在闌尾微創(chuàng)手術(shù)住院時間很短，幾天而已，我建議患者朋友們，遵從醫(yī)囑，及時手術(shù)治療。