急性闌尾炎

在臨床上總是會(huì)遇到急性腸胃炎的孩子，最后診斷為闌尾炎，而錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的病例。接下來(lái)咱們區(qū)別一下這兩種疾病。急性闌尾炎：沒(méi)有明確的誘因，可能與飲食和上呼吸道感染有關(guān)，常表現(xiàn)先出現(xiàn)嘔吐、腹痛癥狀，后出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛剛開(kāi)始為臍周痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹固定壓痛，嚴(yán)重時(shí)可全腹疼痛，不讓揉肚子，走路也疼。急性胃腸炎：不潔飲食史為誘因，表現(xiàn)以嘔吐、腹瀉為主，同時(shí)伴有發(fā)熱。腹痛不嚴(yán)重，部位不固定，以臍周為主，一般揉肚子后會(huì)緩解，常聽(tīng)到肚子咕咕叫，腸鳴音活躍。盡管兩者均表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥，但是不盡相同。上面講到兩者在發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)的差異。同時(shí)治療上兩者差異更加明顯：兒童急性闌尾炎以手術(shù)治療為主，同時(shí)輸注廣譜抗生素加抗厭氧菌藥物抗感染治療。而急性胃腸炎以禁飲食，抑酸、抗感染、補(bǔ)液及止瀉等對(duì)癥治療為主。高醫(yī)生特別提醒：兩種疾病容易混淆，如果孩子出現(xiàn)腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀時(shí)，建議完善腹部彩超，除外闌尾炎的情況，避免耽誤治療。

1.什么是急性闌尾炎急性闌尾炎一種常見(jiàn)急性腹痛病癥，因闌尾腔阻塞和細(xì)菌感染導(dǎo)致闌尾壁炎癥，需緊急處理，是臨床常見(jiàn)急腹癥之一。2.急性闌尾炎有什么癥狀癥狀表現(xiàn)多樣：初始疼痛可能在上腹部或臍周，經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹部，并固定于此區(qū)域；同時(shí)伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，以及右下腹部壓痛反跳痛等典型體征。3.急性闌尾炎如何治療治療方案以手術(shù)為主：一旦確診，首選進(jìn)行闌尾切除術(shù)（如腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)），術(shù)前及術(shù)后可配合使用抗生素控制感染。若病情緊急，先行保守治療控制炎癥，防止闌尾穿孔引發(fā)腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。

急性闌尾炎是最常見(jiàn)的闌尾疾病之一，及早治療是保留闌尾功能最好的辦法。在疾病的起初時(shí)間，立即進(jìn)行腸鏡下沖洗引流，可以避免疾病發(fā)展到化膿、壞死、甚至穿孔，從而使闌尾的腸道免疫功能得以保留，避免了外科切除。急性闌尾炎的腸鏡下治療，是通過(guò)闌尾與盲腸的自然開(kāi)口進(jìn)行，因此無(wú)切口，無(wú)術(shù)后瘢痕，完全實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)理念。術(shù)中通過(guò)對(duì)闌尾腔的清理，最大程度地去除炎癥物質(zhì)，且不損傷周圍組織和器官，使疾病立即進(jìn)入到恢復(fù)期，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于藥物抗炎和外科切除。ERAT自誕生發(fā)展到今天，技術(shù)已經(jīng)十分成熟，治療效果立竿見(jiàn)影，在保留闌尾的同時(shí)，由于無(wú)創(chuàng)傷而實(shí)現(xiàn)了術(shù)后立即吃飯和活動(dòng)，對(duì)病人生活的影響達(dá)到最小化。目前開(kāi)展ERAT的醫(yī)院很多，哈醫(yī)大二院消化科是ERAT的發(fā)源地，并一直保持著國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位。殷積彬主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)是ERAT創(chuàng)始人劉冰熔教授親自創(chuàng)建的第一支ERAT醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，繼續(xù)全心全力服務(wù)于龍江人民。

1．麻醉，腹腔鏡闌尾切除手術(shù)需要對(duì)患兒進(jìn)行全麻；2．患兒需要平躺仰臥，手術(shù)區(qū)域消毒；3．在如圖的三個(gè)位置，切開(kāi)皮膚后置入三個(gè)操作器械，其中B為觀察孔（置入腹腔鏡），A，C孔為操作孔（置入操作器械）；4．進(jìn)入腹腔后找到闌尾的位置并切除闌尾；5.關(guān)閉腹部切口，手術(shù)結(jié)束。

1.????闌尾炎術(shù)后家長(zhǎng)需督促患兒下床活動(dòng)。手術(shù)后腸道蠕動(dòng)變差，若手術(shù)后持續(xù)臥床，會(huì)使得腸道蠕動(dòng)更差，增加腸道粘連的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)導(dǎo)致粘連性腸梗阻。所以闌尾炎手術(shù)以后需要多下床活動(dòng)，活動(dòng)可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，避免腸道粘連。2.????闌尾炎手術(shù)以后早期需要短期禁食，可在患兒自主排氣（放屁）以后少量喝水，自主排便以后進(jìn)少量流食（稀粥，稀面條，雞蛋羹等），恢復(fù)流食以后可以慢慢過(guò)度到清淡飲食。手術(shù)后早期腸道功能較差，清淡飲食可避免加重腸道負(fù)擔(dān)，對(duì)恢復(fù)有一定好處。3.????闌尾炎手術(shù)以后需要做好傷口護(hù)理。涉及消化道的手術(shù)傷口可能會(huì)有污染情況，術(shù)后早期需要定期消毒傷口，避免傷口感染，促進(jìn)傷口恢復(fù)。4.????闌尾炎是一種感染性疾病，手術(shù)以后需要繼續(xù)使用消炎藥物，一般需要用到感染指標(biāo)正常以后。

22歲小姑娘，大學(xué)期間急性發(fā)作腹痛伴發(fā)熱，右下腹持續(xù)性絞痛，無(wú)緩解，合并急性腹膜癥狀，腹部CT提示闌尾周圍包裹性團(tuán)塊，手術(shù)指征明確，行手術(shù)治療，探查腹腔，發(fā)現(xiàn)闌尾化膿穿孔，周圍膿苔附著，闌尾下方有糞石兩塊，留置腹腔引流管一根，兩孔完成手術(shù)。

急性闌尾炎是闌尾的炎癥，炎癥是可通過(guò)消炎和引流完全治愈，比如腸鏡下清除闌尾的炎癥物質(zhì)和壞死物，治愈闌尾炎。腸鏡下闌尾炎手術(shù)，使闌尾得以保留，闌尾對(duì)腸道免疫功能得以保留，皮膚的完整性得以保留。有想法的你，來(lái)正規(guī)醫(yī)院找我吧。

得了急性闌尾炎，診斷明確后，根治的辦法就是手術(shù)切除闌尾，現(xiàn)在一般是微創(chuàng)手術(shù)，在腹部打一到三個(gè)洞切除闌尾，這樣手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。更重要的是可以方便探查腹腔情況，當(dāng)診斷有誤時(shí)，可以及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)病因，更改手術(shù)策略。但是，經(jīng)常有患者，因工作﹑學(xué)習(xí)﹑家務(wù)等事纏身，沒(méi)時(shí)間住院手術(shù)，或因保守治療后腹痛癥狀減輕，不想開(kāi)刀了。我的建議是，還是遵從醫(yī)囑，及時(shí)手術(shù)治療。理由如下：1.除極少數(shù)的單純性闌尾炎外，得了急性闌尾炎以后還會(huì)發(fā)作，且發(fā)作時(shí)間不確定，像一顆定時(shí)炸彈，也許在你最不想住院時(shí)，不得不開(kāi)刀。我就遇見(jiàn)過(guò)幾例臨高考前闌尾炎復(fù)發(fā)不得不開(kāi)刀的學(xué)生；2.闌尾炎反復(fù)發(fā)作，會(huì)增加腹腔粘連，增加手術(shù)難度，也會(huì)加大手術(shù)創(chuàng)傷，發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的可能也會(huì)相應(yīng)的增加；3.有些急性闌尾炎的發(fā)生，有其解剖上的異常，如闌尾過(guò)長(zhǎng)，彎曲，闌尾腔內(nèi)有糞石，闌尾上方升結(jié)腸有腫瘤影響闌尾開(kāi)口等，以后肯定會(huì)再發(fā)；4.有些癥狀很像闌尾炎的疾病，如美克爾憩室炎等，術(shù)前很難鑒別清楚，這類疾病也需要手術(shù)，不如腹腔鏡術(shù)中探查清楚；5.有些患者，因就醫(yī)晚，闌尾炎重，保守治療效果不好，會(huì)發(fā)生闌尾穿孔，或形成闌尾周圍膿腫，不如一旦診斷清楚，及時(shí)手術(shù)；總之，身體健康最重要，誰(shuí)也不想體內(nèi)埋一顆隨時(shí)會(huì)爆炸的定時(shí)炸彈，況且，現(xiàn)在闌尾微創(chuàng)手術(shù)住院時(shí)間很短，幾天而已，我建議患者朋友們，遵從醫(yī)囑，及時(shí)手術(shù)治療。