腹腔膿腫

摘要 目的: 報告大黃牡丹皮湯加減治療急腹癥術(shù)后腹腔膿腫的臨床效果。方法：20例診斷明確的腹腔膿腫按入院順序均衡隨機分為中西醫(yī)結(jié)合治療組12例( 治療組) , 單純西醫(yī)治療組8例( 對照組)。結(jié)論：經(jīng)大黃牡丹皮湯治療治療腹腔膿腫, 治療時間短, 并發(fā)癥少, 療效顯著。關(guān)鍵詞: 腹腔膿腫;大黃牡丹皮湯;2012年2月至2013年10月對我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥術(shù)后腹腔膿腫20例的療效進行了前瞻性觀察, 結(jié)果報告如下。1 資料與方法1. 1 臨床資料20例診斷明確的腹腔膿腫按入院順序均衡隨機分為中西醫(yī)結(jié)合治療組12例( 治療組) , 單純西醫(yī)治療組8例( 對照組) 。兩組間具有可比性。1. 1. 1 治療組 男8例, 女4例。年齡18～56歲, 平均29. 4歲。原發(fā)病: 胃腸道手術(shù)后4例，膽道手術(shù)后3 例，闌尾炎術(shù)后 5 例。臨床表現(xiàn): 原發(fā)病手術(shù)治療后再度出現(xiàn)不同程度的腹痛、發(fā)熱、腹膜剌激征及腸道剌激征。B 超示腸間膿腫4例、盆腔膿腫8例。膿腫直徑4. 1～7. 6cm, 平均6. 3cm。1. 1. 2 對照組 男6例, 女2例。年齡20～54歲, 平均27. 6歲。原發(fā)病: 胃腸道手術(shù)后2例，膽道手術(shù)后2例，闌尾炎術(shù)后 4 例。臨床表現(xiàn): 原發(fā)病手術(shù)治療后再度出現(xiàn)不同程度的腹痛、發(fā)熱、腹膜剌激征及腸道剌激征。B 超示腸間膿腫2例、盆腔膿腫6例。膿腫直徑3. 4～6. 8cm, 平均5. 6cm。1. 2 治療方法1. 2. 1 基礎(chǔ)治療 合理應(yīng)用抗生素; 營養(yǎng)支持; 維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡; 對癥治療等。1. 2. 2 中藥治療 大黃牡丹皮湯。大黃10g 牡丹皮209 敗醬草20g 薏米仁20g冬瓜仁20g 桃仁20g 白芍15g 赤芍15g并隨證加減，如下：枳實15g 厚樸15g 王不留30g 銀花20g連翹20g 蒲公英20g 炮甲珠5g 雞血藤20g上述中藥加水800ml 煎至300ml, 分三次口服。1. 2. 3 中轉(zhuǎn)手術(shù) 治療中體溫持續(xù)超過39℃、腹痛加重、腹膜炎范圍擴大, B 超示膿腫進行性增大有感染休克或彌散擴大可能者, 應(yīng)及時中轉(zhuǎn)手術(shù)。1. 2. 4 分組治療 20例基礎(chǔ)治療盡可能保持一致。在此基礎(chǔ)上治療組加服中藥, 對照組不給中藥, 連續(xù)用藥15天觀察療效。治療中如膿腫吸收可即刻停藥。1. 3 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈: 癥狀緩解, B 超示膿腫消失。好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善, B 超示膿腫縮小1/ 3～1/ 2以上。無效: 癥狀改善不明顯或雖有改善, B 超示膿腫縮小不足1/ 3，或中轉(zhuǎn)手術(shù)。1. 4 統(tǒng)計學(xué)處理本組數(shù)據(jù)應(yīng)用卡方檢驗。2 結(jié)果：統(tǒng)計學(xué)處理，P< 0. 05, 表明兩種治療方法差異具有顯著意義, 中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)于單純西藥治療組別治愈好轉(zhuǎn)無效治療組921對照組224本組數(shù)據(jù)應(yīng)用卡方檢驗。3 典型病例文某, 女,18歲。2013 年 7月7日因急性闌尾炎急診入院, 行腔鏡下闌尾切除術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后第7天出現(xiàn)下腹部疼痛, 呈局限性壓痛。血常：WBC20.6*109/L,中性粒細胞84.1%,B超檢查示: 盆腔膿腫大小為6cm x 4cm 。即用頭孢哌酮舒巴坦+莫西沙星聯(lián)合抗炎治療，靜脈滴注，同時口服加味大黃牡丹皮湯, 每日1 劑。治療15 天, 腹部疼痛消失,B 超示腹腔液性暗區(qū)消失, 血常規(guī)檢查正常。治愈出院。4 討論急腹癥術(shù)后腹腔膿腫形成的原因有二:一是腹腔內(nèi)膿液清除不徹底所致; 二是在腸管缺血或化學(xué)性腹膜炎時細菌通過損傷的腸道移位所致, 后者越來越人們所重視。膿腫的形成限制了細菌擴散是其有利的一面; 同時膿腫壁阻礙抗生素對細菌的殺滅及膿腫的吸收是其不利的另一面。從中醫(yī)角度分析, 急腹癥術(shù)后腹腔膿腫屬于熱盛血瘀所致的腑實證范疇。治療上通里攻下、清熱解毒、活血化瘀三法合用確有顯效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明, 三法合用的作用機理有以下幾點:1、通里攻下藥在促進腸蠕動恢復(fù)的同時保護了腸粘膜的屏障功能, 阻斷了腸源性菌感染的途徑及腸源性內(nèi)毒素的吸收, 同時攻下藥可使毒素排出體外減輕中毒癥狀, 對膿腫的治療十分有利。o2、活血化瘀中藥通過改善血液循環(huán)、增強腹膜吸收功能等作用，促進腹腔感染病灶的吸收。將細菌及毒素迅速吸收入血, 并通過不同的途徑將其滅活代謝后排出體外。活血化瘀中藥有抗凝、促纖溶等藥理作用，代表藥物如：桃仁、牡丹皮、 雞血藤、敗醬草、赤芍等。3、能降解膿腫壁中的纖維組織, 加快膿腫的消散，代表藥物如：薏米仁、冬瓜仁、炮甲珠等。4 、抑制厭氧菌生長，增加病變組織的供血供氧，有利于抗生素、清熱解毒中藥充分發(fā)揮其治療作用。清熱解毒中藥不但可以抑菌、殺菌, 同時還可抗毒解毒。代表藥物如：銀花、連翹、蒲公英。5、降解滅活內(nèi)毒素，中和毒素吸收后引起的中毒癥狀, 收到菌毒并治的效果。腹腔膿腫一般主張手術(shù)治療, 我院對此早期應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療取得較為滿意的療效, 使多數(shù)患者免于再次手術(shù)之苦。但任何一種治療方法都有其適應(yīng)癥, 中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥術(shù)后腹腔膿腫亦是如此。應(yīng)用時應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥并根據(jù)病情變化及時中轉(zhuǎn)手術(shù), 千萬不可片面追求保守治療而貽誤病情。總之, 臨床實踐證明通里攻下、清熱解毒、活血化瘀三法合用不失為治療急腹癥術(shù)后腹腔膿腫的有效方法。

病人，男，72歲，11天前低燒腹痛后高燒39度確診闌尾炎腹膜炎，全麻微創(chuàng)術(shù)。術(shù)后4天低燒頭5天引流管是棕紅色液體，第六天黃綠色液體量20毫升。每天下午有下腹跳痛晚上劇痛靠打止疼針維持。刀口每兩天換一次紗布有臭味按壓能擠出膿水來，目前一直靜脈輸液消炎喝米粥，術(shù)后11天右下腹闌尾處還劇痛，是不是闌尾還有炎癥？不發(fā)燒驗血說白細胞高。術(shù)后12天b超說左右下腹有積液，引流管一直有10-20毫升的黃綠色液體流出 希望得到醫(yī)生的幫助：現(xiàn)正在住院中可否轉(zhuǎn)院治療？病人體質(zhì)較弱，現(xiàn)在每天靜脈掛消炎水氨基酸和葡萄糖，是否營養(yǎng)支持不夠。南寧市第一人民醫(yī)院普外科孫興：就患者現(xiàn)有的病情，考慮有如下幾種情況：一、闌尾手術(shù)部位殘余炎癥或膿腫；二、腹腔內(nèi)有殘余感染甚至腹腔膿腫形成；三、不完全排除闌尾殘端瘺的可能。建議如下：首先明確患者病情：一、行傷口分泌物及腹腔引流管引流液細菌學(xué)培養(yǎng)及藥敏檢查，并據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整抗生素的種類及強度，建議加強抗生素強度及聯(lián)合抗生素用藥控制感染；二、行腹部B超或CT檢查了解有無腹腔膿腫形成，必要時在B超引導(dǎo)下行穿刺置管沖洗；三、行造影檢查明確有無闌尾殘端瘺形成，如明確為殘端瘺，需再次手術(shù)或更換引流管為雙套管持續(xù)沖洗引流處理，通過主動沖洗引流塑造管狀瘺進而爭取閉合瘺口。四、加強靜脈營養(yǎng)支持，防治機體負氮平衡。建議與主刀醫(yī)師保持主動的、積極地聯(lián)系及溝通！繼續(xù)保持聯(lián)系，祝老人早日康復(fù)！患者家屬：9月29日我爸爸因腹痛到**醫(yī)院做了闌尾炎手術(shù)，本以為幾天就能出院，誰知道繼發(fā)感染，病情日益嚴(yán)重，每天輸液從早上8點輸?shù)酵砩?點還不見好轉(zhuǎn)，看著每天他腹部插的管子里，擠不完的膿和膿太粘稠流不到引流管里，從肚子上的接管口滿溢出來，看著**醫(yī)院醫(yī)生束手無策的樣子，最后**醫(yī)院副主任安排兩個年輕醫(yī)生每天給揉肚子擠膿，心里又著急又害怕，入院僅僅十幾天，我爸爸就瘦了20斤，每天疼的走不了路，晚上靠打止疼針維持。他72歲年紀(jì)老了，身體越來越虛弱，看到每天毫無進展的治療和日益嚴(yán)重的感染，甚至開始準(zhǔn)備安排交代后事。我心急如焚之中，打通了孫醫(yī)生的電話，仿佛在黑夜里看到了一線光明。。。在電話里孫醫(yī)生很耐心很專業(yè)的跟我講解了病情，聽得出來他對這個病很了解，我們當(dāng)即決定到孫醫(yī)生那里去治療。 見到孫醫(yī)生，他剛剛下手術(shù)臺，連著做了2臺手術(shù)，非常勞累，但還是很熱情的接待我們，仔細查看病歷資料。他對病情很有把握，很快就開了住院單給我們。 第二天我們夜里剛?cè)朐海瑢O醫(yī)生就馬上開始治療，說已經(jīng)針對性的準(zhǔn)備了幾套治療方案，很讓人感動。孫醫(yī)生先是床前B超仔細查看情況，然后采取了一系列的措施。很神奇的事情發(fā)生了，經(jīng)過這一系列措施，我爸爸當(dāng)天晚上居然不需要打止疼針就能入睡了?；赝奥?，我爸爸自從闌尾炎術(shù)后，經(jīng)歷了半個多月的折磨，每天依靠止疼針度日，孫醫(yī)生幾招就輕松化解了，心里不得不佩服孫醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)，真的是妙手神醫(yī)，藥到病除。第二天，引流管里居然沒有了黃綠色的膿液，而是變成了比較正常的引流液。 住院期間，我看到孫醫(yī)生確實如各位患友所說，非常敬業(yè)，每天忙碌奔波在第一線，經(jīng)常是早早就到病房查看病人情況，為病人盡心盡力。剛下手術(shù)臺，還沒來得及休息就忙碌著到病房為病人做治療，真心實意幫助需要幫助的人。工作效率很高，一發(fā)現(xiàn)情況很及時地處理。醫(yī)療技術(shù)也非常精湛，為人熱情謙虛風(fēng)趣幽默，幾句話就能緩解病人的焦慮情緒，頗有“談笑間，疾病灰飛煙滅”的大將風(fēng)范。孫醫(yī)生還特別替病人著想，為病人盡量節(jié)省治療費用，是個好心腸的醫(yī)生。 經(jīng)過幾天治療，我爸的病康復(fù)得非常快，我爸從原來的不相信能治好，到現(xiàn)在非常迷信于孫醫(yī)生，只聽孫醫(yī)生的。今天孫醫(yī)生剛剛做完其他病人的手術(shù)已經(jīng)非常勞累時還一樣熱情地認真地給我爸爸做治療。我爸爸能康復(fù)得這么快，真心要感謝南寧市第一人民醫(yī)院的孫醫(yī)生和普外科全體的醫(yī)生護士，他們都那么愛崗敬業(yè)，專業(yè)規(guī)范的救治病人。祝福孫醫(yī)生好人一生平安，一切順利！注意保重身體和休息，因為還有更多的人等著您去救治?。±先四茼樌祻?fù)，是我們這些做晚輩的專業(yè)醫(yī)生最大的愿望！