急性闌尾炎

急性闌尾炎是最常見的闌尾疾病之一，及早治療是保留闌尾功能最好的辦法。在疾病的起初時間，立即進行腸鏡下沖洗引流，可以避免疾病發(fā)展到化膿、壞死、甚至穿孔，從而使闌尾的腸道免疫功能得以保留，避免了外科切除。急性闌尾炎的腸鏡下治療，是通過闌尾與盲腸的自然開口進行，因此無切口，無術(shù)后瘢痕，完全實現(xiàn)無創(chuàng)理念。術(shù)中通過對闌尾腔的清理，最大程度地去除炎癥物質(zhì)，且不損傷周圍組織和器官，使疾病立即進入到恢復(fù)期，遠遠優(yōu)于藥物抗炎和外科切除。ERAT自誕生發(fā)展到今天，技術(shù)已經(jīng)十分成熟，治療效果立竿見影，在保留闌尾的同時，由于無創(chuàng)傷而實現(xiàn)了術(shù)后立即吃飯和活動，對病人生活的影響達到最小化。目前開展ERAT的醫(yī)院很多，哈醫(yī)大二院消化科是ERAT的發(fā)源地，并一直保持著國內(nèi)領(lǐng)先地位。殷積彬主任醫(yī)師團隊是ERAT創(chuàng)始人劉冰熔教授親自創(chuàng)建的第一支ERAT醫(yī)療團隊，繼續(xù)全心全力服務(wù)于龍江人民。

1．麻醉，腹腔鏡闌尾切除手術(shù)需要對患兒進行全麻；2．患兒需要平躺仰臥，手術(shù)區(qū)域消毒；3．在如圖的三個位置，切開皮膚后置入三個操作器械，其中B為觀察孔（置入腹腔鏡），A，C孔為操作孔（置入操作器械）；4．進入腹腔后找到闌尾的位置并切除闌尾；5.關(guān)閉腹部切口，手術(shù)結(jié)束。

1.????闌尾炎術(shù)后家長需督促患兒下床活動。手術(shù)后腸道蠕動變差，若手術(shù)后持續(xù)臥床，會使得腸道蠕動更差，增加腸道粘連的風(fēng)險，可能會導(dǎo)致粘連性腸梗阻。所以闌尾炎手術(shù)以后需要多下床活動，活動可促進腸道蠕動，避免腸道粘連。2.????闌尾炎手術(shù)以后早期需要短期禁食，可在患兒自主排氣（放屁）以后少量喝水，自主排便以后進少量流食（稀粥，稀面條，雞蛋羹等），恢復(fù)流食以后可以慢慢過度到清淡飲食。手術(shù)后早期腸道功能較差，清淡飲食可避免加重腸道負擔(dān)，對恢復(fù)有一定好處。3.????闌尾炎手術(shù)以后需要做好傷口護理。涉及消化道的手術(shù)傷口可能會有污染情況，術(shù)后早期需要定期消毒傷口，避免傷口感染，促進傷口恢復(fù)。4.????闌尾炎是一種感染性疾病，手術(shù)以后需要繼續(xù)使用消炎藥物，一般需要用到感染指標正常以后。

22歲小姑娘，大學(xué)期間急性發(fā)作腹痛伴發(fā)熱，右下腹持續(xù)性絞痛，無緩解，合并急性腹膜癥狀，腹部CT提示闌尾周圍包裹性團塊，手術(shù)指征明確，行手術(shù)治療，探查腹腔，發(fā)現(xiàn)闌尾化膿穿孔，周圍膿苔附著，闌尾下方有糞石兩塊，留置腹腔引流管一根，兩孔完成手術(shù)。

急性闌尾炎是闌尾的炎癥，炎癥是可通過消炎和引流完全治愈，比如腸鏡下清除闌尾的炎癥物質(zhì)和壞死物，治愈闌尾炎。腸鏡下闌尾炎手術(shù)，使闌尾得以保留，闌尾對腸道免疫功能得以保留，皮膚的完整性得以保留。有想法的你，來正規(guī)醫(yī)院找我吧。

得了急性闌尾炎，診斷明確后，根治的辦法就是手術(shù)切除闌尾，現(xiàn)在一般是微創(chuàng)手術(shù)，在腹部打一到三個洞切除闌尾，這樣手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。更重要的是可以方便探查腹腔情況，當(dāng)診斷有誤時，可以及時有效的發(fā)現(xiàn)病因，更改手術(shù)策略。但是，經(jīng)常有患者，因工作﹑學(xué)習(xí)﹑家務(wù)等事纏身，沒時間住院手術(shù)，或因保守治療后腹痛癥狀減輕，不想開刀了。我的建議是，還是遵從醫(yī)囑，及時手術(shù)治療。理由如下：1.除極少數(shù)的單純性闌尾炎外，得了急性闌尾炎以后還會發(fā)作，且發(fā)作時間不確定，像一顆定時炸彈，也許在你最不想住院時，不得不開刀。我就遇見過幾例臨高考前闌尾炎復(fù)發(fā)不得不開刀的學(xué)生；2.闌尾炎反復(fù)發(fā)作，會增加腹腔粘連，增加手術(shù)難度，也會加大手術(shù)創(chuàng)傷，發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的可能也會相應(yīng)的增加；3.有些急性闌尾炎的發(fā)生，有其解剖上的異常，如闌尾過長，彎曲，闌尾腔內(nèi)有糞石，闌尾上方升結(jié)腸有腫瘤影響闌尾開口等，以后肯定會再發(fā)；4.有些癥狀很像闌尾炎的疾病，如美克爾憩室炎等，術(shù)前很難鑒別清楚，這類疾病也需要手術(shù)，不如腹腔鏡術(shù)中探查清楚；5.有些患者，因就醫(yī)晚，闌尾炎重，保守治療效果不好，會發(fā)生闌尾穿孔，或形成闌尾周圍膿腫，不如一旦診斷清楚，及時手術(shù)；總之，身體健康最重要，誰也不想體內(nèi)埋一顆隨時會爆炸的定時炸彈，況且，現(xiàn)在闌尾微創(chuàng)手術(shù)住院時間很短，幾天而已，我建議患者朋友們，遵從醫(yī)囑，及時手術(shù)治療。

轉(zhuǎn)載丁香園！僅供學(xué)習(xí)！急性闌尾炎是普外科常見疾病，但也是會經(jīng)常出現(xiàn)問題的疾??！要不要開：最直接目的就是判斷病人有沒有手術(shù)指征。①3天以上的闌尾要不要開？「闌尾炎發(fā)病超過3天不能開」這是以前帶教老師常說的一句話?！?020年世界急診外科學(xué)會（WSES）指南》（下簡稱「2020WSES」）指出，闌尾炎發(fā)病第3天進行手術(shù)較第1、2天手術(shù)，?30天死亡率（0.6%vs0.1%、0.1%）和所有主要術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8%vs3.4%、3.6%）均明顯增加，因此對癥狀接近72小時的患者優(yōu)先進行手術(shù)治療是合理的。所以闌尾炎最佳手術(shù)時間確實是3天內(nèi)，但臨床上卻經(jīng)常碰見發(fā)病3天以上的，而且抗感染、鎮(zhèn)痛等內(nèi)科治療效果不佳，甚至繼續(xù)加重。在這種情況下，個人體會是，要結(jié)合體征及影像學(xué)檢查，如果腹部查體未及包裹、腹部CT未提示闌尾膿腫，仍應(yīng)盡早開，而不是一味的恐懼和推卻。這種闌尾炎主要問題在于粘連，只要耐著性子、仔細分，一般都能做下來。局部腸管漿膜撕裂的地方，可以鏡下縫合。另外盡早腹腔探查，還能避免漏診闌尾腫瘤。②闌尾膿腫要不要開？闌尾膿腫的治療仍存爭議。根據(jù)2020WSES，部分主張延遲手術(shù)，部分主張立即手術(shù)，但如果手術(shù)，推薦腹腔鏡手術(shù)。個人體會是，若臨床查體及影像檢查已提示闌尾膿腫形成，但內(nèi)科治療效果不佳，仍需盡早腹腔鏡探查（術(shù)前需告知腹腔鏡也是一種檢查手段，明確診斷的同時，可以評估能否手術(shù)切除），一般都能做下來。若實在找不到闌尾，放根引流管也比單純抗菌藥效果好的多。③妊娠期闌尾炎要不要開？孕婦闌尾炎處理相對棘手些。根據(jù)2020WSES：對于可疑的闌尾炎孕婦，短時間住院觀察和反復(fù)經(jīng)腹超聲檢查是合理的，并不增加孕產(chǎn)婦和胎兒不良結(jié)局的風(fēng)險；延遲手術(shù)并不影響母親或胎兒的安全；延遲手術(shù)的病人闌尾穿孔率沒有增加；可疑闌尾炎孕婦的闌尾切除術(shù)陰性率為17.7%。MRI可推薦為孕婦闌尾炎明確診斷的檢查手段。中國的文獻多數(shù)主張早期手術(shù)，但需注意，無論觀察治療還是手術(shù)，均需告知流產(chǎn)可能！

闌尾炎是腹部外科最常見的一種急腹癥，闌尾炎的發(fā)生與免疫力低下、闌尾管腔的糞石堵塞或食物殘渣的堵塞有關(guān)。 臨床表現(xiàn) 1.急性闌尾炎 （1）腹痛典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁腹膜時，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。因此，無典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎。 單純性闌尾炎常呈陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛和鈍痛，持續(xù)性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。持續(xù)劇痛波及中下腹或兩側(cè)下腹，常為闌尾壞疽穿孔的征象。 （2）胃腸道癥狀單純性闌尾炎的胃腸道癥狀并不突出。在早期可能由于反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可有排便次數(shù)增多。 （3）發(fā)熱一般只有低熱，無寒戰(zhàn)，化膿性闌尾炎一般亦不超過38℃。高熱多見于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。 （4）壓痛和反跳痛闌尾壓痛點通常位于麥氏點，即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。反跳痛也稱Blumberg征，是壁腹膜受炎癥刺激的表現(xiàn)。肥胖患者或盲腸后位闌尾炎的患者，壓痛可能較輕，但有明顯的反跳痛。 （5）腹肌緊張闌尾化膿即有此體征，壞疽穿孔并發(fā)腹膜炎時腹肌緊張尤為顯著。但老年或肥胖患者腹肌較弱，須同時檢查對側(cè)腹肌進行對比。 （6）皮膚感覺過敏在早期，尤其在闌尾腔有梗阻時，可出現(xiàn)右下腹皮膚感覺過敏現(xiàn)象，范圍相當(dāng)于第10～12胸髓節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)，位于右髂嵴最高點、右恥骨嵴及臍構(gòu)成的三角區(qū)，也稱Sherren三角，它并不因闌尾位置不同而改變，如闌尾壞疽穿孔則在此三角區(qū)的皮膚感覺過敏現(xiàn)象即消失。 2.慢性闌尾炎 （1）腹痛右下腹部疼痛，其特點是間斷性隱痛或脹痛，時重時輕，部位比較固定。多數(shù)患者在飽餐，運動，勞累，受涼和長期站立后，誘發(fā)腹痛發(fā)生。 （2）胃腸道反應(yīng)患者常有輕重不等的消化不良、食欲下降。病程較長者可出現(xiàn)消瘦、體重下降。一般無惡心和嘔吐，也無腹脹，但老年患者可伴有便秘。 （3）腹部壓痛壓痛是惟一的體征，主要位于右下腹部，一般范圍較小，位置恒定，重壓時才能出現(xiàn)。無肌緊張和反跳痛，一般無腹部包塊。 （4）體征各種特定的壓痛點如麥氏點、蘭氏點及腰大肌征、羅氏征陽性。 闌尾炎手術(shù)多采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)，達到創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復(fù)快的特點。闌尾炎術(shù)后一周的食譜仍以進食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，需要注意避免食入辛辣刺激的食物，如生姜、花椒、辣椒、大蒜等，還要減少食入油炸或燒烤類的食物，以免引起腹痛、腹瀉的癥狀，可多食入富含維生素以及蛋白質(zhì)的食物，促進傷口的愈合和提高機體的抵抗力。另外，對于高脂肪、高糖的食物也要控制攝入。

急性闌尾炎是最常見的急腹癥之一，外科手術(shù)切除闌尾是治療的急性闌尾炎的經(jīng)典方式。但如果不想做手術(shù)該怎么辦呢？抗感染治療是其中一種選擇，但是成功率較低，且復(fù)發(fā)率高。該如何進行抉擇呢？ 近日張小哥就因右下腹劇烈疼痛至某醫(yī)院就診，下腹部CT檢查提示闌尾明顯增粗，管壁明顯增厚，盆腔還可以看到積液。明確診斷“急性闌尾炎”，該醫(yī)院建議張小哥立即住院手術(shù)治療，但張小哥獨自一人在廣州，沒有家屬陪護，不愿意做外科手術(shù)?？墒菃渭円揽克幬锉Ｊ刂委煟峙碌⒄`病情。正當(dāng)他焦急萬分的時候，聽說我院消化內(nèi)科能采用內(nèi)鏡技術(shù)治療急性闌尾炎，既有很好的效果，又不需要開刀切除闌尾，遂慕名前來住院治療。 張小哥入院后完善相關(guān)檢驗、檢查，經(jīng)科室討論，考慮有進行內(nèi)鏡下治療的指征，且沒有禁忌證，征得他的同意后，入院當(dāng)日即予安排內(nèi)鏡下治療，內(nèi)鏡下可以看到闌尾內(nèi)口有乳白色膿液流出，周圍黏膜糜爛。給予插管沖洗闌尾，抽吸出大量膿液。手術(shù)過程順利，2小時之后患者腹痛明顯減輕。繼續(xù)抗感染治療2天，腹痛完全消失，張小哥康復(fù)出院了。 什么是急性闌尾炎？ 闌尾在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，是一條細長的盲管。由于闌尾解剖結(jié)構(gòu)和位置特殊，闌尾的供血動脈是終末動脈，因此在各種刺激因素作用下容易誘發(fā)闌尾炎。 最主要的病因是闌尾管腔阻塞，而糞石形成和闌尾腔狹窄是導(dǎo)致阻塞的最常見因素。常見的癥狀有腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。 急性闌尾炎傳統(tǒng)的治療方法有哪些？ 外科手術(shù)治療：在急性闌尾炎治療中處于黃金地位，但可能出現(xiàn)術(shù)后腸梗阻、傷口感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥，同時還存在一定的陰性闌尾切除可能。因此黃金地位正逐漸受到挑戰(zhàn)。 抗生素保守治療：國外學(xué)者越來越推崇應(yīng)用抗生素保守治療，但是保守治療復(fù)發(fā)率高。 文中提及的內(nèi)鏡治療方法是什么？ 目前治療急性闌尾炎的新方法是內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療技術(shù)（Endoscopic Retrograde Appendicitis Therapy，ERAT）。該方法不開腹，不切闌尾，通過解決急性闌尾炎的病因來達到治療闌尾炎的目的，并完整保留了闌尾及其功能。 具體的治療步驟包括：內(nèi)鏡下闌尾腔插管→闌尾腔沖洗、膿液引流→內(nèi)鏡下闌尾腔造影，如有闌尾糞石行內(nèi)鏡下取出術(shù)→內(nèi)鏡下闌尾支架置入術(shù)。 內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療技術(shù)有什么優(yōu)點？ 傳統(tǒng)觀點認為闌尾是一個可有可無的器官，因此急性闌尾炎時一般都選擇外科手術(shù)切除。但是隨著研究的進展，發(fā)現(xiàn)闌尾并非一個可有可無的器官，它不僅是人體的重要免疫器官，尚能儲存大量有益菌，當(dāng)一個人出現(xiàn)腸道菌群紊亂時，闌尾就可以釋放這些有益菌，幫助腸道重塑正常菌群體系，維護腸道微生物平衡。內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療技術(shù)可以在治療急性闌尾炎的時候，同時保住闌尾。不僅治愈率可與外科手術(shù)媲美，而且具有體表無創(chuàng)傷、風(fēng)險小、恢復(fù)快、花費少的優(yōu)點。 哪些患者適合進行內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療技術(shù)？ 各種原因引起的急慢性闌尾炎，只要未發(fā)生穿孔、壞死的，均適合內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療技術(shù)，包括急性單純性闌尾炎、闌尾糞石梗阻并急性闌尾炎、闌尾腔局部狹窄等。